Оказание медицинской помощи в горах
Материал нашел и подготовил к публикации Григорий Лучанский
Источник: Пряников С.Г. Горы: друзья и враги. Алма-Ата, Кайнар, 1989 г.
Как оказывать помощь
Желая поближе познакомиться с горами или устроиться на работу, связанную с ними, нужно подготовить себя к мысли, что, возможно, когда-нибудь придется принять участие в оказании помощи попавшему в беду человеку. Работы психологов доказали – если человек перед выполнением какой-то задачи заранее продумал свое поведение в случае возникновения сложных и опасных ситуаций, то он гораздо быстрее и эффективнее справляется с ними при их возникновении. Потому, собираясь в горы, вспомните опасности, которые могут встретиться вам в то или иное время года. Также продумайте ваши действия, если какая-нибудь из неприятностей все-таки случится. Попробуйте придерживаться следующего порядка действий при необходимости оказания помощи пострадавшему.
Начните с выяснения обстоятельств травмы или начала заболевания. Если пострадавший без сознания, но дыхание его сохранено, выясните у его спутников, что и как случилось. Жалобы на головные боли, слабость, сильное утомление и апатия помогут вам заподозрить горную болезнь, а дополнительные сведения о неправильном темпе движения, перегрузке заболевшего утвердят вас в вашем предположении. Сведения о появлении у всех членов группы рвоты, болей в животе – подскажут, что есть пищевое отравление. Те же жалобы, но у одного участника группы, заставят вас заподозрить «острый живот» и удержат от таких вредных для вашего пациента мероприятий, как промывание желудка и дача слабительного. Указание больного на наличие у него хронических болезней поможет вам установить предположительный диагноз и подскажет лечение. Сведения о бывшем десять дней назад укусе клеща наведут вас на мысль о клещевом энцефалите, хотя пациент будет производить впечатление гриппующего человека. Загрудинные боли, отдающие в плечо, со страхом смерти – заставят вспомнить об ишемической болезни сердца.
Если же дыхание у больного отсутствует, но вы убедились, что признаков биологической смерти нет, приступайте к реанимационным мероприятиям до восстановления дыхания и сердцебиения или до появления трупных пятен, свидетельствующих о безуспешности вашей помощи.
После выяснения обстоятельств травмы или болезни осмотрите больного. В горах, особенно в зимнее время, это будет не просто из-за холода, высоты, порой и осадков. Возможно, вам придется довольствоваться осмотром лица и кистей рук больного.
О многом вам расскажет цвет кожи. Резкая бледность или, наоборот, синюшность, будут говорить о нарушении функций дыхания и кровообращения и о тяжести состояния больного. Слабый аритмический пульс на лучевой артерии заставит подумать о сердечной слабости. Шумное, неправильное дыхание наведет на мысль о болезни органов дыхания или острой сердечной слабости. На нее же будет указывать упорное нежелание больного лечь. Поджатые к животу ноги на фоне его напряжения, сопровождаемые болями и рвотой, укажут вам на «острый живот». Широкий, нереагирующий на свет зрачок – свидетельство остановки сердечной деятельности. Разной величины зрачки, особенно сопровождающиеся асимметрией лица, слабостью и нарушением чувствительности в конечностях, укажут на черепно-мозговую травму.
При травме и невозможности раздеть больного следует убедиться в отсутствии кровотечения, и диагноз перелома ставить на основе жалоб больного и изучения обстоятельства получения травмы, учитывая нарушение формы и функции конечности, а также другие признаки. Осматривая больного, особенно если это происходит в зимних условиях, и подозревая у него наличие перелома нижней конечности, не следует разувать его в целях осмотра стопы и голеностопного сустава. Разув больного, вы в дальнейшем обратно надеть ботинок на его травмированную ногу не сможете и тем самым подвергнете его риску отморожения. Лучше заподозрить более тяжелые повреждения, чем они есть на самом деле. Недооценка тяжести травмы приведет к осложнениям и ухудшению состояния больного во время транспортировки, что крайне нежелательно. Анализируя полученные сведения, попытайтесь выставить хотя бы самый что ни на есть предположительный диагноз и разработайте меры оказания помощи.
Помните о порядке очередности осуществления лечебных мероприятий. Он должен быть таким: начните с освобождения дыхательных путей, массажа сердца, искусственной вентиляции легких, остановки кровотечения. При «остром животе» немедленно спускайте больного вниз. При ишемической болезни сердца дайте валидол и, если он не помогает, – нитроглицерин. При укусе змеи сразу отсосите яд из ранки. Если вы обнаружили присосавшегося клеща – немедленно приступите к его извлечению. Все делайте быстро.
К мероприятиям второй очереди относятся: инъекции обезболивающих средств или дача их в виде таблеток, наложение шины на травмированную конечность; защита от холода (часть конечности на уровне места перелома согревать не нужно); дача теплого сладкого питья, если к этому нет противопоказаний (наличие «острого живота»). При отсутствии признаков кровотечения нужно проводить инъекции препаратами, улучшающими кровоснабжение органов (компламин, трентал, курантил, гепарин).
Предотвратив ухудшение состояния больного (насколько это будет в ваших силах), составьте план спасательных работ, решите, исходя из обстановки, что бы будете делать – транспортировать больного к людям или, учитывая маленький состав группы и тяжесть состояния больного, пошлете кого-нибудь из участников за помощью. Решая вопрос о посыльных, помните – хождение в горах в одиночку недопустимо! Если обстоятельства не будут препятствовать транспортировке, а больной не может двигаться сам – переходите к следующим этапам спасательных работ.
Оставляя больного на месте до прихода спасательного отряда, вы должны принять все меры к тому, чтобы его состояние до прихода спасателей по возможности не ухудшилось. С этой целью поместите больного в теплую палатку, обогретую примусом. Если потерпевший страдает от холода или получил общее переохлаждение, вы должны его согреть, уложив в спальный мешок, предварительно согретый самым крепким участником вашей группы. Если размеры мешка позволяют, надо вместе с замерзающим поместить в спальный мешок одного из участников группы, наиболее сохранившего работоспособность, чтобы он своим теплом помог согреванию пострадавшего. Все это время, если нет противопоказаний, следует поить больного маленькими порциями крепкого горячего сладкого чая и не забывать проводить выбранное вами лечение. Если подход основных сил спасательного отряда ожидается не ранее, чем через несколько часов и более, не следует «упаковывать» больного для последующей транспортировки. Имеющееся время нужно использовать для согревания больного, поиска подручного материала для изготовления импровизированных носилок или волокуш.
Если по плану вы решили транспортировать больного силами вашей группы, то после оказания помощи начинайте готовить его к транспортировке. Заверните больного в спальный мешок, лучше не в один. Наденьте на него теплую одежду, на голову натяните капюшоны анорака и пуховки, укутайте в ветрозащитный плащ. Поверх всего оберните больного палаткой. При наличии в группе пенополиуретановых теплозащитных ковриков положите больного на них и уже сверху перевяжите этот большой сверток веревкой, по бокам навязав побольше веревочных ручек, за которые вы будете транспортировать больного. Перед тем, как начать «упаковывать» пострадавшего, не забудьте сводить его в туалет. Готовя его к транспортировке, постарайтесь сделать доступной его неповрежденную руку. Это нужно для наблюдения за пульсом пострадавшего и, в случае необходимости, уколов. При травме, сопровождавшейся шоком, транспортируйте больного по склону, опустив головной конец носилок. Если же у него воспаление легких или острая сердечная слабость – транспортируйте вниз ногами или в полусидячем положении. Конкретные способы транспортировки при различных болезненных состояниях и травмах подробно изложены далее. Больной транспортируется к ближайшей дороге, жилью, а затем любым видом транспорта – в лечебное учреждение.
При реализации всех пунктов плана спасательных работ помните, что ваша главная задача – спасение жизни человека. Решение ваших спортивных задач (закончить поход, совершить восхождение) должно быть безоговорочно отложено до лучших времен. Реализуя план, действуйте четко, без паники. Дайте всем членам вашей группы конкретные поручения и следите за их выполнением. Командовать работами должны (в порядке убывания) сотрудник КСП или КСС, инструктор туризма или альпинизма, обладатель жетона «Спасательный отряд», прошедший всю программу подготовки и сдавший экзамен, спортсмен-разрядник по туризму или альпинизму, лица, имеющие опыт спасательных работ. Человек, организующий спасательные или транспортировочные работы, должен иметь достаточный опыт, высокую физическую и морально-волевую подготовку, пользоваться авторитетом членов группы. При выполнении этих работ должна быть беспрекословная дисциплина. Не в меру инициативных людей надо резко осаживать, не давая им возможности отвлекать группу от спасательных работ. При проведении спасательных работ не следует подвергать угрозе самих спасателей.
Например, поисковые работы в лавине следует прекратить, если из-за снегопада вновь нарастает лавинная опасность. Нужно быть готовым к необычайно трудной работе – тогда ее легче выполнить. Она трудна не только физически (ее усугубят гипоксия и плохая погода), но и главным образом морально. Сознание того, что вы транспортируете тяжело больного человека и ничем не можете облегчить его страдания – сильно действует на всех нормальных людей, приносит им душевые муки.
Осуществляя все лечебные и транспортные мероприятия, следует руководствоваться принципом «не вреди!». Это значит, что ни одно действие, вами предпринимаемое, не должно привести к усилению страданий и ухудшению состояния больного!
В качестве иллюстрации хочется привести один пример хорошо организованных спасательных работ в горах.
В мае 1976 года в одной из групп, находившейся в отдаленном районе Заилийского Алатау у восточной стены пика Маяковского, произошла авария – при падении получил травму позвоночника и обширную рану бедра один из участников выхода. Его быстро освободили, доставили в безопасное место в нескольких десятках метров от места падения, где больного осмотрели, наложили повязку на рану, остановив кровотечение. Больной был одет в дополнительную одежду, и группа (достаточно большая по численности) приняла решение транспортировать его. У нее было два выхода: первый – спускать пострадавшего вниз, на восток, к реке Левый Талгар, чтобы потом, выбравшись на Талгарский перевал, спускать его вниз, в город. Этот путь сопровождался бы значительной потерей высоты и последующим тяжелым ее набором.
Второй путь лежал на запад. Он был на одном участке технически труднее первого, но значительно короче и легче. Взвесив все обстоятельства и оценив перспективы, группа приняла решение двигаться вверх на перемычку. До начала транспортировки больного два сильных участника были направлены в Чимбулак с целью вызова спасательного отряда. Пока группа поднимала пострадавшего на перемычку и оттуда сверху спускала его на ледник, подошел спасательный отряд, в составе которого был врач. Прибывший отряд поставил палатку, обогрел ее примусами и натопил большое количество горячей воды. Была приготовлена пища. Когда принесли пострадавшего, он был помещен в палатку и ему были сделаны инъекции обезболивающих и сердечных средств. Состояние его не ухудшалось. В связи с непогодой продолжение транспортировки было отложено до утра, так как больной был помещен в палатку около 2-х часов ночи. Причиной отсрочки дальнейшей транспортировки (кроме непогоды) было то, что больному требовался отдых, движение ночью сопровождалось риском получения дополнительной травмы для пострадавшего и у лиц, осуществляющих транспортировку. На следующее утро при свете дня больной с осторожностью был транспортирован до дороги, где его ожидал вызванный на помощь транспорт.
Рассматривая этот случай, мы видим, что группа осуществила правильные действия при оказании помощи. Выяснение обстоятельств травмы особого времени не потребовало, так как все произошло на глазах у группы. Диагноз был поставлен на основании осмотра больного, его жалоб и анализа обстоятельства травмы. Хочется лишь добавить, что в связи с отсутствием повреждений проводящих путей спинного мозга и незначительностью перелома позвонка диагноз не очень обширного перелома позвонка был поставлен только в больнице, после консультаций специалистов и на основании рентгеновского снимка позвоночника.
При разработке плана спасательных работ члены группы правильно определили маршрут транспортировки – по наиболее быстрому и щадящему пути, несмотря на наличие в его составе одного относительно сложного участка. Учитывая характер и течение травмы, а также количество спасателей, необходимости в интенсивном медикаментозном лечении не возникло. Сама транспортировка, по мере которой больной терял высоту, и являлась лечебным мероприятием. Составив план спасательных работ, группа строго его придерживалась. Посылка вперед сильной двойки была нужной и правильной мерой. Благодаря посыльным спасательный отряд из города пришел к пострадавшему вовремя. План транспортировочных и спасательных работ был реализован быстро и энергично с максимальной выкладкой сил. Нераспознание перелома позвонка грубой ошибкой признавать не приходится, учитывая отсутствие симптоматики и легкость повреждения. Это также показывает трудность работы и сложность постановки полного диагноза в экстренных условиях горной травмы.
Как проводить лечебные манипуляции
Из-за частого отсутствия врача в составе группы ее участникам иногда приходится оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему и выполнять некоторые лечебные манипуляции, которые требуют правильного исполнения. Их техника не очень сложна, ее изучают на курсах гражданской обороны, в учебных заведениях, на курсах Красного креста. Уметь делать несложные процедуры должен каждый, кто ходит в горы, так как профессиональный медик (если он не член вашей группы) встречается с пострадавшим лишь через несколько часов или суток после начала заболевания или травмы. Мне известно много случаев, когда правильное применение лекарственных средств, в том числе и путем инъекций, спасло жизнь людям и содействовало сохранению их здоровья. Приведу один из них.
Во время восхождения на вершину имени Маншук Маметовой, которая расположена в Малом Алма-Атинском ущелье, один из участников восхождения получил серьезную травму бедра. Это было в феврале 1986 года. Передав сигнал о несчастном случае, участники группы не стали сидеть сложа руки, ожидая спасательный отряд. Так как они имели аптечку, все в свое время прошли занятия по оказанию первой медицинской помощи в горах, то сразу же после происшествия начали оказывать помощь пострадавшему. Участник этой группы Е. В. Кащеев – кандидат в мастера спорта по альпинизму, сделал внутримышечные инъекции обезболивающих средств. Остановив кровотечение давящей повязкой, группа начала спуск больного вниз своими силами. Благодаря правильным и своевременным действиям членов команды шок у пострадавшего не развился, несмотря на проведение транспортировки в сложных условиях горного рельефа. Ночью он был доставлен в урочище Туюксу и оттуда увезен в машине скорой помощи в травматологическую клинику Алма-Аты. Лечение больного в клинике завершилось без осложнений. Этот пример свидетельствует об острой необходимости наличия полноценной аптечки в группе и о том, как важно владеть методами оказания первой медицинской помощи.
Любой человек, постоянно бывающий в горах или там работающий, должен хорошо владеть следующими лечебными процедурами.
Техника внутримышечных, подкожных и внутриязычных инъекций
Говоря о введении лекарств в организм путем инъекций, следует еще раз напомнить о риске заражения некоторыми болезнями, передающимися путем инъекций. Возбудители этих болезней переносятся недостаточно простерилизованными иглами или деталями шприца при уколе одним шприцем нескольких больных. А так как стерилизация инструментария в условиях горного похода качественно производиться не может по понятным причинам, то использование шприца-укладки несколькими больными (один из которых является бессимптомным носителем вируса), несет в себе риск передачи таких опасных заболеваний, как инфекционный гепатит (болезнь Боткина) и СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита). Поэтому все же нужно стараться использовать в походе шприцы одноразового пользования, а общий шприц-укладку применять у нескольких больных только при наличии жизненных показаний, когда вред от возможных осложнений будет меньше, чем польза от примененного лекарства.
Так как наша аптечка состоит только из безопасных препаратов, не вызывающих тяжелые осложнения при не совсем правильном введении, то этих манипуляций бояться не надо. Но не следует пытаться вводить незнакомые вам препараты или инъецировать пострадавшим содержимое ампул со стертыми надписями.
Как делать внутримышечные инъекции? Тщательно вымойте руки с мылом. К шприцу одноразового пользования или извлеченному из пластмассового контейнера со спиртом присоединяется игла для набирания лекарства. Ампула протирается в верхней части ваткой со спиртом, надпиливается пилкой и обламывается. Опустив иглу в ампулу, натяните поршень и наберите содержимое ампулы в шприц. Повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, удалите из шприца попавшие туда при наборе лекарства пузырьки воздуха. Опасность попадания воздуха в сосуды сильно преувеличена, но все же нужно как можно более тщательно удалить воздух из шприца. Смените иглу. Смажьте место инъекции 3%-ной настойкой йода или спиртом. Внутримышечно лекарство можно вводить в переднюю поверхность бедра или верхненаружный квадрат ягодицы. Для подкожных инъекций используют наружную поверхность бедер, плеч. Если у вас лекарство вместо мышечной ткани попало под кожу – ничего страшного не произойдет.
Если больной без сознания и состояние его тяжелое, инъекция делается в корень языка. Этот, с первого взгляда страшноватый вид инъекции, равен внутривенному введению. Он абсолютно безопасен. В горах очевидны его достоинства: легкая доступность места инъекции в условиях частого наличия теплой, многослойной одежды, снять которую порой не позволяет температура воздуха и другие внешние факторы. Кроме того, проста техника исполнения этой инъекции. В отличие от внутривенного введения, которое требует большого опыта, обнаженной руки, определенного положения больного и того, кто делает инъекцию, внутриязычная инъекция удобнее и надежнее. Правильно ее может сделать любой человек.
Техника внутриязычного введения такова: после обработки кожи в области подбородка (отступив 3–4 сантиметра от края подбородка в направлении шеи по срединной линии) делается вкол иглы на глубину 1–3 сантиметра. После введения иглы производится инъекция лекарства. Шприц извлекается, место инъекции смазывается настойкой йода. Обязательно запомните, что в язык и вену ни в коем случае нельзя вводить масляные растворы лекарств. И хотя они специально исключены (во избежание случайного введения) из вашей туристской аптечки, возможно, они обнаружатся в аптечке ваших попутчиков. Наиболее вероятна встреча с масляным раствором камфары. В корень языка ее, как и раствор хлористого кальция, вводить ни в коем случае нельзя!
Некоторые осложнения после инъекций и их профилактика
Заражение инфекционным гепатитом (болезнью Боткина). Из одного контейнера делайте инъекцию только одному человеку. После прекращения курса инъекций иглы тщательно промойте, шприц прокипятите в разобранном виде в течение 2-х часов. Прокипяченные иглы, шприц и контейнер берите из стерилизатора только обожженным в пламени пинцетом. Помните о том, что одним шприцем можно сделать не более 6 инъекций. Стерилизуя шприц и иглы, не забывайте о том, что температура кипения воды снижается по мере подъема в горы. Чем больше высота, тем при более низкой температуре закипает вода, так что увеличивайте время стерилизации. Одним и тем же шприцем можно делать инъекции разным людям только в случае серьезной ситуации, так как при этом существует вероятность переноса вируса инфекционного гепатита от носителя к здоровому человеку. Но безопаснее всего иметь запас одноразовых шприцев (они исключают риск заражения). Это правило приобретает особую актуальность в связи с появлением очень опасного заболевания – СПИДа, вирус которого передается также через инъекции.
Обламывание иглы. Чаще всего происходит у места прикрепления иглы к наконечнику (павильону). В целях предупреждения этого осложнения погружайте иглу в тело больного не глубже, чем на две трети ее длины.
Нагноение места инъекции бывает при несоблюдении гигиены и правил проведения инъекций. Профилактика этого осложнения заключается в строжайшем соблюдении гигиены при выполнении инъекций. Иглы и шприц следует брать только обожженным в пламени пинцетом.
Кровотечения
При травме, сопровождающейся кровотечением, вы должны разобраться – к какому виду оно относится, так как разные виды кровотечения останавливаются по-разному.
Венозное кровотечение. Оно бывает при неглубоких ранах, кровь темного цвета изливается ровно, без толчков. Из-за низкого давления в венозной сети (оно колеблется от 5 сантиметров водного столба до нескольких десятков сантиметров) остановить венозное кровотечение достаточно просто. Следует лишь наложить давящую повязку. Повязка должна находиться на месте раны, захватывая небольшой участок в направлении к концу конечности. Если же повязка будет наложена на рану и участок конечности, расположенный между раной и туловищем, – венозное кровотечение усилится. При остановке венозного кровотечения пульс на удаленном от раны участке конечности должен хорошо прощупываться. Остановить венозное кровотечение поможет возвышенное положение раненой конечности.
