Пребывание в экстремальных зонах, опасных для здоровья и выживания человека. Угроза эпидемических или строго локальных болезней
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
Профессиональная деятельность тысяч людей многих специальностей осуществляется в различных климато-географических районах нашей страны. Существует определенная потенциальная опасность географической среды. Возможно, классифицировать болезни человека по степени и характеру их зависимости от особенностей природной среды. Хотя отнесение отдельных заболеваний, обладающих природной очаговостью, в те или иные рубрики может быть сопряжено с известными трудностями. В частности, особенности пищевых и питьевых режимов связаны не только с местными традициями населения, но также с геохимическими особенностями района и т.д. Эти вопросы решает медицинская география, которая является системой ряда медико-биологических и медико-географических наук, в которой определенное место занимает географическая патология. Географическая патология изучает закономерности возникновения, распространения и особенности проявления болезней человека в различных географических зонах земного шара. Важной научной задачей географической патологии является изучение патогенеза болезней человека, она не только регистрирует ту или иную патологию человека в конкретной географической зоне, но, используя эти данные и данные эксперимента, стремится объяснить их происхождение и формы проявлений. И если слово «болезнь» рассматривать как понятие «плохое приспособление», то заболевание можно определить как такое изменение живых тканей, которое подвергает опасности их выживание в данной окружающей среде. Болезнь не может возникнуть без совпадения в определенной точке времени и пространства (в данном случае этой точкой является человек) факторов двух порядков: во-первых, это факторы, принимающие формы побудительных причин окружающей среды (например, вирус в дыхательных путях, яд в пище, в воздухе или эмоциональный стресс). Во-вторых, это факторы, обусловливающие ответную реакцию ткани. Эти побудительные причины к осуществлению приспособления неодинаковы в каждой окружающей среде. Они изменяются вместе с географическими и культурными особенностями местности. Ответная реакция обусловлена генетическим складом человека. Различают органические и неорганические факторы. К неорганическим относятся теплота, влажность, режим ветров, освещенность, микроэлементы, содержащиеся в почве, а следовательно, в пище и в воде. Климатические и неорганические факторы влияют на здоровье человека двумя путями: непосредственно и косвенно. Прямое действие представлено такими физическими элементами климата, как температура и влажность. Косвенное действие осуществляется живыми существами, населяющими данную местность. Имеются в виду главным образом патогенные возбудители, их переносчики и резервуары инфекции. Сочетание же температуры и влажности, а также некоторых других факторов характеризует различные климатические области и таким образом определяет границы благополучного существования человека. За пределами крайних точек этих районов имеются неблагоприятные условия, которые создают временную плохую приспособляемость, т.е. болезнь, которая в этом случае является обратимой, но значение которой с точки зрения будущих последствий еще не определено. Когда сочетание факторов продолжает повышать требования к адаптации, то постепенно оно может достигнуть такого уровня, за пределами которого человек уже выжить не может.
Из вышесказанного следует, что заболевание является ответной реакцией организма на различные патогенные факторы или на их сочетания. Его результатом является приспособление, что, с точки зрения географической патологии, идентично заболеванию и следующему за ним иммунитету или смерти.
И здесь следует упомянуть об экстремальных влияниях в физиологии и патологии. Необходимо раскрыть понятие «экстремальная зона». Мы определяем экстремальные зоны как чрезвычайные в смысле возможного неблагоприятного влияний на человеческий организм территории обитания (или предполагаемого обитания) людей. Эти экстремальные зоны могут быть как естественными, так и возникшими в результате той или иной деятельности человека. На нашей планете существуют как абсолютно экстремальные зоны, где жизнь человека без специальных систем жизнеобеспечения практически невозможна, так и относительно экстремальные зоны, в которых жизнь человека возможна, но в значительной степени затруднена. Следует различать и суперэкстремальные зоны, которые угрожают существованию человека как вида. Экстремальность той или иной зоны может определяться каким-либо одним фактором природной среды или комбинацией ряда компонентов. Экстремальные зоны обитания могут представлять собой обширные территории или быть совсем небольшими и строго ограниченными местностями. В просторечье такие места назывались «гиблыми». В СНГ наиболее крупными экстремальными зонами являются: 1) грандиозные заполярные районы (170 млн га, или 8% площади страны) и прилегающие к ним территории, характеризующиеся необычно длительной и суровой зимой и коротким холодным летом; 2) гигантские жаркие пустыни Средней Азии (160 млн га, или 7% площади страны); 3) многочисленные высокогорные районы; 4) огромные перенаселенные города.
