Экспедиционная медицина и выживание



Структурная схема диагностических и лечебных мероприятий при утоплении и гипертермии

Структурная схема диагностических и лечебных мероприятий при утоплении и гипертермии

Источник: Библиотека экстремальных ситуаций

Справочно-методический сборник в 35 томах

Редактор и составитель Лучанский Григорий

Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.


Тезисы

Часть 1. Утопление.

Утопление - острое патологическое состояние, насту­пившее при погружении в воду, которое частично или пол­ностью нарушает газообмен с внешней средой.

1. Истинное (мокрое, первичное).

Аспирация либо затекание воды в легкие; затрата большого количества энергии при утоплении; истощение кислородных и энергетических ресурсов организма.

Задержка дыхания приводит к повышению содержания углекислоты и рефлекторному возбуждению дыхательного центра. Агональные вдохи под водой затапливают трахею, бронхи, легкие

В пресной воде уже через несколько минут за счет раз­ности осмотического давления вода проникает в систему кровоснабжения через альвеолярные мембраны. Это приво­дит к разжижению крови, разрушению эритроцитов.

Возникает отек легких, имеющий отсроченный харак­тер, вторично развивающийся в результате сердечной недо­статочности.

При утоплении в морской воде, представляющей собой гипертонический раствор солей, происходит концентрация крови, так как жидкая часть крови выходит в альвеолярный просвет.

Плазма с остатками газа образует пену. Сразу же об­разуется первичный отек легких.

2.Синкопальное (белое)

Утопление от первичной рефлекторной остановки серд­ца.

Возникает при эмоциональном шоке перед попаданием в воду, при воздействии очень холодной воды на кожу (гидрокриошок) или на верхние дыхательные пути.

Попадание воды в верхние дыхательные пути весьма незначительно. Происходит переход сразу в клиническую смерть. Продолжительность клинической смерти может уве­личиваться до 20-40 мин.

3.Сухое (асфиксическое)

Стойкий рефлекторный ларингоспазм при попадании в верхние дыхательные пути небольшого количества воды.

Чаще всего возникает при попадании пострадавшего в грязную или хлорированную воду.

Происходит резкое повышение содержания углекисло­ты. Пострадавший начинает делать ложно-респираторные вдохи - попытки дыхания через закрытые дыхательные пу­ти. Это приводит к резкому снижению давления в альвео­лах, и они быстро заполняются жидкой частью крови.

Начальный период очень короток или вообще отсутст­вует.

Вторая стадия. Стойкое отсутствие сознания, кожные покровы резко синюшные, ларингоспазм и тризм жеватель­ной мускулатуры. Пульс только на крупных сосудах.

По мере накопления углекислоты в крови судорожные попытки дышать через закрытый рот прекращаются, рото­вая щель открывается, дыхательные пути заполняются ро­зовой пеной.

Третья стадия - состояние клинической смерти.

Возможность реанимации ставится под сомнение. Смерть в воде (Эпистатус, инфаркт, черепно-мозговая травма).

Три фазы истинного утопления.

1. Сохранено сознание, способность к задержке дыхания и к произвольным движениям. Пострадавшие либо возбуждены, либо заторможены. Реакция на обстановку неадекватная. Кожа бледная, может быть синюшная, озноб, дыхание шумное, частый кашель, увеличение АД, пульса, частоты сердечных сокращений. Это состояние быстро переходит в брадикардию и гипотензию. Часто бывает рвота.

Лечение: Активное согревание. Положить теплые пред­меты на крупные сосуды, укутать в теплую шерстяную ткань.

Атропин в/м 1% 0,3-0,5 мл, седуксен в/м 0,5% 2-3 мл.

Прогноз благоприятный. Остается кашель, головная боль в результате кислородного голодания.

2. Атональный период. Сознание отсутствует, но дыхание и сердечные сокращения есть. Изо рта и носа выделяется пена розового цвета - признак начинающегося отека легких. Дыхание слабое и прерывистое. Пульсация только на крупных сосудах. Венозный застой - вены шеи и предплечья набухшие.

Лечение:

Восстановление проходимости дыхательных путей;

Обеспечение вспомогательного дыхания /ИВЛ/;

Активное согревание;

Поддержать кровообращение: атропин в/м 1% 0.3 - 0.5 мл;

Седуксен в/м 0,5% 2-3 мл;

Не вводить центральные дыхательные аналептики;

Обеспечить наклонное положение туловища, приподнять ноги, согнуть в коленях, привести к животу.

3.Период клинической смерти. Отсутствие дыхания, сердечных сокращений, зрачки расширены на свет не реаги­руют.

Лечение:

Восстановление проходимости дыхательных путей;

Сердечно-легочная реанимация.