Артериальное кровотечение. Распознается по алому цвету крови, ее фонтанированию из раны. Вид кровотечения объясняется высоким давлением в артериях, которое достигает 120 миллиметров ртутного столба и выше. Останавливать артериальное кровотечение значительно труднее, чем венозное. Начинать его остановку нужно с попытки наложения давящей повязки на рану. Следует хорошо помнить об опасностях артериального жгута и пользоваться им очень аккуратно, только в случае неэффективности давящей повязки. При длительном наложении жгута на конечность он может явиться причиной ее омертвения. Жгут накладывается выше места кровотечения на 40–60 минут. Зимой это время сокращается вдвое. Через 40– 60 минут жгут на 5–10 минут снимается и после того, как кровообращение в конечности восстановится, накладывается вновь. На этот период кровотечение останавливается пальцевым прижатием кровоточащего сосуда в ране. Ослаблять жгут можно неоднократно. Помните, что жгут должен быть хорошо виден. Ни в коем случае не закрывайте его повязками! Под жгут подкладывается записка с указанием времени его наложения. Жгут не следует накладывать на голое тело. Нужно подложить под него кусок ткани. Травмированная с наложенным жгутом конечность зимой легко подвергается отморожению и требует тщательного укутывания. Возможны и другие методы остановки кровотечения: пальцевое прижатие артерий, сгибание конечности, прижатие крупных сосудов кулаком.
Способы наложения повязок
Остановить кровотечение и защитить рану от попадания в нее грязи можно повязками из марлевых бинтов или с помощью трубчатых сетчатых бинтов, которые получили широкое распространение в последнее время. Имея бинты 3–4 размера и упаковку стерильных салфеток, вы решите проблему перевязки при случайной травме. Способы наложения повязок изображены на рисунках. Перед наложением повязки кожу вокруг раны следует обработать 3%-ной настойкой йода. Саму рану можно опрыскать аэрозолями «Пантеноль», «Олазоль» или другими аналогичными. Повязка должна быть наложена таким образом, чтобы не нарушать кровообращения в поврежденном участке конечности или другой части тела. Если после наложения повязки у пострадавшего усилятся боли в области повреждения, появится отек – следует повязку ослабить или заменить сетчатый бинт на другой, большего размера.
Наложение транспортных шин
Транспортные шины – хорошее противошоковое средство. Лечебный эффект шин обусловлен тем, что лишенные возможности двигаться, отломки кости не травмируют окружающие ткани и не усиливают боль в месте перелома. Шины должны быть наложены таким образом, чтобы ликвидировать движения в двух прилегающих к поломанной кости суставах. Травмированная конечность должна находиться в положении, когда она причиняет больному наименьшую боль и беспокойство. Конечно же, в поход шины не берутся, но они могут быть в медпунктах отдаленных сел. Остановимся на разновидностях шин.
Шина Дитерихса накладывается при переломе бедра. Способ наложения ясен из рисунка 19.
Лестничная шина Крамера удобна тем, что ей можно придать конфигурацию пораженной конечности. Бывает нескольких размеров для разных конечностей. При переломах верхней конечности руку можно подвесить на косынке. При переломах позвоночника больной транспортируется на деревянном щите, лежа на спине или животе. Транспортные шины легко сделать из подручных материалов (21). Можно использовать ледорубы, ветки деревьев, стойки палатки и многое другое. Не имея подручного материала, при переломе костей нижней конечности допустимо больную ногу плотно прибинтовать к здоровой, которая будет выполнять роль транспортной шины.
Промывание желудка
Надобность в нем возникает в случаях пищевого отравления.
Убедившись в показаниях к промыванию желудка, больного сажают, спереди закрывают грудь и живот куском полиэтилена и поят теплой водой, подкрашенной марганцовокислым калием до слабо-розового цвета. Споив 1–2 литра воды, надавливанием на корень языка со стороны рта вызывают рвоту. Манипуляции повторяют до чистых промывных вод. Обычно на все промывание уходит от 5 до 10 литров воды. Твердо запомните следующее: промывание желудка – очень серьезная процедура и прежде, чем решиться на нее, нужно тщательно все взвесить, исключив заболевания органов брюшной полости, которые упомянуты в разделе «острый живот» (с. 167).
Назначение таблетированных и капсулированных медикаментов
Оно производится довольно часто. Следует отметить, что почти все таблетки и капсулы принимают натощак, запивая их 2–3 глотками воды. Разжевывать рекомендуется только таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и сульфамидов (этазол, сульфадиметоксин и т. п.). Остальные таблетки и капсулы жевать не надо, так как многие из них покрыты специальной оболочкой, чтобы раствориться в нужном отделе кишечника или желудка. Таблетки тетрациклина с молоком образуют неактивные комплексы, и эффект от них резко снижается, поэтому тетрациклин и лекарства, в которые он входит, в отличие от других средств, молоком запивать не следует. Таблетки и капсулы нужно давать в одно и то же время, соблюдая длительность и регулярность курса. Ранняя отмена лекарства приведет к неполному выздоровлению и (в случаях приема антибиотиков) появлению в организме больного стойких к данному лекарству микроорганизмов, которые могут затруднить дальнейшее лечение.
Применение аэрозолей
В последнее время многие лекарства стали выпускаться в виде мелкодисперсных аэрозолей (спреев). В основном эти препараты служат для наружного применения. Лекарства в таком виде обладают целым рядом достоинств: они высокоактивны, хорошо сохраняются, удобны в применении. Особенно популярны спреи «Пантеноль», «Олазоль», «Каметон», «Ингалипт». Принцип их действия прост. Сняв крышку, нужно направить струю аэрозоля на больное место. Флакон держите вертикально, головкой вверх. После того как опрыскиваемое место покроется слоем лекарства, нажатие прекращают. Головку распылителя следует держать в 15–30 сантиметрах от обрабатываемой поверхности тела. После обработки рану можно закрыть стерильной повязкой или оставить ее открытой – это зависит от локализации раны. Хранят аэрозоли в защищенном от тепла месте. Беречь от огня! Головку распылителя после применения следует промыть в горячей воде.
Правила пользования шприц-тюбиком
В настоящее время нашей промышленностью налажен выпуск многих лекарств в шприц-тюбиках. Эта упаковка имеет значительные преимущества перед традиционной упаковкой в ампулы. Они следующие: при применении шприц-тюбика исключается возможность переноса инфекционного заболевания от больного или носителя к другому человеку; не требуется стерилизации шприц-тюбика; он прост в употреблении, имеет малый вес и высокую прочность. В виде шприц-тюбиков выпускаются обезболивающие средства (промедол, морфин), глазные капли (альбуцид или сульфацилнатрий).
Правила пользования шприц-тюбиком очень просты и изучаются на курсах гражданской обороны. Для того чтобы использовать лекарства, находящиеся в шприц-тюбике, нужно: а) поворотом головки шприц-тюбика по часовой стрелке проткнуть защитную мембрану, которой запечатана ампула шприц-тюбика; б) снять защищающий иглу колпачок; в) обработав кожу, сделать инъекцию (в крайних случаях инъекцию можно сделать через одежду).
В случае использования упакованного в шприц-тюбик альбуцида, техника его применения следующая: а) довернуть головку шприц-тюбика (при этом протыкается мембрана шприц-тюбика); б) снять колпачок; в) закапать 3–4 капли содержимого шприц-тюбика в глаз; г) завернуть крышку шприц-тюбика.
Употребление согревающих растирок
Применение растирок несложно. Берется тюбик с мазью. На кожу больного наносится цилиндрик мази длиной 5–15 миллиметров и растирается по больной поверхности. Некоторые растирки обладают чрезвычайно сильными раздражающими свойствами и наносить их голыми руками не рекомендуется. К таким активным растиркам относится, например финалгон. Их наносят специальными пластмассовыми пластинками. Растирку надо делать перед сном, и после нее не допускать охлаждения больного. Следует строго остерегаться попадания содержимого тюбика в глаза и рот – они могут вызвать очень сильное раздражение. После растирания руки тщательно моют с мылом. Хранить тюбики с согревающими растирками следует в жесткой таре, чтобы они не раздавились при транспортировке.
Недостаток согревающих растирок – резкий запах. Их нельзя наносить на поврежденную кожу. Наиболее часто применяемые растирки – «випротокс», «эфкамон», «апизартрон».
При заболеваниях горла, трахеи, бронхов и легких очень хороший лечебный эффект оказывает баночный массаж. Он обладает очень хорошим лечебным эффектом, применяется на фоне приема других лекарств.
Техника исполнения такова: больной укладывается на живот. Кожа спины обрабатывается вазелином или любым маслом. Берется банка из-под майонеза или другого аналогичного продукта емкостью около 150 миллилитров. Края ее должны быть очень гладкими, без осколков и щербин. Намотанный на палочку кусочек ваты смачивается спиртом и резко встряхивается (следите, чтобы спирт не попал в глаза!). Встряхивание необходимо для того, чтобы излишнее количество спирта было удалено с ваты и в дальнейшем в горящем состоянии не попало на кожу больного. После встряхивания ватка поджигается и вводится в майонезную банку, которая в этот момент находится на расстоянии 5–10 сантиметров от кожи больного. После нахождения горящей ваты в банке в течение 1 – 2 секунд (два круговых вращения), она извлекается и банка ставится на кожу больного.
Не медля ни секунды, двигайте банку по спине больного в поперечном и продольном направлениях без малейшей остановки. Нужно стараться захватить всю поверхность спины. В момент движения банки по спине больной испытывает значительные неприятные ощущения. Они не должны быть причиной прекращения массажа. После того, как след от банки покроет всю спину, массаж следует прекратить, надавив на кожу вблизи горлышка банки.
Противопоказаниями к баночному массажу являются: наличие воспалительных заболеваний кожи или ожога, бородавки на спине, выраженное оволосение спины.
Маленьким детям массаж следует делать с помощью обычной медицинской банки, не создавая в ней очень большого разрежения. После баночного массажа больной не должен переохлаждаться. Лучше массаж делать перед сном.
Оказание первой медицинской помощи
В связи с развитием науки об оживлении – реаниматологии появилась возможность возвращать к жизни людей, находящихся в состоянии клинической смерти. Эта обратимая смерть часто развивается в результате действия чрезвычайных внешних обстоятельств. К клинической смерти могут приводить электротравма, внезапная асфиксия, утопление, тяжелая травма.
Клиническая смерть – это особое состояние прекращения работы сердца и дыхания, которые, не будучи ликвидированными, переходят в финальную необратимую фазу – фазу биологической смерти. Если при клинической смерти больного в ряде случаев удается оживить, то при биологической смерти оживление невозможно. Состояние клинической смерти очень кратко. Оно измеряется минутами. Длительность клинической смерти может колебаться в зависимости от внешних причин. Самыми важными из них являются температура окружающей среды и то, как развивалась ситуация, приведшая к клинической смерти. Период клинической смерти укорачивается при высокой внешней температуре и удлиняется при низкой.
Описаны успешные случаи оживления людей, извлеченных через 20–30 минут из снежной лавины или из-подо льда замерзшего озера. Охлаждение тела замедляет процессы обмена веществ в самой нежной и чувствительной ткани организма – коре головного мозга. Снижение уровня обмена приводит к удлинению сроков жизни этой ткани в бескислородных условиях. Если клиническая смерть произошла при внезапной остановке сердца в результате действия чрезвычайных причин, например, при электротравме, утоплении и так далее, период клинической смерти удлиняется. В такой ситуации остановка сердца происходит при неизменном уровне обмена веществ, и у организма хватает внутренних запасов на то, чтобы на какое-то время обеспечить жизнедеятельность нервных клеток за счет внутренних ресурсов. В течение 4-х минут нужно принять все меры к оживлению больного: освободить его от действия травмирующего фактора, если оно не прекратилось само по себе (например, сухой палкой отбросить касающийся пораженного провод) или вытащить из воды утонувшего, или извлечь пострадавшего из лавины.
За это же время надо разобраться в состоянии больного, возможно, поставить диагноз клинической смерти. Одновременно надо успеть начать мероприятия по реанимации больного, которые следует продолжать до возобновления самостоятельного дыхания и кровообращения или до появления симптомов биологической смерти. Как видите, при очень маленьком запасе времени надо успеть сделать очень многое.
Как поставить диагноз клинической смерти? Признаками клинической смерти являются: 1) отсутствие сознания (распознается легко); 2) отсутствие дыхания (узнается при осмотре грудной клетки больного или при ее ощупывании); движения грудной клетки при нормальном дыхании отчетливо определяются; при возникновении сомнения следует считать, что дыхания нет и действовать исходя из этого; 3) отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях; при остановке сердца и дыхания пульс на этих сосудах исчезает; в условиях чрезвычайного происшествия в горах и при отсутствии медика в составе группы на этот симптом особенно полагаться не следует, так как надежная констатация отсутствия пульса требует опыта; 4) отсутствие реакции расширенного зрачка на свет – это наиболее легко определяемый симптом клинической смерти. При клинической смерти происходит резкое расширение зрачков. Если у больного приподнять веки, открыв ему глаза, то сужения зрачков не произойдет; 5) изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек. При клинической смерти кожа и слизистые становятся синюшного или серого цвета, особенно отчетливо это видно на губах и ногтях.
Оживления не надо начинать, когда имеются симптомы биологической смерти. А они следующие: 1) наличие трупных пятен (они появляются через 30–60 минут после смерти, представляют собой сине-красные пятна, полосы, располагающиеся на отлогих частях тела); 2) выраженное трупное окоченение, которое начинается с лица, переходит на туловище и нижние конечности (оно отчетливо выражено через 5–6 часов после смерти); расслабление идет в той же последовательности и наблюдается через сутки; 3) присутствие признаков разложения – запаха распада.
Если поставлен диагноз остановки дыхания при работающем сердце (нет расширенных зрачков, есть пульс на сонных артериях), следует принять все меры для восстановления самостоятельного дыхания. А именно: немедленно обеспечить проходимость дыхательных путей, проделав следующее. Открыть рот больного, очистить верхние дыхательные пути от снега и постороннего содержимого, предотвратить западение языка разгибанием головы и выдвижением нижней челюсти вперед. Для этого нужно уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность. Стоя сбоку, разгибают голову, подложив одну руку под шею пострадавшего, а другой рукой, помещенной на лбу у пострадавшего, производят запрокидывание головы. Если попытка вдохнуть воздух в легкие больного не удается, то выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего.
Если в полости рта есть содержимое, оно должно быть быстро удалено вытиранием.
Обеспечивая проходимость дыхательных путей, мы создаем условия для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Так как в горах нет специального оборудования, то искусственную вентиляцию легких в условиях, удаленных от города, проводят, используя в качестве дыхательного аппарата свой собственный организм.
Исследованиями ученых доказано: воздух, выдыхаемый человеком, содержит 16– 18% кислорода, что достаточно для поддержания газообмена. Было предложено два метода ИВЛ.
Первый – дыхание способом «рот в рот». Больной лежит на твердой поверхности. Голова запрокинута назад методом, с которым мы познакомились ранее. При отгибании головы рот обычно раскрывается сам. Пальцы руки, лежащие на лбу, зажимают нос пострадавшего, чтобы предотвратить утечку воздуха. Оказывающий помощь охватывает своим ртом рот пострадавшего и производит выдох в его дыхательные пути. При этом своим взглядом он контролирует движения грудной клетки пострадавшего. При вдохе она должна подниматься, а при выдохе опускаться. При поднятии грудной клетки рот пострадавшего освобождают, и он производит пассивный выдох. Объем вдыхаемого воздуха должен быть максимальным. Частота вдоха – 10–20 дыханий в минуту. Если в процессе искусственной вентиляции легких воздух кроме легких попадает и в желудок, то он, подняв там давление, может привести к забросу желудочного содержимого в дыхательные пути больного. Это очень опасное осложнение и если оно произойдет, надо немедленно повернуть голову пострадавшего набок, очистить воздухоносные пути от рвотных масс. Это, конечно, неприятная процедура. Сгладить ее помогает кусок марли или тонкий носовой платок, накинутые на рот или нос пострадавшего во время процедуры «рот в рот». Сознание того, что вы возвращаете к жизни человека, должно придать вам силы.
Второй метод – дыхание «рот в нос». Этот вид искусственной вентиляции легких применяется, если челюсти больного плотно сжаты и опыт реанимаций у спасателей невелик. Дыхание «рот в нос» равноценно дыханию «рот в рот», но в связи с некоторой упрощенностью техники исполнения, должно применяться в первую очередь.
Техника его выполнения на первых этапах совпадает с техникой ИВЛ «рот в рот». То есть больной укладывается на жесткое ложе, его дыхательные пути очищаются. Затем проделывают следующую манипуляцию: рукой, расположенной на лбу, запрокидывают голову, другой рукой нажимают на подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Дополнительно рот может быть закрыт большим пальцем руки. Ртом охватывают нос пострадавшего и вдувают в него свой воздух. Взглядом следят за движениями грудной клетки.
Если искусственная вентиляция легких проводилась своевременно и правильно, особыми осложнениями не сопровождалась, кровообращение сохранялось, зрачок не расширялся, то через некоторое время (оно измеряется минутами и часами) восстанавливается самостоятельное дыхание и можно считать, что ваши усилия увенчались успехом.
Бывает, что одновременно с остановкой дыхания останавливается и кровообращение, то есть имеет место клиническая смерть. В этом случае, наряду с ИВЛ способом «рот в рот» или «рот в нос» следует немедленно начать массаж сердца, который поддерживает кровоснабжение центральной нервной системы и жизненно важных органов.
Оживление может производиться двумя способами: с одним и двумя или более спасателями. Рассмотрим эти способы. При реанимации с двумя реаниматорами больной укладывается на жесткое ложе. Если есть возможность, ноги его поднимаются под прямым углом к плоскости земли, сгибаясь в тазобедренных суставах. Этим приемом мы подаем к сердцу больного около литра его собственной крови. Но этот прием проводится одновременно с искусственной вентиляцией легких и наружным массажем сердца при наличии третьего помощника. Полость рта очищается от постороннего содержимого. Проводится искусственная вентиляция легких способом «рот в рот» или «рот в нос».
На фоне ИВЛ, проводимого одним человеком, другой становится сбоку от больного и, поставив ладонь на нижнюю треть грудины, закрывает ее (ладонь) ладонью второй руки. Двумя выпрямленными в локтевых суставах руками он производит сдавление грудной летки. Грудина должна прогибаться на 4–5 сантиметров. При этом сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сжимается и выталкивает кровь в аорту и легкие. При отпускании рук грудная клетка расправляется, и сердце вновь наполняется кровью. Массаж надо делать с частотой около 60 нажатий в минуту. Во время вдоха нажатия на грудину прекращаются. Этот метод восстанавливает кровообращение на 20–40% от исходного, что достаточно для поддержания жизни.
Показателями эффективности реанимации будут порозовение кожных покровов, сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях. Так как один массаж сердца может обеспечить только лишь циркуляцию необогащенной кислородом крови, к тому же неочищенной от углекислоты, то следует категорически запомнить – наружный массаж сердца без искусственной вентиляции легких – неэффективен! Только одновременное проведение двух мероприятий способно вернуть пострадавшего к жизни.
Второй способ – реанимация с одним реаниматором. Все делается так же, как и с двумя спасателями, только при наличии одного человека, он должен быть очень расторопным и успевать чередовать проведение массажа сердца с искусственной вентиляцией легких «рот в рот» или «рот в нос». После 15 массажных надавливаний на грудину он должен делать 2 вдоха методом «рот в рот» или «рот в нос». То есть соотношение числа вдохов к числу массажных движений 2 : 15. Реанимация, проводимая одним человеком, является тяжелым физическим трудом и требует максимального напряжения сил.
Помимо реанимационных мероприятий производится введение 1 миллилитра раствора адреналина внутриязычно. При восстановлении работы сердца массаж прекращают, продолжая искусственную вентиляцию легких до восстановления самостоятельного дыхания.
Переломы
Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее под действием внешней силы. Нас интересуют переломы, полученные в результате травмы. Они делятся на открытые и закрытые.
