Человек в условиях автономного существования
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
Перед геологами, работающими в автономных условиях и оказавшимися в аварийной ситуации, с первых же минут возникает ряд неотложных задач (рис. 1):
а) определение стрессового состояния, вызванного аварийной ситуацией;
б) оказание первой медицинской помощи пострадавшим;
в) защита от неблагоприятного воздействия факторов окружающей природной среды (низких или высоких температур, прямой солнечной радиации, ветра и т.д.);
г) обеспечение водой и пищей;
д) определение своего местонахождения;
е) установление связи и подготовка средств сигнализации. Вместе с тем, далеко не все люди, оказавшиеся в чрезвычайной ситуации (кораблекрушение, авария самолета, пожар, наводнение и др.), способны к немедленным, энергичным, целесообразным действиям. Большая часть, примерно 50-75% потерпевших, оказывается в состоянии своеобразного ошеломления, называемого «панической реакцией» (1981), оставаясь относительно спокойными, хотя и недостаточно активными. У 12-25% людей наблюдаются истерические реакции. У одних они проявляются в сильном возбуждении, беспорядочных, неадекватных обстановке действиях, у других - в заторможенности, подавленности, глубокой прострации, полном безразличии к происходящему, неспособности к какой-либо деятельности. И только 12-25% потерпевших, сохранив самообладание, быстро оценивают сложившуюся обстановку, действуя решительно и разумно (1951, 1966).
Рис.1 Общая схема действий
Однако через определенный период все эти люди, за небольшим исключением, успокаиваются, адаптируются к новой непривычной обстановке и постепенно подключаются к деятельности, необходимой для сохранения жизни и здоровья.
Как долго могут находиться геологи в условиях автономного существования в аварийной ситуации, а тем более с пострадавшим? Каковы его предельно допустимые сроки?
Их продолжительность зависит от ряда причин, как объективных, так и субъективных, которые могут способствовать или препятствовать деятельности человека. Их называют факторами выживания.
Эти факторы можно разделить на четыре группы:
1. Антропологические. Эта группа охватывает факторы, характеризующие состояние здоровья человека, постоянство его внутренней среды (гомеостаз), резервные возможности организма. К ней можно отнести психологическую подготовленность, мотивацию, волю к жизни, морально-волевые качества, активно-преобразовательскую деятельность, от которой будет зависеть преобладание положительных или отрицательных эмоций, физическую выносливость, адаптированность к условиям климата, а также обученность действиям в условиях автономного существования.
2. Природно-средовые. К ним относятся: температура и влажность воздуха, солнечная радиация, осадки, ветер, уровень арометрического давления атмосферы, содержание кислорода в воздухе также рельеф местности, водоисточники, флора и фауна, фотопериодизм (полярный день и ночь), возмущения электромагнитного поля Земли.
3. Материально-технические. Эта группа объединяет факторы, обеспечивающие защитные функции, способствующие нормальной жизнедеятельности людей в условиях автономного существования. Это одежда, спасательное снаряжение, устройства для сигнализации и связи, добывания воды, водно-пищевой запас, аварийные плавательные средства, аптечка, подручные средства, используемые для различных целей, и др.
4. Экологические. Это факторы, возникающие в результате взаимодействия человека с окружающей средой. Это могут быть всевозможные травмы, отравления растительными и животными ядами, заражение природно-очаговыми заболеваниями, горная болезнь, тепловые и холодовые поражения, укусы ядовитых животных и насекомых, паразитарные болезни. К экологическим можно отнести ряд факторов, приобретающих особое значение при определенных обстоятельствах. Это холод, жара, голод, жажда, переутомление, уныние, одиночество, физическая боль, страх и монотонность существования. Степень неблагоприятного их воздействия бывает настолько выражена, что ведет к развитию стресса. Это позволяет говорить о них как о стрессорах выживания.
Боль. Травмы, воспалительные процессы, воздействие высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т.д. сопровождаются болью, которая представляет собой своеобразную защитную реакцию организма. Не случайно еще в древности боль называли «сторожевым псом» организма. И действительно, геолог, лишенный болевой чувствительности, может получить тяжелые, порой смертельные повреждения, так как не сможет своевременно устранить причину, угрожающую его здоровью.
Но, с другой стороны, боль, причиняя страдание, раздражает, отвлекает человека, а действуя продолжительное время, становится причиной серьезного нарушения здоровья, оказывает влияние на всю деятельность человека, на его поведение, делает его более уязвимым к враждебным воздействиям окружающей среды. Теряя свою полезную защитную функцию, она превращается в болезнь. Однако человек способен справиться с болью, и даже очень сильной, преодолеть ее. Сосредоточившись на решении каких-либо жизненно важных задач, он может на время «забыть» о боли.
Холод. Снижая физическую активность и работоспособность, холодовой стрессор оказывает воздействие на психику человека. Цепенеют не только мышцы, цепенеют мозг, воля, без которой любая борьба обречена на поражение. Поэтому в зоне низких температур, например в Арктике, деятельность человека начинается с мер по защите от холода: строительства убежищ, разведения огня, приготовления горячей пищи и питья.
Жара. Высокая температура окружающей среды, в особенности прямая солнечная радиация, вызывает в организме человека значительные изменения, иногда за относительно короткое время. Перегрев организма нарушает функции органов и систем, ослабляет физическую и психическую деятельность. Особенно опасно воздействие высоких температур при недостатке питьевой воды, ибо в этом случае наряду с перегревом развивается обезвоживание организма. Постройка солнцезащитного тента, ограничение физической активности, экономное использование запаса воды - меры, значительно облегчающие положение людей, терпящих бедствие в пустыне или тропиках.
Жажда. Жажда, являясь нормальным сигналом на нехватку жидкости в организме, при невозможности удовлетворить ее из-за недостатка или отсутствия воды становится серьезной помехой деятельности геолога в условиях автономного существования. Жажда завладевает всеми его помыслами и желаниями, он сосредоточивается на единственной цели - избавиться от этого мучительного чувства.
Голод. Совокупность ощущений, связанных с потребностью организма в пище, можно рассматривать как типичную, хотя и несколько замедленную стрессовую реакцию. Известно, что человек может обходиться без пищи в течение продолжительного времени, сохраняя работоспособность, однако многодневное голодание, а при недостатке воды в особенности, ослабляет организм, снижает его устойчивость к воздействию холода, боли и т.д.
Поскольку запас пищи может закончиться до прихода помощи, источником питания должна стать внешняя среда за счет охоты, рыбной ловли и сбора дикорастущих съедобных растений.
Переутомление. Своеобразное состояние организма, возникающее после длительного (а иногда и кратковременного) физического или психического напряжения. Переутомление таит в себе потенциальную опасность, поскольку притупляет волю человека, делает его уступчивым к собственным слабостям. Оно подготавливает человека к психологической установке: «Эта работа несрочная, ее можно отложить на завтра». Последствия такого рода установки могут быть самые серьезные.
Избежать переутомления и быстро восстановить силы позволяет правильное, равномерное распределение физических нагрузок, своевременный отдых, который всеми доступными средствами надо делать как можно более полноценным.
У геологов, оказавшихся в аварийной ситуации, нередко возникает психическое состояние, называемое унынием. Вызванное одиночеством, оно усугубляется неудачными попытками сориентироваться, отыскать воду и пищу, установить связь и т.д. Его развитию способствует незанятость, монотонная, однообразная работа, отсутствие четкой цели и т.д. Этого состояния можно избежать, возложив на каждого сотрудника определенные обязанности, требуя их неуклонного выполнения, поставив перед каждым конкретные, но обязательно выполнимые задачи.
Страх. В старинной притче рассказывается: повстречался однажды на дороге странник с Чумой. «Куда путь держишь, Чума?» - спросил странник. «Иду в Багдад, - отвечала Чума, - хочу уморить пять тысяч человек». Через некоторое время встретились они снова. «Что же ты обманула меня? Ты сказала, что уморишь пять тысяч человек, а погибло пятьдесят тысяч», - упрекнул ее странник. «Нет, ты ошибаешься. Я сдержала слово и погубила только пять тысяч, а остальные сорок пять умерли от страха».
Страх - чувство, вызываемое действительной или кажущейся опасностью, ожиданием гибели, страдания, боли, является одной из форм эмоциональной реакции. В аварийной ситуации нередко чувство страха связано с неизвестностью окружающей обстановки, собственной слабостью, ожиданием нападения животных и т.д. И вместе с тем чувство страха - это своеобразная система предупреждения об опасности, сигнализирующая о необходимости принятия мер для устранения угрозы жизни.
Влияние страха на человека весьма велико, и, как заметил Оноре Бальзак, под его воздействием «все способности человека внезапно достигают либо крайнего напряжения, либо приходят в полный упадок». По мнению В. Бонатти - известного путешественника и журналиста -существуют два вида страха: контролируемый и бесконтрольный. «Ты контролируешь свой страх, значит, осознаешь опасности, которые могут встретиться, пытаешься избежать их. В этом случае всегда найдешь выход. А бесконтрольный страх - это просто паника».
Таким образом, страх - вполне естественная реакция любого человека на опасность.
Эмоциональная реакция человека на ту или иную опасность зависит во многом от его воли, внутренней собранности, умения побороть инстинкт самосохранения.
Если научиться подавлять и контролировать страх, он превращается в своеобразный катализатор энергии и решительности. Почуяв опасность, организм становится подобным взведенной пружине. Мозг начинает соображать быстрее, зорче становится взгляд, острее слух, а мышцы словно наливаются неведомой силой. Но стоит поддаться страху - и он превратится в опасного врага, подчинив себе все мысли и поступки. Состояние страха усиливает ощущение боли и страданий от жажды и голода, зноя и мороза. Для слабовольного, не подготовленного к жизненным коллизиям человека, оказавшегося в аварийной ситуации, постоянным источником страха становится окружающая его среда. И вот, поддавшись страху, человек окончательно утрачивает способность контролировать свои действия, принимать правильные решения. Любая простая проблема превращается в сложную, а сложная - в непреодолимую.
Если в экстремальных обстоятельствах оказалась группа геологов, то на всю их последущую деятельность и благоприятный исход из аварийной ситуации серьезное влияние может оказать руководитель, выполнявший до этого функции начальника. Однако руководителем группы геологов, оказавшихся в экстремальных условиях, может стать так называемый неформальный лидер - человек с сильной волей, снискавший доверие к себе решительными разумными действиями, своей мудростью, жизненным опытом, умением организовать людей, заставить их активно действовать, используя каждого в соответствии с его силами, знаниями и способностями для успеха общего дела.
Им может оказаться человек, владеющий приемами выживания, большим опытом жизни в полевых условиях. От руководителя будет зависеть, насколько успешно наладятся межгрупповые связи. При умелом руководстве в минимальной степени проявятся в экстремальной ситуации отрицательные элементы человеческого поведения. Это паника, дезорганизованность, растерянность, неверие в свои силы и др. Руководитель должен всячески способствовать поддержанию в группе духа согласия и единства. Правильно оценивать силы и возможности каждого человека, поддерживая в них уверенность в благополучном исходе испытания, выпавшего на их долю, и, что крайне важно, вовремя замечать и предупреждать конфликты, возникающие в результате нервного напряжения (истощения), вызванного воздействием жары, холода, дегидратации, голода и т.д.
Иногда решающее значение имеют действия группы в первые минуты после возникновения чрезвычайной ситуации. От ее организованности, быстроты, оперативности действий во многом зависит выход из аварийной ситуации.
Однако с принятием дальнейших решений не следует торопиться. Надо сначала успокоиться, а затем постараться всесторонне оценить создавшуюся обстановку, средства и возможности, которыми располагает группа. Надо тщательно учесть каждое обстоятельство, влияющее в той или иной степени на условия автономного существования и выживания: примерную удаленность места происшествия от населенного пункта, время года, температуру воздуха, осадки, растительность, рельеф, близость водоисточников, физическое и психическое состояние каждого человека, имеющееся спасательное снаряжение, запасы воды, пищи и т.д.
