Первая помощь и медицинские советы альпинистам
Материал нашел, перевел и подготовил к публикации Григорий Лучанский
Источник: Mountaineering. Под ред. Sydney Spencer. Seeley Service & Co. London, 1934. Альпинизм. Под ред. Сиднея Спенсера. Библиотека Лонсдейл, том 18. Лондон, изд. Сили Сервис и Ко, 1934. Доктор медицины А.М. Уэйкфилд. Глава "Первая помощь и медицинские советы".
Перевод с английского
Первая помощь и медицинские советы
доктор медицины А.М. Уэйкфилд
Лучше предупредить, чем лечить. В отношении предмета данной главы предположу, что профилактика в тысячу раз лучше, чем лечение, и в тысячу раз дешевле относительно как времени, так и денег, и осуществления. Существует множество небольших проблем, которые, несмотря на свою незначительность, могут, тем не менее, испортить все удовольствие от отпуска в горах. Почти всех этих проблем можно избежать или существенно сократить их, проявляя здравый смысл и предусмотрительность. Поэтому я не акцентирую внимания на особом значении предупреждения событий, при развитии которых может понадобиться первая помощь или другое лечение.
Ноги.—Наполеон утверждал, что армия марширует на брюхе. Альпинисты «маршируют» ногами. Мало вещей, более неприятных, чем быть бодрым и переполненным энергией, пока каждый шаг – это мучительное удовольствие из-за боли в ногах.
Перед началом экспедиции убедитесь, что ботинки удобны и находятся в хорошем состоянии. Старые ботинки, которые какое-то время не надевали, могут быть жесткими и промокающими, если их не смазать должным образом, даже если эта обувь сидела отлично во время последнего использования. Аккуратное ношение после тщательной пропитки в масле, возможно, восстановит прежнюю форму ботинок. Иногда, если обувь долго не используется, зажимы ослабляются или шнурки не фиксируются. Tакие дефекты гораздо проще исправить у мастера, чем в темноте и холоде в горах. Новые ботинки, казавшиеся удобными при домашней примерке, очень часто вызывают дискомфорт после нескольких часов носки. Попробуйте поносить их, чтобы приспособить к ноге, но не слишком долго – крепежи лучше удерживаются на новой подошве, чем на разношенной. Кроме того, чтобы защитить ноги от натирания, а в холодных условиях создать дополнительную защиту от холода, разумно иметь ботинки такого размера, чтобы можно было надеть дополнительную пару носков. Если таких ботинок нет, лучше всего использовать стельки из волокна. Они мягкие, теплые и удобные, эффективно защищают ноги от вросшего ногтя, а очищать их легче, чем ботинки. Влажная обувь с сухими стельками почти так же хороша, как и сухая. В промокших ботинках часто мерзнут пальцы ног.
Если, несмотря на эти меры предосторожности, ноги начали болеть, попробуйте найти и устранить причину до того, как образуются пузырьки или натертости. В ботинке или носке могут быть комочки или шероховатости. Боль в ногах в большинстве случаев указывают на тесные ботинки. Тесная обувь вызывает не только болезненные ощущения, но и холод и даже обморожение ног. Боль над пяткой, если она вызвана не комочком или неровностью, обычно означает, что обувь слишком свободная. Это часто можно исправить, набив переднюю часть обуви мягкой бумагой, травой и т.п. и туго зашнуровав ботинки. Защитите кожу от дальнейшего раздражения, приклеив кусок пластыря. В любом случае хорошо – если кожа натерта, это важно – сначала смазать ее раствором йода. При натирании не оставляйте пластырь на коже дольше, чем на двадцать четыре часа, иначе, несмотря на использование йода, рана может загноиться. Тисненая бумага является прекрасной заменой липкого пластыря. Если уже образовался пузырь, тщательно протрите его йодным раствором и по возможности защитите кожу от повреждения. Если мозоль может скоро прорваться, проколите ее, соблюдая стерильность, выдавите жидкость и наклейте липкий пластырь.
Порезы, царапины и т.п.— Порезы и царапины должны быть как можно быстрее обработаны раствором йода. Ради осуществляемой таким образом защиты от гнойной инфекции стоит потерпеть жжение.