Открытым называется перелом с нарушением целостности кожных покровов. Закрытым – перелом, при котором кожные покровы остались неповрежденными. Перелом кости бывает тогда, когда силы, действующие на кость, превышают ту допустимую нагрузку, которую эта кость может выдержать. Непосредственной причиной перелома могут быть падение человека, удар.
Бывают обстоятельства, способствующие возникновению перелома – это врожденные заболевания, снижающие прочность кости, лишний вес, слабое развитие мускулатуры. Такие погодные факторы, как дождь, снег, ухудшая сцепление обуви с поверхностью, повышают риск возникновения переломов. Некачественная, малоприспособленная для движения по различным формам горного рельефа обувь также может стать предпосылкой к получению перелома. Да и все нарушения правил горных выходов, восхождений, пренебрежение к технике безопасности – причины, ведущие к травмам, в частности, к переломам.
Симптомами перелома являются: боль, нарушение работы конечности, ее деформация (часто укорочение по сравнению со здоровой), подвижность в необычном месте, хруст отломков при попытках движения травмированной конечностью.
Какими должны быть действия при травме, сопровождающейся переломом костей?
Первое. Узнайте обстоятельства травмы, что случилось. Если это был удар камнем или падение в трещину, выясните, не получил ли пострадавший удар в область живота или головы. Помните об опасности тупой травмы живота и возможности черепно-мозговой травмы! Не забывайте об опасности «острого живота»!
Второе. Попытайтесь установить хотя бы самый приблизительный диагноз. Сравните поврежденную и здоровую конечности.
Третье. Оценив тяжесть травмы, примите план оказания помощи. Если травма проявляется опасными симптомами (остановка сердца, дыхания, кровотечения), помощь начинайте с попыток их ликвидации. Оцените положение группы, ее возможности. Решите вопрос о посылке за помощью.
Четвертое. Приступите к реализации плана. Помните принцип – «не вреди!»
Рассмотрим некоторые, наиболее часто встречающиеся переломы.
Переломы голени нередко бывают открытыми. Чаще наблюдаются в средней и нижней трети. Ломаются обе кости или одна из них. Перелом малой берцовой кости часто не распознается. Имеются все симптомы, характерные для перелома.
Лечение: при открытом переломе обработка кожи вокруг раны настойкой йода. Асептическая повязка. Транспортная иммобилизация шиной, изготовленной из веток, ледорубов, стоек от палатки, лыж. Шина должна захватывать голеностопный сустав, делая его неподвижным, и середину бедра. Следует сделать инъекции 1 миллилитра промедола, 1 миллилитра омнопона, 5 миллилитров баралгина, 2 миллилитра анальгина. К ним добавить инъекцию 1–2 миллилитра димедрола. Инъекции делают внутримышечно и подкожно. Нужно напоить пострадавшего горячим чаем.
Транспортировка. Обычно больной идти сам не может. Транспортировка осуществляется с помощью группы. Если она невозможна, то пострадавшего помещают в сухую теплую палатку до подхода помощи.
Перелом бедра – тяжелая травма, при которой бывают осложнения в виде травматического шока. Требуется как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение. Диагноз перелома бедра установить нетрудно, следует помнить лишь о том, что иногда больная конечность удлиняется, а не укорачивается.
Лечение: обезболивающие и димедрол в обычных дозировках, наложение транспортной шины из подручных средств, фиксация сломанной ноги с помощью шины (от подмышечной впадины до пятки), горячее сладкое питье. Не допускать охлаждения!
Транспортировка осуществляется только на носилках. Если группа малочисленна и се участники транспортировать пострадавшего не могут – нужно ожидать помощи, укутав больного и сделав ему обезболивающий укол. Следует поить больного горячим крепким сладким чаем.
Перелом таза – очень тяжелая травма, всегда сопровождающаяся тяжелым шоком. Прогноз очень серьезный! Установлению диагноза помогает следующая диагностическая процедура – при надавливании на кости таза с двух сторон боль резко возрастает. Часто повреждается мочеиспускательный канал, мочевой пузырь. Симптомы, помогающие заподозрить эти осложнения, – появление окрашенной кровью мочи в незначительном количестве, затрудненное мочеиспускание. Нужно помнить о возможности повреждения внутренних органов! Следует не забыть наказать посыльным принести жесткий щит для транспортировки больного.
Лечение направлено на борьбу с шоком. Оно включает внутримышечное введение 1–2 миллилитров промедола или других обезболивающих в обычной дозировке в сочетании с инъекцией 1–2 миллилитров димедрола. Не допускать переохлаждения больного! Невыполнение этого условия углубит шок. Давать горячее или теплое питье.
Транспортировка осуществляется на жестком настиле из подручных средств. Под колени нужно подложить валик из одежды высотой около 30 сантиметров. Колени развести в сторону.
Перелом позвоночника. При переломе позвоночника больные жалуются на боли в месте перелома, нарушение двигательной и чувствительной функций конечностей. При этой травме (переломе поясничного отдела) нарушается мочеиспускание и отхождение кала (становится непроизвольным). Эти признаки будут отмечаться, если перелому сопутствует травма спинного мозга.
Лечение. При переломе шейного отдела позвоночника стараются ограничить движения в травмированном месте, наложив подпирающий голову воротник из бинта, марли и подручных средств. Он должен быть достаточно жестким, чтобы ограничить подвижность шейного отдела позвоночника. Делаются обезболивающие в сочетании с инъекциями димедрола.
Транспортировка является важнейшей частью лечебных мероприятий и во многом влияет на прогноз травмы. Неправильная, грубая транспортировка может усилить имеющиеся повреждения. Пострадавший транспортируется на щите или досках для устранения провисания. Перекладывать больного нужно очень аккуратно, поддерживая его за плечи, таз и нижние конечности (24).
Если больной транспортируется на спине (травма шейного отдела), под плечи и шею подкладывается сверток одежды для разгибания шейного отдела позвоночника и предупреждения сдавливания спинного мозга.
При травме грудного и поясничного отдела больного кладут на щит и под колени подкладывают валик из одежды. Но лучше транспортировать больного на щите лежа на животе, приподняв верхнюю половину туловища путем подкладывания спального мешка или одежды.
Перелом костей верхней конечности, лопатки и ключицы
Переломы различных частей лопатки диагностируются по наличию боли, припухлости, нарушению движений руки на стороне перелома, кровоизлиянию в области перелома. Диагностика не всегда проста.
Лечение при подозрении перелома лопатки заключается в обезболивании инъекциями 1–2 миллилитров промедола или другого средства и 1 миллилитра димедрола в мышцу или под кожу. Рука со стороны поврежденной лопатки фиксируется путем подвешивания на косынке, с помощью повязки Дезо.
Переломы и вывихи ключицы распознаются на основании опроса больного, характера травмы, боли, припухлости в месте перелома, хрусту костных отломков. В связи с опасностью травмы нервно-сосудистого пучка не следует излишне мять и крутить руку больного. Очень важно определить наличие пульса и чувствительности в пальцах. Если они будут отсутствовать, надо обязательно указать на это врачу больницы, куда будет доставлен больной.
Лечение заключается в наложении повязки-косынки. Боль снимают обезболивающими средствами в обычной дозировке.
Переломы плечевой кости. Диагноз обычно не сложен. Ставится по наличию боли, укорочению конечности, ее искривлению, припухлости, костного хруста. Необходимо сравнить пульс на травмированной и здоровой руке. Отсутствие его на больной руке позволит заподозрить повреждение артерии.
Лечение заключается в шинировании с предшествующим обезболиванием. Обезболивание проводится обычными средствами. Шина накладывается таким образом, чтобы рука была согнута в локте под прямым углом и прибинтована к туловищу. Если нет лестничной шины, то к плечу прибинтовывают 2 дощечки, а затем уже рука подвешивается на косынку. В подмышечную впадину кладется комок ваты или кусок свернутой ткани. Хорошую иммобилизацию обеспечивает повязка Дезо.
Переломы костей предплечья. Диагноз несложен. Ставится на основании опроса, характера травмы, жалоб больного, наличия классических симптомов перелома.
Лечение. После обезболивания лекарствами в обычной дозировке накладывается транспортная шина от кончиков пальцев до середины плеча. Рука согнута в локте под прямым углом и подвешивается на косынке. Повреждение кистевого сустава (лучезапястного) и кисти. Диагноз ставится на основании характера травмы, боли (часто умеренного характера), нарушения конфигурации кисти.
Лечение заключается в наложении шины до локтевого сустава. В ладонь вкладывается комок ваты или ткани. Перед шинированием производится инъекция обезболивающими препаратами в обычных дозах.
Транспортировка. Обычно при изолированных переломах лопатки, ключицы, костей верхней конечности больной после инъекций обезболивающих и шинирования травмированной конечности может двигаться самостоятельно. Его нужно разгрузить и страховать по мере продвижения. Обезболивание проводится и во время перехода, в период отдыха по мере возобновления боли.
Переломы ребер. Изолированные переломы ребер большой опасности не представляют. Но при переломе ребер может произойти ранение жизненно важных органов, находящихся в полости грудной клетки – легких, сердца.
При ранении легких отломками ребер у больного наблюдается сильная одышка, он ощущает острую нехватку воздуха, не может сделать глубокий вдох, испытывает сильные боли, у него возникают нарушения деятельности сердца. Проникающий под кожу воздух вызывает припухлость груди, живота, лица. Возможно сильное раздувание этих частей тела. При надавливании на них слышен хруст, подобный хрусту снега зимней ночью. Это очень опасное осложнение, которое является признаком серьезных нарушений в работе органов дыхания и кровообращения и требует как можно более быстрого лечения.
Травма подобного рода была летом 1985 года у одного из альпинистов из Ташкента. Он получил ее, провалившись в трещину на леднике. И только срочное оперативное вмешательство врача команды Бориса Абрамова и американского врача-альпиниста Владимира Ланге, проведенное на высоте 5200 метров, спасло жизнь спортсмену. Но давать рекомендации по поводу специального лечения осложнений травмы грудной клетки я, кроме указанных ниже, не буду. Это выходит за рамки книги.
Лечение заключается во внутримышечном введении обезболивающих, 1 миллилитра коргликона, даче кислорода и быстрой эвакуации вниз. Если в грудной клетке есть отверстие, его следует закрыть стерильной повязкой. На время транспортировки следует давать больному антибиотики в достаточных дозах (например по 500 000 ЕД олететрина в таблетках 4 раза в день). Транспортировать больного следует полусидя, по пути продолжать делать обезболивающие уколы, давать антибиотики, поддерживать силы теплым питьем. Нужно не допускать переохлаждения больного. Очень хорошо, если найдется кислород на время транспортировки, который дается через маску.
Черепно-мозговая травма, несмотря на наличие защитных шлемов, встречается достаточно часто. Нередко сочетается с переломами костей скелета и другими повреждениями, значительно осложняя их течение.
Черепно-мозговая травма может быть открытой (если нарушена целостность мягких тканей головы) и закрытой (когда повреждения мягких тканей головы нет). Она серьезно ухудшает прогноз любой сочетанной травмы. Черепно-мозговая травма подразделяется на: сотрясение мозга; ушиб мозга (легкой, средней и тяжелой степени); сдавление мозга (с ушибом мозга или без ушиба мозга).
Под сотрясением мозга подразумевают его незначительное повреждение, без грубых анатомических изменений ткани мозга, которое через 2–6 недель должно полностью ликвидироваться. Типичным сотрясением мозга является нокаут в боксе.
Ушибом мозга считается его повреждение с анатомическими нарушениями вещества мозга. В зависимости от глубины нарушений ушиб мозга подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени.
Сдавление мозга является одним из наиболее тяжелых форм черепно-мозговой травмы, требующей немедленной активной медицинской помощи. Мозг может сдавливаться отломками кости, излившейся кровью. Диагноз собственно черепно-мозговой травмы несложен, гораздо труднее разобраться с формой травмы, но это уже проблема врачей-нейрохирургов.
Все формы черепно-мозговой травмы проявляются похожими симптомами, отличаясь степенью их тяжести и темпом развития.
Сотрясение мозга. Самый важный симптом – потеря сознания. Она длится от нескольких минут до одного-двух часов. После восстановления сознания больной не помнит ни о случившемся, ни о ближайших перед травмой событиях. Этот симптом носит название ретроградной амнезии. Больные жалуются на головную боль, усиливающуюся при шуме. Часто бывают тошнота, рвота. В первые часы и сутки отмечаются подергивания глаз в горизонтальном и вертикальном направлениях. Определяется учащение или урежение пульса. Присутствие всех симптомов необязательно. Какие-то из них могут выпадать. Следует взять за правило устанавливать диагноз сотрясения мозга при наличии хотя бы подозрения на него.
Ушиб мозга. Для него характерно наличие таких же симптомов, что и для сотрясения, но в более тяжелой форме. Потеря сознания длительная, до нескольких суток. При ушибе мозга с противоположной ушибу стороны отмечается снижение чувствительности и двигательной функции конечностей. Может появиться асимметрия лица. При поражении центров речи у больного отмечается нарушение способности говорить или понимать сказанное. При осмотре глаз видна различная величина зрачков: один зрачок шире другого.
Сдавление головного мозга кровью является разновидностью черепно-мозговой травмы. При повреждении кровеносного сосуда кровь изливается в различные пространства в черепе и сдавливает мозг. Сдавление может длиться от нескольких часов до суток и более. Признаки сдавления мозга – потеря сознания с последующим его возвращением, но лишь на несколько часов и очень редко – суток. В литературе описаны периоды мнимого благополучия, достигавшие 2–3 недель. После этого больной вновь теряет сознание. Так же, как и при ушибе, у больного нарастают признаки параличей. Отмечается различная величина зрачков, но при ухудшении состояния они оба расширяются. Пульс становится редким, затем учащается. Нарастают признаки нарушения частоты и глубины дыхания. Возможно появление судорог. Сдавление мозга является смертельно опасной формой черепно-мозговой травмы и без оперативного вмешательства приводит к гибели пострадавшего.
Лечение черепно-мозговой травмы включает в себя обработку раны на голове и наложение асептической повязки. Обработка производится настойкой йода. Необходимо обеспечить покой, положить холод на голову, внутримышечно или внутриязычно вводится 1–2 миллилитра лазикса. Лазикс, являясь мочегонным, убирает воду из мозга, тем самым уменьшая его объем и снижая степень сдавления.
Нужно обеспечить контроль за проходимостью дыхательных путей, если возможно, провести ингаляцию кислородом. При повторяющихся судорогах следует дать таблетку снотворного (в момент прихода больного в сознание). При угнетении дыхания, если нет судорог, можно назначить 1 миллилитр кордиамина. Боль снимают только анальгином в сочетании с димедролом. Применять для обезболивания промедол, омнопон и другие наркотические средства не следует из-за их угнетающего действия на дыхание!
Транспортировка. При легкой степени черепно-мозговой травмы пострадавший может идти сам, налегке. При наличии травмы средней и тяжелой степени должна быть очень щадящая транспортировка в позе лежа на боку с повернутой на бок головой. Следить за дыхательными путями! В случае рвоты поворачивать голову набок, очищать рот от рвотных масс. Сменять охлаждающие повязки на голове и шее. Как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение.
Потертости
Потертостью называется воспаление кожи, вызванное длительным механическим раздражением. Читатели, очевидно, с ними не раз встречались, поэтому на диагностике останавливаться не будем. Повторим, что хорошее средство при потертостях – широкая полоска лейкопластыря, наклеенная прямо поверх потертости.
Лечение и профилактика. Профилактика состоит в правильном подборе обуви, носков, привычки поправлять обувь через 10– 15 минут после выхода. Частая смена носков, применение пасты Теймурова также снизят риск получения потертости. При развившейся потертости состояние ног улучшит ходьба босиком во время дневок. К этому нужно прибавить орошение потертости аэрозолями «Пантеполь» и «Олазоль».
Транспортировка. Больные почти всегда могут идти самостоятельно, но замедляют темп группы. Обширные потертости у чересчур терпеливых новичков могут серьезно снизить их работоспособность.
Кровотечения
Остановимся на носовых кровотечениях. У людей с нормальным артериальным давлением, не перенесших травму носа, они часто вызываются легкой травмой сосудистой зоны слизистой носа. Кровотечение останавливается прижатием крыла носа пальцем и прикладыванием холода к носу и затылку. В носовой ход вставляется ватка, смоченная 5%-ным раствором эфедрина или перекиси водорода.
Острый живот
Это понятие объединяет группу различных заболеваний органов брюшной полости. К ним относятся острый аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемление грыжи, острый холецистит, острый панкреатит, разрывы внутренних органов брюшной полости, возникшие в результате тупого удара или травмы. При травме наиболее часто повреждаются такие органы брюшной полости, как селезенка и печень. Все эти болезни имеют одно общее свойство – для своего лечения они требуют только оперативного вмешательства. Нужно добавить, что они имеют и очень похожую картину развития болезни.
Конечно, врачи-хирурги умеют различать их до операции. Но так как в группе, идущей в горы, не всегда есть врач, то постараемся изучить и запомнить наиболее простые и важные симптомы «острого живота» и тактику действий группы, если в ней будет больной с подобным заболеванием.
Разберем картину желудочно-кишечных кровотечений. Они, как правило, возникают внезапно. Для того чтобы поставить диагноз желудочно-кишечного кровотечения, требуется подробно расспросить больного. При опросе нужно обратить внимание, болел ли когда-нибудь пострадавший болезнями желудка или кишечника. Находился ли на лечении в больнице. Бывали ли когда-нибудь у него до этого желудочно-кишечные кровотечения. Если больной даст вам утвердительный ответ на один из этих вопросов, постановка диагноза значительно облегчится.
Основными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются: рвота с примесью крови и черный стул. При рвоте рвотные массы не всегда окрашены алой кровью. Чаще они имеют вид и цвет кофейной гущи, так как кровь под действием соляной кислоты желудка превращается в пигмент, имеющий коричневый цвет. Если же кровотечение свежее и сильное, то в рвотных массах будет также примесь алой крови и кровяных сгустков. Черный стул у больных с желудочным кровотечением развивается через 5–12 часов после начала кровотечения. При осмотре и опросе такого больного следует обратить внимание на такие симптомы, как внезапное появление общей слабости, головокружения, обморочного состояния. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, сердцебиение. Пульс становится частым и нитевидным. Если кровотечение незначительно и кратковременно – эти признаки выражены слабо.
Острые желудочно-кишечные кровотечения, если они происходят в просвете кишечника и желудка, общих симптомов «острого живота» не дают. Мы рассматриваем эти состояния в данном разделе потому, что для лечения они требуют срочной транспортировки больного вниз, в лечебное учреждение и операции.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Это заболевание является опасным осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще всего прободные язвы встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 55 лет во время обострения язвенной болезни, особенно в весенний период. Прободение могут провоцировать прием алкоголя, погрешности в режиме питания. Их опасность заключается в том, что при этом осложнении образуется сообщение между полостью желудка или кишечника и брюшной полостью, которые в норме ни в коем случае не сообщаются. При развитии осложнения язвенной болезни формируется отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Оно тянется на протяжении всей стенки желудка или кишки, содержимое которых активно из-за наличия различных веществ раздражает оболочку брюшной полости. Микроорганизмы, находящиеся в желудке, и кишечнике приводят к развитию воспаления брюшной полости – перитонита.
Перитонит – очень опасное заболевание, требующее немедленного оперативного вмешательства. Поставить диагноз прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки помогает изучение характера появления болей и осмотр больного. У больного внезапно появляются острые, так называемые, кинжальные, боли, которые вначале выражены в верхнем отделе живота, а затем приобретают распространенный характер. Боли могут отдавать в надключичную область и усиливаются при изменении положения тела. Появляется тошнота, иногда переходящая в рвоту. Резкие боли сопровождаются бледностью кожных покровов и холодным потом. Очень характерна поза больного. Обычно он лежит на боку или спине, согнувшись и подтянув колени к животу.
При осмотре живота отмечается его втянутость и напряженность. При надавливании на него возникает резкая боль. В первый час от начала заболевания у больного редкий пульс, может быть снижение артериального давления. Очень характерен вид языка, он быстро становится сухим и обложен белым или коричневым налетом.
Если больной не получает никакого лечения в течение нескольких часов, то появляется рвота, кожа и слизистые оболочки приобретают синюшную окраску, заостряются черты лица, снижается температура тела. Живот становится вздутым, напряженным, менее болезненным (что связано с гибелью нервных окончаний в стенке брюшной полости). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается частый пульс, наполнение его ухудшается, артериальное давление снижается.