Какой тактики следует держаться, оказавшись с пострадавшим в результате несчастного случая в значительном удалении от базы отряда, партии или ближайшей больницы? Отправиться немедленно в путь, навстречу помощи или ожидать ее на месте? Если обстановка не требует немедленного ухода с места происшествия (например, лесной пожар, наводнение, опасность схода лавин и т.п.) лучше оставаться на месте, организовать лагерь, выстроить надежные укрытия. Это поможет хорошо защититься от непогоды и в течение определенного времени сохранить силы, что особенно важно при наличии в группе раненых или больных. Кроме того, в условиях лагерной стоянки значительно легче организовать охоту, рыбную ловлю, сбор дикорастущих съедобных растений. В ряде случаев эта тактика облегчит действия поисково-спасательной службы, получившей информацию о происшествии в конкретном районе. Приняв решение «оставаться на месте», надо затем составить план дальнейших действий, не скупясь на подробности. При разработке такого плана следует предусмотреть:
а) организацию временного лагеря:
- выбор подходящего места для лагеря, учитывая особенности рельефа, близость водоисточников и заболоченность участков, густоту растительности, возможные опасности (обвал, камнепад, лавина, падение старых сухих деревьев, нападение хищных или ядовитых животных и т.д.);
- определение места для строительства временного жилища, приготовления и хранения пищи и снаряжения, размещение отхожего места и мусорной свалки;
- выбор типа временного укрытия;
- заготовка материалов и строительство укрытия;
- подготовка места для костра, заготовка топлива и разведение огня;
б) определение обязанностей каждого члена маршрутной группы с учетом его знаний, физических возможностей и состояния здоровья:
- по добыванию пищи с помощью охоты, рыбной ловли, сбора дикорастущих растений и ее приготовлению;
- по оказанию медицинской помощи и постоянному наблюдению за ранеными и ослабленными;
- по изготовлению лагерного и походного снаряжения, ремонту одежды и обуви;
в) проведение ориентирования на местности и определение своего местонахождения;
г) обеспечение сигнализации и связи:
- подготовка радиосредств, эксплуатация, хранение, уход за ними и ремонт, ведение радиосвязи с поисково-спасательными группами, самолетами, вертолетами;
- наблюдение за воздухом для своевременного оповещения;
- изготовление и размещение средств визуальной сигнализации: костров, сигнальных знаков, полотнищ, флагов.
Медицинская помощь в условиях автономного существования
Исход многих травм и остро возникнувших заболеваний (укусы змей, поражение молнией и т.п.) во многом зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. В условиях автономного существования, когда возможны самые разнообразные ранения, переломы, ушибы, ожоги, отравления и т.д., знание приемов само- и взаимопомощи необходимо, ибо приходится рассчитывать только на свои силы. Надо уметь остановить кровотечение, оказать помощь при переломах и ожогах, поражении молнией и, конечно, грамотно, с максимальным эффектом использовать имеющиеся в аптечке медикаменты и перевязочные средства.
При оказании помощи пострадавшим необходимо соблюдать строгую очередность действий. В первую очередь должны быть устранены причины, непосредственно угрожающие жизни людей или дальнейшему ухудшению состояния их здоровья. Пострадавших надо вынести из зоны поражения (вытащить из огня, из-под обломков скальной породы, из снежной лавины или каменной осыпи и т.п.) и немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи по жизненным показаниям: искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, остановка кровотечения. После того как эти неотложные меры увенчались успехом, можно переходить к планомерным медицинским действиям: очистить рану от инородных предметов, наложить стерильную повязку, иммобилизировать с помощью подручных средств сломанные конечности, ввести обезболивающие средства, удобно разместить, согреть и успокоить пострадавших.
Медицинская аптечка. Медицинская аптечка - неотъемлемая часть полевого снаряжения геологов. Конечно же, скомплектовать аптечку, пригодную «на все случаи жизни», практически невозможно, как невозможно предусмотреть все болезни, существующие на белом свете.
И вместе с тем при разумном подходе можно создать оптимальный вариант ее, ориентируясь на заболевания, возникновение которых наиболее вероятно в условиях автономного существования вообще и данного конкретного географического района земного шара в частности. Например, в состав аптечки, предназначенной для использования в пустыне, разумно включить противозмеиную и противокаракуртовую сыворотки, крем-протектор от солнечных ожогов. Тропический вариант аптечки можно дополнить репеллентами против пиявок и летающих кровососущих, присыпкой от грибковых заболеваний стоп, противомалярийным препаратом и т.д.
Однако в каждой аптечке должен иметься минимум медикаментов и перевязочных средств, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи при травмах, острых воспалительных заболеваниях и некоторых психических состояниях. Вот как будет выглядеть примерный перечень средств для оказания медицинской помощи в условиях автономного существования:
1.Средства, применяемые при травмах - кровоостанавливающий жгут, индивидуальный перевязочный пакет, бактерицидный пластырь, стерильные бинты и салфетки, спирт-ректификат, настойка йода, марганцевокислый калий. На случай возникновения шока - шприц-тюбики с морфином или пантопоном.
2.Средства для оказания помощи при острых сердечных заболеваниях - тринитролонг (вместо ранее использовавшегося нитроглицерина) в виде пленок (по 50 шт. по 0,002 г ), дающий немедленный терапевтический эффект и действующий в течение 2-4 часов, валидол.
3.Средства, применяемые при ожогах и отморожениях - синтомициновая эмульсия. Весьма эффективен дексапантеиол, выпускаемый в Германии в виде аэрозольного патрона-распылителя, которым опрыскивают пораженную поверхность.
4.Препараты для лечения острых воспалительных заболеваний - корвенициллин, ампициллин, ампиокс (вместо ранее использовавшихся пенициллина, стрептомицина) или цефалоспорины - антибиотики, обладающие высокой биологической активностью, используемые как в виде таблеток, так и в ампулах для внутримышечного введения.
5.Надежным средством против простудных заболеваний служит парацетамол, успешно заменяющий привычные, но небезразличные для организма, анальгин и аспирин. Еще более эффективным при простудах оказывается колдрекс, выпускаемый компанией «Стерлинг Хелс». Он включает в себя три активные составляющие - парацетамол (жаропонижающее), терпингидрат (отхаркивающее) и одно из сосудосуживающих средств. Иногда достаточно принять одну таблетку, чтобы снять неприятные ощущения.
6.Для лечения расстройств желудочно-кишечного тракта можно воспользоваться, кроме привычного салола с беладонной, фесталом. Высокий терапевтический эффект дает индийский препарат диген, принимаемый 1-3 раза в день, в зависимости от остроты заболевания.
7.На случай воспалительных глазных болезней в аптечке следует иметь тетрациклиновую мазь в тюбике, или 20% раствор альбуцида. Для снятия острых болей используется 2% раствор дикаина (по 2 капли 2 раза в день).
Для геологов, определяющихся на работу в тайгу, в аптечку следует включать препараты, отпугивающие летающих кровососущих (мошек, комаров, гнус) и клещей.
В качестве противоглистного средства можно рекомендовать перинтел (Польша), дающий высокий лечебный эффект при заражении острицами, круглыми глистами и анкилостомидами даже при однократном приеме препарата из расчета 5 мг на 1 кг веса тела. Хорошим противоглистным средством является минтизол (Англия), выпускаемый в таблетках и суспензиях.
Для проведения медицинских манипуляций аптечку укомплектовывают небольшим набором инструментов: ножницы остроконечные, пинцет, скальпель, ампула со стерильным шовным материалом, 2-3 хирургические иглы и шприц.
Помимо медикаментов, имеющихся в полевой аптечке, для оказания медицинской помощи можно использовать различные дикорастущие лекарственные растения, их плоды, листья, корни и т.д. Но для этого надо уметь точно определять растение по описанию, знать его целебные свойства и методы его приготовления.
Особенность оказания медицинской помощи в условиях Заполярья
Огромная территория, лежащая к северу от параллели 66°33', называемой Полярным кругом, - это Заполярье.
Климат Заполярья весьма суров. В зимнее время среднемесячная температура воздуха достигает -45°С. Летом температура воздуха выше нуля наблюдается в юго-западной части Карского моря в течение 59 (мыс Челюскин ) - 109 (остров Вайгач) суток. В море Лаптевых и в Восточно-Сибирском море положительные температуры держатся до 87 дней. В северо-западной части Чукотского моря примерно с третьего июня по сентябрь теплыми бывают 84 дня, а на юге его 112 (с 5 июня по 25 сентября).
В летний период на смену морозам и метелям приходят дожди и туманы. В морях Ледовитого океана дней с туманом бывает от 55 до 122, а вероятность пасмурного неба осенью достигает 80%.
Нередко, отправляясь на полевые работы, геологи одеваются в соответствии с показаниями термометра, обычно не учитывая силу ветра. А вместе с тем, сочетание низкой температуры с ветром оказывает особенно сильное охлаждающее воздействие на организм. Показателем степени этого комплексного действия служит так называемый Ветро-холодовой индекс. Для примера, сочетание температуры всего -5°С при ветре 10 метров в секунду соответствует двадцатиградусному морозу.
Длительное пребывание человека в условиях низкой температуры, особенно в ветреную погоду, при недостаточно теплой одежде, отсутствии укрытий и средств обогрева может привести к общему охлаждению (гипотермии). Способствует этому переутомление, недоедание, кровопотери и т.д.
В настоящее время в процессе замерзания определяют 4 стадии (рис. 2). На первой стадии нередко отсутствует снижение температуры тела за счет уменьшения теплоотдачи и появления дрожи.
На второй стадии (адинамической), когда температура тела снижается до 35°С, появляется интенсивная мышечная дрожь, затем развивается общая слабость, затрудняется речь, замедляется мышление. При 32,2 - 30°С дрожь исчезает, сменяясь регидностью мышц. Вместе с тем, сохраняются активное дыхание и кровообращение.
Рис.2. Гипотермия
Третья стадия (сопорозная), когда температура тела опускается до 29-27,2°С, характеризуется постепенной потерей контакта с окружающей средой. Ослабляется и замедляется дыхание. Пульс становится слабым и едва прощупывается. При 26,6-25°С наблюдается потеря сознания. Нередко сознание угасает полностью. Однако при активном согревании все эти явления быстро исчезают.
В четвертой (коматозной) стадии развиваются глубокие нарушения деятельности дыхательного и сосудистого центров головного мозга. При 24-23°С исчезают сухожильные рефлексы, болевая и тактильная чувствительность. Дальнейшее падение температуры тела до 20-17°С ведет к развитию коллапса, необратимым поражениям головного мозга и в конце концов к гибели организма.
Рис.3. Профилактика холодовых поражений
Нередко глубокое охлаждение и даже гибель человека наблюдается при положительных температурах воздуха. По данным Б.А. Аптера, изучившего множество протоколов судебно - медицинских вскрытий, в 48,8% случаев гибель человека наступила при температуре плюс 8-10°С.
Особенно быстро процесс замерзания наблюдается у людей в состоянии алкогольного опьянения, поскольку защитные силы организма отключаются от борьбы с развивающимся охлаждением. Даже после успешного «возвращения к жизни» у пострадавшего нередко возникает пневмония.
Спасение человека в состоянии гипотермии зависит от быстроты и эффективности оказываемой помощи (рис. 3). В первую очередь надо устранить причины, угрожающие гибелью человеку: остановить кровотечение, сделать искусственное дыхание и наружный массаж сердца, а затем принять меры для согревания организма. Пострадавшего следует занести в теплое помещение или в укрытие от ветра, укутать в одеяла или поместить в спальный мешок.
В полевых условиях отогревать можно с помощью фляг или бутылок, наполненных горячей водой, камней, нагретых в костре, а затем завернутых в полотенца или любую другую ткань. Импровизированные грелки прикладывают на паховые области, подмышки по обе стороны груди, к затылочной части головы. Помните, что дача алкоголя категорически противопоказана, особенно в 3 и 4 стадиях, т.к. он оказывает угнетающее действие на нервную систему, затрудняя выведение пострадавшего из состояния гипотермии.
Издавна применяемое растирание замерзшего тоже недопустимо, т.к. охлажденная кровь из кожи и подкожной клетчатки начинает поступать в «сердцевину» и тем самым вызовет дальнейшее охлаждение внутренних жизненно важных органов - печени, сердца, мозга.
Наиболее эффективным видом помощи является отогревание. Если позволяют условия, ванну наполняют водой 34 - 36°С, а затем, поместив в нее пострадавшего, постепенно повышают температуру воды до 40°С. Как только температура тела поднимется до 34°С, отогревание прекращают и, насухо обтерев, человека укутывают в одеяла.