Если раны находятся на ноге, они всегда должны тщательно защищаться от натирания, иначе велика вероятность инфекции; таким образом развиваются даже смертельные заражения. Если под рукой нет подходящей обвязки, прокладка из бумаги не позволит носкам натирать рану.
Растяжения - Тугая повязка, смоченная в холодной воде, обеспечит поддержку, уменьшит опухоль и поможет пострадавшему добраться до укрытия. Держите повязку влажной и холодной. Если растянута лодыжка, зашнуруйте ботинок как можно туже.
Судорога. - Физически здоровые люди обычно не подвержены судороге. Если она возникла, двигайте конечностью, чтобы привести пораженную мышцу в нормальное состояние. После помассируйте мышцу в направлении кверху.
Снежная слепота. - Большинство людей знают, что продолжительное воздействие интенсивного света раздражает глаза, вызывая воспаление, слезотечение, сильную боль и чувство песка в глазах. Не общеизвестно, что к таким же результатам может привести воздействие снега, метели и холода, когда не стоит вопроса о ярком освещении. В первом случае для большинства людей достаточно просто принять меры, надев солнцезащитные очки, как только яркий свет начнет вызывать дискомфорт. Но я знаю людей, кажущихся менее чувствительными к неприятным ощущениям, вызванным ярким светом, и они подвержены развитию «снежной слепоты» без симптомов, которые испытывают большинство людей. Темные очки особенно необходимы на снегу и льду, которые отражают слепящий свет, и в таких ситуациях нужно носить очки, даже когда солнце светит сквозь туман. Во время метели надевать очки не нужно за исключением случаев, когда возможно сохранение воздействия в течение нескольких часов. Очки не так неудобны, как кажется, в холодную погоду снег не прилипает к стеклам, а просто падает вниз.
Очки должны быть закрытого типа, т.е. свет не должен проникать ни сверху, ни снизу, ни со сторон. Идеальны очки Crooke’s янтарного цвета. Обычно у очков закрытого типа система, изобретенная эскимосами, позволяет смотреть сквозь маленькую щель. Такой способ хорошо защищает глаза, но существенно сокращает область видимости. Другой способ – это смазывание кожи вокруг глаз сажей или черной краской. В снег можно носить маску.
При обнаружении «снежной слепоты» полностью защитите глаза от света. При возможности закапайте в глаза по одной или две капли раствора, содержащего 4 грана кокаина, 1 гран сульфата цинка, 1 унцию (28,3 г) воды (две столовые ложки). Повторяйте через каждые два часа. В случае отсутствия такого раствора, примерно каждый час закапывайте в глаза по несколько капель водного раствора борной кислоты. Если это невозможно, попробуйте одну-две капли крепкого проваренного чая после охлаждения. Адреналиновые таблетки для глаз или двухпроцентная кокаиновая мазь по возможности должны использоваться для облегчения боли.
Солнечные ожоги и трещины на губах и носу.—Данные проблемы также проще предотвратить, чем лечить. Тщательно смазывайте губы, нос и кожу лица и рук при воздействии солнечного света, прямого или отраженного от снега и льда. Вазелин (2 части), тщательно смешанный с глицерином (1 часть), обеспечивает прекрасную защиту, также можно использовать ланолин или практически любой другой тип жира или мази; в экстренных случаях рыбий жир, масло или свиной жир.
Особенно чувствительным людям может оказаться полезной мазь Sechebaye. Она содержит пигмент, не поддающийся воздействию лучей, приносящих вред.
Что бы вы ни выбрали, самое главное – использовать средство часто, так как они имеют свойство быстро стираться. Я обнаружил, что единственный приемлемый способ – носить небольшую баночку мази в кармане, чтобы ее было легко достать. Баночка должна легко открываться даже замерзшими пальцами. Тогда не составит труда часто смазывать кожу, особенно губы и нос. Смажьте их еще раз на ночь перед сном.