Пострадавшего необходимо транспортировать в бли­жайшее реанимационное отделение. Во время транспорти­ровки продолжать искусственную вентиляцию легких и все необходимые мероприятия. Преждевременное прекращение искусственного дыхания является серьезной ошибкой.

Транспортировку производить, положив пострадавшего на бок с опущенным подголовником носилок.

Синдром вторичного утопления.

Стремительное развитие сердечной недостаточности на фоне гипоксического нарушения кислотно-основного рав­новесия.

Нарастание одышки, тахикардия, ощущение боли в гру­ди, синюшность кожных покровов, нервное возбуждение, ка­шель с кровохарканьем: развивается вторичный отек лег­ких.

Сердечно-легочная реанимация;

Вводить седуксен, лазикс;

Срочная госпитализация.

 

Часть 2. Гипертермия, (тепловой удар, солнечный удар).

 Перегревание организма - состояние, возникающее при непосредственном влиянии окружающей среды на орга­низм в присутствии факторов, затрудняющих теплоотдачу. (Теплоотдача - испарение влаги с поверхности тела и из легких.) Причины:

- пребывание в помещении с высокой температурой и влажностью;

- интенсивная физическая работа в душных, плохо вентилируемых помещениях;

- интенсивная физическая работа или длительные марши в условиях жаркого климата;

- одежда, затрудняющая испарение влаги с поверхности кожи;

- прямое воздействие солнечных лучей;

- несоблюдение питьевого режима, переутомление.


Симптомы.

Чувство общей вялости, разбитости, заторможенность, головная боль, тошнота, головокружение, жажда, сонли­вость, шум в ушах.

Тахикардия, тахипноэ, умеренно расширенные зрачки. Температура либо нормальная, либо умеренный субфебри­литет; повышенная влажность кожи.

Диагноз - легкая форма гипертермии.

Лечение.

Срочно вывести больного в прохладное место, обеспе­чить доступ свежего воздуха.

Увеличить теплоотдачу организма: снять одежду, за­трудняющую потоотделение; смочить лицо и голову холод­ной водой.

Возместить потерю жидкости: обильное, слегка подсо­ленное холодное питье.


Симптомы:

Резкая мучительная головная боль; тошнота, переходя­щая в рвоту; кожа влажная, резко гиперемированная; дыха­ние и пульс учащены, пульс слабого наполнения. Температу­ра 39-40°.

Диагноз - гипертермия средней тяжести.

Лечение.

Максимально быстрое прекращение перегревания организма.

Срочно вывести больного в прохладное место, обеспе­чить доступ свежего воздуха, обдуть вентилятором.

Увеличить теплоотдачу организма; снизить температу­ру тела: смочить лицо и голову холодной водой, холодный компресс на голову.

Возместить потерю жидкости: обильное, слегка подсо­ленное холодное питье.

Профилактика сердечной недостаточности: коргликон в/м 0.05% 0.5мл.

Седуксен 0.5% 0.5 мл.


Симптомы:

Стремительное нарастание неврологической симптома­тики: бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, иногда возникают судороги, развивается коматозное состо­яние.

Пульс и дыхание учащены, температура - 41°. В тяже­лых случаях дыхание замедляется, иногда переходит в ды­хание Чейн-Стокса, падает АД.

Пульс нитевидный, подсчитывается с трудом, кожа су­хая, на открытых местах горячая на ощупь, бледно-синюш­ного оттенка. В закрытых местах кожа покрыта липким по­том.

Диагноз: тяжелая форма теплового удара.

Лечение:

Если есть нарушения дыхания, помочь дыханию.

Максимально быстрое прекращение перегревания организма.

Срочно вынести больного в прохладное место, обес­печить доступ свежего воздуха, обдуть вентилятором.

Увеличить теплоотдачу организма: снять одежду, за­трудняющую потоотделение.

Снизить температуру тела: холодный компресс на го­лову, обернуть простыней, смоченной холодной водой, в тя­желых случаях - лед на голову; приложить холодный пред­меты к крупным сосудистым стволам.

Возместить потерю жидкости: обильное, слегка под­соленное холодное питье.

Профилактика сердечной недостаточности: строфантин в/м 0,05% 0,5 мл.

Если возникает судорожный синдром: седуксен 0,5% 0,5 мл.

Противоотечная терапия: лазикс 40-60 мг.

Кортикостероиды: преднизолон 60-90 мг (2-3 ампулы в/м).

Доставка пострадавшего в медучреждение с сопровож­дением.

Обязателен контроль за состоянием основных функций организма.



Возврат к списку



Пишите нам:
aerogeol@yandex.ru, cess@aerogeologia.ru