Воздействие низких температур, особенно при ветре, на открытые или плохо защищенные участки тела может вызвать отморожения, так как сосуды, несущие кровь к тканям, резко сокращаются и питание их нарушается. Если не принять немедленных мер, ткани омертвевают. В начальной стадии (первая степень) наблюдаются лишь побледнение кожи и потеря чувствительности. Затем кожа принимает синюшную окраску, на ней образуются пузыри, заполненные мутной кровянистой жидкостью (вторая степень). При отморожении третьей степени происходит омертвение кожи и подлежащих тканей. Оказание помощи на первой стадии сводится к восстановлению кровообращения в поврежденных тканях растиранием поврежденных участков шапкой, внутренней стороной перчатки, куском шерстяной ткани и т.п. до появления покраснения и восстановления болевой чувствительности. Ни в коем случае нельзя использовать для этой цели снег. Его кристаллы легко травмируют кожу, уже поврежденную при замерзании, способствуя проникновению инфекции. Отмороженные конечности можно отогревать теплой водой с мылом, сопровождая обогрев массажем. При образовании пузырей на отмороженный участок накладывают стерильную повязку с синтомициновой эмульсией.
Поскольку при отморожении болевые ощущения нередко отсутствуют, так как исчезает чувствительность, необходимо постоянно наблюдать за лицами товарищей. При появлении белых пятен на коже лица, резком побледнении кончика носа, мочек ушей, подбородка быстрое растирание оказывается вполне эффективным. Своевременно обнаруженное отморожение легко устранить прежде чем наступят серьезные расстройства.
Особенно тяжелые отморожения возникают при неумеренном потреблении алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения организм теряет своего « верного сторожевого пса» - болевую чувствительность и обнаруживает опасность, когда процесс отморожения становится необратимым и единственным видом помощи становится ампутация.
Длительное воздействие влажного холода на нижние конечности (при ношении отсыревшей обуви, влажных носок) может нарушить кровообращение стоп. Ступни и пальцы бледнеют, теряют чувствительность. Ноги опухают, появляются боли при ходьбе. Это заболевание называется «траншейной стопой». В тяжелых случаях наступают глубокие расстройства кровообращения стоп вплоть до их омертвения.
ПОМНИТЕ, «траншейная стопа» может возникнуть даже при плюсовых температурах воздуха. Самый надежный способ предупреждения заболевания - уход за обувью, своевременное ее просушивание, замена влажных носок сухими.
Тяжелая физическая работа, даже при отрицательных температурах воздуха, обычно сопровождается обильным выделением пота, который пропитывает нижнее белье и внутренние слои одежды. Поскольку главный изолятор, обеспечивающий теплозащитные свойства одежды, - воздух, то при намокании влага, вытесняя его из «мертвого» пространства, повышает теплопроводность ткани. В результате организм охлаждается гораздо быстрее. Чтобы этого избежать, рекомендуется при выполнении тяжелой физической работы (строительство убежища, переноска грузов и т.д.) снимать часть верхней одежды, расстегивать воротник, манжеты. Обеспечив этими простыми мерами вентиляцию пододежного пространства, можно предупредить перегрев и, следовательно, усиление потоотделения. После окончания работы одежду вновь надевают полностью. Для предупреждения отморожений следует регулярно просушивать обувь, одежду, при ветре закрывать лицо импровизированной маской.
Снежная слепота, или снежная офтальмия, - это своеобразный ожог конъюнктивы и роговой оболочки глаза ультрафиолетовыми лучами солнца, отраженными от снежных кристаллов. Особенно часто она возникает весной, в период «сияния снегов», когда отражательная способность снежного покрова возрастает.
Сначала вы перестаете различать разности уровней поверхности, затем в глазах появляется ощущение, словно под веки попал мелкий песок. К вечеру рези становятся нестерпимыми. Глаза воспаляются, веки отекают, и человек по-настоящему слепнет, становясь удивительно беспомощным.
Для лечения снежной слепоты пользуются 20% раствором альбуцида, закапывая его в каждый глаз по 2 - 3 капли трижды в день. Сопровождающую болезнь острую боль снимают закапыванием 2% раствора дикаина. При отсутствии медикаментов помогают примочки с холодной водой или крепким раствором чая. Пострадавшему на глаза накладывают светонепроницаемую повязку. Иногда таких простых мер достаточно, чтобы через 2-3 дня наступило полное выздоровление.
Как это ни парадоксально, но в облачный день опасность заболеть снежной офтальмией значительно выше, чем в солнечный. Разгадка состоит в том, что в облачный день из-за рассеянного света все вокруг становится одинаково белым: и небо, и снег, и лед. Бугры и снежные уступы, даже крупные, не отбрасывают теней и становятся неразличимыми. Чтобы не налететь на препятствие или не угодить в яму, приходиться до предела напрягать зрение. Тем самым, глаз лишается природного защитного механизма, который при ярком солнце ограничивает попадание в него отраженного ультрафиолета.
Наиболее надежным средством предупреждения снежной слепоты является ношение очков-светофильтров, как в солнечные, так и в облачные дни. Стекла могут быть желтого, дымчатого цвета, которые, уменьшая яркость освещения, не изменяют восприятия окружающих предметов. При отсутствии светофильтров очки можно изготовить из полосок брезента, проявленной фотопленки, деревянных пластинок, в которых проделываются точечные отверстия. Не пользуйтесь очками в металлической оправе. Охлажденный металл легко может вызвать отморожения участков кожи, к которым он прилегает.
ПОМНИТЕ! Снежная слепота не дает иммунитета и при неосторожности все может повториться столько раз, сколько раз человек отнесется пренебрежительно к правилу носить очки-светофильтры. После излечения он еще долго останется предрасположенным к этому заболеванию.
Отравления печенью полярных животных. Среди болезней, встречающихся в Арктике, особое место занимает своеобразное отравление, возникающее при употреблении в пищу печени белого медведя.
Через 1,5-3 часа после приема пищи обычно появляется головная боль, сопровождающаяся явлениями пищевого отравления: тошнотой, рвотой, поносом, сильными резями в желудке и кишечнике. Температура подскакивает до 39 - 40°С. Больные жалуются на одышку, сердцебиение. Примерно через 36 - 72 часа кожа начинает обильно шелушиться и отходит целыми пластами. Впрочем, заболевание быстро идет на убыль, и на второй - третий день наступает выздоровление.
Причина этого заболевания - гипервитаминоз А.
Витамин А в больших количествах содержится в печени белого медведя, нерпы, морского зайца, палтуса. Поэтому человек, съевший 200 - 300 г печени, получает огромную дозу витамина, превышающую норму в сотни раз, вызывающую своеобразное отравление.
Глистные инвазии. Нередко у полярников, употребляющих в пищу строганину, сырое мясо белых медведей, нерпы, арктических рыб, возникали заболевания, вызванные попавшими в желудочно-кишечный тракт гельминтами, главным образом, двумя их видами: широким лентецом и трихнинами. Это объяснялось высоким процентом зараженности полярных млекопитающих и рыб гельминтами. К числу особо тяжелых недугов относится поражение трихинами - трихинеллез.
После относительно продолжительного, 10-20 дней, инкубационного периода, у человека появляются резкие боли в мышцах конечностей, туловища, в глазных яблоках. Температура повышается до 40°С. Быстро развиваются отеки конечностей. Нередко кожа покрывается сыпью. Заболевание протекает длительно, на фоне либо постоянной бессонницы, либо сильной сонливости, с трудом поддается лечению, и, хотя исход обычно благоприятен, нередко наблюдаются тяжелые осложнения в виде менингоэнцефалитов и тромбоза артерий. Лечение инвазий длительно и достаточно сложно, но их легко избежать, отказавшись от употребления в пищу сырого мяса, особенно замороженного, называемого строганиной, которое считается в Арктике своеобразным деликатесом. Чтобы обезопасить себя от заражения гельминтами, мясо полярных животных рекомендуется нарезать ломтями не толще 2,5 см и тщательно проварить в течение 2,5 - 3 часов.
Геологам, работающим в Заполярье, вероятно, случалось отмечать неожиданное ухудшение самочувствия без видимых причин: повышение раздражительности, появление бессонницы и т.д. Эти явления связаны с резкими колебаниями электромагнитного поля Земли, вызванными усилением солнечной активности.
Учеными было установлено, что именно в эти дни наблюдаются вспышки обострений сердечно-сосудистых и нервных заболеваний, с ними связано увеличение числа случаев дорожно-транспортных происшествий.
В такие дни желательно избегать работы с большими физическими нагрузками, переездов на автотранспорте. Страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется принимать несколько большую дозу привычных медикаментов, избегать конфликтных ситуаций, пользоваться снотворным.
Сведения о таких «неблагополучных» днях можно почерпнуть из периодической печати, в которой они регулярно публикуются.
Тайга
Краткая физико-географическая характеристика зоны тайги
«Дикий, труднопроходимый лес на севере Европы и Азии» - так определяет в своем словаре С.И. Ожегов слово «тайга».
На языке некоторых сибирских народов «тайга» означает «горы, покрытые лесом». С геоботанической точки зрения тайга - это обширные леса, образованные одним или несколькими видами хвойных деревьев, главным образом сосны, лиственницы, кедра (светлохвойная тайга),ели, пихты (темнохвойная тайга). Лишь иногда в результате лесных пожаров и порубок встречаются в виде примеси береза и осина.
Таежная зона протянулась от Скандинавии до берегов Тихого океана, от полярной тундры до отрогов Тянь-Шаня. Тайга - это и высокоствольные приенисейские боры с их бесконечными и непроходимыми зарослями. Тайга - это и западносибирский величайший в мире болотный массив и карелокольские ландшафты с частой сетью озер, коротких порожистых речек и моховых болот. Тайга - это и печорские сосновые чащи с их гулами, холмами и скалами, поросшими лишайниками, пересеченные бурными порожистыми реками, и светлые кедровые леса Восточной Сибири, и густые чащи Уссурийского края с широколиственными и субтропическими породами. Треть территории России занята тайгой.
Климат тайги носит выраженный континентальный характер. Лето короткое, жаркое. Ртутный столбик нередко поднимается до 27 -30°С. Его сменяет хмурая осень, с частыми, переходящими в ливни, дождями. Среднесуточная температура снижается до 0 - 10°С. Суровая, с 40 -55-градусными морозами, обычно снежная, но безветренная, зима. Зимняя тайга труднопроходима из-за высокого снежного покрова, достигающего местами полутора метров.
Особенность профилактики заболеваний и оказание первой медицинской помощи в тайге
В условиях автономной деятельности геологических партий нередки всевозможные травмы - ранения, переломы, ушибы, вывихи. Неосторожное пользование бензином может вызвать опасные ожоги.
Поскольку геологи работают обычно в отдалении от населенных пунктов, имеющих больницы, от быстрого и грамотного оказания первой медицинской помощи может зависеть жизнь пострадавшего.
В условиях автономной деятельности участники геологической партии могут получить ожоги при самых различных обстоятельствах: во время лесного или степного пожара, при взрыве емкости с бензином или газового баллона, при пожаре, возникшем после вынужденного приземления летательного аппарата, при неосторожном пользовании бензином при разжигании костра и т.д. Тяжелые термические ожоги могут вызвать солнечные лучи при длительном пребывании на солнцепеке в пустыне, тропиках, на шлюпке в открытом океане в низких широтах. Мучительные ожоги вызывает ультрафиолетовая радиация, уровень которой особенно высок в горах на средних и больших высотах.
Особенно быстро и решительно надо действовать при воспламенении одежды. Поскольку при этом нередко теряют самообладание и беспорядочно мечутся из стороны в сторону, лишь сильнее раздувая пламя, следует остановить испуганного человека и как можно быстрее ликвидировать источник опасности - сорвать вспыхнувшую одежду или загасить пламя любыми подручными средствами - водой, снегом. Можно «задушить» пламя, накинув на пострадавшего одеяло, палаточный тент или любой кусок плотной ткани. Только при этом не следует ее плотно прижимать к телу пострадавшего, ибо тлеющая одежда может причинить новые ожоги. Используя для гашения накидку, нельзя накрывать человека с головой, иначе к ожогам вы еще добавите отравление токсичными продуктами горения.