Если вы получили солнечный ожог, лучшая обработка – тщательно смочить чистую ткань или носовой платок в свинцовом лосьоне и сохранять влажность с помощью холодной воды или добавления лосьона. При отсутствии лосьона намажьте ткань тонким слоем цинковой мази. Если образовались пузырьки, по возможности не трогайте их. Содержимое скоро рассосется. Пока вы не трогаете кожу, возникновение инфекции маловероятно. При прокалывании кожи может развиться инфекция. Если пузырьки настолько большие, что, очевидно, необходимо вскрыть их, соблюдайте все меры стерильности. Протрите участок, где вы собираетесь вскрыть пузырь, и область вокруг метиловым или другим спиртом – в крайнем случае, подойдет и виски. Раскалите докрасна на огне иглу, нож или ножницы, которыми вы собираетесь сделать прокол. Дайте инструменту остыть, затем сделайте небольшой прокол на наиболее уязвимом при обычном положении конечности месте. Дайте жидкости вытечь или аккуратно позвольте ей впитаться, не трогая кожу вокруг прокола. Наложите свинцовую примочку или, если ее нет, стерильную ткань или чистый носовой платок для впитывания жидкости. Не используйте цинковую мазь, если повязка впитала жидкость.
Обморожения или «морозные ожоги» (т.е. как в некоторых местах описано более обстоятельно, травмы, вызванные слишком сильным холодом, очень похожи на те, которые вызваны излишней жарой). Ожога холодом можно, как правило, избежать, но знание природы, условий и последствий событий, приводящим к такому ожогу, позволяет более легко предотвратить его. Когда кожа краснеет, как бы она ни болела, это не опасно. Обмороженная часть тела обычно становится синей и всегда болит. Затем боль прекращается, и часть тела белеет, наблюдается онемение. Этот момент обычно обнадеживает, так как исчезает боль, но на самом деле такое состояние опасно, потому что в любой момент без каких-либо предупреждающих симптомов часть тела может буквально замерзнуть и затвердеть как кусок мороженного мяса. Лицо может быть исключением из правила об отсутствии предупреждающих симптомов. Я несколько раз обнаруживал и слышал, что другие обнаруживали, что во время обморожения лица (обычно носа, щек, подбородка или ушей) возникает ощущение, будто к части тела прикасается легкое перо. Я не могу объяснить, как это происходит с уже достаточно онемевшей частью тела. Но таков факт, и мне неизвестно, происходит ли это где-либо кроме лица и ушей. Другие части тела, наиболее подверженные обморожению, это пальцы рук и ног. Однако, лучше всего заметить первые симптомы, когда конечность болит и становится синей. На этой стадии лицо или уши нужно энергично растирать руками (не снегом). Можно похлопывать или растирать ладонями, или совершать круговые движения. Можно потопать ногами или постучать пальцами ног.
Как только циркуляция улучшится, появится ощущение жжения и покалывания, часть тела вне опасности. Те же действия должны быть применены на любой стадии до момента, когда имеет место обморожение. Если оно определенно наступило, растирание должно быть более мягким, и цель – привести часть тела в норму постепенно.
Если часть тела оставалась обмороженной в течение короткого времени, чувствительность возвращается с очень острым и болезненным покалыванием, но угроза исчезает. В более серьезных случаях все будет зависеть от размера пораженной области и времени, в течение которого была нарушена циркуляция. Может возникнуть гангрена с серьезной потерей тканей. Отогрев часть тела, хорошо обернуть ее хлопковой тканью и поддерживать постоянную температуру.
Для тех, у кого чувствительными являются только уши, очень полезна схема североамериканских индейцев. Индейцы складывают носовой платок по диагонали и повязывают его вокруг головы поверх ушей, перевязывая концы впереди надо лбом. Это не только обеспечивает защиту для ушей, но и плотно прижимает их к голове, от которой уши получают достаточно тепла для сохранения комфорта даже в очень холодную погоду.
«Горная болезнь» является результатом нехватки кислорода из-за низкого атмосферного давления. Давление воздуха, и, как следствие, кислорода, который является одной из составляющих воздуха, постоянно снижается с увеличением высоты над уровнем моря. Это означает, что вдыхаемый воздух содержит меньше кислорода, чем нужно людям, живущим на нормальных высотах, для поддержки потребностей их тела. Невозможно определить конкретный уровень высоты, на котором впервые проявляются симптомы нехватки кислорода, люди очень отличаются по приспособляемости к таким условиям, но высота, на которую конкретный человек может подниматься без ощущения каких-либо симптомов, будет сильно варьироваться в зависимости от способа и скорости подъема, общего состояния человека, тренированности, акклиматизации и т.д.