У некоторых больных отверстие, имеющееся в желудке или двенадцатиперстной кишке, может время от времени закрываться куском пищи или прислонением к отверстию какого-нибудь органа брюшной полости. В этом случае картина перфоративной язвы стирается, и состояние больного делается менее тяжелым.
Очень важно иметь понятие о самых главных симптомах, которые характерны для всех заболеваний, объединенных в группу «острый живот». Эти симптомы носят название перитонеальных, так как все являются следствием раздражения оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость. При раздражении оболочки развивается ее воспаление – перитонит.
Если у больного перитонит, его живот напряжен и втянут. При надавливании на живот больной жалуется на сильную боль. Расположение этой боли на поверхности живота зависит от того, какой орган привел к развитию перитонита. Если это аппендицит, то боль будет локализоваться в правой подвздошной области. Если это воспаление желчного пузыря (острый холецистит), то боль будет находиться в правом подреберье. Если медленно надавить на область болезненности в животе, а затем резко отпустить руку, то боль при отпускании руки будет по своей силе значительно превышать боль при надавливании. Этот чрезвычайно важный симптом наблюдается при всех болезнях, объединенных в понятие «острый живот».
Острая кишечная непроходимость
Это заболевание также входит в понятие «острый живот». Вся картина кишечной непроходимости развивается в связи с нарушением проходимости кишечного канала в сочетании с нарушением кровообращения в стенке кишки. Причины развития острой кишечной непроходимости бывают различными. Из-за их обилия и того, что они не влияют на наши лечебные и транспортные мероприятия, рассматривать их не будем.
Острая кишечная непроходимость чаще встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет. К факторам, способствующим развитию кишечной непроходимости, следует отнести внезапную физическую нагрузку, обильный прием грубой пищи. Из-за того, что правильная работа кишечника является важнейшим фактором поддержания нормального водно-солевого обмена у человека, нарушение его работы при кишечной непроходимости приводит к тяжелым изменениям в организме. Характерными симптомами для кишечной непроходимости являются: боль в животе (появляется внезапно и носит схваткообразный характер), чувство распирания, рвота. Задержка стула и газов – также один из частых симптомов кишечной непроходимости. Общее состояние больного с кишечной непроходимостью очень тяжелое. Через несколько часов после непроходимости его состояние резко ухудшается – развивается обезвоживание, интоксикация. Лицо бледное, черты его заострены, язык сухой, обложен белым налетом. Обращает на себя внимание неравномерное вздутие живота. В начальной стадии кишечной непроходимости перитонеальный симптом отсутствует, в дальнейшем, при углублении процесса и поражении стенки всей кишки, развивается разлитой гнойный перитонит.
Лечение. При острой кишечной непроходимости нельзя применять слабительные средства, очистительную клизму или промывание желудка. Нельзя вводить наркотики и снимающие спазм средства, так как они могут скрадывать картину болезни. Больной должен быть немедленно доставлен в хирургическое отделение больницы. Кормить и поить больного нельзя, можно лишь смачивать губы. Хорошо назначить увлажненный кислород и 1 миллилитр коргликона внутримышечно.
Острый аппендицит
– воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он относится к числу очень распространенных заболеваний органов брюшной полости. Болеют с одинаковой частотой мужчины и женщины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей и пожилых людей острый аппендицит протекает значительно тяжелее. Причиной возникновения острого аппендицита являются микроорганизмы, которые находятся в просвете кишечника. Также играет важную роль фактор застоя кишечного содержимого и фактор питания. Симптомы аппендицита имеют много общего со всеми заболеваниями, объединенными в группу «острый живот».
Приступ острого аппендицита обычно начинается внезапными болями в животе, чаще в подложечной области. Через 2–3 часа они спускаются в правую подвздошную область. Иногда боли бывают в правой поясничной области. Возможны тошнота и рвота, особенно при запущенном аппендиците. Осмотр живота видимых изменений не выявляет. Большое значение имеет осторожное надавливание на переднюю стенку живота. В правой подвздошной области при аппендиците, особенно запущенном, определяется перитонеальный симптом (усиление боли после внезапного отнятия руки, которое следует за постепенным надавливанием на переднюю брюшную стенку). Острый аппендицит может дать серьезные осложнения, такие, как его разрыв, воспаление брюшной полости (перитонит) и другие.
Лечение. Требуется немедленная доставка больного в хирургическое отделение больницы для срочной операции. При остром аппендиците категорически запрещается производить очистительные клизмы, делать промывание желудка, нельзя применять грелку и наркотические обезболивающие средства. Больному также нельзя давать пить.
Транспортировка. На время транспортировки на правую подвздошную область больного можно положить холод. При возможности больной транспортируется лежа на носилках. Но так как в условиях горного рельефа это затруднительно, то иногда приходится больным с острым аппендицитом спускаться вниз самостоятельно.
Широко известен случай транспортировки больного перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки с Памирского фирнового плато, которое находится на высоте около 6000 метров. Из-за большой высоты его транспортировка с плато силами группы была невозможна, и заболевший в течение трех суток спускался самостоятельно, используя лишь страховку товарищей. Этот случай показывает, что каждый пострадавший требует к себе строго индивидуального подхода.
Ущемление грыжи
Под грыжей понимают выхождение внутренних органов через существующий дефект брюшной стенки, при сохраненной целостности покровов. Часто бывают грыжи живота – выхождение органов брюшной полости под кожу. Грыжи обычно выявляет хирург, и больной, если он в сознании, всегда может о них рассказать. Обычно грыжи лечатся в плановом порядке, в хирургическом отделении больницы. Очень опасным для жизни осложнением грыжи является ущемление, то есть внезапное сдавление грыжевого содержимого окружающими тканями. Причиной ущемления может быть внезапное повышение внутрибрюшного давления при резком физическом напряжении (поднятии тяжести, кашле, рвоте). Для ущемленной грыжи характерны такие симптомы, как боль и наличие грыжевого выпячивания. Через некоторое время к ним присоединяются тошнота, рвота и по истечении времени симптомы общей интоксикации. Боли начинают распространяться по всему животу. Установление диагноза обычно трудностей не вызывает. На фоне описанных явлений у больного в дальнейшем возникают симптомы перитонита.
Лечение. Все больные с ущемленными грыжами, независимо от срока и локализации ущемления, подлежат экстренной доставке в хирургический стационар. Транспортируют их на носилках, лежа. Ни в коем случае нельзя пытаться насильно вправлять грыжи, делать теплые ванны, вводить наркотики, давать слабительные средства.
Острый холецистит
Таким термином обозначают острое воспаление стенки желчного пузыря. Относится к распространенным заболеваниям органов брюшной полости. Заболевают, как правило, лица в возрасте 40–50 лет. Часто острый холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре, которые образуются из желчи. Он может осложниться перитонитом.
Приступ острого холецистита начинается с появления сильных болей в правом подреберье. Они часто отдают в правое плечо и лопатку и носят острый характер, типа колик, но могут быть и ноющими. При холецистите всегда бывают тошнота и рвота, часто неукротимая, иногда с примесью желчи. При осмотре кожи иногда отмечается небольшая желтушность. При надавливании на живот выявляется болезненность в правом подреберье. Легкое поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге часто болезненно. Если развился перитонит – определяется положительный перитонеальный симптом.
Лечение. Больные нуждаются в экстренном хирургическом лечении в условиях медицинского учреждения. Категорически при остром холецистите запрещаются все те мероприятия, которые противопоказаны при всех других формах острого живота.
Транспортировка. Больных транспортируют на носилках в положении лежа. Поить и кормить их не рекомендуется.
Тупая травма живота с повреждением селезенки или печени
При ударе, который наносится в область правого или левого подреберья, может произойти повреждение двух органов брюшной полости – печени, в области правого подреберья и селезенки, в области левого подреберья. Из-за того, что эти два органа хорошо кровоснабжаются, их повреждение сопровождается очень сильным кровотечением. Но кровь истекает не наружу, а внутрь – в брюшную полость. У больных с травмой селезенки и печени на первый план выступают симптомы кровопотери: кожные покровы делаются бледного цвета, со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается учащение пульса, снижение артериального давления. Но наряду с этими симптомами у больных при ощупывании живота определяется положительный перитонеальный симптом. При постановке диагноза разрыва селезенки и печени следует обратить внимание на наличие кровоподтеков, ссадин и ушибов в области правого и левого подреберий. Разрывы печени и селезенки могут привести к смерти больного от кровопотери, хотя наружу не выльется ни одна капля крови. Вытекшая в брюшную полость кровь выключается из кровообращения и не участвует в обеспечении организма кислородом и питанием.
Лечение. Требуется немедленная операция. Транспортировка на носилках. В тяжелых случаях с опущенным головным концом. На живот нужно положить «холод».
Ишемическая болезнь сердца
– заболевание, возникающее вследствие уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда (мышцы сердца), часто оно возникает в связи с поражением питающих сердце сосудов. Бывают следующие формы ишемической болезни сердца или, как ее сокращенно называют, ИБС: острые и хронические. Нас интересуют острые формы ишемической болезни сердца: стенокардия, острый инфаркт миокарда.
Стенокардия (грудная жаба) – заболевание, характеризующееся возникновением боли за грудиной, реже – в области сердца. Боли отдают в левое плечо, лопатку, левую половину шеи и головы. Боль носит сдавливающий или сжимающий характер, реже жгучий, ее приступ иногда провоцирует физическая и психоэмоциональная нагрузка, холод. Эта боль часто сопровождается страхом смерти. Если она в течение нескольких часов не снимается, а, наоборот, усиливается, то из-за недостаточного снабжения кровью омертвевает участок мышцы сердца. Развивается инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда. Омертвение участка сердечной мышцы носит название инфаркта миокарда. Причиной инфаркта является нарушение кровоснабжения какой-нибудь области мышцы сердца. Это может быть закупорка артерий, питающих сердце, кровяным тромбом. Большую роль в развитии инфаркта миокарда играют, как и при стенокардии, физические и психоэмоциональные нагрузки, холод. Некроз сердечной мышцы развивается в связи с тем, что суженные коронарные сосуды не способны обеспечить кровью, а вместе с ней и кислородом, участок сердечной мышцы. Это случается тогда, когда потребность сердечной мышцы в кислороде резко возрастает. Нас интересует два периода в течении заболевания – предынфарктное состояние и острый период.
Предынфарктное состояние – период болезни, непосредственно предшествующий инфаркту миокарда. Своевременно оказанная помощь в этом периоде может предотвратить развитие инфаркта миокарда. Симптомами предынфарктного состояния являются: появление первых в жизни приступов стенокардии; учащение приступов стенокардии; усиление болей при стенокардии (уменьшение и отсутствие эффекта при приеме нитроглицерина); ухудшение общего самочувствия. При диагностике предынфарктного состояния учитывают сочетание указанных признаков.
Острый период неосложненного инфаркта миокарда. В этом периоде наблюдаются характерные боли, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Различные сочетания и преобладание отдельных симптомов заболевания позволяют выделить типичные и атипичные варианты течения острого инфаркта миокарда. К типичным вариантам относится болевой инфаркт миокарда, к атипичным – более редко встречающиеся варианты развития болезни: астматический и протекающий как желудочно-кишечное заболевание вариант инфаркта миокарда. Наиболее характерный симптом острого периода инфаркта миокарда – появление боли, интенсивность которой соответствует обширности и глубине поражения мышцы сердца. Эта боль отличается от стенокардической большей продолжительностью и выраженностью, а также отсутствием эффекта от принятого нитроглицерина. Длительность болей может быть различной – от 20 минут до нескольких часов; более характерны упорные, затихающие после введения обезболивающих и вновь возобновляющиеся боли. Иногда, кроме типичных мест, боль отдает в левую лопатку, нижнюю челюсть. Боль при инфаркте миокарда чаще, чем при стенокардии, сопровождается чувством страха смерти, тревоги, возбуждения, удушьем. Больные дают своим ощущениям самую разнообразную оценку.
Астматический вариант инфаркта миокарда. Эта форма ИБС болями может не сопровождаться. На первое место выступают чувство удушья и признаки, похожие на наблюдающиеся при бронхиальной астме (одышка, хрипы в легких, синюшность кожных покровов).
Инфаркт миокарда, протекающий как желудочно-кишечное заболевание. При этой форме инфаркта важным симптомом является боль в подложечной области, сопровождающаяся расстройством желудочно-кишечного тракта. Может быть тошнота, рвота, иногда однократный жидкий стул. При всех этих формах, как правило, отмечается нарушение работы сердечно-сосудистой системы: учащается пульс – он становится аритмичным, нитевидным.
Лечение при всех формах ИБС имеет много общего, так как в ее основе лежит одна цель – как можно быстрее улучшить кровоснабжение пострадавшего участка сердца. Приступ стенокардии должен быть ликвидирован как можно раньше, с начала его возникновения. Лечение нужно начинать с назначения больному валидола, затем – нитроглицерина. Таблетки кладут под язык до полного рассасывания. Появившаяся головная боль, головокружение, шум в голове являются симптомами побочного действия нитроглицерина и никакой опасности сами по себе для больного не представляют. При возникновении приступа стенокардии следует уложить больного в горизонтальное положение. Если боли носят интенсивный характер, то можно сделать инъекцию 5 миллилитров баралгина или 2 миллилитров анальгина в сочетании с 1 миллилитром димедрола. Если боль носит очень выраженный характер, то ее нужно снимать введением обезболивающих наркотических средств – 1 миллилитра проме-дола или омнопона в сочетании с 1 миллилитром димедрола. На область сердца при стенокардии нужно поставить горчичник.
При инфаркте миокарда лечение начинают с тех же самых мероприятий, что и при стенокардии. Самое важное – снять болевой приступ. Производится внутримышечная инъекция наркотических обезболивающих средств – 1–2 миллилитра промедола или омнопона, или морфина в сочетании с 1 миллилитром димедрола. Если при инфаркте миокарда развивается выраженное снижение артериального давления и появляются симптомы шока (резкая бледность кожи, холодный пот), тогда на фоне введения обезболивающих следует ввести 1 миллилитр мезатона внутримышечно в сочетании с 2–4 миллилитрами преднизолона, а через каждые 6 часов вводить по 5000 ЕД гепарина.
Иногда при острой сердечной слабости требуется разгрузить легочный круг кровообращения, чтобы облегчить работу сердца. Это достигается тем, что венозная кровь, задерживаясь в конечности при помощи венозных жгутов, выключается из кровообращения, тем самым уменьшая нагрузку на сердце.
Вот этот метод: на три конечности накладываются венозные жгуты. Пульс на этих конечностях ниже жгутов исчезать не должен. Жгуты нужно стараться накладывать возможно ближе к телу. Признаком правильности наложения жгута будет посинение и отечность конечности, вздутие на ней вен. Через 15 минут жгут с соседней конечности, которая начинает отдыхать, переносится на свободную конечность. Через 15 минут на отдохнувшую конечность переносится жгут со следующей конечности и так далее. Таким образом, максимальное время нахождения жгута на конечности не будет превышать 45 минут. Эта простая мера позволяет сосредоточить в конечностях значительное количество крови и тем самым уменьшить нагрузку на сердце. Главное в этой процедуре – правильно затянуть жгут, не допустив пережатия артерий.
Помните, что в горах ишемическая болезнь сердца протекает сложнее и чаще дает тяжелые осложнения и смертельные исходы. Отсюда вытекает необходимость строгой проверки людей, которым разрешается подниматься в горы. Из-за стремительного развития симптомов ИБС и присоединения к ним осложнений, людям, страдающим ИБС, не стоит подниматься высоко в горы и участвовать в длительных трудных походах. Они должны выбирать для себя доступные маршруты походов выходного дня. Кроме этого существует правило – всем больным ишемической болезнью сердца необходимо постоянно иметь при себе валидол и нитроглицерин. Эти же средства обязательно должны быть в аптечке вашей группы.
Перегревание
подробно рассмотрено на с. 55. Хочется отметить важность поддержания водно-солевого обмена в условиях горного похода. К несчастью, еще широко распространено мнение о том, что в горах нужно пить как можно реже. Это неверно. Во время своей жизнедеятельности человек должен восполнять все потери воды и солей. Если ограничивать себя в питье, солях, то могут развиться тяжелые нарушения водно-солевого баланса, выражающиеся в виде судорог мышц ног и других болезненных симптомов. Обезвоженный организм легче подвергается перегреванию, горной болезни.
Рекомендуется иметь при себе флягу с налитым в нее крепким чаем, разбавленным кислым сиропом. По мере расходования содержимого фляга наполняется водой из ручьев. При длительном перегревании возможен тепловой удар – болезненное состояние, связанное с общим перегреванием организма. Пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажду и тошноту. Определяется покраснение кожи. Появляются нарушения глубины и частоты дыхания. Могут быть носовое кровотечение, рвота. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.
Лечение. Необходимо срочно вынести больного из зоны перегрева в прохладное место, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить больного от теплой одежды, давать пить холодную воду, охлаждать голову. Показано обертывание тканью, смоченной в холодной воде. При снижении артериального давления, плохом пульсе рекомендуется под кожу ввести 2 миллилитра кордиамина.
Транспортировка. Как правило, после купирования приступа и отдыха больные могут передвигаться сами. Их только необходимо разгрузить.
Аллергия на цветы и другие растения. Холодовая аллергия
Под аллергией (аллос – другой и эргон – действие) понимают измененную чувствительность (чаще повышенную) организма к различным веществам. Один из видов аллергии развивается после многократных контактов с аллергеном – так называют вещество, вызывающее приступ аллергии. Но реакция на поступление аллергена в организм может быть и при первом контакте больного человека с данным веществом. Чаще всего в роли аллергенов выступают белки – представители любых органических и неорганических соединений. Описаны самые разнообразные аллергены. Обычно это те вещества, с которыми заболевший сталкивается по роду своей работы. Но могут быть и такие прозаические вещи, как домашняя пыль, шерсть животных, шампунь и тому подобное. Описана даже аллергия на запах близкого родственника.
Жизнь больных значительно облегчается, когда вещество, вызывающее аллергию, можно исключить из обихода. Если, например, у человека после употребления клубники, крабов или апельсинов появляется кожная зудящая сыпь, то, исключив их из своего рациона, человек избавляется и от проявлений неприятных симптомов аллергии. Хотя сама повышенная чувствительность организма к данным продуктам остается. Гораздо хуже, если аллерген относится к веществам широко распространенным, что бывает очень часто. В этом случае аллергия может проявиться в виде опасных нарушений дыхания, отеков и, что особенно опасно, коллапса.
К одним из самых распространенных видов аллергии относится аллергия на пыльцу различных растений. Так как цветение растений отличается строгой сезонностью, то признаки аллергии на пыльцу растений совпадают с сезонами цветения этих растений. Усугубляет, а часто и служит толчком к аллергии солнечное облучение. В каких формах проявляется аллергия? Наиболее часто встречаются сенная лихорадка, реакция со стороны кожи в форме отека, а также спазма бронхов. Особенно опасны две последние формы проявления аллергии.
Сенная лихорадка – заболевание, связанное с повышенной чувствительностью к пыльце растений и трав (часто сорняков). У больных, попадающих в места, где произрастают или куда заносится пыльца растений, развивается комплекс следующих симптомов: нарушается носовое дыхание, появляется зуд и першение в носоглотке, возникают приступы чихания со слизистыми выделениями из носа. К ним присоединяется слезоточивость, светобоязнь, зуд в области глаз. Повышается температура тела. На этом фоне могут появиться зудящая сыпь и отеки.
Кожная форма аллергии (наиболее частая). Она характеризуется зудом и появлением на коже высыпаний розового или белого цвета различной формы и величины. Часто сыпь выглядит, как волдыри после прикосновения крапивы, – на коже образуются вздутия. Эта форма сыпи называется крапивницей и сопровождается зудом. Иногда при кожной форме аллергии дети температурят, у них появляются тошнота, рвота и понос.