Наиболее опасным заболеванием таежных районов средней полосы Евразийского материка и Дальнего Востока является весенне-летний клещевой энцефалит - вирусное заболевание, передаваемое при укусе пастбищными клещами из семейства иксодовых. Возможно также заражение через комаров и слепней. Заболевание характеризуется природной очаговостью и сезонностью - с мая по конец июля, т.е. в период активности пастбищных клещей. На 7 - 14-й день после укуса клеща температура тела повышается до 39°С, сопровождаясь сильными ознобами, резкими головными болями и выраженной сонливостью и вялостью. В дальнейшем могут развиваться параличи. Смертельные исходы наблюдаются в 20-30% случаев. Самым надежным средством, предупреждающим заболевание, является противоэнцефалитный гамма-глобулин. Введенный за 1 - 1,5 мес. до выхода в тайгу, он обеспечивает стойкий иммунитет. Поскольку заболевание передается клещом, очень важно вовремя обнаружить и удалить присосавшегося паразита. Для этого проводятся регулярные телесные осмотры .особенно после перехода через густой подлесок, после ночного привала. Нельзя отрывать клеща руками. Чтобы он отвалился, достаточно прижечь его сигаретой, помазать йодом, спиртом или присыпать табачной крошкой, солью. Оставшийся в ранке хоботок удаляется иглой, прокаленной на огне, а ранка смазывается спиртом или йодом. Случайно раздавив клеща, ни в коем случае нельзя тереть глаза, прикасаться к слизистой носа, прежде чем руки не будут тщательно вымыты.
В период с мая до начала сентября «хозяином» тайги становится гнус. Так нарекли жители таежных районов летающих кровососущих - комаров, мошек, мокрецов. Мириады этих крохотных кровопийц облепляют людей и животных. Они забиваются в нос, в уши, проникают под одежду, нанося бесчисленные укусы, которые могут довести человека до исступления.
Для защиты от летающих кровососущих и клещей используются специальные отпугивающие препараты - репелленты. Они применяются в чистом виде, в растворах, мазях, пастах, лосьонах. В России разработан целый ряд таких препаратов - диметилфталат, дибутилфталат, диэтилтолуоламид, карбоксид, кьюзол, гексамидкьюзол, репеллин альфа и др. На длительность действия репеллента влияет температура окружающей среды и влажность. Так, чистый диметилфталат при температуре воздуха 16 - 20°С предохраняет от нападения комаров в течение 3 - 4 ч, однако при повышении ее до 28°С время репеллентного действия снижается до 1,5 ч. Наиболее длительным действием обладают репеллентные мази и лосьоны. Например, эффективность крема ДЭТА и крема бензимина составляет 7 - 8 ч. Репеллентное действие лосьона «Антикомарин» сохраняется в течение 8 ч. Мазь ДИД надежно действует 5 - 6,5 ч.
Для борьбы с гнусом рекомендуется одеколон «Гвоздика», «Средство от комаров» в пенале от губной помады, «Ребестал», эмульсия «Дистолар», аэрозольный баллон «Ресталид», «Репудин», пенный репеллент «Дифталар». В печати появились сообщения, что хорошим репеллентным средством против летающих кровососущих оказалось вещество, содержащееся в эфирных маслах апельсиновых и лимонных корок.
Весьма эффективны защитные сетки, разработанные академиком Е.Н. Павловским. Такая сетка, пропитанная репеллентом, надевается на голову, оставляя лицо открытым. Она надежно защищает от нападения летающих кровососущих в течение нескольких дней. С целью увеличения срока службы сеток для пропитки был разработан специальный студень, состоящий из 1 г ацетилцеллюлозы, 1 г ацетона и 1 г диметилфталата. После обработки этим студнем репеллентная эффективность сеток сохраняется в течение многих месяцев, и даже лет.
Весьма удобны и гигиеничны репеллентные салфетки. Их изготовляют в виде многослойного пакета из марли или бумаги, пропитанного ДЭТА или бенфталатом, упакованного в герметическую оболочку. Обтирание такой салфеткой защищает от нападения насекомых в течение 3,5 ч.
Для защиты от насекомых жидким препаратом 15 - 20 капель наливают на ладонь, а затем размазывают тонким слоем по коже. Не рекомендуется смазывать репеллентом лицо сразу же после бритья, наносить на участки поврежденной кожи - с царапинами, порезами. Не следует допускать попадания препарата в глаза, на слизистую носа. Хотя репеллент и безопасен, но он может вызвать сильное раздражение, сопровождающееся неприятными ощущениями (рези, чувство жжения и т.п.). В этом случае достаточно обмыть лицо теплой водой с мылом, чтобы все явления вскоре исчезли.
Не рекомендуется наносить репеллент на большую площадь кожи, чтобы не нарушить кожного дыхания. Для защиты от клещей репеллентом пропитывают поясную часть и прорешку брюк, ворот и обшлага рубахи из расчета 40 г препарата на 1 кв.м. ткани.
В полевых условиях для отпугивания насекомых широко используются дымокурные костры. Чтобы выгнать перед сном насекомых из шалаша, в консервную банку, кружку или толстый кусок коры накладывают горящие угли, а сверху прикрывают влажным мхом. Дымокурницу вносят в укрытие, держат там, пока оно не заполнится дымом, затем хорошо проветривают и плотно закрывают вход. На ночь дымокурницу оставляют у входа с подветренной стороны, чтобы дым, отпугивая насекомых, не проникал в убежище.
Серьезную угрозу для здоровья представляют ядовитые грибы - мухомор и бледная поганка. Но если первый легко узнать по ярко-красной или оранжевой шляпке, усеянной белыми точками, то вторая имеет весьма неприметную внешность, слегка напоминающую шампиньон. У нее зеленоватая шаровидная или плоская шляпка с белыми пластинками и тонкая кожа с клубневидным утолщением у основания, обведенная тонким белым кольцом. Если кусочек гриба растереть между пальцами, он издает неприятный запах, напоминающий сырой картофель. В отличие от поганки шампиньон имеет обычный грибной запах, а пластинки у него розовые или бледно-фиолетовые. Токсины, содержащиеся в ткани гриба, разрушающе действуют на печень. Признаки отравления появляются примерно через 10 часов в виде сильной рвоты, поноса. Появляется сильная слабость. В 35 - 90% случаев больные погибают.
Против яда поганки долгое время не существовало противоядия. Но в середине 80-х годов ученые обнаружили растение, часто встречавшееся на пустырях и в оврагах и давно известное ботаникам под именем остроперстой или ростогапи белопятнистой, которое оказалось эффективным средством для нейтрализации яда.
Отравления, вызванные мускарином, содержащимся в ткани мухоморов, протекают не столь тяжело, сопровождаясь слюнотечением, рвотой, поносом и лишь иногда бредом и судорогами. Как правило, они заканчиваются полным выздоровлением (Петровский, 1965).
Помимо мухомора и поганки отравления могут вызвать и некоторые другие грибы, опасные своим сходством с широко известными съедобными. Например, ложный белый гриб, который отличается от настоящего своей горькой мякотью, краснеющей на изломе. Ложные лисички, в отличие от съедобных, имеют медно-красные и оранжевые шляпки с ровными, без бахромы, присущей первым, краями. У ложных опят отсутствуют на шляпке чешуйки, а на гладкой ножке - характерное пластинчатое кольцо. Мякоть их желтая на изломе, горька на вкус, а желтые или зеленовато-коричневые пластины имеют фиолетовый оттенок.
Чтобы избежать грибных отравлений, достаточно придерживаться нескольких нехитрых правил: не собирайте незнакомые грибы, не употребляйте в пищу лежалые, переспелые и испорченные, имеющие у основания клубневидное утолщение. Никогда не пробуйте грибы на вкус сырыми, не храните их без кулинарной обработки более 24 часов.
При первых признаках отравления (слюнотечение, тошнота, рвота) повторите эту процедуру 3-4 раза, пока не убедитесь, что в рвотных массах нет остатков грибов.
Пустыня
Краткая физико-географическая характеристика зоны пустынь
Пустынями называют крайне засушливые области земного шара, бедные водой и растительностью. По данным ЮНЕСКО, пустыни составляют 23% площади всех континентов. Российские географы относят к жарким пустыням и полупустыням 22% суши, т.е. около 31,4 млн.кв.км.
В СНГ пустыни с полупустынями образуют широкий пояс между 36 и 46°(местами до 50°) с.ш. и между 48 и 82° в.д., охватывая огромную территорию, около 300 млн. га, от Апшеронского п-ова и левобережья дельты Волги до восточных границ Кызылкума, Моуюнкума, песков Сары-Ишихотрау (Каракумы - около 350 тыс.кв.км.; Кызылкум - примерно 300 тыс. кв. км.).
Климат пустынь характеризуется высокими температурами воздуха. Средняя температура в тени в летнее время превышает 25°С, нередко достигая 50°С и выше. Чрезвычайно велика интенсивность прямой солнечной радиации, что связано с большой прозрачностью воздуха и малой облачностью.
Под солнечными лучами почва нагревается до 70 - 80°С. Металлические предметы настолько раскаляются, что прикосновение к ним может вызвать ожог.
В пустынях тропического пояса нет четко выраженной смены времен года, но все же зимний период более благоприятен для существования человека. В октябре-марте в Северном полушарии и в апреле-сентябре в Южном средняя температура не поднимается выше 10 - 12°С. Минимальная ночная температура редко опускается до 0°С, однако в декабре-феврале на возвышенных местах нередки заморозки с понижением температуры до -14° С. Днем с восходом солнца температура быстро повышается, достигая 25 - 30°С.
Важнейшая особенность пустыни - крайняя бедность осадками. В течение года их выпадает не более 100 - 200 мм. Дожди в пустыне -большая редкость. Но порой эти редкие дожди выпадают в виде бурных ливней, сопровождающихся грозой.
Воздух пустынь крайне сух, и это одна из важнейших их особенностей. Относительная влажность воздуха в дневное время колеблется в пределах 5 - 20%, повышаясь ночью до 20 - 60%.
Климат внетропических пустынь (Каракумы, Кызылкум, Гоби) отличается от пустынь тропической зоны прежде всего холодной, иногда даже суровой, бесснежной зимой. В Гоби, например, она длится около 6 мес. без оттепелей, с морозами до -40° С.
Климатические условия летнего периода такие же, как и в пустынях тропического пояса. Абсолютные максимумы дневной температуры воздуха в тени доходят до +50°С. Осадки крайне скудны. Например, в Кызылкуме их годовое количество всего 5 мм.
Климатическая характеристика пустынь была бы неполной, если не упомянуть о ветре, который называют великим хозяином пустыни. Не случайно местные жители нарекали пустынные ветры разными именами. Таковы сирокко Сахары, гебди, хамсин Ливийской и Аравийской пустынь, брикфильдер Австралии, афганец Средней Азии и т.д. Но как бы их не называли, все они жаркие, сухие, пыльные, отличаются известным постоянством направления, длительности, частоты появления. Сирокко, например (он же шехили, ифири), в Африке дует по нескольку раз в месяц с мая по октябрь.
В обычном представлении людей пустыня - это безбрежный океан песка. Это бесконечные цепи песчаных холмов, то похожие на застывшие желто-коричневые волны, то напоминающие по форме многолучевые звезды, то серповидные, словно лезвия ятагана, барханы, то круглые огхурды. Иногда песчаные наносы лишь слегка приподнимаются над поверхностью, словно морская зыбь, иногда вздымаются на высоту десятков и даже сотен метров.
Песчаные дюны могут располагаться параллельными грядами, разделенными неширокими долинами (грядовые пески) или представляют собой бесчисленные плоские холмы с неровными склонами, получившие наименование бугристых.
А решетчатые дюны, разбросанные во всех направлениях, создают такую путаницу, что даже опытный знаток пустыни может потерять ориентировку и бесцельно плутать в лабиринте песков в течение многих часов.
Одной из самых больших песчаных пустынь является знаменитая Такла-Макан, что раскинулась между Памиром, Тянь-Шанем и Тибетом на 1200 км с запада на восток и на 500 км с севера на юг.
Однако большинство пустынь никак нельзя назвать царством песка, так как чистые пески часто занимают не более 10 - 15% их поверхности. Поверхность их усеяна кремниевой щебенкой, прокаленной солнцем. Порой ее покрывает черная блестящая корка, «лак пустыни», или «пустынный загар», - осадок солей железа и марганца, выпавший из грунтовых вод, поднявшихся на поверхность. И среди этих звенящих под ногами путника обломков пробиваются запыленные чахлые стебельки полыни и мятлика. Центральные ее районы - невысокие, лишенные растительности горы. Время от времени мертвую тишину горных ущелий оглашают резкие, словно выстрелы, звуки. Это трескаются под действием перепада температур горные породы, засыпая склоны обломками скал, образующими местами зыбкие осыпи.