Каждая из названных экстремальных зон имеет характерные особенности географической патологии. Например, несмотря на доминирующее значение холодового фактора в патологии Заполярья есть основания говорить об особом северном варианте гипертонической болезни. Серьезной проблемой патологии Заполярья являются также затяжные и хронические неспецифические пневмонии, которые иногда могут протекать со слабо выраженной симптоматикой. Эти заболевания имеют сложную природу. Скорее всего, речь идет о воздействии на организм чрезмерно влажного и холодного воздуха, на фоне которого респираторные вирусы и обычная бактериальная флора дыхательных путей вызывают затяжные и склонные к обострению патологические процессы. В настоящее время неясно, правильно ли их называть только пневмониями или хроническими бронхитами. Кроме гипертонической болезни и хронических пневмоний, следует остановиться также на различных формах охлаждения. Общее охлаждение тела может иметь различную степень, зависящую от многих факторов. Различают умеренную гипотермию (до 30%), среднюю (до 25%) и, наконец, глубокую (ниже 25%). Причиной смерти при глубокой гипотермии может быть остановка дыхания или коллапс с тяжелой дезорганизацией кровообращения. Общеизвестно, что охлаждение переносится особенно тяжело, когда оно сопровождается сильным ветром. В этих случаях возможно не только повреждение нервных стволов, ветви которых проходят вблизи от поверхности кожных покровов, но и суставов и мышц. Спастические сокращения артерий при местном охлаждении может приводить к резкой ишемии, а иногда и к гангрене. Важно подчеркнуть, что сильное местное охлаждение у нетренированных лиц никогда не проходит бесследно. Оно может в дальнейшем проявиться в различных заболеваниях.
Для жарких аридных (пустынных) зон СНГ характерны, помимо теплового удара и других форм перегревания, желудочно-кишечные заболевания, все еще значительное распространение определенных паразитарных заболеваний, а также камнеобразования в верхних или нижних мочевых путях.
В недалеком прошлом солнечный или, вернее, тепловой удар был настоящим бедствием для тех, кто находился длительное время под палящим солнцем. В настоящее время смерть от перегревания все еще регистрируется, хотя, благодаря профилактическим мероприятиям, стала более редкой. Труднее бороться с другими формами перегревания. Кроме теплового удара, существует тепловое истощение и астено-вегетативный синдром, острые солнечные дерматиты, отеки голеней и стоп. Легче протекают в условиях жарких пустынь важнейшие сердечно-сосудистые заболевания. Но повышенная заболеваемость раком кожи, связанная с интенсивной и длительной солнечной радиацией.
Для высокогорья характерны общеизвестная горная болезнь, связанная с состоянием острой и хронической гипоксии, компенсаторный эритроцитоз, гипертрофия правого желудочка сердца, своеобразные, нередко тяжелые пневмонии, иногда сочетающиеся с отеком или инфарктом легких, склонность к упорному фурункулезу, замедленный темп заживления ран и костных переломов.
Все вышесказанное касается географической характеристики экстремальных зон, но у этой же проблемы есть другая сторона - патология экстремальных состояний.
Одной из важнейших проблем современной инфекционной патологии является эпидемический гепатит. До сих пор еще точно не известен возбудитель эпидемического гепатита, а также то, является ли эта болезнь единой нозологической единицей или группой внешне сходных, но этиологически различных заболеваний. Заболевание, квалифицируемое как «эпидемический гепатит», может встречаться в различных климатических зонах. Возбудитель этого заболевания не гибнет даже в снегу, в холодной воде или во льдах Арктики.