Отечная форма аллергии зависит от локализации отека, которая определяет тяжесть состояния больного. Наиболее опасен быстро развивающийся отек языка и гортани. Он резко затрудняет прохождение воздуха в дыхательные пути и создает угрозу для жизни больного, так как может вызвать смерть от удушья. Отек кожи часто развивается на фоне описанной выше аллергической сыпи. Его характерная особенность – стремительное развитие. Как правило, отек появляется на лице, в области губ, щек, волосистой части головы, шеи. Он сопровождается неприятным чувством распирания. Ему порой сопутствуют симптомы, характерные для сенной лихорадки. Отечная форма аллергии может сопровождаться и симптомами со стороны центральной нервной системы – головной болью, рвотой, редким пульсом, временными параличами, припадками, зрительными расстройствами.
Аллергический бронхоспазм обычно возникает на фоне ранее перечисленных аллергических реакций. Его признаки – появление чувства удушья, сухого кашля, затрудненного выдоха. Обычно бронхоспазм развивается после повторного контакта больного с аллергеном. Это состояние быстро прогрессирует и требует энергичных лечебных мероприятий.
Если у одного из ваших попутчиков по мере подъема в горы и вступления в зону произрастания трав или после укуса насекомого вдруг начали появляться симптомы какой-либо из форм аллергической реакций, ваши действия должны быть следующими.
Первое – нужно разобраться, что могло вызвать подобное состояние; попытаться поставить хотя бы предположительный диагноз с элементами прогноза, помня о стремительном развитии аллергических реакций и об их осложнениях! Большую помощь может оказать в этом сам больной. Он скажет вам, если, конечно, будет в состоянии говорить, о своей предрасположенности к аллергическим реакциям.
Второе. Установив предварительный диагноз и оценив прогноз, нужно решить, как поступить. Делая выбор, помните, что он может стоить очень дорого. Если это первый поход, проявление аллергии протекает в виде отека или спазма бронхов, то необходимо срочно вернуться. Если же это проявляется в форме сыпи, сопровождающейся зудом, симптомами сенной лихорадки и к тому же усугубляется при пересечении зарослей трав или после укуса насекомого, попробуйте после проведенного лечения продолжить путь.
Третье. Следует провести лечение в любом случае – сопровождаете ли вы больного вниз или продолжаете свой путь. Лечение: а) нужно защитить больного от солнечных лучей; б) если аллергия вызвана укусом насекомого, замедлите поступление аллергена в организм, приложив к месту кусочек льда (если вы находитесь недалеко от ледника) или сложенный в несколько раз платок, смоченный водой из горной речки; холод сокращает сосуды и замедляет проникновение аллергена дальше места укуса, перед этим следует извлечь жало насекомого; в) дайте больному выпить таблетку – две димедрола, пипольфена или супрастина; если у больного началась рвота, эти препараты (один из них) надо ввести в виде инъекции. Действия, указанные в пунктах а, б и в, осуществляются при всех формах аллергической реакции. Если же повышенная чувствительность организма проявляется в виде отека лица и гортани, то наряду с перечисленными мероприятиями необходимы транспортировка больного к лечебному учреждению (как можно быстрее) и внутримышечная инъекция 3-х миллилитров преднизолона.
При наличии у больного язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки введение преднизолона должно быть обусловлено лишь тяжелым проявлением аллергической реакции. Внутримышечно вводится мочегонный препарат – лазикс (по 1–3 миллилитра). При броихоспазме, вызванном аллергией, ко всем указанным мероприятиям добавляется назначение больному таблеток теофедрина, теобромина или эуфиллина (если у больного нет рвоты!). При наличии рвоты инъекция – 2 миллиметров 12%-ного раствора эуфиллина внутримышечно. При бронхоспазме, вызванном аллергией, все лечебно-транспортные мероприятия нужно делать очень энергично и быстро, помня о его опасности.
Многих неприятностей, обусловленных неожиданным развитием аллергического приступа, можно избежать, правильно подбирая себе попутчиков для горного похода. Включая в состав своей группы людей, страдающих нетяжелой формой аллергии, надо позаботиться о комплектовании аптечки средствами, снимающими приступ аллергии. Количество этих медикаментов должно быть достаточным. Следует помнить о том, что указанные в этом разделе антиаллергические средства – димедрол, пипольфен, супрастин – обладают еще и побочными действиями, которые выражаются в сонливости и снижения внимания. Ответная реакция на различные изменения внешних условий также замедляется. Из этого следует такой важный вывод – те, кто в целях лечения применил данные лекарства, не должны без страховки находиться в опасных местах (имеются в виду переправы, сложные участки горного рельефа). Лучше для лечения аллергии принимать аналогичные лекарства без побочных эффектов – диазолин, тавегил, выпускаемые в форме драже и таблеток.
Люди, страдающие аллергическими заболеваниями (особенно чувствительные к травам и пыльце растений), должны начинать знакомство с горами зимой или в межсезонье. Нужно знать, что зимой у них может проявиться аллергия на холод – есть и такая форма. Холодовая аллергия может возникнуть при внезапном понижении температуры воздуха. Кроме того, симптомы холодовой аллергии очень напоминают симптомы кожных проявлений аллергической настроенности организма. Лечение холодовой аллергии совпадает с таковым при лечении кожных проявлений аллергии, добавляется лишь утепление участков кожи, на которых есть проявления этой болезни.
Предрасположенным к холодовой аллергии первые походы следует делать кратковременными. При движении в горах летом лучше так планировать свой день, чтобы проходить зоны цветения трав в прохладные часы раннего утра или после дождя. Не забывайте о защите кожи от солнца! Все эти несложные меры позволят вам избежать неприятностей.
Остановимся на химических ожогах, которые могут нанести цветы ясенца широколистного, или неопалимой купины. Неопалимая купина – красивое растение с перистораздельными большими листьями, белым конусообразным цветоносом с крупными розовыми цветами. Если вечером после сухого солнечного дня поднести к цветку огонек зажигалки (зажигалка менее пожароопасна, чем спичка), то цветок на миг окутается голубоватым пламенем. Это сгорят эфирные масла, выделяемые растением. Прикосновений к цветку, следы от которого остаются в виде полос и шрамов, старайтесь избегать. Если же ожог произошел – обработайте его аэрозолью «Пантеноль», дайте выпить таблетку димедрола и доставьте пострадавшего к врачу. Путь можно продолжать лишь в том случае, если ожог носит ограниченный характер и не сопровождается симптомами общей интоксикации.
Отравления грибами
к несчастью, случаются довольно часто. Отравления ягодами бывают реже. Действительно, трудно спутать ягоды смородины, малины или ежевики с какими-либо другими. Осторожность в этом отношении должна быть, если в вашей группе есть дети. Их привлекают яркие ягоды. Объяснив им опасность употребления незнакомых ягод, все же не спускайте с них глаз.
Грибы, произрастающие главным образом в зоне леса, широко употребляют в пищу. Но если вы ошибетесь, грибы могут вызвать отравление. Безопасны грибы, которые не вызывают сомнения. К ним относятся распространенные в горах Тянь-Шаня грузди, рыжики, маслята, дождевики, опята. Они всем известны. Хрупкие сыроежки с шляпками всех цветов тоже годятся в пищу, хотя один вид (сыроежка Руссола) при употреблении может вызвать отравление. Все сомнительные грибы в пищу употреблять нельзя, не рискуйте!
Как поступать, если отравление все же произошло? При отравлении грибами скрытый период может длиться от 30 минут до 12–48 часов. Грибы, вызывающие быстрое отравление (от 30 минут до 2-х часов после их употребления), способствуют появлению тошноты, рвоты, поноса. Если рвота очень сильна и продолжительна, возможны судороги.
При отравлении грибами, обладающими медленным действием (12–48 часов), картина такая: тошнота, рвота, понос, как и при отравлении грибами с коротким периодом мнимого благополучия. Но длинный период благополучия после употребления грибов – плохой прогноз. Затем к явлениям со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются боли в животе и нарушение работы почек – они перестают выделять мочу. Появляется синюшность кожи, а с 2– 5 дня – желтуха.
Лечение при отравлении грибами с коротким и длинным периодом мнимого благополучия имеет много общего. Вначале надо промыть желудок теплым раствором поваренной соли из расчета столовая ложка на стакан воды. Количество раствора должно составлять около 5 литров. В эту воду можно добавить 10–30 таблеток толченого активированного угля. Следует дать слабительное – касторовое масло. Эти меры применяются при отравлении грибами второй группы. Кроме того, внутримышечно вводят 2 миллилитра лазикса.
Промыть желудок и дать слабительное нужно не только больным, но и всем, кто употреблял в пищу грибы. Надо продумать все транспортные мероприятия и начать их осуществление. Задача – максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение. Не забудьте захватить пробы пищи и грибов для их анализа в санэпидстанции.
Пищевые отравления
В связи с плюсовой температурой, характерной для лета, пищевые отравления представляют особую угрозу. Все отравления вызываются различными микроорганизмами, которые быстро размножаются в пищевых продуктах. При строгом соблюдении санитарных правил пищевые отравления исключаются. Смысл всех правил сводится к принципу – не допустить изготовление пищи из недоброкачественного сырья, правильно проводить кулинарную обработку продуктов – полностью проваривать и прожаривать пищу, не допускать контакта готовой пищи с сырыми продуктами, она может стать питательной средой для микроорганизмов, хранить готовую пищу не больше допустимого времени при определенной температуре. Скоропортящиеся полуфабрикаты, например мясной фарш, хранятся не более 6 часов при температуре не выше 8 градусов. Все остальные продукты хранятся несколько дольше.
Собираясь в поход, продумайте тщательно меню. Распишите его на каждый день. Быстропортящиеся продукты возьмите только на первый день пути. Остальные не должны бояться превратностей транспортировки, должны обладать высокой калорийностью, полноценным составом белков и витаминов, хорошим видом и вкусом. Этим требованиям в достаточной степени отвечают консервы. Перед тем как их открыть, обратите внимание на наличие или отсутствие бомбажа. Под этим словом подразумевают наличие тугого (истинный бомбаж) и не тугого (ложный бомбаж) вздутия. Истинный бомбаж обусловлен распиранием банки газами, которые выделяют в процессе своей жизнедеятельности бактерии. Это случается при нарушении герметичности банки, при неправильной обработке продукта при его закладке. Употреблять содержимое бомбажных банок ни в коем случае нельзя! Ложный бомбаж отличается ненапряженным вздутием. Он обусловлен разностью атмосферных давлений в месте расположения метки консервного завода и в месте, где эта банка открывается. В горах атмосферное давление ниже, чем в низине, и закупоренный в банки воздух при поднятии консервов вверх начинает распирать банку. Степень выраженности ложного бомбажа зависит еще и от окружающей температуры, чем она выше, тем более выражен ложный бомбаж.
Бомбаж вызывают самые различные микроорганизмы (наиболее часто из группы сальмонелл) – так называется большая группа болезнетворных бактерий, являющаяся причиной развития желудочно-кишечных заболеваний. Все эти бактерии, попадая в организм человека, вызывают отравления.
Симптомы пищевого отравления (рвота, боли в животе, понос) совпадают с симптомами очень опасных хирургических заболеваний органов брюшной полости, объединяемых понятием «острый живот». Эти заболевания требуют экстренного оперативного вмешательства. Лечебные мероприятия, необходимые при пищевом отравлении (промывание желудка, дача слабительных, грелка), при «остром животе» категорически противопоказаны, так как резко ухудшают состояние больного.
Если в вашей группе у кого-либо возникнут симптомы пищевого отравления – не спешите промывать желудок! Помните об «остром животе»! Только надежно его исключив (об этом речь пойдет далее), можно начать лечение пищевого отравления. При скоропалительном решении и чрезмерном желании исцелить заболевшего как можно быстрее есть вероятность причинения ему большого вреда. Всегда помните о принципе «не вреди!». Следует напомнить также о крайне опасной разновидности отравлений – ботулизме. Отравление ботулиническим токсином, который выделяют бактерии ботулизма (свое название они получили от латинского ботулюс, что значит колбаса) носит очень тяжелый характер и наряду с симптомами, присущими пищевой токсикоинфекции, при отравлении ботулизмом на первое место выходят симптомы поражения нервной системы и расстройства глотания, двоение в глазах, осиплость голоса, косоглазие, нарушение дыхания. При данном виде отравления только своевременная госпитализация может спасти жизнь больного. Но не дожидаясь помещения больного в лечебное учреждение, вы должны начать лечебные мероприятия, как при обычной пищевой токсикоинфекции.
Укусы насекомых и змей
относятся к неприятностям, которые мы как-то предвидим, готовясь к летним путешествиям и вероятность которых не так уж мала. Из насекомых, представляющих опасность в горах, встречаются клещи, пчелы, осы, оводы и шмели. Клещи могут быть носителями вируса энцефалита – тяжелого заболевания центральной нервной системы. Об энцефалите и мерах профилактики при угрозе его развития читайте на с. 107–108.
А сейчас остановимся на других насекомых. Пчелы, осы, шмели и оводы встречаются почти во всех зонах гор. Мне попадались погибшие насекомые на высотах около 4000 метров в зоне вечных снегов. Но чаще укус одного из этих насекомых можно получить на высотах от 2000 до 2500 метров. Наибольшую опасность они представляют для людей, предрасположенных к аллергии. Укус может вызвать сильную аллергическую реакцию, о видах которой мы уже упоминали. Лечение при укусе начинают с извлечения жала насекомого (если это насекомое оставляет его в месте укуса). Затем в область укуса вводят около 0,15 миллилитра 0,1%-ного раствора адреналина или 1–2 миллилитра 1%-ного раствора новокаина. Кожу в месте укуса нужно смазать какой-нибудь гормональной мазью (преднизолоновой, фторокортом и т. п.), местно применить холод, внутрь дать 1–2 таблетки димедрола или супрастина. Если реакция на укус тяжелая, то следует ввести внутримышечно 3 миллилитра преднизолона. Остальное лечение применять, исходя из характера поражения. Следует помнить об опасности отека гортани и спазме бронхов – эти осложнения сделают ситуацию крайне тяжелой и серьезной. В случае укуса насекомым одного из участников группы нужно прежде всего подумать, чем может грозить укус, что надо предпринять, как и куда транспортировать больного, если в этом появится необходимость. Допустим, вы поставили диагноз – укус осы в область шеи, аллергическая реакция в виде отека этой области. В этом случае наряду с лечением следует начать экстренную транспортировку пострадавшего к врачу.
Из змей в горах Тянь-Шаня водятся гадюка и щитомордник. Они встречаются до высоты 1800–2000 метров. Людей змеи кусают очень редко, да и то, если люди их преследуют. Укус сопровождается болью, отеком, подкожными кровоизлияниями, тошнотой, рвотой, малым частым пульсом. Возможно снижение артериального давления и нарушение дыхания. После оценки состояния, установления предположительного диагноза можно приступать к лечению пострадавшего.
Первая помощь заключается во введении в место укуса препаратов, применяемых при укусах насекомых. Это следует сделать после отсасывания из ранки яда. Процедура отсасывания совершенно безопасна для проводящего ее, но при этом удаляется от 20 до 50% введенного при укусе яда. После отсасывания и инъекций накладывают постоянно ослабляемую (из-за нарастания отека) повязку с холодом. Разрезать, прижигать место укуса, накладывать жгуты на конечность не следует – это утяжелит состояние пострадавшего. Все лечебные манипуляции надо делать, уложив больного и обеспечив покой укушенной конечности. Алкоголь ни в коем случае давать нельзя. Следует обильно поить больного сладким питьем.
Шанс быть укушенным змеей (и так очень невеликий) еще более уменьшится, если вы будете внимательны в горах и хорошо одеты и обуты. Так как змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самообороны, не следует ловить змей, кроме того, многие их виды уже занесены в Красную книгу как редкие и исчезающие.
Шок
– угнетение жизненных функций человека в результате воздействий чрезвычайных раздражителей. Нас интересует шок, развившийся на фоне травмы или кровопотери.
Для шока характерны следующие симптомы: кожа пострадавшего имеет бледный цвет, покрыта каплями холодного пота. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается резкое снижение артериального давления, учащение пульса, его ослабление. Больной не реагирует на окружающее, малоподвижен, жалуется на резкую слабость. В начале шока пострадавший возбужден, требует к себе внимания и помощи. Затем это состояние сменяется вялостью и апатией. При тяжелом шоке иногда наступает потеря сознания.
Лечение. Первое. Требуется немедленно остановить кровотечение наложением жгутов, тугих повязок, тампонады. Второе. Провести обезболивание введением наркотических обезболивающих средств в обычных дозировках и в сочетании с инъекцией димедрола. Одновременно надо обратить внимание на проходимость дыхательных путей и, если она нарушена, принять меры к ее восстановлению. Третье. Наложение транспортных шин является важным противошоковым мероприятием. Предупреждая смещение отломков костей, шинирование резко уменьшает число болевых импульсов, усиливающих шок. При шоке показано внутримышечное или внутриязычное введение 2–4 миллилитров преднизолона. Если произошла остановка сердца, следует начать реанимационные мероприятия в полном объеме. Хороший эффект оказывает введение 2 миллилитров дицинона (средство, ускоряющее остановку кровотечения).
Транспортировка. Больные транспортируются на носилках с опущенным головным концом. Во время транспортировки повторяется введение лекарств по мере появления боли.
Поражение молнией
Если развилась клиническая смерть, пораженному следует немедленно начать проводить комплекс реанимационных мероприятий в полном объеме.
Транспортировка. Так как поражение молнией часто сочетается с другими повреждениями (механический и температурный поражающие факторы молнии), то обычно пострадавших транспортируют на носилках.
Ожоги
Наиболее часто в горах ожоги вызываются солнцем и пламенем. Солнечные ожоги описаны на с. 74.
Ожоги пламенем бывают при взрыве примуса, воспламенении палатки от свечи. Термические ожоги – серьезная травма. Ожоги II степени (более 30% площади тела) – представляют угрозу для жизни человека. Опасность ожога и степень тяжести зависят от степени ожога. По глубине поражения кожи все ожоги делятся на четыре степени: I степень – покраснение кожи; II степень – образование пузырей; III степень – омертвение кожи; IV степень – обугливание тканей. При очень тяжелых и обширных ожогах развивается шок, часто с выраженной стадией возбуждения. После выхода больных из стадии ожогового шока у них развивается тяжелое заболевание, определяемое как ожоговая болезнь. При ней страдают все внутренние органы и системы.
Лечение. Обожженное место закрывается сухой стерильной повязкой. Если площадь ожога велика, то для этой цели используется простыня или вкладыш от спального мешка. В первые часы после ожога очень важно обеспечить хорошее обезболивание: производятся инъекции 1–2 миллилитров промедола или омнопона, 2 миллилитров анальгина в сочетании с 1 миллилитром димедрола. Больному внутримышечно вводится 5000 ЕД гепарина через каждые 6 часов. Он должен много пить. Питье включает сладкий чай, бульоны, соки, концентрированные супы, кисели, компоты. На место ожога хорошо напылить аэрозоли «Пантеноль» или «Олазоль». Обожженного надо постараться немедленно доставить в специализированное лечебное учреждение.
Транспортировка должна быть очень щадящей, как правило, больные с большой степенью ожога, и особенно ожогом нижних конечностей, самостоятельно двигаться не могут. Во время движения они должны получать инъекции обезболивающих средств.
Пневмония (воспаление легких)
– заболевание, вызываемое микроорганизмами. Развитию пневмонии способствует переохлаждение. У больного пневмонией отмечаются одышка, сильный кашель, повышение температуры, общая слабость. При выслушивании в легких определяются сухие и влажные хрипы. Температура тела поднимается до 38–40 градусов. Пульс ослабляется, учащается. Артериальное давление может повышаться или понижаться. Опасность пневмонии заключается в том, что в горах она часто осложняется острой сердечной слабостью, поэтому больного следует немедленно опускать вниз, это будет самым первым и важным лечебным мероприятием. При выявлении пневмонии больному следует назначать антибиотики по 500 000 ЕД олететрина 4 раза в день. Кроме этого, давать сульфален по схеме (см. приложение), отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин и т. п.). Внутримышечно вводится 1 миллилитр коргликона. Если есть возможность, больному хорошо дать ингаляции кислорода. На ночь поставить банки или горчичники или на 2–3 дня приклеить перцовый пластырь. Следует хорошо представлять себе опасность пневмонии и очень серьезно относиться к срочной эвакуации больного вниз.