Другой разновидностью пустынного рельефа является серир - песчаная равнина, покрытая мелким щебнем, или ровные бескрайные поверхности из разрушенных горных пород. Человек, оказавшийся в серире, чувствует себя как бы в центре плоского диска, не имеющего ни единого ориентира.
Для пустынь Средней Азии весьма характерны так называемые такыры - огромные, протянувшиеся на многие километры, безжизненные участки, покрытые гладким как стол твердым глинистым слоем, растрескавшимся на бесчисленные 4 - 6-гранные плитки. Такыры образуются на месте бывших речных илистых разливов или скоплений весенней дождевой воды. Глинистый слой не пропускает воду, которая вскоре высыхает, и глина вновь затвердевает и растрескивается.
Но чаще всего пустыни представляют сложную, многообразную мозаику каменистых и глинистых плато, всхолмленных песков, бессточных котловин, изолированных горных возвышенностей, солончаков и такыров.
Крупные водные артерии пустынь, такие как Сырдарья и Амударья в Средней Азии, берут свое начало далеко от пустынных областей и, пересекая их, оживляют лишь узкую полосу вдоль своего русла, не оказывая почти никакого влияния на остальную огромную территорию пустыни.
Гидрографическая сеть пустынь представлена главным образом пересыхающими руслами, в которых вода находится лишь в период дождей, исчезая через несколько дней или недель. Вся вода, образующая более или менее продолжительный водосток является дождевой. Правда, в горных районах имеется небольшое количество постоянных ручьев, но почти все они быстро теряются в песках или, в лучшем случае, впадают в закрытый бассейн, представляющий собой высохшее соленое озеро.
Азиатские пустыни пересечены густой сетью сайров - сухих русел временных водоисточников. В сайрах после ливней тоже нередко возникают стремительные потоки - циры.
Озера зачастую содержат соленую или горько-соленую воду, непригодную для питья. Основным источником пресной воды в зоне пустынь являются грунтовые и конденсационные воды. Конденсационные воды малой глубины залегания образуются за счет проникновения в толщу песка влаги редких дождей и воды, конденсирующейся из атмосферы во время резкого снижения температуры воздуха в ночное время.
В Средней Азии широко распространены чирле. Это водоналивные колодцы. Глубина их может достигать 30 м. Поэтому солнце не проникает в его глубину, а следовательно, испарение здесь значительно меньше, чем в открытых водоисточниках. Чтобы максимально уменьшить испарение, над чирле сооружают кирпичные купола. Такие своеобразные колодцы с солнцезащитой называются сардобами. Своеобразную систему водоснабжения представляют так называемые кяризы. Это галереи, тянущиеся под землей, повторяющие уклон местности. В горах выкапывается глубокий колодец, а от него по уклону прокладывается туннель, постепенно приближающийся к поверхности. В нескольких местах кяриз соединяется с поверхностью колодцами. При таком подземном транспортировании воды на испарение практически не тратится ни капли, а облицовка туннелей не допускает фильтрацию воды в окружающий грунт.
Тепловое состояние и водно-солевой обмен при высоких температурах окружающей среды
У человека и высокоразвитых животных нормальная жизнедеятельность организма протекает при определенной, находящейся на постоянном уровне, температуре тела. Даже относительно небольшой сдвиг температуры в ту или иную сторону ведет к изменению процессов обмена веществ и функционального состояния многих органов и систем. При увеличении температуры тела всего на 2°С появляются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, снижается работоспособность. Повышение же ее на 4-5°С и более несовместимо с жизнедеятельностью организма. Как писал известный советский физиолог А.Д. Слоним: «По отношению к высоким температурам организм более беззащитен, чем к холоду, и здесь механизм уменьшения теплопродукции и увеличения теплоотдачи не всегда обеспечивает не только строгое постоянство температуры тела, но и самую возможность существования в условиях высоких температур».
Что же происходит с организмом человека, оказавшегося в течение длительного времени в условиях высокой температуры окружающей среды?
При воздействии тепла организм, борясь с перегревом, теряет значительное количество воды с потом, а следовательно, и солей, содержащихся в нем. Это ведет не только к дегидрации - обезвоживанию тканей, но и к их обессоливанию. В результате нарушается водно-солевой обмен, что создает реальную угрозу для жизнедеятельности организма. Нарушается деятельность сердца и кровообращение. Ослабевают защитные (иммунные) силы организма. Тормозится секреторная деятельность желудка, кишечника, пищеварительных желез. Нарушается углеводный и белковый обмен. Угнетаются функции центральной и периферической нервной системы, ослабевает деятельность головного мозга.
Человек, оказавшийся в пустыне летом в дневные часы, получает огромное количество тепла извне - более 300 ккал/ч. Оно поступает со всех сторон - с прямым солнечным излучением, с лучами, отраженными от небосвода, от раскаленного солнцем песка, с дыханием знойного ветра. Огромная тепловая нагрузка создает серьезную угрозу для организма, и он всеми силами старается избавиться от излишнего тепла, которое грозит нарушить температурное постоянство внутренней среды. В обычных условиях этот процесс идет несколькими путями: 28% тепла уходит в результате конвекции - нагревания окружающей человека воздушной среды, состоящей из газовых молекул, которые находятся в состоянии непрерывного, так называемого броуновского движения; 37% тепла теряется излучением - передачей тепловой энергии через воздушную среду; 11% удаляется испарением воды через легкие; 4% - с выдыхаемым воздухом; 4% расходуется на нагревание пищи и вдыхаемого воздуха; 2% отдается проведением, при соприкосновении поверхности кожи с различными предметами (обувью, одеждой и т.д.), и, наконец, 14% - с помощью перспирации, охлаждением в результате испарения пота с поверхности кожи.
Несомненный интерес представляет зависимость температуры тела от изменений температуры окружающей среды. В экспериментах, проводившихся нами в 1967 - 1986 г.г. в утренние, относительно прохладные часы (температура воздуха 18-23°С), температура тела у испытателей удерживалась в пределах 36-36,2°С. В дневные часы наблюдалось повышение ее на 1,5-2ºС с максимумом, совпадающим с «пиком» температуры воздуха в 14-15 ч. Затем она постепенно начинала снижаться, возвращаясь к исходной утренней. Наиболее значительные ее цифры были зарегистрированы в дни, когда температура воздуха в тени достигала 44-48°С. У некоторых испытателей температура тела под языком поднималась до 39-39,3°С. Одновременно увеличивалась частота пульса, превысив 100 ударов в минуту. На ЭКГ отмечались изменения, характеризующие появление обменных нарушений в миокарде. Объективные изменения показателей физиологических функций сопровождались резким ухудшением самочувствия испытателей: отмечались спутанность сознания, общая слабость, одышка, головокружение, неприятные ощущения в области сердца. В совокупности эти симптомы характеризовались нами как предвестники развития теплового удара и служили сигналом к прекращению экспериментов. Результаты исследований показали, что нарушение процессов теплообмена при автономном существовании в пустыне в условиях воздействия высоких внешних температур (45-49°С в тени) может привести к развитию явлений теплового удара даже у лиц, устойчивых к воздействию высокой температуры, на фоне незначительного общего обезвоживания (при потере массы тела не более 4-5% от исходной величины).
Критерием переносимости тепловой нагрузки обычно служит температура тела. Предельно допустимая температура тела (под языком) у испытателей в экспериментах, проводившихся нами в пустыне, составляла 38,9°С. Следует учесть, что в условиях значительного перегревания на фоне стабилизации температуры тела на высоком уровне (38,5-39°С) происходит резкое ухудшение самочувствия и дальнейшее увеличение температуры тела может наступить внезапно, при этом она быстро прогрессирует. Вероятно, для более полной оценки теплового состояния помимо фиксированной величины температуры тела следует учитывать и временные показатели гипертермии.
По данным отечественных и зарубежных авторов, критической температурой для организма человека, подвергшегося тепловому воздействию, можно считать 38,4-38,9 и даже 39,2-39,4°С.
Характеризовать уровень гипертермии может и величина избытка теплосодержания в организме, отнесенная к поверхности тела человека. Предельно допустимая величина теплонакопления в организме испытателей во время экспериментов в пустыне составляла 70 - 75 ккал/кв. м. При дальнейшем увеличении теплосодержания мы наблюдали появление предвестников теплового удара. По данным некоторых зарубежных исследователей, предельно переносимый уровень избыточного тепла колеблется в пределах 65 - 85 ккал/кв. м и даже более.
К аналогичным выводам пришли В.И. Кричагин (1966), А.Н. Ажаев (1979), А.А. Дородницына, Е.Я. Шепелев(1961),проводившие исследования в термокамере при температуре окружающей среды 45 -75°С. С.М. Городинский с сотрудниками установил, что предельно допустимое накопление тепла в покое составляет 89 ± 9 ккал/кв.м, при физической работе средней тяжести - 84 ± 9 ккал/кв.м, а при тяжелой - 113 ± 6 ккал/кв.м.
Столь значительное различие в определении критических цифр теплонакопления различными авторами связано, видимо, с тем, что переносимость тепловой нагрузки не только носит индивидуальный характер, но и может колебаться у одного и того же человека в зависимости от состояния здоровья, нарушений режима труда и отдыха, физической нагрузки и т.д. Так, например, прием небольшой дозы алкоголя накануне эксперимента почти в два раза снижал устойчивость испытателя к теплу.
С повышением температуры окружающей среды роль потоотделения в регуляции теплообмена организма значительно возрастает. Если при температурах воздуха 15,5°С из общего количества потерянной жидкости (1,4 л/сут.) с испарением организм теряет 0,94 л, то при 32,2°С из 2,994 л на долю пота приходится 2,444 л. При температуре воздуха 33°С поддержание теплового баланса осуществляется фактически лишь испарением пота, поскольку другие пути оказываются закрытыми. Таким образом, в условиях пустыни только он, спасительный пот, может избавить организм от перегрева, унося с каждым испарившимся граммом 580 калорий тепла.
Потери воды с потом при температуре внешней среды 37,8°С достигают 300 г/ч и с дальнейшим повышением температуры на каждые полградуса увеличиваются на 20 г/ч. При тяжелой физической нагрузке общие потери жидкости за сутки могут превысить 10 - 12 л.
Правда, по мере уменьшения запасов жидкости в организме потоотделение несколько замедляется, т.е. существует определенная зависимость между уровнем потоотделения и степенью дегидрации. Так, по данным С. Робинзона, потоотделение снижается на 15 - 20% уже при дегидратации 3-4%.
Наблюдая за динамикой потоотделения у испытателей - участников исследований в пустыне, мы также отмечали некоторое его снижение от первого к третьему дню эксперимента, что, по-видимому, свидетельствовало о торможении функции потовых желез, вызванном развивающимся обезвоживанием.
Для компенсации водопотерь, вызванных усиленным потоотделением, возникает необходимость в увеличении суточной нормы воды. При этом водопотребление возрастает тем больше, чем менее адаптирован человек к условиям высоких температур. А.Ю. Юнусов, изучая водопотребление у различных групп людей - жителей Средней Азии (1 группа), лиц, прибывших в район с жарким климатом из средней полосы (2 группа) и с Крайнего Севера (3 группа), установил, что водопотребление 1 группой составляло в сутки 2550 ± 112,7 мл; лица, входившие во 2 группу, выпивали за сутки 3870 ± 54,3 мл. Среднесуточное водопотребление в 3 группе было наибольшим - 4670 ± 294 мл. В наших исследованиях испытатели в течение недельного подготовительного периода после прибытия в район пустыни выпивали в среднем 4250 ± 265,0 мл жидкости в сутки. При этом у всех отмечалось хорошее самочувствие, а температура тела удерживалась на обычном уровне(36,4 - 36,6°С). Однако в условиях автономного существования в пустыне при ограничении водопотребления до 1 - 1,5 л в сутки организм, чтобы удалить избыточное тепло, вынужден расходовать на производство пота свои внутренние запасы жидкости.
По нашим данным, испытатели в условиях пустыни при температурах воздуха до 42°С при норме водопотребления 1,5 л в сутки уже к исходу третьих суток теряли, главным образом за счет эндогенной жидкости, в среднем 8,4 ± 0,3% от первоначальной массы тела.