В мире существует большое количество энцефалитов и близких к ним заболеваний. Многие из этих заболевании значительно отличаются друг от друга. Например, энцефалит долины Муррея в Австралии, японский энцефалит, таежный или весенне-летний (в зарубежной литературе этот энцефалит называется русским), Кольский, вилюйский и т.д. Остановимся более подробно на вилюйском энцефалите. Большой интерес представляет географическая патология Якутской АССР. Предпосылками для этого являются не только гигантская территория этой республики, в которой расположен полюс холода всего северного полушария нашей планеты, но и многие другие факторы природного характера: многолетняя мерзлота, разнообразие рельефа, резко континентальный климат и т.д.
Сочетание высокогорья с крайне низкими зимними температурами в известной степени приближает некоторые районы центральной горной Якутии к Антарктиде. Эта географическая постановка создает природные условия для формирований изолятов, а в определенные времена года - физиологических или патологических реакций населения на экстремальные условия обитания. Большой интерес вызывает так называемый вилюйский энцефалит. Ареал наибольшей распространенности вилюйского энцефалита имеет отчетливо прибрежный характер. Поселки, в которых из года в год наблюдаются случаи этого заболевания, расположены в низменных заболоченных местах притундровой зоны, часто с мелкорослым лесом. Наибольшее число заболеваний наблюдается в зимне-весеннее время. В апреле-мае число заболеваний женщин преобладает незначительно, в то время как в августе-сентябре число заболевших женщин более чем в 3 раза превышает число заболевших мужчин. Вопрос о нейроинфекциях на Севере был впервые поднят много лет назад, предполагалась близость вилюйского энцефалита с Кольским. Но, к сожалению, данных для выяснения природы этого заболевания пока недостаточно.
Из паразитарных заболеваний человека, имеющих природноочаговый характер, необходимо назвать конный лейкоманиоз. В настоящее время благодаря интенсивной борьбе с москитами в городах Туркмении заболеваемость «восточной язвой» резко снизилась. Однако в сельских местностях Туркмении возможность заражения конной формой лейкоманиоза все еще является вполне реальной. Резервуарами лейкоманиоза являются мелкие грызуны и различные рептилии. Значение этого вопроса показывает, что лейкоманиоз не менее глубоко «гнездится» в фауне Каракумы, чем возбудитель чумы у грызунов пустыни.
Внезапное наступление летней жары в среднеазиатских и закавказских республиках, как правило, сопровождается активацией вяло или скрытно текущих кишечных инфекций, включая также амебиаз кишечника. И здесь хотелось бы кратко упомянуть некоторые примеры из патологии глубоких микозов и об одной форме гельминтозов. Все эти заболевания тесно связаны с почвой. Как известно, паразитические грибки при этих заболеваниях поражают ретикулоэндотелий внутренних органов, что ведет к неуклонному прогрессированию процесса, который нередко заканчивается летальным исходом. Среди гельминтозов, связанных с почвой, кроме аскаридоза и трихоцефалоза, особое внимание привлекают расположенные в южных районах страны зоны распространения анкилосто-мидоза. Следует упомянуть еще об одной зоне распространения этого заболевания - это шахты и пещеры, где достаточно высокая температура (18-20°С) и влажность создают необходимые условия для развития личинок этого паразита. Несмотря на то, что шахтеры постоянно предупреждаются об опасности использования «шахтной воды» для питья и умывания, это форма заболевания пока еще не находится под санитарным контролем. Необходимо вспомнить о «чертовых пещерах», почва которых заражена возбудителями гистоплазмоза, содержащихся в помете летучих мышей, обитающих в этих пещерах.
Известно, что некоторые туристы, посетившие эти пещеры и вдохнувшие зараженную пыль, впоследствии заболевали тяжелой формой гистоплазмоза.
Мы уже с вами классифицировали стихийные бедствия и указывали, какие случаи заболевания и смерти людей они вызывают:
- травмы;
- эмоциональные стрессы;
- эпидемические заболевания;
- эндемические заболевания.