Первый симптом – это более затрудненное дыхание при сильном напряжении, чем при таком же напряжении на обычной высоте. По мере того, как альпинист продолжает подниматься, это чрезмерное удушье будет постепенно увеличиваться до тех пор, пока одышку не будет вызывать даже минимальное напряжение. Но задолго до достижения последней стадии вероятно, что он почувствует головную боль, бессонницу, тошноту, потерю аппетита и, самое главное, сильную апатичность (заторможенность), преодолеваемую только направленной тренировкой силы воли.
Для такого состояния нет специального лечения, но лучше всего будет преодолеть его наступление. Как убеждают в других источниках, не пытайтесь подниматься на большие высоты до тех пор, пока не будете в хорошей физической форме и не потренируетесь на более низком уровне. Контролируйте одышку, делая максимально глубокие вдохи и выдохи вместо обычного в таких обстоятельствах неглубокого частого поверхностного дыхания. Это важно. Идите медленно. Если возникают дальнейшие симптомы, сядьте или даже лягте и отдохните. Если симптомы усиливаются или сохраняются после отдыха, развернитесь и спускайтесь вниз. От бессонницы может помочь таблетка аспирина, при необходимости примите ее повторно. Принимайте легкую пищу, часто, но в небольших количествах. Сладкие, сахаросодержащие продукты, такие как джем, мятные пастилки, леденцы, шоколад и т.д. часто наиболее приятны, когда желудок противится более тяжелой пище.
Помните, что человеческое тело в определенный момент времени обладает почти невероятной способностью адаптироваться к экстремальным условиям, и высота, которая может вызвать существенную одышку в начале восхождения, неделю или две спустя часто может быть покорено без всякого дискомфорта.
Более серьезные происшествия.—Невозможно в рамках одной главы дать указания для каждой из бесконечного множества травм, которые могут возникнуть. Могут быть даны только основы. Прежде всего, не нужно полагать, что человек мертв, потому что он выглядит таковым. Потрогайте глаз. Дрожание века указывает на жизнь. Проверьте пульс; пощупайте, а лучше послушайте сердцебиение. Если таким образом вы обнаружили, что человек жив, но дыхание остановилось, первым делом нужно попробовать восстановить дыхание.
Искусственное дыхание.—Аккуратно поверните пострадавшего на живот и поверните его голову набок. Встаньте на колени поперек него спиной к его ногам, колени расположите по обеим сторонам от пострадавшего на уровне его бедер. Положите руки по обеим сторонам спины на уровне нижних ребер. Уверенно и плотно переместите вес на руки, таким образом заставляя пострадавшего выдохнуть. Продолжайте постоянно давить в течение примерно трех секунд. Затем прекратите давление на две секунды, и произойдет естественный вдох. Повторяйте эти манипуляции примерно двенадцать раз в минуту. Очевидно, что если у вас есть основания полагать, что у человека серьезная травма грудной клетки, вы не должны усугублять состояние, применяя искусственное дыхание. В этом случае сломанное ребро может легко проткнуть легкое.
Далее рассмотрим кровоизлияние. Возможно кровотечение любой степени, от слабого незначительного течения до излияния из большой артерии или вены, которое может быть неконтролируемым. Умеренное кровотечение обычно может быть остановлено прямым давлением. Повяжите носовой платок прямо на кровоточащий участок. Если кровь течет из конечности, и ее не удается остановить, повяжите платок или повязку вокруг руки или ноги над раной. Используя кусочек палочки, трубки или чего-то подобного, оберните рану достаточно туго, но не слишком сильно, чтобы остановить кровотечение, и зафиксируйте трубку на месте веревкой или шнурком.
Переломы.—Когда кость сломана, два сломанных конца обычно очень неровные и острые. Если таким концам позволить перемещаться, это может нанести серьезный вред окружающим тканям. Поэтому первое, что нужно сделать в случае перелома, - обездвижить сломанные части. Это обычно подразумевает использование шин. В горах шины импровизированные, могут подойти лыжные палки. Для ноги – альпинистский ледоруб, или лучше два, по одному с каждой стороны, накрепко привязанные повязками, носовым платком и т.п. Для руки подойдет что-нибудь меньшего размера – подпорка рюкзака или даже два-три длинных карандаша или авторучки, или смазочное кольцо, обогнутое вокруг руки. В таких случаях действовать нужно немедленно, но с изобретательностью и воображением можно соорудить что-то подходящее. Травмированная рука должна быть подвязана и зафиксирована. Хорошей перевязью послужит большой носовой платок. Повязкой рука может быть хорошо прибинтована к телу.