Транспортировка. Больные пневмонией могут идти сами, но если заболевание произошло на значительной высоте, то они резко теряют работоспособность. Транспортируются на носилках лежа или в полусидячем положении. Важно не забывать продолжать делать назначения во время транспортировки.
Ангина
Ангиной называется воспаление небных миндалин. Опасность ангины в горах заключается в том, что она может спровоцировать возникновение таких заболеваний, как пневмония, острая сердечная слабость. Если кто-то из ваших товарищей страдает хроническим тонзиллитом, то в осенний и зимний период порекомендуйте ему пройти курс лечения у отоларинголога (ЛОР-врача) по месту жительства. Признаки ангины: сильные боли в горле, повышение температуры, общая слабость. При осмотре горла отмечается наличие белых налетов на миндалинах. Миндалины увеличены, наблюдается их покраснение. При ощупывании определяется увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Лечение аналогично лечению пневмонии. Оно включает в себя прием антибиотиков по 500 000 ЕД 6 раз в сутки, сульфалена по схеме, полоскание горла раствором настойки йода на воде (3–4 капли настойки на стакан теплой воды). Больного ангиной нужно при первой же возможности доставить в лечебное учреждение.
Коварство ангины заключается в том, что спустя 2–3 недели у больного может развиться очень серьезное осложнение – воспаление мышцы сердца (миокардит). Поэтому при лечении ангины нужно обязательно включить в курс лечения прием аспирина до 1–2 таблетки 3 раза в день и аскорбиновой кислоты в такой же дозировке (если таблетки ее содержат не более 0,25 грамма). После возвращения из похода следует показаться участковому врачу и, может быть, даже сделать электрокардиограмму, если будет беспокоить повышенная утомляемость и неприятные ощущения в области сердца. Эти мероприятия необходимы для предупреждения миокардита и заболевания почек, которые достаточно часто встречаются при ангине.
Транспортировка. Больные ангиной в подавляющем большинстве случаев могут передвигаться сами, нужно их только разгрузить и не забывать делать лечебные назначения во время движения.
Холодовая травма
(общее охлаждение и отморожения).
Рассмотрим ее, начав с общего охлаждения. Оно бывает трех степеней. I характеризуется заторможенностью. Пострадавший вял, с трудом вступает в контакт, речь его затруднена. При его осмотре определяется бледность кожных покровов, «гусиная» кожа. Пульс замедлен, часто с ним сочетаются отморожения I–II степени. Температура в полости рта снижена до 33 градусов. II степень характеризуется снижением температуры в полости рта до 32–33 градусов Цельсия. Имеется общее окоченение, пострадавший неподвижен, озноб бывает не всегда, сознание спутано, иногда отсутствует. Кожа холодная, с мраморно-синюшным оттенком. Пульс замедлен до 50–40 ударов в минуту, артериальное давление несколько снижено. Дыхание редкое, поверхностное. При III степени охлаждения у пострадавших отмечается понижение температуры в полости рта до 30 градусов и ниже, сознание отсутствует, отмечаются судороги, рвота, выраженное окоченение. Пульс урежается до 20 и меньше ударов в минуту и на периферических артериях не прощупывается. Артериальное давление не определяется. Дыхание редкое, неправильное.
Для профилактики холодовой травмы следует правильно одеваться в горах; выбирать маршрут по силам; ходить в составе однородной группы; в случае ухудшения погоды быстро спускаться вниз, не допуская разброда группы; обязательно иметь аптечку со средствами против отморожений; не допускать употребления спиртных напитков. Если же во время выхода вам придется оказывать помощь пострадавшему от холода – вы должны совершенно четко представлять свои действия.
а -ветрозащитная маска из фетра или ткани. б - индивидуальная теплоизолирующая подстилка для сидения на холодной поверхности
Они описаны в специальном разделе. После того как пострадавший будет утеплен, ему нужно дать горячее питье, если он в сознании, и, сделав внутримышечные инъекции 5000 ЕД гепарина и 2 миллилитров компламина, начать его быстрый спуск вниз к ближайшему жилью. Если компламина нет (а в зимнем путешествии наличие его в аптечке обязательно!), можно дать пострадавшему 1–2 таблетки нигексина или 4–6 таблеток аснитина. Содержащаяся в них никотиновая кислота
(витамин РР) снимет спазм сосудов и улучшит кровоснабжение охлажденных конечностей. Эти мероприятия нужно повторять через 4–5 часов.
После доставки пострадавшего в тепло, если нет врача, необходимо раздеть больного и начать разогревать его тело, стараясь не согревать шею и голову. Это лучше всего сделать, поместив его в ванну с температурой воды 30–32 градуса. Если (что вероятно), ванны не окажется, отогревание нужно делать, покрывая замерзшего полотенцами, смоченными теплой, даже горячей, водой (не допустить ожога!). Начинать согревание надо с области сердца и правого подреберья. Пострадавшему надо давать горячее сладкое питье. Поместив пострадавшего в теплое помещение, можно дать ему внутрь алкоголь (если он в сознании и степень охлаждения не глубже I степени). Доза – около 2–3 миллилитров водки в расчете на один килограмм веса тела пострадавшего. Об этом, наряду с другим медикаментозным лечением, следует сделать запись на листе бумаги, который в дальнейшем будет передан работнику медицинского учреждения.
При остановке дыхания осуществлять искусственную вентиляцию легких «рот в рот» или «рот в нос». При появлении признаков остановки сердца, о чем будет сказано далее, надо проводить реанимационные мероприятия до возобновления жизнедеятельности или появления признаков биологической смерти. О всех проведенных мероприятиях, времени обнаружения, температуре тела и воздуха, наличии сознания, пульса следует сделать запись в упомянутом листе. Если охлаждению будут сопутствовать отморожения, то на них накладываются стерильные повязки, и больному дают антибиотики в обычных дозах. Остальное лечение пострадавший получит в медицинском учреждении.
Отморожение, являясь разновидностью термической травмы, имеет много общего с ожогами, которые также относятся к термической травме. Оно бывает четырех степеней. I степень – наиболее часто встречающаяся, сопровождается бледностью, отечностью и синюшностью кожи. Для нее характерны боль, зуд, ломота. Обычно при своевременном согревании эти признаки бесследно исчезают. Если же причина охлаждения не устраняется, то развивается II степень отморожения. Для нее характерно появление пузырей (не путать с волдырями!) – полостей, образованных отслоившейся кожей со светлой жидкостью, содержащейся в них. По мере заживления они не оставляют рубцов. Если действие холода продолжается, то отморожение углубляется и переходит в III степень, которая характеризуется появлением пузырей с кровянистым содержанием. Дно пузырей теряет чувствительность. При отморожениях IV степени кожа поражается на всю глубину, кроме кожи страдают мышцы и кости. В дальнейшем ткани приобретают черный цвет и подвергаются омертвению.
При отморожениях конечностей без общего охлаждения, если они не глубже I степени отморожения, нужно согреть конечности, которым угрожает отморожение, руками, на груди или животе здоровых товарищей по группе. Следует заменить влажные, тесные перчатки сухими, просторными рукавицами. Пострадавший должен активно двигать конечностями, ускоряя согревание. Поможет и горячее питье. Внутрь надо дать таблетки ннгексина (1–2 штуки) или теоникола (компламииа) в той же дозе, или аснитина (4–6 таблеток). Внутримышечно нужно ввести 5000 ЕД гепарина. То же лечение проводится и при отморожениях II–IV степени, только в этих случаях добавляется наложение стерильных повязок на область отморожения и антибиотики в обычных дозировках (например, олететрин по 2 таблетки 4 раза в день).
Особенности детского организма
В связи с ростом популярности горного отдыха сейчас кроме взрослых в горы ходят и дети. Тем, кто берет с собой в поход детей, следует четко знать некоторые важные особенности детского организма.
У детей некоторые системы и органы до определенного возраста не развиты. Это обусловливает необычность и атипичность течения многих заболеваний и состояний у детей. В силу особенностей детского организма любое заболевание у них склонно осложняться и приобретать тяжелое течение. Из-за относительно небольшой поверхности тела по сравнению со взрослыми дети легко подвергаются перегреву и переохлаждению. К этому предрасполагает и несовершенная еще регуляция температуры тела. В связи с недостаточным развитием системы желудочно-кишечного тракта дети очень склонны к заболеваниям этой системы и тяжело их переносят. Готовить детей к походу нужно заранее, используя принцип «от простого к сложному». В горах из-за повышенной опасности они должны находиться под постоянным контролем взрослых. Вопрос о минимальном возрасте, с которого можно начинать водить детей в горы, решается строго индивидуально и в большинстве случаев определяется в три – четыре года. Если ребенок заболел, его нужно немедленно доставить к доктору.
Особенности женского организма
Самой главной особенностью, отличающей женщину от мужчины, является наличие циклических изменений гормонального фона, которые включают в действие множество очень сложных и многогранных физиологических механизмов, наиболее важным из которых является беременность. Из-за возможных осложнений беременным подниматься далеко в горы не рекомендуется. Особенно опасна внематочная беременность, осложнившаяся внутренним кровотечением. Она, как правило, развивается на 5–8-й неделе беременности и характеризуется появлением сильных болей внизу живота и картиной тяжелого шока, причиной которого является сильное внутреннее кровотечение (см. раздел «острый живот», внутреннее кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
У читателей может возникнуть вопрос – почему такие специальные сведения включены в книгу. К сожалению, мне известно много случаев таких катастрофических осложнений, случавшихся в разных горных районах нашей страны.
На одном из совещаний профессор Н.А. Гаджиев из Баку рассказал о случае развития тяжелого осложнения беременности, который произошел во время массового восхождения на высочайшую вершину Европы – Эльбрус (5633 метра). Участница восхождения скрыла от врача наличие у нее беременности и получила разрешение на восхождение. Высота и большая физическая нагрузка привели к возникновению тяжелого осложнения.
Аналогичные истории случались и в туризме. Мне же в 1972 году пришлось оказывать помощь жене чабана на джайляу в Кунгей-Алатау. Дело в том случае завершилось операцией в больнице, которую едва успели сделать.
Следует отметить устойчивость (конечно, до определенного предела) женщин к кровопотере. Если у одной из ваших попутчиц внезапно ухудшилось самочувствие и появились боли в животе, срочно разберитесь с ее состоянием и разработайте план действий, учитывая все вышесказанное.
Специально для читательниц этой книги еще раз хочу напомнить о необходимости защиты лица от солнечного излучения, так как некоторые солнечные ожоги оставляют после себя неизгладимые следы.
Вредные привычки
Алкоголь. Очень часто (увы!) приходится сталкиваться с употреблением алкоголя в горах или с последствиями такого употребления. Некоторые люди не представляют себе хорошего отдыха, если он не связан с употреблением алкоголя. Поднимаясь вверх, эти поклонники Бахуса несут с собой большое количество бутылок с горячительным содержимым. Удобно расположившись на лоне природы в окружении тянь-шаньских елей, они весело проводят время.
Места отдыха подобной компании легко обнаружить. Они отмечены пустыми бутылками, консервными банками, пачками из-под сигарет, обрывками бумаги, рваными полиэтиленовыми пакетами. Часто эти компании состоят из молодых людей. Проведя время в алкогольном угаре, они не видят ни красоты гор, ни прелести нормального человеческого общения. Да и поднимаются они, как правило, не очень далеко, чтобы особенно себя не переутомлять. Нужно остановиться на особенном вреде употребления алкоголя в условиях гор.
Алкоголь в горах является источником повышенной опасности. Она проистекает из особенности его действия на человека как фармакологического средства. Вызывая снижение внимания, заторможенность реакции, алкоголь не позволяет правильно оценивать ситуацию и выбирать разумную линию поведения в случае какого-либо происшествия. Расширяя периферические кровеносные сосуды, алкоголь резко усиливает кровоток в коже, что ведет к возрастанию потери тепла человеком. В условиях зимнего времени года употребление алкоголя резко повышает теплоотдачу человека и в критической ситуации ускоряет переохлаждение.
Вспоминается случай, происшедший в декабре 1983 года. Один работник, имеющий отношение к службе наблюдения за ледником, поднимался на свое рабочее место. Чтобы путь не казался слишком длинным, он захватил с собой несколько бутылок дешевого вина и водки. По словам своей попутчицы, половину он выпил, добравшись до Туюксу. Начав вечером подъем в урочище Мынжилки, он до него не добрался, замерз. В результате анализа было установлено, что в крови у погибшего содержалось много алкоголя, который ускорил переохлаждение, приведшее к смерти.
Действуя на участки мозга, управляющие равновесием человека, алкоголь нарушает координацию движений и на сложном участке пути способен содействовать падению человека.
Угнетающе действуя на печень, сердце, мозг, все внутренние органы, алкоголь снижает их функции, это усугубляется влиянием высоты и сопутствующей ей гипоксией. Кроме того, многие антисоциальные поступки совершаются лицами в алкогольном опьянении. Прием спиртных напитков резко повышает риск возникновения пожара. Это происходит в связи с тем, что алкоголь понижает чувство ответственности.
Употребляющие алкоголь являются главными «поставщиками» стекла в горы. Пустые бутылки, особенно разбитые, – серьезная опасность для гор.
Все по-настоящему любящие горы должны руководствоваться принципом – алкоголь и горы несовместимы.
Курение
Курение должно быть искоренено из нашей жизни. Огромным количеством исследований ученых разных стран совершенно однозначно доказано – курение вызывает повышение риска заболевания многими болезнями. Среди них: злокачественные опухоли, ишемическая болезнь сердца, сосудистые заболевания, болезни легких. Курение осложняет течение беременности, дети курящих родителей чаще болеют, они рождаются со сниженной жизнеспособностью.
Особый вред курения в горах обусловлен спазматическим действием никотина на кровеносные сосуды. В условиях охлаждения и отморожения, когда развивается сильный спазм кровеносных сосудов конечностей, никотин усугубляет его. У курящих людей гораздо легче возникают осложнения отморожения. Они часто оставляют после себя непреходящие изменения в виде холодового поражения нервов и сосудов. Вызывая спазм сосудов, никотин у лиц, перенесших охлаждение ног, часто ведет к развитию тяжелого заболевания – воспаления стенки кровеносных сосудов (эндартериит). Оно имеет плохой прогноз и часто кончается ампутацией нижних конечностей.
Причиной пожара в горах очень часто являются курящие люди. Непотушенные окурки, спички – все это может вызвать опустошительный пожар. Курящие вносят свой «весомый» вклад в засорение гор пустыми пачками из-под сигарет, окурками, спичечными коробками и прочим мусором. Особенно нетерпимо курение среди спортсменов. Позорно выглядит инструктор, идущий впереди своих подопечных с сигаретой в зубах. Курение в любом случае является признаком невысокой общей культуры человека. Человек, считающий себя культурным, курить не должен.
Способы транспортировки пострадавшего
Под транспортировкой понимают перенос (или перевоз) больных к месту оказания медицинской помощи. В медицине существует понятие транспортабельности – способность больных переносить транспортировку. Она зависит от характера заболевания, травмы и состояния больного. При некоторых заболеваниях сама транспортировка может нанести больному непоправимый ущерб и привести к значительному ухудшению его состояния или даже к смертельному исходу.
Транспортировка больных, получивших травму в горах или заболевших там, имеет свои особенности.
При совершении спасательных работ в горах понятия нетранспортабельности не существует. Все больные транспортабельны. При развитии опасных для жизни заболеваний, таких, как пневмония, ишемическая болезнь сердца, заболеваний, относящихся к группе «острый живот», при травмах, сопровождающихся кровотечением и шоком, транспортировку надо организовывать и осуществлять как можно быстрее. Чем меньше времени пройдет от начала получения травмы или заболевания до помещения больного в лечебное учреждение, тем лучше. От скорости и правильности транспортировки зависят здоровье и жизнь больного.
При некоторых состояниях, развивающихся в горах (горная болезнь, ишемическая болезнь сердца, острая сердечная недостаточность, пневмония), транспортировка является и лечебным мероприятием. Точнее, не сама транспортировка, а та потеря высоты, которая получается по мере приближения больного к лечебному учреждению. Как известно, при потере высоты возникает повышение парциального давления кислорода в воздухе или, проще говоря, увеличивается его содержание в воздухе. Для многих заболеваний гипоксия (кислородное голодание) является главным фактором, ухудшающим состояние больного.
К мероприятиям, позволяющим сделать возможную транспортировку пострадавшего наиболее легкой и безопасной, следует отнести «планирование» травмы. В чем оно заключается? При разработке будущего похода нужно внимательно изучить предполагаемый маршрут путешествия, оценить его сложность и отдаленность, наличие опасных мест на маршруте. Обратите внимание на наличие населенных пунктов и лечебных учреждений в них. Следует продумать наиболее простые и короткие пути к лечебным учреждениям в случае возникновения в группе чрезвычайного происшествия. Важно оценить квалификацию группы, численность ее участников, их физическую и морально-волевую подготовку, опыт предыдущих горных походов. Подсчитайте количество времени, которое необходимо для доставки заболевшего участника группы в лечебное учреждение. При этом исходите из наиболее медленного темпа движения группы спасателей с больным. Это необходимо для правильного комплектования аптечки. Аптечка должна содержать все необходимые лекарства, для наиболее вероятных травм и болезней, которые могут случиться во время выхода.
Количество лекарств, входящих в аптечку, должно рассчитываться из максимального времени, необходимого для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Например, определяя количество ампул промедола для обезболивания во время лечения травм и транспортировки больного, следует умножить количество суток, в течение которых больной будет транспортиваться, на число инъекций в сутки. Рассчитывая таким способом количество лекарств, входящих в аптечку, вы избежите превращения ее в ящик изрядных размеров. Вес правильно подобранной аптечки, включающей все необходимые средства для оказания первой медицинской помощи в горах, не будет превышать 1 – 1,5 килограмма. Опытные команды альпинистов, участвующие в совершении очень сложных высотных восхождений, берут с собой аптечку аналогичного веса. И это при том, что вес дневной пищи одного человека в таких восхождениях составляет около 300–400 граммов.
Опыт многолетней работы в горах подсказывает: не надо экономить вес на лекарствах. В отдаленных районах лекарства способны спасти жизнь заболевшего или травмированного человека. Но, однако, аптечку не нужно непомерно раздувать. В нее не следует включать инструменты и лекарства, применяемые при лечении большого количества болезней. Не надо загружать се банками, грелками, медикаментами в неоправданных количествах, а также громоздкой стеклянной тарой. Обязательным условием является наличие в аптечке шприца в пластиковом контейнере.
«Планирование» травмы увеличит безопасность вашего похода. Прогнозирование возможных чрезвычайных происшествий стимулирует изучение симптомов болезней и травм и мер первой медицинской помощи. Но если в группе произошло заболевание или кто-то из участников получил травму, приступайте к оказанию помощи.
Оказав помощь пострадавшему, следует продумать тактику транспортных работ, если вы пришли к решению транспортировать больного силами группы. При планировании тактики транспортировки трезво оцените возможности вашей группы, пошлите достаточно сильных и опытных ребят (обязательно вдвоем!) за помощью. Если травма или заболевание произошли на опасных формах горного рельефа (на закрытом леднике, крупной и средней осыпях, морене ледника), обязательно отправьте впереди транспортировочного отряда человека, который будет разведывать путь. В случае травмы на леднике пошлите вперед двойку связанных веревкой участников группы. Следует сразу же принять меры для обеспечения их безопасности. Появление еще пострадавших лишь усугубит положение группы. В задачу разведчиков пути входит организация промежуточных биваков.
Выбрав подходящее место, желательно у воды, разведчики быстро готовят чай для пострадавшего и транспортировочной группы. Напоить горячим чаем людей в этой обстановке очень важно, от этого часто зависит успех транспортировки. Если позволяет численность вашей группы, разбейте людей, осуществляющих непосредственную транспортировку больного, на группы по 4–6 человек и из их числа назначьте старших каждой четверки.