И если термин «эпидемические заболевания» нам более-менее ясен (эти заболевания присущи конкретной местности), то «эндемические», происходя из корней трех древнегреческих слов, являются учением о каком-то массовом бедствии (поветрии, море, несчастье), которое как бы довлеет над народом.
Древние источники указывали также на то, что появлению этих бедствий обычно предшествовали какие-то «знамения», необычные природные явления: засуха, длительные дожди, наводнения, землетрясения, необычайно холодное лето, изменение поведения животных. Несмотря на то, что это относится к древнейшему периоду медицины, кое-что в этих рассуждениях не является только предрассудком. Термин «эпидемиология» чаще у нас связан с инфекционными болезнями, хотя привлекают пристальное внимание примеры неинфекционной эпидемиологии - опухолевые заболевания.
Ученые установили определенную корреляцию между химическим составом почвы, питьевой воды и показателями смертности от рака. Соли кальция, магния, марганца и натрия, очевидно, задерживают развитие рака, в то время как окислы кремния способствуют его развитию. Большое значение имеет качество питьевой воды. Известно, что рак пищевода встречается часто в Казахстане и поражает главным образом коренное население, причем сельские жители болеют чаще горожан. В некоторых ареалах заболеваемость достигает 88% на 100 000 населения. В качестве причин повышенной заболеваемости раком пищевода являются дефицит витаминов в питании, его однообразный характер - преобладание жиров и углеводов, прочно укоренившиеся обычаи населения пить слишком горячий чай, механическая травматизация слизистой оболочки пищевода рыбьими костями, действие канцерогенных веществ, возникающих при копчении пищевых продуктов, а также в результате хранения их в «посуде» из выделанных шкур и желудков животных.
Не мешает вспомнить и вопрос о влиянии ультрафиолетовой радиации солнца на возникновение рака кожи. Заболеваемость казаков раком кожи примерно в 7-10 раз меньше, чем у приезжих новоселов из России со светлой, т.е. слабо пигментированной кожей.
В заключение к вопросу о географической патологии и медицинской географии мы предлагаем общую классификацию болезней, связанных с географической средой.
1.Болезни, связанные с геофизическими факторами
2.(солнечный угар, снежная слепота, горная болезнь).
3. Болезни, связанные с геохимическими факторами](эпидемический зоб, кариес зубов).
4. Болезни, связанные с местными особенностями пищевых режимов (авитаминоз, гиповитаминоз).
5. Болезни, вызванные контактами с ядовитыми животными.
6. Болезни, вызванные контактами с ядовитыми растениями.
7. Инфекционные и паразитарные болезни, вызванные живыми возбудителями или их токсическими продуктами.
8. Краевые болезни, связанные с вредными факторами первичных и вторичных техногенных ландшафтов.
9. Краевые наследственные болезни.
Крайне сложная проблема болезней и патологических реакций, вызванных ядовитыми растениями и животными.
Мы даже выделяем в самостоятельную тему все вопросы, связанные с растениями. В состав этой темы входят лекции, семинары и даже практические занятия. А вот что касается ядовитых животных, мы предлагаем следующую классификацию:
«Местные и общие патологические процессы, вызванные той или иной формой контакта человека с некоторыми ядовитыми и условно патогенными (неядовитыми) животными».
I. Патологические процессы, вызванные укусами ядовитых животных.
1.Местные и общие реакции на укусы ядовитых змей.
2. Местные и общие реакции на укусы и ужаление паукообразных (каракурт, тарантул, скорпионы, клещи).
3. Местные и общие реакции на укусы ядовитых многоножек.
II. Патологические процессы, вызванные контактом с насекомыми.
1.Местные и общие реакции при ужалении перепончатокрылыми (пчелы, осы, шершни).
2. Местные и общие реакции, вызванные соприкосновением с ядовитой кровью или тканевой жидкостью насекомых (нарывниковые жуки, жуки рода Paedenus).
3. Местные поражения, вызванные тканевым или внутриорганным паразитизмом личинок насекомых (миазы, вызванные личинками ряда мух).
4. Поражения и аллергические реакции, возникающие вследствие контакта с насекомыми.