Боль в сломанном ребре можно облегчить очень тугой повязкой (портянкой, носком, очень плотно обвязанным вокруг тела). Это регулирует движения при дыхании, которые и вызывают боль. Сломанные концы перекрывают друг друга, и, если сломанная конечность находится под неестественным углом, нужно попытаться исправить это твердым, но аккуратным нажатием на место прикрепления конечности перед применением шин с целью вернуть кости в нормальное положение. После этого не допускайте высвобождения до того, как будут наложены шины, чтобы зафиксировать конечность в нужном положении.
Но если один из концов сломанной кости торчит наружу, ни в коем случае не пытайтесь вправить кость на место через кожу. Такие действия могут превратить и без того серьезную ситуацию в очень серьезную. В глубину раны может быть занесена инфекция, и для хирурга будет практически невозможно впоследствии предотвратить заражение всей раны.
Шок.—Признаки шока – это бледность, озноб, липкий пот и частый, слабый пульс. Все несчастные случаи вызывают шок в той или иной степени. В таких случаях, первая мысль для многих – предложить спиртное – виски или другой крепкий алкоголь. В условиях, обычных для высоких гор, такие формы лечения могут быть более опасными. Во-первых. алкоголь вызывает учащение сердцебиения и сильный прилив крови, тепла изнутри к поверхности тела. Это, конечно, заставляет раненого согреться и чувствовать себя лучше в течение короткого времени. В это время пострадавший может быть доставлен в укрытие, где нет воздействия холода, тем лучше. С другой стороны, теплая кровь из внутренней части тела и жизненно важных органов, которые лучше всего защищены от холода, переносимая таким образом к холодной поверхности, быстро охлаждается как вода в радиаторе автомобиля, и в итоге состояние пострадавшего может значительно ухудшиться. Более того, из-за алкоголя может начаться кровоизлияние. Поврежденные артерии и вены имеют тенденцию закупориваться из-за образования сгустков на концах. Этому способствует очень низкое кровяное давление, сопровождающее шок. Резкое поднятие давления, вызванное алкоголем, может вытолкнуть эти сгустки, что вызывает кровотечение.
Чай, кофе и воду (по возможности горячую) можно пить без ограничений. Поместите человека в максимально удобное положение; голова должна располагаться ниже, чем ноги. При сильной боли можно дать морфий (четверть грамма в рот или подкожно). Но шок обычно убивает боль, и в течение какого-то времени она слабая или не чувствуется совсем. Вообще говоря, чем сильнее травма, тем вернее это утверждение.
В случае шока крайне важным является тепло. Надевая дополнительную одежду, растирая конечности по направлению вверх к торсу и применяя любые другие доступные способы сделайте все возможное, чтобы вернуть тепло.
Транспортировка.—Перемещение раненого к укрытию может стать серьезной проблемой. Здесь можно только советовать. Принятое направление должно зависеть от ситуации, доступной помощи, характера местности и т.п. Если несчастный случай произошел на очень крутой местности, может быть необходимым переместить пострадавшего вниз с помощью веревок (канатов). То, как это лучше сделать, будет зависеть от вида травмы, типа скалы, льда или снега, по которым должен быть спущен раненый, длины имеющейся веревки и т.п. Убедитесь, что ни один из узлов не распустится. Обеспечив безопасность, нужно смастерить носилки. Могут использоваться связанные вместе веревкой и переброшенная через веревки куртка. Важно, что вес должен приходиться на плечи носильщиков, а не на их руки и кисти рук, иначе они могут не выдержать. Для перевязки могут использоваться портянки.
В ситуациях, когда нужна помощь, оставьте пострадавшего в укрытии и обеспечьте ему максимальный комфорт.
В заключение, ни один альпинист не должен принимать участие в долгой экспедиции, если он не находится в хорошей физической форме и не подготовлен. Начните с небольших подъемов и постепенно переходите к высоким. Тогда все риски, значительные и не очень, будут сведены к минимуму.