Сгущение, а следовательно, уменьшение общего объема циркулирующей крови ведет к нарушению сердечно-сосудистой деятельности - снижению скорости кровотока, уменьшению ударного объема сердца.
Чтобы удержать минутный объем крови и артериальное давление на уровне, близком к нормальному, сердце вынуждено сокращаться чаще. Учащение пульса связано также с изменением функционального состояния экстракардиальных центров вегетативной нервной системы под влиянием импульсов с периферических терморецепторов и в результате прямого воздействия нагретой крови на эти центры.
В тесной связи с изменениями водного обмена находятся наблюдающиеся в пустыне нарушения электролитного равновесия. Недостаток солей в аварийном рационе, большие потери электролитов с потом и мочой приводят к отрицательному балансу таких элементов, как калий, натрий, хлор.
В умеренном климате при небольшом потоотделении организм помимо 12 - 15 г хлоридов натрия и калия, которые выводятся через почки с мочой, теряет с потом не более 2-6 г.В условиях пустыни, когда потоотделение от воздействия жары увеличивается до 10 л (и более) в сутки, организм теряет с потом 20 - 40 г солей. В результате в тканях может возникнуть дефицит электролитов - натрия, калия, что вызовет серьезные расстройства функций многих органов и систем. Эти нарушения остаются даже тогда, когда удается полностью устранить обезвоживание организма.
Стараясь защититься от угрожающего обессоливания, и в первую очередь, от потерь натрия, организм пускает в ход свои защитные механизмы. Так, например, содержание в поте хлористого натрия снижается с 0,2 - 0,4% до ОД - 0,15%. Усиливается реабсорбция (обратное всасывание) натрия, выделяемого с мочой, и в результате уменьшается его содержание в моче. Даже так называемая тепловая олигурия, т.е. уменьшение мочеотделения до пределов, необходимых лишь для удаления из организма продуктов обмена веществ, как полагают, не что иное, как своеобразная реакция, направленная не столько на сохранение воды в клетках и тканях, сколько на сбережение натрия, основная масса которого выводится с мочой.
Так, американские физиологи, проводя тепловые эксперименты в термокамере, установили, что у испытателей при температуре воздуха 27°С содержание натрия в моче снизилось за 3 ч с 25 до 14 ммоль/ч. При повышении температуры до 46°С, а затем до 55°С количество натрия снизилось до 8,4 и 7,6 ммоль/ч соответственно.
В наших экспериментах в пустыне при ограничении водопотребления до 1 - 1,5 л при температуре окружающей среды 42 - 44°С диурез падал с 1000 - 1100 мл до 300 - 400 мл уже на вторые сутки. Содержание натрия в моче уменьшалось со 145 до 15 - 20 ммоль/сут, а калия -с 70 до 20 -30 ммоль/сут.
И все же, несмотря на увеличение потерь хлоридов с потом, необходимость их восполнения (особенно натрия) в условиях автономного существования в пустыне весьма спорна. При ограниченном запасе воды соли, содержащиеся в аварийном пищевом рационе, полностью покрывают потребности организма.
Поэтому дополнительное потребление соли при ограничении водопотребления может вызвать нежелательные осложнения, привести к гипертермии, внутриклеточной дегидратации, возникновению калиевого истощения, что повышает вероятность тепловых поражений. По нашим наблюдениям, дефицит натрия за трое суток эксперимента в пустыне не превышает 5% от общего количества его обменоспособной функции. Следовательно, солевая добавка необходима лишь в строго определенных случаях: при появлении симптомов изнурения, для предотвращения солевого дефицита, вызванного избыточным питьем воды, при оказании помощи людям в состоянии тяжелой дегидратации.
Особенно тяжелые последствия могут быть вызваны дефицитом калия, механизмы удержания которого в организме весьма маломощны. Дефицит калия снижает тепловую устойчивость, обостряет гипотонию, ослабляет вазоконстрикцию, действие катехоламинов, вызывает значительные нарушения в энергетическом обеспечении физической деятельности.
Как показали исследования, выраженный терапевтический эффект в этих условиях дают калийсодержащие препараты. Так, например, ежесуточный прием панангина (три раза по два драже, содержащих 36,2 мг калия каждое) в комплексе с метандростенолом (30 мг/сут) не только поддерживал концентрацию калия в крови на постоянном уровне, но, главное, способствовал предупреждению нарушений электрической активности миокарда.
Вода - ключ к выживанию в пустыне. «Вода, у тебя нет ни вкуса, ни цвета, ни запаха, тебя невозможно описать, тобой наслаждаются, не ведая, что ты такое! Нельзя сказать, что ты необходима для жизни: ты - сама жизнь. Ты наполняешь нас радостью, которую не объяснить нашими чувствами. С тобой возвращаются к нам силы, с которыми мы уже простились», - так писал А. де Сент-Экзюпери, переживший муки жажды в пустыне после аварии самолета.
В условиях автономного существования в пустыне летом, когда запасы воды ограничены, организм оказывается в затруднительном положении. С одной стороны, он должен непрерывно производить пот, без которого не сохранить температурного постоянства внутренней среды, но, с другой, поскольку воды извне поступает недостаточно, организм вынужден расходовать свои внутренние запасы жидкости, что чревато возникновением обезвоживания - дегидратации. Она подкрадывается незаметно, напоминая о себе сначала легким недомоганием, участившимся пульсом, затем все усиливающейся жаждой, головокружением. А когда водопотери превысят 10% от первоначальной массы тела, появляются грозные признаки водного истощения: нарушаются зрение, слух, глотание, затрудняется речь. Человек впадает в бессознательное состояние. Если помощь не подоспеет вовремя, то все явления быстро прогрессируют и обезвоженный организм гибнет от глубоких необратимых расстройств центральной нервной системы, кровообращения и сердечной деятельности.
При температуре воздуха свыше 30°С смертельным является обезвоживание 15%. При более низких температурах гибель может наступить при обезвоживании 25%.
Каков же должен быть запас воды, чтобы обеспечить жизнедеятельность человека, находящегося в жаркой пустыне? Его величина будет зависеть в первую очередь от температуры воздуха, физической активности и т.п. Исходя из такой зависимости, американский физиолог Браун (1952) разработал специальную таблицу.
Во время исследований в пустыне Кызылкум мы установили, что безопасные сроки автономного существования при суточной норме воды 1,5 л не превышают двух суток, если температура воздуха в тени 40 - 43°С. При ее повышении до 44 - 50°С даже увеличение водопотребления до 3,5 л в сутки не могло предотвратить значительного обезвоживания к концу вторых суток.
На основании отечественных и зарубежных исследований можно рекомендовать следующие нормы водообеспечения в условиях пустыни в летнее время. При небольшой физической активности и температурах воздуха в пределах 40 - 45°С достаточно 4 - 5 л в сутки.
В случае необходимости проведения переходов в ночное время потребуется не менее 7,5 -8л. Если ожидается выполнение тяжелой физической работы в жаркое время суток, норма воды должна быть увеличена до 15 л.
Сигналом о том, что организм нуждается в жидкости, служит появление жажды, вызванной повышением осмотического давления в тканях. Однако, как оказалось, жажда - весьма неточный индикатор водно-солевого состояния организма. Физиологи установили, что при полном утолении жажды возмещается лишь 34 - 50% истинной потребности организма в жидкости. Причина этого, на первый взгляд непонятного, явления легко объяснима. Поскольку при обильном потоотделении организм вместе с жидкостью теряет много солей, то для восстановления изменившегося осмотического давления потребуется значительно меньше воды. Кроме того, некоторое количество жидкости организм получает в результате освобождения молекул воды, связанной с гликогеном (одна часть гликогена связана с тремя частями воды), который организм активно использует при физической нагрузке. Поэтому, чтобы восполнить истинные потери жидкости, необходимо после полного удовлетворения жажды выпить еще 300 - 500 мл воды. Однако следует знать, что при дегидратации 2-3% ткани клетки восстанавливают свое исходное состояние лишь через 5 - 6 ч, а при 5% дегидратации - не ранее суток. В условиях тепловой камеры при температуре воздуха 48,9°С у испытателей, получавших избыточное питье, по сравнению с лицами, пившими воду лишь до удовлетворения жажды, сохранялась более низкая температура тела, был реже пульс и лучшее самочувствие.
Эти эксперименты лишний раз подтвердили целесообразность избыточного питья как средства, способствующего нормализации теплового состояния, повышению эффективности системы терморегуляции.
Для терпящих бедствие в пустыне весьма важно определить не только оптимальный режим недопотребления, но и норму одноразового приема, при которой большую часть воды организм сумеет использовать на образование пота.
Исследования, проведенные Р. Кении, показали, что наиболее выгодным является так называемый дробный режим. Испытатели, выпившие одномоментно 1 л воды, теряли с мочой 371 ± 207 мл. Когда-то же количество воды было разделено на три порции по 333 мл, мочеотделение снизилось до 227 ± 82 мл. В последующем эксперименте участники получали каждый час по 83 мл в течение 12 ч. На этот раз мочи выделилось всего 82 ± 29 мл, а всю оставшуюся воду организм использовал на нужды терморегуляции.
Вместе с тем, неразумно строгое ограничение водопотребления с целью экономии аварийного запаса воды, что при высокой температуре воздуха может привести к роковым последствиям. Быстро развившееся обезвоживание окажется столь значительным, что устранить его не удается, даже выпив всю имеющуюся воду.
Основы профилактики заболеваний и оказание первой медицинской помощи (рис. 4)
Для условий пустыни наиболее характерны заболевания, связанные с воздействием высоких температур. Это поражения, вызванные либо перегревом организма, либо обезвоживанием, либо его обессоливанием.
Солнечный удар - поражение нервной системы и ее важнейших центров в продолговатом мозге, результат интенсивного или длительного воздействия прямых солнечных лучей на область головы. Симптомами заболевания служат головная боль, шум в ушах, ощущение разбитости, тошнота. Кожа лица краснеет, покрываясь обильным потом. Пульс и дыхание учащаются. В тяжелых случаях температура тела повышается до 40°С, наблюдаются потеря сознания, судороги.
Иногда достаточно простейших мер - укрыться в тени, выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, чтобы все неприятные явления вскоре исчезли. При лечении тяжелых форм солнечного удара необходимо принять меры для общего охлаждения организма (обливание водой, обертывание во влажную ткань и т.п.). Если имеется аптечка, то при нарушении сердечной деятельности пострадавшему вводят подкожно 1 - 2 мл 10% раствора кофеина, 1-2 мл кордиамина; при расстройстве дыхания - 0,5 - 1 мл 1% раствора лобелина.
Тепловой удар - это перегрев организма, вызванный накоплением избыточного тепла вследствие нарушения терморегуляции при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды. Иногда тепловой удар развивается неожиданно, сопровождаясь коллапсом и потерей сознания. В некоторых случаях предвестником его служат головная боль, сонливость, головокружение, затемнение сознания, тошнота. Одним из признаков теплового удара является быстрое повышение температуры до 41°С и более. Пульс резко учащается. Дыхание становится частым, поверхностным. Потеря сознания сопровождается судорогами. Кожные покровы сначала краснеют, покрываются потом, но вскоре кожа становится бледной, сухой. Человека, пораженного тепловым ударом, необходимо немедленно перенести в тень, освободить от одежды и, обрызгав водой, быстро обмахивать рубашкой или куском ткани, чтобы усилить охлаждающий эффект воды. Для улучшения кожного кровообращения тело и конечности быстро растирают. Медикаментозные средства при нарушении дыхания и кровообращения применяются те же, что и при солнечном ударе. Как только пострадавший придет в сознание, ему дают обильное питье. Чтобы при этом не вызвать состояние относительного солевого дефицита, в воду добавляют поваренной соли - 1 - 2 г на 1 л.
Рис. 4. Профилактика обезвоживания
Дегидратационное изнурение. Если потери жидкости при обильном потоотделении не восполнять питьем, это приведет к постепенному обезвоживанию организма. Симптоматика этого процесса будет зависеть от степени дегидратации. Ее ранними признаками служат потемнение мочи, появление вялости, легкая головная боль, снижение работоспособности. При водопотерях, составляющих 2,5% от первоначальной массы тела, работоспособность снижается на 25%. По мере развития дегидратации постепенно усиливается жажда, возникают чувство недомогания, сонливость, раздражительность, иногда появляется тошнота. Пульс всегда учащен. При водопотерях свыше 6% появляются жалобы на головокружение, покалывание в конечностях. Прекращается слюноотделение. Дальнейшее развитие дегидратации ведет к нарушению глотания, ослаблению зрения и слуха, появлению зрительных и слуховых галлюцинаций. Нередко наблюдается потеря сознания, сопровождающаяся бредом. При появлении признаков тяжелой дегидратации пострадавшего укладывают в тень, дают обильное питье с добавлением к воде соли (1 - 2 г на 1 л), обеспечивают полный покой.