III. Патологические процессы, обусловленные соприкосновением с ядовитыми кишечнополостными.
1.Местные и общие (токсические и аллергические) реакции, вызванные медузами.
2. Местные и общие (токсические и аллергические) реакции, вызванные актиниями.
IV. Патологические процессы, обусловленные кольчатыми червями (пиявками).
1.Укусы пиявок.
2. Полостной паразитизм пиявок и человека.
V. Патологические процессы, вызванные соприкосновением с ядовитыми рыбами.
VI.Патологические процессы, связанные с употреблением в пищу животных, временами приобретающих необъяснимую ядовитость.
1.Отравление рыбами из Гафского залива (гафская болезнь).
2. Отравление рыбами из некоторых озер (юксовская болезнь).
3. Отравление рыбами из озера Сартлан (сартланская болезнь).
4. Отравление мясом осенних перепелок (болезнь Хованского).
Извержения вулканов
При самих крупных вулканических извержениях, известных в истории, все население было стерто с лица земли в течение нескольких минут. Как правило, люди либо погибают, либо выходят без серьезных повреждений. Однако иногда удается встретить упоминание о немногих выживших, получивших тяжелые ранения, которые находились на краю разрушительного потока, образовавшегося в результате вулканического извержения. С медицинской точки зрения придется столкнуться с тремя проблемами:
1. Политравма и переломы, вызванные ударами осколков затвердевшей лавы или обломками разрушенных зданий.
2. Ожоги.
3. Проблемы дыхания у пострадавших, которые дышали воздухом с большой концентрацией пепла, а также получивших ожоги дыхательных путей в результате вдыхания горячих паров. Кроме того, токсичные газы, такие как углекислый газ, собирающиеся в низинах и подвалах домов, могут вызвать асфиксию. Позднее могут возникнуть проблемы, связанные с употреблением воды, отравленной токсичными веществами.
Наиболее распространенной причиной смерти при вулканических извержениях является асфиксия, вызванная вдыханием вулканического пепла. В большинстве случаев пепел в соединении со слизью образовывает пробки, которые закупоривают основные воздушные нити (трахею и основные бронхи). У пострадавших, подвергшихся этому воздействию в меньшей степени, в результате вдыхания вулканического пепла может развиться респираторный дистресс-синдром.
После выброса пепла, отмечается значительное увеличение числа больных респираторными заболеваниями, в основном бронхиальной астмой, бронхитом и обострением хронической респираторной недостаточности. У больных острым бронхитом отмечается кашель с обильной мокротой, застойные явления в носу и в верхних дыхательных путях и боли в груди. Присутствие в воздухе пепла вызывает также нарастание числа заболеваний органов зрения, в основном это конъюнктивит и повреждения поверхности роговицы. Вдыхание вулканических газов может привести к серьезным нарушениям дыхания. Различные вулканические газы оказывают на человека токсическое воздействие.
Угарный газ связывается с гемоглобином в 200 раз прочнее, чем последний с кислородом, и таким образом уменьшает поступление кислорода в ткани, вызывая гипоксическое повреждение нервной системы, сердца, почек и печени. Его токсическое воздействие прямо пропорционально концентрации вдыхаемого газа и величине экспозиции. Признаки и симптомы интоксикации угарным газом четко соотносятся с уровнем карбоксигемоглобина в крови, Концентрация его до 20%, как правило, не вызывает никаких симптомов. Головная боль, тошнота, рвота и психомоторное возбуждение появляются при концентрации от 20 до 40%. Гипорефлексия и гипотония, сопровождавшиеся сонливостью или легкой комой, развиваются при 40-60%. Уровень выше 60% обычно бывает летальным.
Плавиковая кислота, захватывая кальций, замедляет ферментативные процессы. Смертельная доза составляет 0,03-0,06% вещества в крови. К симптомам относятся кашель, отек голосовой щели, затрудненное дыхание, отек легких и гипокальциемия.