Быстро и организованно (через старших групп) производите смену носильщиков, ориентируйтесь по обстоятельствам. От того, каковы вес больного, характер его травмы, форма горного рельефа, сколько носильщиков и какова их физическая и психологическая подготовка, зависит частота смены носильщиков. В очень сложных условиях транспортировки меняйте носильщиков после совершения ими заданного числа шагов. В случае, когда травма произошла в середине путешествия и у вас имеется много груза, – отберите самый необходимый из него, а временно ненужные вам вещи и продукты, аккуратно упаковав, спрячьте в замаскированном месте, хорошенько его запомнив. Во время транспортировки по мере возможности разгружайте носильщиков, забирая у них их личные рюкзаки. Помните, что транспортировочные работы отнимают огромное количество сил у больного и участников спасательной операции. Оптимизмом, верой в благополучное завершение спасательных работ, ненавязчивым юмором поддерживайте высокое состояние духа пострадавшего и участников спасательной группы. Отдавайте транспортировке все свои силы. Помните, что на месте пострадавшего могли бы быть и вы сами.
Начиная транспортировку, подготовьте личные вещи пострадавшего, его документы, деньги. Если в дальнейшем планируется транспортировка вертолетом, выделите из состава участников своей группы сопровождающего. Договоритесь с ним о дальнейших способах связи, дайте ему деньги, записку с подробным указанием времени происшествия, картины болезни, проведенном лечении. На время транспортировки подготовьте емкость с соком или теплым чаем. При планировании транспортировки на вертолете не лишним будет имеющийся под рукой импровизированный гигиенический пакет на случай возникновения рвоты. Готовя больного или пострадавшего к переноске, не забудьте отогреть его. Укладывая пострадавшего на носилки и закрепляя его на них, помните, что одну руку следует оставить поближе к поверхности – для проведения инъекций во время транспортировки. Если позволяет состояние больного и характер его травмы, накормите его высококалорийной пищей и напоите. Перед началом упаковки не забудьте пострадавшего сводить в туалет.
Транспортировку пострадавшего можно осуществлять разными способами. Это зависит от расстояния, на которое транспортируется пострадавший, тяжести его состояния, характера травмы, его веса и физической подготовки транспортирующих. Существуют методы транспортировки на руках, с помощью альпинистской веревки, рюкзака и ледоруба, на носилках-корзине, сплетенной из основной альпинистской веревки, на шесте-носилках, на изготовленных из лыж волокушах, в специальной транспортировочной лодочке из алюминия – «акье». Очень хороши для транспортировки пострадавшего вьючные животные. На Юго-Западном Памире это ослы, на Тянь-Шане – лошади. Яки для транспортировки мало пригодны. Животные необходимы при переправе через горные реки.
Значительно ускорят эвакуацию автомашины, вертолеты и самолеты санитарной авиации.
Появление вертолета с его способностью садиться на малоприспособленные участки сложной местности резко расширило возможности спасателей. Благодаря им спасены сотни жизней. В горах применяется только одно правило – транспортировать вертолетом можно заболевших и травмированных. Риск возникновения осложнений во время полета на вертолете значительно меньше риска тяжелых осложнений и даже смерти во время тяжелой, длительной и опасной транспортировки с помощью подручных средств и попутного транспорта в наземных условиях.
Вспоминая развитие санитарной авиации в условиях высокогорной медицины за последние 20 лет, хочется от всего сердца поблагодарить отважные экипажи вертолетов, которые много сделали для того, чтобы вертолет стал обычным транспортным средством во время проведения спасательных работ в горах.
Одним из пионеров применения вертолета в горах на больших высотах является И. Цельман. Многие альпинисты, чабаны, люди разных профессий обязаны ему жизнью и здоровьем. В историю авиации вошел пилот из Таджикистана И. Иванов, посадивший в 1977 году свою до предела облегченную «стрекозу» на высоту 6000 метров на Памирское фирновое плато. Этот героический поступок, не имеющий аналогов в мировой авиации, он совершил, транспортируя вниз тяжелобольного альпиниста. Много жизней советских людей и гостей из-за рубежа спасли такие мастера полета, как Б. Бондарчук, В. Овчаренко, Ю. Панибратец, совершая полеты в сложных метеорологических условиях, на огромной высоте, в окружении памирских и тянь-шаньских горных гигантов.
Остановимся на особенностях, возникающих при работах с участием винтокрылой машины. Вызвав санитарную авиацию для транспортировки и оказания помощи пострадавшему, не стоит сидеть сложа руки. Если травма произошла на леднике, покрытом снегом, то вся группа должна готовить площадку для посадки вертолета. Для этой цели следует утоптать снег. Предварительно необходимо выбрать ровную посадочную площадку, без трещин, допускается небольшой наклон по длине. Длина площадки должна составлять от нескольких десятков до нескольких сот метров (это зависит от высоты «аэродрома»). При наличии пустой тары из-под бензина, продуктов (это возможно в местах, где ранее проводились экспедиции геологов, гляциологов или альпинистов), ее можно использовать в качестве обозначения границ взлетно-посадочной площадки. Для облегчения работы командира вертолета следует изготовить импровизированный «колдун» – указатель направления ветра. Им может служить шест с привязанной наверху лентой или зажженная кучка дымящего материала. Перед посадкой закрепите все легкие вещи, палатки, так как садящийся вертолет их может легко сдуть ветром от своих винтов. Взлетевшие в воздух вещи представляют серьезную угрозу для вращающихся винтов вертолета.
При посадке вертолета нужно выставить наблюдателя из числа опытных, организованных людей для охраны хвостового винта вертолета, попав под который, человек может получить смертельную травму. Правда, обычно контроль за хвостовым винтом осуществляет член экипажа. В вертолете пострадавшего положите таким образом, чтобы поврежденная конечность находилась ближе к борту.
Вот один из примеров организации и проведения спасательных работ с применением вертолета. Это произошло в 1985 году на леднике «Звездочка» недалеко от пика Победы на Центральном Тянь-Шане.
В результате падения огромной ледовой глыбы один из участников восхождения получил очень тяжелую травму – закрытый сложный перелом бедра. Находящийся рядом с ним товарищ был настолько потрясен увиденным, что у него развилось состояние, в результате которого он полностью потерял работоспособность. Подошедшие на помощь товарищи сделали пострадавшему инъекцию обезболивающих, вернули в нормальное положение необычным образом отведенную в сторону конечность, наложили импровизированную шину из ледорубов и стали спускать его вниз, к палатке. К счастью (если это можно назвать счастьем), авария случилась не очень далеко от палатки. Доставив пострадавшего в палатку, товарищи напоили его и сделали дополнительные инъекции обезболивающих средств. Дождавшись очередного сеанса радиосвязи (это было в 6 часов вечера), они передали в базовый лагерь сообщение о случившемся. Через два часа после сообщения из лагеря вышел головной спасательный отряд в составе двух спасателей и врача. Пройдя ночью весь ледник «Звездочка», группа к 6 часам утра подошла к палатке, где находился пострадавший и его товарищи. Осмотрев травмированного и отметив правильность проделанных лечебных мероприятий, участники головного спасательного отряда приняли решение начать транспортировку больного вниз и там уже ждать подхода основного транспортировочного отряда, состоящего из двух десятков спасателей. Пострадавший вел себя с поразительным самообладанием и хладнокровием, несмотря на серьезность травмы. Все это произошло на высоте более 4000 метров и впереди предстоял длинный путь по изрезанному трещинами леднику до ровного места, где было возможно организовать прием вертолета.
Закутав пострадавшего в спальные мешки, завернув его в палатки, группа сделала волокушу из подручных средств и принесенных из лагеря материалов. Холод, высота, наличие присыпанных снегом трещин, все это очень осложняло и замедляло путь, выматывало силы. После трех часов движения по леднику, закрытому снегом, обходя массу трещин, которые разведывающие путь альпинисты обозначали вешками, отряд вместе с пострадавшим к 11 часам добрался до ровной площадки ледника, где было решено встречать вертолет. Уложив поудобнее пострадавшего, сделав ему обезболивающие инъекции, отряд приступил к постройке посадочной полосы. Спасатели выстроились шеренгой и стали утаптывать снег.
В начале 12-го прилетел вертолет, левое командирское кресло которого занимал Юрий Васильевич Панибратец. Он «повесил» свой вертолет в воздухе и, боком подлетев к нам, медленно опустился на лед, подняв тучу снежной пыли. Погрузив пострадавшего в вертолет, врач экспедиции стал сопровождать его дальше, до больницы. В аэропорту Пржевальска через два часа они пересели на самолет АН-2, который взял курс на Алма-Ату. Из аэропорта машина скорой помощи доставила пострадавшего в одну из травматологических клиник города, где ему была успешно сделана операция.
Вся эта транспортировочная операция (имеется в виду время от момента получения травмы до помещения в клинику) заняла около суток. Это рекордно маленький срок. Добираясь назад тем же путем, в 9 часов следующего дня врач оказался в базовом лагере на морене под пиком М. Горького. Руководитель нашей экспедиции Б. А. Студенин был очень удивлен, так как ждал его только через три-четыре дня, не раньше. Этот пример показывает, насколько улучшился прогноз для пострадавших и заболевших в горах благодаря появлению вертолета. Транспортировка, на которую раньше пришлось бы затратить несколько недель и которую больной бы не вынес, сейчас заняла всего два десятка часов.
К кому и как обратиться с просьбой о помощи
У нас в стране оказанием помощи терпящим бедствие в горах занимаются две службы: контрольно-спасательная служба туризма (КСС) и такая же служба, обеспечивающая альпинистские мероприятия через свою сеть контрольно-спасательных пунктов (КСП). Обе они принадлежат профессиональному союзу нашей страны, а КСС еще и Всесоюзному совету по туризму, подчиняются его местным органам и состоят из привлекаемых на спасательные работы добровольцев и профессионалов. Число профессиональных спасателей службы туризма у нас в стране около 400, а добровольцев, зарегистрированных в КСС, превышает 3000 человек.
Контрольно-спасательные пункты (КСП) входят в систему горно-спасательной службы страны. Они принадлежат Управлению альпинизма Всесоюзного совета ДФСО профсоюзов. Горно-спасательная служба СССР состоит так же, как и КСС, из добровольцев и профессионалов. Число профессиональных работников КСП у нас в стране приближается к 50, а количество спасателей-добровольцев, входящих в систему КСП, превышает 4000 человек. Свою деятельность КСС и КСП распространяют на весь Советский Союз. КСС осуществляет помощь терпящим бедствие туристам на территории всей страны, а КСП проводят горно-спасательные операции в горных районах СССР.
Контрольно-спасательная служба Алма-Атинского областного совета по туризму и экскурсиям так же, как и контрольно-спасательный пункт района Заилийского Алатау, решает следующие задачи: осуществляет профилактические меры в отношении чрезвычайных происшествий и контроль за безопасностью проведения альпинистских и туристских мероприятий. Эта чрезвычайно важная роль КСС и КСП заключается в следующем: эти службы осуществляют проверку и подготовку мест проведения учебных и тренировочных занятий, учебных маршрутов; наблюдение и изучение состояния лавиноопасных и камнеопасных склонов, путей схода селевых потоков, горных троп, переправ через горные реки; составляют и регулярно обновляют картотеки района; получают от центральных органов метеослужбы прогнозы погоды по району и своевременно передают информацию о погоде спортивным группам, находящимся на восхождении (этим в основном занимается КСП); контроль за обучением в альпинистских и туристских мероприятиях мерам оказания медицинской помощи, а также за приобретением навыков организации и проведения альпинистами и туристами спасательных работ в горах; проверку готовности выхода на восхождение или в поход учебных и спортивных групп, прием контрольных сроков прохождения маршрутов и контроль за их выполнением; координацию работ спортивных групп в высокогорной зоне; контроль за соблюдением мер безопасности в учебных и спортивных походах и восхождениях.
КСС и КСП организуют и проводят поисковые и спасательно-транспортировочные работы; расследуют обстоятельства несчастных случаев в альпинистских и туристских походах, готовят кадры спасательных служб, контролируют охрану окружающей среды.
Важным разделом работы спасательных служб является подготовка и организация добровольных отрядов спасателей на местах, проведение сборов и занятий по повышению специальной и спортивной подготовки спасателей. На базе контрольно-спасательных организаций планируются все мероприятия низовых секций по горному спорту. Учитывая незначительное количество штатных работников спасательных служб по сравнению с огромными горными пространствами нашей страны, становится понятной та большая роль, которая выпадает на долю спасателей-общественников. Можно с полной уверенностью сказать, что во всех спасательных работах в горах львиная доля нагрузки падает на них.
О величине этого объема дает представление один случай, который произошел во время спасательных работ на Центральном Тянь-Шане в районе пика Коммунизма. Врач после сложных спасательных работ в трудных условиях высотного восхождения (работы длились трое суток и все спасатели в течение этого времени не спали), после благополучной доставки пострадавшего в базовый лагерь, где ему была сделана операция, беспробудно проспал около суток. Все попытки разбудить его хотя бы для того, чтобы накормить, были безуспешны. Этот пример иллюстрирует те огромные физические и психоэмоцинальные нагрузки, которые выпадают на долю участников спасательной операции.
Хорошо работающие контрольно-спасательные организации альпинизма и туризма планомерно готовят спасателей-общественников. Члены спасательных отрядов должны быть отлично подготовлены физически, технически и морально-психологически, а их снаряжение соответствовать уровню решаемых задач. Эти условия очень важны, потому что во время выполнения высокогуманной миссии спасения чужой жизни спасатели вынуждены работать в архисложных условиях.
К обычным опасностям гор в случае проведения спасательных работ добавляются, как правило, темнота и довольно часто плохие погодные условия. Известно много случаев, когда спасатели гибли, оказывая помощь попавшим в беду людям.
В последние годы особенно возросла роль контрольно-спасательных организаций в деле охраны природы. В связи со значительным ростом числа людей, отдыхающих в горах, природа ощутила на себе сильнейший натиск неблагоприятных факторов. На КСП и КСС была возложена задача по охране природы, но она носит пока лишь профилактический характер. Инструкторы контрольно-спасательных организаций обращают внимание главным образом на чистоту мест биваков, на сохранение природы в местах, наиболее посещаемых любителями активного отдыха и горного спорта. Но, к сожалению, эта работа у нас в республике ведется не в полном объеме. Во многих местах Заилийского Алатау можно встретить залежи ржавых банок и прочего мусора. И, конечно, силами одних штатных работников эту проблему не решить.
В качестве положительного примера хочется привести альпинистский лагерь «Ала-Арча» (Киргизия), где работники заповедника (затем он был преобразован в национальный парк), альпинистского лагеря и КСП района около десяти лет тому назад начали беспощадную борьбу за чистоту и порядок в горах, которая дала свои ощутимые плоды. Благодаря многолетней упорной работе всех патриотов гор (в их числе руководители лагеря В. Суханов и В. Лях) район «Ала-Арчи» является наиболее чистым и ухоженным среди горных районов (имеются в виду посещаемые районы) нашей страны.
Контрольно-спасательные организации имеют право задержать любую группу, будь то организованная или «дикая», если это необходимо для оказания помощи терпящим бедствие.
Инструкторы этих служб могут задержать или даже вернуть группу назад, если данная группа не готова (по разным причинам) к прохождению маршрута. Подчинение представителям данных служб – строго обязательно. Неподчинение повлечет серьезные неприятности, вплоть до уголовной ответственности, если в дальнейшем с одним из членов этой группы случится несчастье, которое работники КСС или КСП пытались предотвратить.
После привлечения участников альпинистских или туристских групп к спасательным работам КСС или КСП выдают участникам, привлекавшимся на эти работы, справки установленного образца, которые служат оправдательным документом в случае невыхода на работу или учебу.
КСП и КСС имеют запасы специального снаряжения, используемого во время спасательных работ, автотранспорт, набор средств связи и сигнализации, а также несколько аптечек для оказания первой медицинской помощи, неприкосновенный запас продуктов питания для пострадавших и спасателей, примус, фонари, теплые одеяла и спальные мешки для пострадавших и другое снаряжение, которое может понадобиться во время проведения спасательных работ.
Туристские группы, потерпевшие бедствие в горах, должны обращаться за помощью в КСС. Альпинистские же группы, попавшие в сходную ситуацию, в КСП. Разделение организаций, осуществляющих оказание помощи в горах, конечно, вредит качеству этой помощи. Результатом такого положения является распыление сил и средств, дублирование штатов и, как следствие, снижение эффективности и качества оказания помощи, ухудшение качества работы по профилактике бедствий в горах, охране горной природы. Этот вопрос неоднократно дискутировался в специальных инстанциях, во многих центральных газетах и журналах. Хочется надеяться, что он будет все-таки решен.
Остановимся лишь на схеме, по которой оказывается помощь терпящим бедствие в горах.
При чрезвычайном происшествии в группе посыльные, добравшись до ближайшего телефона или места, где есть радиостанция, передают сообщение о случившемся. Они должны позвонить или передать телеграмму службам КСС и КСП того района, где произошло ЧП. Одновременно с этим посыльные связываются с ближайшим лечебным учреждением и передают туда всю необходимую информацию о происшествии. Если беда произошла в отдаленном, труднодоступном районе и транспортировка пострадавшего силами группы или на вьючных животных опасна из-за тяжести его состояния и трудности пути, то вызывается вертолет санитарной авиации.
Вызывают вертолет контрольно-спасательные службы этого района. Не забывайте, что час работы вертолета (как правило, это вертолеты типа МИ-8) стоит более 500 рублей. Передавая сообщение о вызове санитарной авиации, следует указать фамилию, имя, отчество, возраст пострадавшего, группу его крови (если, конечно, она известна), предполагаемый диагноз и всю помощь, которая была ему оказана. Безусловными показаниями к вызову санитарного вертолета или самолета являются: а) тяжелые острые заболевания, которые на месте не могут быть распознаны и угрожают жизни больного; б) все случаи заболеваний и травм, требующие неотложного хирургического или иного специального лечения.
Безусловными противопоказаниями к вызову санитарной авиации являются: а) все случаи хронических заболеваний, не требующие неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям; б) случаи заболеваний, не угрожающие жизни, когда больные могут быть эвакуированы для лечения другими видами транспорта.
Напрасно вызванный вертолет на время выполнения ложного вызова отвлекается от оказания помощи действительно нуждающимся больным людям. Если несчастный случай закончился смертью участника (увы, бывает и такое), то вызывать санитарную авиацию также не следует. В этом случае вызов авиации для транспортировки погибших осуществляется по другим каналам и оплачивается организацией, проводящей туристское мероприятие или родственниками пострадавших.
Бывали случаи, когда группы, в которых случались заболевания и травмы участников, из-за боязни оплаты (величину которой они представляют понаслышке), не вызывали санитарный вертолет. Это иногда приводило к гибели пострадавших. Поэтому доводим до всеобщего сведения, что работу санитарной авиации оплачивает у нас в стране государство. Но, подводя черту в освещении этого вопроса, хочется еще раз напомнить о чрезвычайной ответственности, которую должен осознавать каждый, вызывающий санитарную авиацию.
Кроме санавиации в горах в качестве транспортного средства используют автомашины. В Заилийском Алатау, который является хорошо освоенным районом, сеть автомобильных дорог достаточно развита.
Так, санитарный транспорт в Малом Алма-Атинском ущелье может доехать до Чимбулака (зимой) и даже урочища Мынжилки (летом), а в ущелье Иссык – до озера Иссык и даже на километр за него. В Большом Алма-Атинском ущелье автомобиль доезжает до санатория Алмаарасан, Большого Алма-Атинского озера, космостанции. Почти завершено строительство дороги от Большого Алма-Атинского озера к перевалу Озерный.
Передав сообщение о бедствии в контрольно-спасательные организации и в службу скорой помощи, посыльные возвращаются к группе и проводят все меры, о которых сказано на с. 219–220.
Коротко о сигналах. Если в группе есть радиостанция, то сообщение о ЧП передается по радио. Этот способ связи широко распространен в системе альпинизма. Связь также подается сигнальными ракетами: о ЧП в группе сигнализируют красной ракетой. Сообщение о бедствии в группе подается любыми сигналами (светом, белой рубахой, вкладышем от спального мешка), периодичность – 6 сигналов в минуту. О том, что сигнал принят, спасатели сообщают подачей такого же светового (или цветового) сигнала с частотой 3 раза в минуту.