Солевое изнурение. Признаком этого вида теплового поражения, вызванного большой потерей солей, служат сильные желудочные спазмы, рвота, слабость, апатия, ортостатический обморок. Нередко у пострадавшего наблюдаются сильные судороги вследствие повышенной возбудимости мышц, вызванной понижением содержания хлоридов в плазме крови. Все эти явления протекают на фоне незначительной жажды. Обильное питье подсоленной воды (5 г на 1 л) обычно дает быстрый положительный эффект.
Укусы ядовитых животных (рис. 5). Среди на первый взгляд безжизненных песков и такыров, встречается немало обитателей пустыни, небезопасных для человека.
Это, в первую очередь, - ядовитые змеи. Наиболее вероятны в пустынях Средней Азии встречи с гюрзой. Эту довольно крупную, до 1,5 м длиной, змею легко узнать по характерным внешним признакам. Ее толстое, мускулистое кургузое тело, окрашенное в цвет окружающей местности в сероватые или коричневые тона, увенчано крупной головой с притупленной мордой и резко выступающими височными углами, а вдоль спины тянутся темно-бурые или оранжевые петли. Змея предпочитает сухие предгорья, густые заросли кустарников, заброшенные развалины домов, норы грызунов, расщелины в скалах. В конце лета с гюрзой легко столкнуться у водоемов, где она не только охотится на грызунов, составляющих основу ее рациона, но и принимает ванны, спасаясь от жары. Гюрза предпочитает ночной образ жизни. Встретившись с человеком, она, как правило, предпочитает мирный исход и удирает в ближайшее укрытие. Но если ей преградить дорогу, она нападает, совершая длинный, мощный рывок, чтобы мгновенно нанести обидчику смертоносный укус. При укусе гюрза вводит до 50 мг яда; 10% его количества хватит, чтобы убить человека.
Не менее известна жителям Африки, Азии и среднеазиатских пустынь от предгорий Южного Узбекистана и юго-запада Таджикистана до восточного побережья Каспийского моря эфа. По размерам она несколько меньше гюрзы, всего 70-80 см. Для нее характерна желтая или сероватая окраска тела с двумя зигзагообразными полосами по бокам. Вдоль спины тянутся светлые поперечно вытянутые петли. На голове можно четко рассмотреть рисунок в виде креста или летящей птицы. Водится она повсеместно: и в бугристых песках, и в развалинах кишлаков, и среди кустарников, покрывающих террасы. При встрече с человеком старается немедленно убраться восвояси.
Крайне ядовита, но представляет меньшую опасность из-за ограниченного распространения среднеазиатская кобра. Ее можно встретить на всхолмленных участках с разреженным травянистым покровом, с обилием нор грызунов, служащих ей укрытием, на кладбищах, среди развалин. Кобра редко нападает сама. Но, встретившись неожиданно с человеком, она принимает угрожающую боевую позу, поднимаясь на хвосте и громко шипя. Если в человеке побеждает благоразумие, и он удаляется, не делая резких движений, змея успокаивается и вскоре исчезает в ближайшей норе.
Из жительниц африканских пустынь следует упомянуть капскую гадюку, рогатую гадюку и др.
Змеи редко нападают на человека сами. Поэтому, чтобы избежать укуса, достаточно соблюдать осторожность при разбивке лагеря, осмотре нор грызунов, расщелин в почве и скалах. Места, где живут змеи, иногда можно определить по некоторым признакам: остаткам шкурки (выползок) после линьки, мертвым птицам возле родников или под деревьями. О мерах оказания помощи при укусах змей будет подробно рассказано в главе «Джунгли».
Серьезную опасность для человека представляют укусы ядовитых представителей класса паукообразных, которые «постоянно или временно содержат в своем теле вещества, вызывающие у человека отравления различной степени» (Е.Н. Павловский, 1931). К ним в первую очередь относится отряд скорпионов. Размер скорпионов обычно не превышает 5-15 см. Но, например, в северных лесах Малайского архипелага водятся гигантские зеленые скорпионы, достигающие 20 - 25 см. Внешне скорпионы напоминают небольшого рака с черным или буро-коричневым телом, с клешнями и тонким членистым хвостом с твердым изогнутым жалом на конце, в котором открываются протоки ядовитых желез. Яд скорпионов вызывает резкую местную реакцию: покраснение, отек, сильную болезненность.
Рис. 5. Укусы ядовитых животных
В некоторых случаях развивается общая интоксикация. Через 35 - 45 мин. после ужаливания появляются коликообразные боли в языке и деснах, нарушается акт глотания, повышается температура, начинается озноб, нередко судороги, рвота.
При отсутствии противоскорпионовой сыворотки, являющейся самым эффективным средством лечения, рекомендуется обколоть пораженное место 2% раствором марганцевокислого калия, наложить примочки с марганцовкой, а затем согреть больного и дать ему обильное питье, горячий чай, кофе.
Но не ядовитых змей и скорпионов считают жители пустыни самой грозной опасностью, а маленького паучка каракурта. Яд некоторых видов этого членистоногого по силе токсического действия превышает в 15 раз яд страшной гремучей змеи.
Особенно опасна самка паука, которую можно узнать по округлому, не более 1 см, черному брюшку, покрытому красноватыми или беловатыми пятнышками. Она прячется в гнездах, вырытых у основания стеблей трав или на земле, нападая на неосторожного.
На месте укуса появляются две багровые точки, вскоре исчезающие. Но через десяток минут жгучая боль охватывает все тело, распространяясь на поясницу, живот, грудь. Развивается сильная слабость. Больной мечется, испытывая страх смерти. На лбу выступает холодный пот. Часто наблюдаются судороги, рвота, головокружение, потрясающий озноб. Артериальное давление подскакивает до 200/100 мм рт.ст. Нарушается деятельность сердца. Пульс замедляется, становится неритмичным. Нередко симптоматология общей интоксикации напоминает картину острого живота.
Внутримышечное введение 30-40 мл противокаракуртовой сыворотки дает, как правило, отличный лечебный эффект. При ее отсутствии применяют примочки 0,5% раствора марганцевокислого калия, впрыскивание 3 - 5 мл 0,1% раствора в область укуса или прием его внутрь. Пострадавшему дают обильное питье, а при ознобе и ощущении холода согревают тело и конечности грелками.
В полевых условиях можно в качестве экстренной меры воспользоваться рекомендацией П.И. Мариковского (1954) - прижечь место укуса воспламенившейся головкой спички. Сделать это надо немедленно, не позднее 2 мин. с момента укуса. При быстром прижигании часть поверхностно введенного яда разрушается и интоксикация будет протекать значительно легче.
В пустыне нередко встречаются сольпуги, или бихорхи, широко известные под именем фаланг. Это - крупные (до 7 см в длину) членистоногие из класса паукообразных с буро-желтым телом, покрытым тонкими длинными волосками. Укус этого довольно страшного на вид существа весьма болезнен, но совершенно безвреден.
Чтобы избежать нападения пауков, скорпионов, достаточно применить самые несложные меры предосторожности: не ложиться спать прямо на песок, тщательно осматривать место ночлега перед сном, а прежде чем надеть поутру одежду и обувь, хорошенько вытряхнуть их.
Для защиты от скорпионов и фаланг вокруг палатки или тента выкапывают неглубокий ровик, который заполняется золой от костра.
Рис. 5. Укусы ядовитых животных (продолжение)
Обезвоживание. Нехватка пресной воды, которая приводит к обезвоживанию организма, обычно является для потерпевшего крушение опасностью номер два после гипотермии. Скорость потери организмом жидкости среды, ветра, влажности и впоследствии от усталости, а также от самоконтроля психических и нервных реакций.
Вода, потерянная организмом, должна быть возмещена, иначе начинается процесс обезвоживания, который может стать необратимым. При потере воды в количестве 1 - 2% к весу человека ощущается жажда, затем начинаются тошнота, лихорадка, апатия, усталость. Когда потеря воды достигает 20%, человек умирает. В чрезвычайной ситуации необходимо стараться всеми способами тормозить процесс обезвоживания, рационируя с самого начала имеющиеся в распоряжении запасы питьевой воды и выискивая любые источники пополнения этих запасов.
Правила сохранения жидкости
1.Избегать рвоты, принимая таблетки от морской болезни.
2.Сократить до минимума потение:
-избегать усилий и движений, которые не являются крайне необходимыми;
-оставаться в тени;
-всегда закрывать все тело и голову;
-использовать влажные одежды;
-бывать на воздухе;
-обливать тент водой снаружи;
-увлажнять морской водой внутреннюю часть плота;
-купаться в море (со страховочным поясом, чтобы не тратить энергию).
3. Ограничивать потребление твердой пищи, включая рыбу и водоросли. Самыми трудными для пищеварения являются жиры, которые требуют много воды для разложения. Углеводы (сахар и крахмал) требуют воды меньше. Никогда не пейте алкоголь, так как он требует затем много жидкости. Не курите.
Рационирование воды.
В нормальной ситуации организм потребляет в разных видах от 2 до 6 литров жидкости в день. Потерпевший крушение всегда имеет ограниченное количество пресной воды, поэтому следует распределять как можно лучше. Считается, что 0,5 л воды в день позволяет организму относительно правильно функционировать.
Опыт потерпевших во второй мировой войне подтверждает, что даже очень ограниченные количества (0,05 - 0,08 литра в день) позволили выжить более 10 дней. Жажда, голод, психическое напряжение уже за несколько дней вызывают у потерпевших сухость во рту, растрескивание и набухание губ, боли и жжение в желудке, напряжение в мочевом пузыре с болями при мочеиспускании, при этом моча очень темная и часто со следами крови. Происходит потеря в весе, появляются такие психические нарушения, как депрессия, апатия, нервозность или галлюцинации. Понос и рвота очень опасны, так как способствуют быстрому ослаблению организма.
С самого начала следует рационировать воду, с учетом минимальных потребностей. Не следует пить, за исключением раненых и больных, в первые 24 часа, чтобы дать возможность почкам привыкнуть к режиму ограничений в воде.
На второй и третий дни выпивать по 0,4 - 0,5 литра, потом значительно сократить дозу. Всегда надо пить очень медленно, увлажняя губы, язык и горло перед тем, как проглотить воду.
Горы
Краткая физико-географическая характеристика горной зоны
«Участки земной поверхности, высоко приподнятые над окружающим равнинным пространством» - так безлико и прозрачно называет энциклопедия одно из важнейших творений природы - горы. Им принадлежит 12% всей земной поверхности. Это - заоблачные Тянь-Шань и Памир, Гиндукуш и Каракорум, это потрясающие воображение Гималаи, где в окружении тринадцати восьмитысячников вознесся к небесам исполинский пик Джомолунгмы (Эверест). Это - древний Кавказ с двуглавыми богатырями Эльбрусом и Казбеком, Кордильеры - Анды, протянувшиеся зубчатой цепью вдоль западного берега двух Америк от Северного Ледовитого океана до южных полярных морей. Это - обнаженные, прокаленные солнцем Атласские и покрытые густой щетиной лесов Драконовы горы Африки. Это - туманные Карпаты и величавые Альпы с ослепительным Монбланом, чьим именем назван спорт отважных - альпинизм, и безжизненные, застывшие в ледяных оковах хребты Антарктиды с мрачным Эребусом. Но всех их роднит величие и недоступность снежных вершин, мрачный сумрак ущелий, холодное дыхание ледников, коварство лавин, капризное непостоянство погоды, ослепительная синева неба, буйство солнца.
Климат гор отличается большой суровостью. Для него характерны резкая смена погоды с большими перепадами температур в течение суток, достигающими десятков градусов. Температура воздуха обычно снижаете с высотой примерно на 0,5°С через каждые 100 м.