Сернистый ангидрид - это бесцветный газ с раздражающим и удушающим действием, образуемый при сгорании серы и углерода. Максимально приемлемая доза составляет 0,005%. При 0,003% ощущается запах, при 0,02% появляется раздражение верхних дыхательных путей, кашель и воспаление глаз. Доза 0,4% может оказаться летальной. Отмечаются следующие симптомы: раздражение гортани, кашель, затрудненная речь и дыхание, бронхос-пазм и остановка дыхания. Через несколько минут может появиться отек легких, пневмония, конъюнктивит и повреждения роговицы.
Вдыхание раскаленного воздуха вызывает ожоги дыхательного тракта. Как правило, поражается лицо, верхняя часть глотки и верхние дыхательные пути (над голосовыми связками). Более нижние ожоги (трахея и легочная паренхима) встречаются реже, т.к. туда поступает воздух значительно охлажденный в верхней части носоглотки.
Ураган
Состоит из огромных вращающихся масс воздуха и представляет из себя обширный циклон, скорость ветра при котором превышает 120 км/час. Вращение воздушных масс происходит против часовой стрелки в северном полушарии и по часовой стрелке в южном полушарии. Ураганы возникают над океанами и вызывают максимальные разрушения, когда обрушиваются на острова или прибрежные районы континентов. В Атлантике и восточной части Тихого океана тропические циклоны называются ураганами, а в западной части Тихого океана - тайфунами. Сочетание штормового ветра, грохочущих волн и высокого прилива -вот самое страшное оружие урагана. Из десяти смертельных случаев девять вызываются приливной волной. При ураганах основной причиной смерти является утопление. Впереди себя ураган несет огромный вал воды, который поднимает уровень воды на 5 м выше обычного. В низких прибрежных районах такой быстрый подъем воды, сопровождающийся еще и высокими волнами, может послужить причиной гибели людей на много миль вокруг берега моря. Некоторые люди гибнут или получают ранения в результате крушения зданий, ударов летящими или плавающими предметами или обломками. Отдельные люди погибают в потоках грязи, которыми могут сопровождаться наводнения.
Наводнения
Наводнение - это разлив воды в озерах, реках или океанах. Сильные наводнения в прибрежных районах, как правило, сопровождаются ураганами. Большинство жертв при ураганах связано с наводнениями. Наводнения связаны с необычными погодными условиями, например, скоплением огромных масс снега и его быстрым таянием при высокой весенней температуре или выпадением большого количества осадков за короткий промежуток времени. В результате четырех внезапных наводнений, при которых были разрушены плотины после сильных дождей, утонувшие составили 93% погибших. Любопытно, что при ряде наводнений значительное число людей пострадало от пожаров.
Следует упомянуть и о том, что при оказании медицинской помощи жертвам наводнений часто недооцениваются степень загрязнения рваных ран и производится их первичное закрытие. А это приводит к повторному вскрытию в течение 24-48 часов. Отмечается значительное увеличение числа смертных случаев от рака после наводнения, увеличение числа случаев лейкоза и лимфомы. После наводнений часто возрастает число инфекционных заболеваний.
Необычное наводнение летом 1989 года в Приморье нанесло огромный ущерб народному хозяйству. Во время наводнения погиб готовый к уборке урожай, оказались залитыми животноводческие фермы, пастбища. Все смешалось в единую массу. Условия для возникновения эпидемий, ранений, гнойных и анаэробных инфекций оказались в этот период самыми благоприятными. Вместе с тем, инфекционные последствия наводнения подчинялись вполне определенным закономерностям.
Вслед за развитием наводнений одними из первых почувствовали нагрузку инфекционные стационары желудочно-кишечного профиля. В массовом количестве стали поступать больные с традиционными кишечными инфекциями - дизентерией, колиэнтеритами, дисбактериозом, сальмонеллезами. Вырос уровень заболеваемости гепатитом А. Вслед за этим появилась волна зоонозов - лептоспироз, туляремия. Серьезные последствия почувствовали хирургические клиники и стационары. Сюда поступали больные с гнойными ранами, рожистым воспалением, септическими осложнениями. В детских инфекционных стационарах возросла нагрузка за счет больных с менингококковой инфекцией. Последовательность и временная зависимость в росте различных инфекций среди населения края, казалось, были строго регламентированы.
