Оказание первой медицинской помощи в экстремальной ситуации в условиях автономного существования в горной местности
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
1. Экстремальная ситуация.
Пострадавший сорвался при подъеме по горному склону, левая нога подвернулась. Возбужден, жалуется на боли в области правой голени, правая голень в нижней трети деформирована, голень укорочена, в месте деформации - резкая болезненность, движения в суставе правой голени отсутствуют из-за сильных болей.
2. Диагноз.
Закрытый (нет ран) перелом малой и большой берцовых костей со смещением (голень укорочена и деформирована) в нижней трети правой голени, возможен травматический шок (первая фаза - возбуждение).
3. Клиническая картина травмы.
Пострадавший возбужден, боли в нижней трети правой голени, правая голень деформирована и укорочена, при пальпации правой голени - в нижней трети резкая болезненность, крепитация отломков, движения в суставе правой голени отсутствуют из-за сильных болей.
4. Анатомические и физические изменения.
Перелом большой и малой берцовых костей правой ноги в нижней трети со смещением, т.е. нарушение целостности мягких тканей в области перелома (внутреннее кровоизлияние - гематома, отек в области перелома). Механизм повреждения - динамический удар при падении на правую ногу (левая подвернулась).
Разновидности переломов: закрытый, открытый, поперечный, косой, вколоченный, винтообразный, оскольчатый, без смещения, со смещением.
Возможные осложнения: травматический шок.
Патологические воздействия: неправильное срастание костей.
5. Тактика оказания первой помощи.
Для оказания первой помощи необходимы 1-3 санитара (если пострадавший не один).
Рассмотрим вариант оказания первой помощи двумя санитарами после постановки диагноза:
|
|
№ санинструктора
|
Выполнение приемов первой медицинской помощи
|
Примечание
|
|
|
1
|
Подготовка инъекции анальгина или баралгина и пр. в/м 1 амп. или новокаина в область перелома (до 20 мл 2% р - р) или обезболивающее внутрь (анальгин, баралгин, пенталгин и пр. 0,5 - 1 гр), успокаивающее внутрь или инъекцию (валериана, элениум, пр.) или спирт, водка, вино, чай
|
если есть
если ничего нет, - помогает 2-му
|
|
|
2
|
Подготовка шины из подручных средств (ветки, ледоруб, лыжные палки, стойки от палатки и др.) по форме деформированной конечности
|
длина шины больше длины голени
|
|
|
1
|
Ввод подготовленных препаратов, при их отсутствии - помощь 2-му (утепляет пострадавшего)
|
по результатам наблюдений возможно применение препаратов, стимулирующих сердечную деятельность (настойка валерианы, корвалол, кофеин и др.)
|
|
|
2
|
Обработка шины из подручных средств (бинт, вата, одежда, устраняются острые и выступающие части, неровности)
|
|
|
|
1
|
Не меняя позы пострадавшего и положения ноги, поддерживает ногу
|
|
|
|
2
|
Прикладывает шину по форме перелома, желательно с внутренней и внешней стороны ноги
|
|
|
|
1
|
Поддерживает ногу вместе с шинами, наблюдает за пострадавшим
|
опрос
|
|
|
2
|
Начинает фиксировать шину с помощью бинта, эластичного бинта, веревки, одежды и пр.
|
|
|
|
1-2
|
Помещают пострадавшего в тепло после окончания иммобилизации. Шина наложена правильно, если при опускании ноги на концы шины боль не усиливается, сохранена пульсация крови на периферийных сосудах ноги
|
если необходимо, один из санинструкторов может перейти к подготовке транспортировки
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Тактика проведения транспортировочных работ.
Тактика проведения транспортировочных работ зависит от рельефа. Основным параметром организации транспортировки должна быть максимально быстрая и безопасная доставка пострадавшего к специалистам
|
|
|
Характер рельефа
|
Способ транспортировки и необходимое число людей
|
Меры безопасности
|
|
|
Крутые, 40 - 45° склон (меры безопасности для всех)
|
на себе с применением техники транспортировки по сложному рельефу (1 и более чел.)
|
страховка с помощью веревки, организация точек (крючья, выступы, ледорубы), тормозная система
|
|
|
Крутые, 80 - 85° склон ( меры безопасности для всех)
|
самостоятельное движение пострадавшего с опорой на руки (1 чел.)
|
страховка, тормозная система
|
|
|
Склоны 25 - 40 - 45° (меры безопасности только для пострадавшего
|
волокуши (2 чел. и более), самостоятельное движение на четвереньках (соотв. шина) (1-2 чел. или только пострадавший)
|
на более крутых участках - подстраховка с помощью веревки через поясницу, выступ и пр.
|
|
|
Пологие склоны (25°)
|
а) волокуши (снег), носилки (2 и более чел.) б) самостоятельное движение пострадавшего на костыле, шине (0-1-2-3 чел.)
|
страховка с помощью веревки на опасных участках (снежный мост через трещину, край сброса)
|
|
|
|
|
|
| | | | | |
При выборе маршрута движения должны быть учтены природные факторы (лавиноопасность, камнепады, обвалы льда и др.), регулирующие маршрут для обеспечения безопасности. При необходимости движения по опасным участкам нужно учитывать фактор времени, преодолевая участки в наиболее благоприятное время суток.
7. Правила:
а) осмотр, оценка состояния:
- пострадавший в сознании;
- опрос (где болит, что, как), измерение пульса, осмотр кожных покровов, зрачков;
- осмотр места повреждения (кровотечение, деформация, отек);
- пальпация места повреждения (если возможно);
- постановка диагноза.
б) наложение жгута (закрутки):
- на артериальное кровотечение - выше места кровотечения, но близко к нему, не на голое тело (подложить что-нибудь);
- после наложения жгута кровотечение должно остановиться, тогда жгут наложен правильно;
- записку под жгут - время наложения.
в) наложение асептической повязки:
- бинт (слева - направо) должен раскатываться по телу пострадавшего, каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины;
- рана - в удобном для пострадавшего положении;
- удобное положение для бинтующего - обрабатывается конечность на уровне груди;
- повязка не должна самостоятельно сползать или передавливать конечность.
г) правила иммобилизации:
- подготовка шины, исключающей возможность дополнительного травмирования;
- фиксация суставов, лежащих выше и ниже места перелома (по одному суставу с каждой стороны) или иммобилизация всего участка повреждения;
- после наложения шины пульсация крови в периферийных сосудах должна быть сохранена - шина наложена правильно (если не был наложен жгут).
д) правила транспортировки:
- выбор способа транспортировки, соответствующего травме пострадавшего;
- транспортировка с максимально возможными удобствами для пострадавшего;
- обеспечение безопасности пострадавшего и сопровождающих в зависимости от ситуации;
- контроль за состоянием и уход.
е) уход и контроль:
- постоянное наблюдение за пострадавшим, если он без сознания, периодическое измерение пульса, проверка наличия дыхания (каждые 5-10 мин.);
- своевременный ввод препаратов, назначенных пострадавшему;
- своевременное питание и оправление пострадавшего;
- постоянный контроль за местом повреждения (частота и характер контроля зависит от травмы).