Существуют международные символы подачи сигналов. Утвердительный ответ «Да!» на запрос: «Имеется ли больной? Нуждаетесь в помощи? Здесь ли посадка?» подается следующим образом. Человек становится на ровном, хорошо видном месте, стопы сдвинуты вместе, а выпрямленные в локтях руки подняты вверх – в стороны, под углом 60 градусов от уровня горизонта. Силуэт такой фигуры напоминает первую букву в слове уеs, что означает по-русски «да!». В случае отрицательного ответа на эти вопросы отвечающий становится лицом в направлении к спрашивающему и поднимает правую руку – вверх в сторону, а левую опускает вниз в сторону таким образом, чтобы правая и левая руки оказались на одной линии под углом 70 градусов к линии горизонта. В данном случае силуэт такой фигуры будет напоминать стилизованную букву N – начальную букву в слове «nо», что по-русски означает «нет!». Собираясь в горный поход, следует тщательно выучить приемы и схемы подачи сигналов о бедствии.
Горы нуждаются в защите
Хочется дать несколько советов, которые помогут сохранить в чистоте наши горы.
Не несите в горы стекло, кроме того, что пустая 0,5-литровая банка весит 200– 300 граммов (банка из пластмассы – около 50 граммов), она еще отличается хрупкостью. Но если вы все же взяли стеклянную банку в горы, то, съев или выпив ее содержимое, обязательно отнесите ее назад, в город. Не оставляйте ее в горах! На леднике Богдановича мне попадались в большом количестве пустые стеклянные банки. Так как горе-туристы оставляют их в вертикальном положении, попавшая и замерзшая внутри вода, расширяясь, разрывает стекло, превращая банку в груду острых осколков.
Возьмите в привычку плющить консервные жестяные банки, содержимое которых вы употребили. Их складывайте в пластиковый пакет, чтобы не пачкать вещи в рюкзаке и относите вниз, к ближайшим мусорным контейнерам. Если вы находитесь в зоне, богатой дровами, то можно на вечернем биваке обжечь в костре пустую консервную банку, а утром, перед уходом, расплющить ее и закопать в земле подальше от места костра. Обожженная банка лишается защитного слоя олова и за 4–6 лет полностью окисляется в земле, не нанося особого ущерба окружающей природе.
Бумага также чрезвычайно сильно засоряет лес и горы, придавая им неприглядный вид. Возьмите за правило носить с собой зажигалку – в настоящее время выпускается множество конструкций газовых зажигалок. Они менее опасны в пожарном отношении, чем спички. С помощью зажигалки вы легко превратите ненужную вам бумажку, фантик, пустую, брошенную кем-то на тропе пачку из-под сигарет, в безопасный для окружающей природы пепел. Кроме того, зажигалка не боится влаги, а побывав в воде, быстро высыхает и становится вновь пригодной к использованию.
Если около вашего бивака остались пищевые отходы в виде кусочков хлеба, остатков супа, крошек сыра, колбасы и прочего, то можно их не сжигать. Белки, вороны, мелкие птицы сразу же после вашего ухода быстро подберут эти остатки. Зная любопытство и хитрость ворон, клушиц и прочих птиц, на время ухода группы из лагеря тщательно спрячьте все съестное в палатки – в противном случае вы можете вернуться к шапочному разбору, обнаружив у вашего костра жалкие остатки провизии.
Вот один из случаев. Когда группа альпинистов вернулась спустя 3 дня к оставленной и тщательно укрытой от ветра и птиц заброске снаряжения и продуктов, то перед ними открылась такая картина: хитрые птицы разобрали камни, которыми была привалена заброска и произвели ее ревизию. Съев все, что было возможно, они сосредоточили внимание на двух их особенно заинтересовавших вещах: электрическом фонарике и кассетах с пленкой от кинокамеры. Открыв фонарик, вороны проклевали насквозь батарейку и, убедившись, что в пищу она подходит мало, оставили ее. Кассеты доставили им хлопот поболее. Но у ворон хватило догадливости открыть довольно сложные замочки на кассетах и размотать пленку по всему леднику.
Более качественной охране природы гор могла бы помочь организация действенного общества друзей природы. Общество занималось бы всеми вопросами, касающимися охраны природы, принимало бы меры по предупреждению и очистке гор от мусора, добилось бы от коммунальных служб, чтобы они на конечных остановках автобусов устанавливали специальные контейнеры для различных видов отходов (стекла, жести, полиэтилена, бумаги).
Каждый член этого общества должен иметь номерной нагрудный значок, дающий право строго спрашивать с людей, нарушающих правила поведения в горах. Членство в этом обществе не должно быть формальным. Для членов общества следовало бы ввести некоторые льготы в целях их поощрения. Можно было бы, например, разрешить внеочередную посадку на автобусы, идущие по выходным дням в горы, выдать удостоверения на бесплатное пользование канатной дорогой. Члены этого общества могли бы иметь право контроля за туристскими и другими группами, находящимися в зоне гор и в случае нарушения ими режима охраны природы призывать их к порядку.
Туристским, альпинистским организациям, а также организациям, проводящим работы в горах, видимо, пора подумать о включении вопросов об охране горной природы в программу подготовки инструкторов-спортсменов и людей, собирающихся трудиться в горах. Лишь всеобщее осознание необходимости разумной деятельности человека в горах поможет сохранить их красоту и целебные свойства для потомков.
1. Содержание аптечки похода выходного дня с указанием свойств медикаментов и способов применения
|
1.
|
Шприц на 10 мл, иглы, укладка-стерилизатор
|
– 1 уп.
|
|
2.
|
Пипетка (при отсутствии встроенных пипеток во флаконах)
|
– 1 шт.
|
|
3.
|
Ножницы
|
– 1 шт.
|
|
4.
|
Вата
|
– 50 г
|
|
5.
|
Бинты трубчатые трех размеров длиной по 20 см
|
– 3 шт.
|
|
6.
|
Бинт стерильный или стерильные салфетки средней величины
|
– 2 шт.
|
|
7.
|
Большая стерильная салфетка или индивидуальный пакет
|
– 1 шт.
|
|
8.
|
Лейкопластырь
|
– 1 уп.
|
|
9.
|
Лазикс в ампулах по 10 мг
Мочегонное. Применение: отек мозга, легких, черепно-мозговая травма внутривенно или внутримышечно по 1–3 мл 1–2 раза в сутки
|
– 3 амп.
|
|
10.
|
Ампулы строфантина или коргликона
Средства, улучшающие работу сердечной мышцы. Применение: сердечная слабость, сопровождающаяся учащением пульса. По 1 мл внутримышечно
|
– 2 амп.
|
|
11.
|
Преднилозон по 30 мг в ампуле
Гормон надпочечников. Применение: шок любого происхождения, горная болезнь, укусы насекомых
с тяжелой аллергической реакцией.
По 1–3 ампулы 3 раза в день
|
– 3 амп.
|
|
12.
|
0,9%-ный раствор хлористого натрия (физиологическим раствор) в ампулах по 5,0
Растворитель для строфантина, пенициллина и т. п.
|
– 3 амп.
|
|
13.
|
1%-ный раствор морфина по 1,0 мл или промедола 1–2%-ный раствор
по 1,0 в ампуле
Наркотические анальгетики. Применение: шок всех видов, травма. Внутримышечно по 1,0 мл 3 раза в день. Хранить особо бережно! Не выбрасывать пустые ампулы!
|
– 3 амп
|
|
14.
|
2%-ный раствор новокаина по 5,0 мл в ампуле
Местное обезболивающее средство.
Растворитель для пенициллина и т. п.
|
– 3 амп.
|
|
15.
|
1%-ный раствор димедрола по 1,0 мл в ампуле
Антиаллергическое средство. Применение: укусы пчел, змей, аллергические реакции на травы, пыльцу растений и т. п. Побочный эффект – снотворный. В сочетании с анальгином и наркотическими анальгетиками применяется в качестве эффективной противошоковой смеси. Внутривенно или внутримышечно по 2,0 мл
|
– 3 амп.
|
|
16.
|
50%-ный раствор анальгина по 2,0 мл в ампуле
Обезболивающее. Применение: в противошоковых мероприятиях, при любых болях (не делать, не убедившись в отсутствии «острого живота»!). По 2,0 мл внутримышечно и внутривенно
|
|
|
17.
|
Раствор но-шпы (по-венгерски но-шпа означает «нет спазмов»)
по 2,0 мл в ампуле
Как и средства, описанные под №21, 39, но-шпа является снимающим спазм средством. Устраняя спазм, снимает боли при болезнях желудка, желчных и мочевыводящих путей. Ослабляет боли при спазме коронарных сосудов. По 1–2 мл внутримышечно 3 раза в день
|
– 3 амп.
|
|
18.
|
0,1%-ный раствор атропина по 1,0 мл в ампуле
Средство, обладающее противоспазмолитическим эффектом
Снимает боли, вызванные спазмом желче- и мочевыводящих путей, кишечника, желудка. Помнить об «остром животе»! Также ускоряет работу сердца. Применяется при остановке сердца в сочетании с адреналином по 1–2 мл в язык. При спазмах – по 1–2 мл внутримышечно
|
– 2 амп.
|
|
19.
|
0,1%-ный раствор адреналина по 1,0 мл в ампуле
Биологически активное вещество. Применение очень ограниченно – только при остановке сердца. Внутривенно и внутриязычно по 1,0 мл
|
– 3 амп.
|
|
20.
|
12%-ный раствор эуфиллина по 2,0 мл в ампуле
Снимает спазм бронхов, коронарных сосудов. Применение: бронхиальная астма, приступы ИБС. По 1–2 мл внутримышечно или внутриязычно. При внутреннем введении разводится на физиологическом растворе (на 5,0 мл).
Вводить медленно!
|
– 3 амп.
|
|
21.
|
2%-ный раствор папаверина по 1,0 мл в ампулах.
Смотрите описание № 17
|
– 3 амп.
|
|
22.
|
Валидол в таблетках, нитроглицерин в таблетках
Средства, снимающие коронарный спазм. Применение: ИБС, стенокардия, прединфарктное состояние.
По 1 таблетке под язык. Иметь в любой аптечке, в любом походе
|
– 1 уп.
– 2 тюб.
|
|
23.
|
20%-ный раствор сульфацила натрия по 1,0 мл в шприц-тюбике (альбуцид).
Глазные капли. Применение: конъюнктивит, солнечная офтальмия. По 2–3 капли в конъюнктивальный мешок.
|
– 2 тюб.
|
|
24.
|
Пенициллин по 100 000 ЕД во флаконе.
Антибиотик. Применение: при любых воспалительных заболеваниях. Содержимое флакона разводится в 5,0 мл физиологического раствора хлористого натрия или новокаина. Вводится внутримышечно по 5,0 мл смеси. Внимание! Перед введением выясните, переносит ли больной пенициллин! Если не переносит, вводить его не следует!
|
– 3 фл.
|
|
25.
|
2%-ная настойка йода по 10 мл во флаконе.
Антисептическое средство. Применение: ссадины, царапины, обработка кожи вокруг раны.
|
– 1 фл.
|
|
26.
|
Таблетки цитрамона
Так же, как и средства, упомянутые под № 27, 28, относится к лекарствам, снимающим головную боль. Применение: горная болезнь
|
– 10 табл.
|
|
27.
|
Таблетки пенталгина
Смотрите описание № 26.
|
– 10 табл.
|
|
28.
|
Таблетки седалгина
Смотрите описание № 26
|
– 5 табл.
|
|
29.
|
Раствор кордиамина по 2,0 в
Смотрите описание № 26
Стимулирующий дыхание и работу сердца. Применение: только при сосудистой недостаточности (обмороки, перегревание) по 2,0 3 раза в день
|
– 3 амп.
|
|
30.
|
Растворы санорина, галазолина по 5,0 мл во флаконе
Капли в нос при насморке. По 2–4 капли, не чаще чем 3 раза в день.
|
– 1 фл.
|
|
31.
|
Раствор гепарина по 25 000 ЕД во флаконе
Снижает свертывающую способность крови. По 5 000 ЕД 3 раза в день (это легко рассчитать) внутримышечно при ИБС, отморожениях. Обращаться аккуратно! Дозы не превышать!
|
– 1 фл.
|
|
32.
|
Таблетки трентала
Средство, улучшающее текучесть крови. Применение: ИБС, отморожения, болезни сосудов. По 1 таблетке 3 раза в день.
|
– 1 уп.
|
|
33.
|
Таблетки бесалола
Спазмолитическое и антисептическое средство. Применение: при болях в животе, вызванных спазмами. По 1 таблетке 3 раза в день. Применять после надежного исключения «острого живота»!
|
– 5 табл.
|
|
34.
|
Таблетки мезим-форте, мексазе, трифермента
Пищеварительные ферменты, средства, улучшающие пищеварение. Применение: при погрешностях в питании (употребление излишнего количества пиши), употребление сомнительных продуктов питания. По 1–2 таблетки во время еды при ограничении пищи (что желательно на срок улучшения самочувствия) 3 раза в день
|
– 5 табл.
|
|
35.
|
Эфкамон по 5 г в тюбике
Растирка при миозитах, невралгиях, радикулитах. Растирать на ночь больное место
|
– 1 тюбик
|
|
36.
|
Таблетки аллохола
– Желчегонное средство. Применение: при холецистите, болях в подреберье, связанной с нарушением питания или после значительной физической нагрузки. По 1–3 таблетки во время еды
|
– 5 табл.
|
|
37.
|
Но-шпа в таблетках
Смотрите описание № 17
|
– 5 табл.
|
|
38.
|
Дицинон в ампулах по 250 мг
Средство, останавливающее кровотечение. Применение: любые виды травм, сопровождающиеся кровотечением. По 1–2 мл 2–3 раза в день
|
–3 амп.
|
|
39.
|
Таблетки баралгина
Средство, обладающее обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Применение: болезни желче- и мочевыводящих путей, травма, холецистит. По 1 таблетке 3 раза в день
|
– 5 табл.
|
|
40.
|
Таблетки компламина
Средство, расширяющее кровеносные сосуды. Применение: профилактика и лечение отморожений. При общем переохлаждении начинать применение компламина можно, лишь поместив больного в тепло! Это очень важное требование! Применять, начиная с 1 таблетки (увеличивая каждые 20 минут дозу на 0,5 таблетки, следует добиться появления зуда и покраснения кожи)
|
– 10 табл.
|
|
41.
|
Пантеноль
Аэрозоль. Применяется при ожогах и ссадинах
|
– 1 туб.
|
Содержание аптечки для многодневного похода
Содержание аптечки для многодневного похода соответствует содержанию аптечки похода выходного дня, но в нее добавляются следующие средства:
1. Свечи «Анузол» –10 шт.
Применяются при запорах и заболеваниях венозных сплетений ректум. Перед походом следует подумать об их упаковке, так как при температуре свыше 37 градусов они начинают таять. Свечи ставятся в анальное отверстие до и после посещения туалета.
2. Таблетки «Сенаде» – 20 табл.
Показания к применению аналогичны «Анузолу».
Применение: по 4 таблетки после еды.
3. Троксевазин-гель – 1 тюбик
Противовоспалительное, рассасывающее. Применение: заболевания венозных сплетений ректум ушибы, болезни вен. Смазывать больное место до сухого состояния. Такие процедуры производить 3–4 раза в день.
4. Таблетки седуксена – 10 табл.
Успокаивающее средство, снимающее чувство психологического и нервного напряжения. Усиливает действие снотворных и обезболивающих. Снижает потребление мозгом кислорода, что важно иметь в виду при занятиях высотным альпинизмом. Применение: все виды шока, перед сном во время пребывания на значительной высоте, нарушения сна. Употреблять за 40 минут до сна. Не принимать днем или утром (особенно это касается сложных участков пути!), так как этот препарат снижает внимание.
Перечень средств, входящих в личную аптечку туриста или спортсмена-альпиниста
|
1.
|
Гигиеническая губная помада или мазь «Лоринден С»
Применяется в целях профилактики ожога и воспаления губ.
|
–1 тюбик
|
|
2.
|
Паста Лассара
Применение: защита кожи от повреждения ультрафиолетовым излучением высокогорной зоны. Наносится утром перед выходом, особенно если предстоит движение по рельефу с высокой отражающей способностью (снег). Стирается бумагой, салфеткой, платком
|
– 20 г
|
|
3.
|
Паста Теймурова
Средство, обладающее дезодорирующим и уменьшающим потливость действием. Применение: наносится на чистую кожу стоп перед выходом ежедневно или 1 раз в 2–3 дня
|
– 30 г
|
|
4.
|
Детская присыпка
Используется для профилактики потертостей. Применяется при угрозе возникновения потертостей 3 – 4 раза в сутки
|
– 20 г
|
|
5.
|
Растирки: эфкамон, финалгон, апизартрон, випратокс
Согревающие растирки. Применение: профилактика и лечение растяжений мышц и связок, последствий ушибов, радикулитов, миозитов. Больное место растирается одной из этих мазей перед сном
|
– 1 тюбик
|
|
6.
|
Лейкопластырь
Применение: изготовление тейпов, лечение потертостей
Может наклеиваться на нос в качестве солнцезащитной наклейки и носится 3–4 дня
|
– 1 уп.
|
|
7.
|
Гель троксевазина
Показания к применению описаны в № 3 аптечки для многодневного похода
|
– 1 тюбик
|
Наши помощники в горах
Под адаптогенами понимаются средства, ускоряющие и облегчающие процесс приспособления человека к сложным условиям высоты, холода, высоких физических нагрузок. Применение этих средств значительно уменьшает неприятные действия этих факторов.
Для ускорения приспособления к условиям среднегорья и высокогорья перечисленные ниже витамины и адаптогены следует принимать в течение 3 – 5 недель (не менее) перед предполагаемым походом или работой в горах. Принимать их нужно регулярно, не допуская пропусков. Рецепт на некоторые из них можно получить у своего участкового врача. Большинство же из этих препаратов продается без рецепта. Следует лишь помнить о том, что не все витамины можно принимать в дозах, превышающих рекомендованные. Так что, не вдаваясь в сложности биохимии, описывающие превращение витаминов в организме, примем к сведению тот непреложный факт, что все препараты следует принимать строго в рекомендованных дозировках.
Важность применения адаптогенов и витаминов, ускоряющих адаптацию к высоте еще, к несчастью, понимается не всеми руководителями организаций, проводящих работу в горах. А жаль! Применяя эти средства, можно добиться значительного повышения работоспособности у людей, доставленных в горы с низкой высоты и вынужденных длительно и болезненно приспосабливаться к условиям высотной гипоксии. Привожу список наиболее употребительных витаминов и адаптогенов.
Витамины
1. Ундевит, ревит, пангексавит, рибовит, комплекс АВС и прочие.
Содержат витамины А, группы В, аскорбиновую кислоту, РР и другие. Принимать их следует согласно инструкции – обычно по 1–2 драже 3 раза в день. Лучше это делать через 2 часа после еды.
2. Аэровит (содержит те же витамины, но в больших количествах, что и ундевит и ему подобные витамины). Дозировка индивидуальна, но обычно составляет по 1 драже 3 раза в день. В инструкции дозировка указана без учета влияния гипоксии!
3. Аснитин. Комплекс витаминов С, В и РР. Показания к применению те же, что и у ундевита и ему подобных витаминов. Кроме этих показаний аснитин благодаря своему сосудорасширяющему действию применяется для профилактики и лечения отморожений. Следует напомнить, что в случае общего охлаждения его можно применять лишь после помещения больного в теплое помещение. Дозировка аснитина индивидуальна и подбирается опытным путем. Начинать установление эффективной дозы следует с употребления 2-х таблеток, увеличивая их количество на 1 через каждые 15–20 минут до появления зуда и покраснения колеи. Общее количество для физически крепкого юноши обычно составляет 3–5 таблеток на прием. Их следует принимать 3 раза в день. В целях сосудорасширяющего эффекта принимать аснитин надо натощак, запивая стаканом жидкости, так как после еды сосудорасширяющий эффект будет выражен слабее.
Адаптогены и восстановители
1. Настойки элеутерококка, левзеи, китайского лимонника, родиолы розовой. Употребляются в дозах 1 чайная ложка на 100 мл воды утром и в обед. Перед сном не назначать из-за возможности нарушения сна.
2. Таблетки сапарала. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Перед сном не принимать.
3. Панангин – смесь солей калия и магния, благотворно действующая на обмен веществ в сердечной мышце. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
4. Оротат калия, рибоксин – средства, улучшающие питание сердечной мышцы. Принимать по 1 таблетке того и другого одновременно 3 раза в день.