Горы - пристанище ветров. Особенно характерны так называемые горно-долинные ветры. Они просыпаются поутру, принимаясь дуть с неослабевающей силой вверх по долинам и отрогам, утихая лишь с заходом солнца. А ночью охлажденные массы воздуха устремляются вниз по горным склонам. С особенной силой они свирепствуют на перевалах и в горных проходах, обрушиваясь всей своей мощью на неосторожных путников. С хребтов в долины нередко задувают теплые ветры - фены. Это они ускоряют таяние снегов, разрушают карнизы и снежные мосты, рождают лавины и обвалы. Им помогает в этой работе солнце. Горный воздух лишен пыли и дыма. Он чист и прозрачен, пропуская почти без потерь солнечные лучи. Поэтому солнечная радиация (особенно ультрафиолетовая и фиолетовая часть ее спектра) весьма интенсивна. Прогретая солнцем почва отдает часть своего тепла воздушным массам. Они поднимаются вверх, смешиваясь с холодным воздухом, образуя мощные грозовые облака, изливающиеся на землю обильными дождями. Однако воздух гор содержит крайне мало влаги.
Одна из характерных черт горной природы - понижение с высотой атмосферного давления. Например, на высоте 5500 м атмосферное давление почти вдвое меньше, чем на уровне моря. Кроме того, с высотой уменьшается парциальное давление кислорода в воздухе, что сначала затрудняет, а в конце концов делает невозможным существование живых организмов.
Особенность профилактики заболеваний и оказание первой медицинской помощи
У людей, впервые оказавшихся в горной местности на высоте 2000 и даже 1600 - 1800 м, уже через короткое время ухудшается общее самочувствие. Появляются головная боль, повышенная раздражительность, головокружение, особенно при движении головой, сонливость. Они быстро утомляются при самой незначительной физической работе, плохо, тревожно спят. Эти изменения состояния организма, вызванные в первую очередь кислородной недостаточностью, усугубляются воздействием различных факторов горного климата: низкими температурами и их сильным перепадом в ночное и дневное время, интенсивной солнечной радиацией, низким содержанием влаги в воздухе, сильным ветром.
В результате до 40 - 60% людей либо полностью теряют работоспособность, либо она значительно снижается на некоторое время.
Формы и тяжесть этих явлений весьма разнообразны, но все они объединяются под именем горной болезни. Различают несколько форм горной болезни: скрытую горную болезнь (СГБ), острую горную болезнь (ОГБ), под острую горную болезнь (ПГБ), хроническую горную болезнь (ХГБ). Осложнениями при горной болезни, которые можно рассматривать, как самостоятельные заболевания, являются высотный или горный острый отек легких (ГООЛ) и горный острый отек головного мозга (ГООМ) (В.Б. Малкин, Е.Б. Гиппенрейтер, 1977).
Скрытая горная болезнь (легчайшая форма) наблюдается у нетренированных людей. Она обычно не проявляется в покое и даже при небольшой физической работе. Но при внезапном повышении нагрузки, смене внешних условий она возникает в виде слабости, одышки, головокружения, головной боли, сердцебиения. Ухудшается аппетит вплоть до отвращения к еде.
Снижается умственная и физическая работоспособность. Появляются сонливость, бледность кожных покровов, цианоз слизистых, сухость во рту. Иногда пострадавшие жалуются на слуховые и зрительные галлюцинации. Эйфория сменяется депрессией.
Острая горная болезнь (рис. 6). Ее первые признаки могут появиться на высоте 1600 - 2000 м, а у людей ослабленных, обладающих индивидуальной неустойчивостью к гипоксии (примерно в 2 - 6% случаев), - даже раньше, на высоте 1000 - 1200 м. Впрочем, высотный порог может оказаться еще ниже при резком перепаде температур, сильном ветре. Этому будут способствовать чрезмерные физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение, нарушение питания, обезвоживание, переутомление, респираторные заболевания, кровопотери (Миррахимов, Гольдберг, 1977). Наиболее выраженным симптомом острой горной болезни считают мучительную головную боль, одышку, возникающую при физических усилиях, побледнение кожных покровов и синюшный оттенок слизистых оболочек, ногтей, выраженную слабость, тошноту, рвоту, тревожный сон с кошмарами, расстройство дыхания типа Чейна-Стокса, когда после нескольких глубоких, все углубляющихся вдохов наступает продолжительная, до 5 - 10 с, пауза, вызванная падением возбудимости дыхательного центра.
Острейшая форма ОГБ - гипоксическое удушье - иногда наступает сразу же после доставки людей на большие высоты вертолетом, самолетом, автотранспортом или при быстром восхождении.
Внезапно возникает ощущение пустоты при вдохе, жгучая боль во всем теле, рябь в глазах или потемнение, внезапная потеря сознания, прострация. Появляется страх смерти.
Однако, при быстром спуске и оказании необходимой медицинской помощи все явления быстро проходят.
Подострая горная болезнь и хроническая горная болезнь развиваются обычно после длительного, в течение 5-6 мес., пребывания на больших высотах.
Горный острый отек головного мозга иногда развивается после быстрого подъема на высоту 4000 - 4500 м. Его не всегда удается быстро распознать, и поэтому помощь не успевает прийти своевременно. Этим и объясняется причина высокой смертности, достигающей 20%. Признаки ГООМ могут проявиться самостоятельно или развиться на фоне острой горной болезни, горного отека легких, горной почечной недостаточности. Наиболее характерны нарастающие мучительные головные боли, тошнота, рвота, потеря интереса к окружающему или, наоборот, бурные истерические вспышки и другие расстройства поведения. Отмечаются брадикардия, урежение дыхания, олигурия. О нарастании тяжести заболевания свидетельствуют дезориентация, шаткая походка, диплопия, двигательные и речевые расстройства, галлюцинации. При медицинском обследовании обнаруживаются повышение внутричерепного давления, отек соска зрительного нерва, расширение вен глазного дна, кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку. Спустя один-два дня, иногда быстрее, развиваются ступор, потеря сознания, судороги и в результате наступает смерть от паралича жизненно важных регулирующих центров головного мозга.
Немедленный спуск на равнину, вдыхание кислорода в смеси с углекислым газом, введение препаратов, поддерживающих сердечную деятельность, нередко дают стойкий успех, и выздоровление наступает на пятые-шестые сутки.
Горный острый отек легких может возникнуть как через несколько часов после подъема на высоту более 3500 м, так и нередко через 8 -10 дней. Наиболее часто ГООЛ развивается на третий-четвертый день. Его развитию способствуют перенесенные ранее заболевания органов дыхания и кровообращения, хроническая или острая инфекция дыхательных путей, чрезмерные физические нагрузки, выполняемые прежде, чем наступила устойчивая адаптация.
Его первыми признаками, заставляющими насторожиться, могут служить появление озноба, кашля (сухого или с мокротой), повышение температуры тела на 1 - 2°С, задержка мочеотделения. Самочувствие ухудшается, нарастает одышка, усиливается чувство саднения в горле. Дыхание становится клокочущим и сопровождается выделением пенисто-кровянистой мокроты. Усиливается сердцебиение, появляются загрудинные боли. Иногда больные жалуются на озноб, мышечные, суставные боли, жажду, расстройство слуха, зрения, обоняния. Кожные покровы становятся бледными, принимают синюшный оттенок, покрываясь холодным потом. Больной старается принять вынужденное сидячее положение, чтобы включить в акт дыхания вспомогательные мышцы.
Рис 6. Высокогорная дизадаптация
Горные дыхательные аритмии. Нарушение ритма дыхания в горах наблюдается даже у тренированных людей на высоте свыше 4000 -4500 м, а у малотренированных и ослабленных оно может возникнуть на незначительном подъеме. Дыхательные аритмии по типу Чейна-Стокса чаще всего наблюдаются по ночам, причем у одних сон не нарушается, а другие пробуждаются из-за чувства нехватки воздуха, беспомощности и страха, принимают вынужденное сидячее положение. Более опасны дыхательные аритмии симптоматические, когда они появляются на фоне других дизадаптаций и не только ночью, но и днем. Хотя дыхательные аритмии не представляют опасности и являются признаком нормальной акклиматизации, однако на фоне дизадаптаций они могут привести к нарушению процесса отдыха и вызвать неврозы и даже психозы.
Острая горная почечная недостаточность обычно начинается с одышки, ломоты во всем теле и в пояснице, жажды, которая часто возникает на фоне признаков горной болезни. Мочеотделение резко снижается - до 150 - 200 мл и даже 15 - 20 мл в сутки. Удельный вес мочи повышается до 1040, и в ней появляются белок, лейкоциты, а иногда и эритроциты. По утрам больной просыпается с одутловатым лицом, набрякшими веками, даже на обветренном, загорелом лице заметна бледность, особенно выступающая на разглаженных отеком морщинах. Если не принять мер, отечность держится весь день и распространяется на кисти, колени, поясничную область.
При всех видах горной болезни первым лечебным мероприятием является спуск на минимально возможную высоту. Заболевшего необходимо тепло укутать, ввести имеющиеся в аптечке сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфару и др.).
Появление симптомов скрытой или легкой форм ОГБ требует немедленного снижения физической нагрузки, увеличения периодов отдыха, обильного питья чая с лимоном или клюквенным экстрактом, рекомендуется применять смесь Сиротинин (аскорбиновая кислота 0,05 г, лимонная кислота 0,5 г, глюкоза 50 г). При головных болях помогает аспирин, амидопирин или их аналоги. Если представляется возможность, людей спускают до высоты 200 - 300 м. Хороший эффект дает настойка майского ландыша с валерианой или адонизид (по 15 -20 капель).
При ОГБ тяжелой или средней тяжести важнейшим лечебным средством является длительная дача кислорода, лучше в виде смеси его с углекислым газом (О2+ 5 -7%СО2), и независимо от этого показан спуск на равнину. К эффективным средствам относятся названные выше и другие витаминные комплексы. Помогают фосфорнокислый натрий с хлористым аммонием по 0,5 г три раза в день, особенно мочегонные средства (фуросемид или его аналоги; фурантил, триампур композитум 4080 мг утром). Можно пользоваться этакриновой кислотой (0,05 - ОД г утром). Мочегонные применяют в течение одного-трех дней. В качестве симптоматических средств рекомендуются аналептики (кофеин, кордиамин, коразол, камфорное масло). Почти всем этим больным в целях успокоения показаны: малые транквилизаторы триоксазин по 0,3 г один-два раза в день или мепротан (мепробамат) по 0,1 г два раза в день. При бессоннице - нитразепам (по 0,05 или ОД г), ноксирон (0,125 - 0,25 г). При запорах - ревень в порошках или таблетках по 0,5 - 2,0 г на прием (жидкий - 20 - 40 капель на прием) или сухой экстракт крушины (0,2 - 0,4 г).
Горный отек мозга требует быстрой эвакуации на равнину с сопутствующей оксигенотерапией. До и в период эвакуации необходимы покой,согревание, вдыхание кислорода. Эффективно внутривенное введение натрия оксибутирата - по 50 - 100 мг/кг в сочетании с 80 мг фуросемида (фурантила), преднизолона(15 - 30 мг).
При отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч фуросемид или его аналоги в той же дозировке вводят повторно, а затем - каждые 6 ч. Каждые 8 ч дают внутрь дексаметазон ( 4 мг).
При горном остром отеке легких неоходима срочная эвакуация вниз, на равнину. Заболевшего укладывают в спальный мешок с приподнятой верхней частью туловища и обкладывают ноги грелками. Полость рта тщательно очищают от слизи и мокроты. После доставки в лечебное учреждение немедленно приступают к кислородной терапии, сопровождая ее дачей мочегонных типа фуросемида по 40 -120 мг, мочевины в виде 30 - 50% раствора на сахарном сиропе.
С успехом применяются так называемые пеногасители - 10% спиртовой раствор антиформсилана, этиловый спирт совместно с кислородом через увлажнитель.
Введение сердечных гликозидов при ГООЛ обычно малоэффективно, хотя иногда рекомендуется внутривенное введение 0,25 мл 0,05% строфантина на 20 мл 40% глюкозы.
При резком повышении кровяного давления показаны эуфиллин, сустак, амилнитрит и др.
При появлении учащенного сердцебиения, сопровождающегося загрудинными болями, перебоями, слабостью больного следует уложить, обогреть, назначить нитриты пролонгированного действия (эринит, сустак, нитронг и др.), оксигенотерапию, малые дозы адреноблокаторов. Последние должны предписываться с осторожностью, поскольку они способствуют повышению легочного артериального давления. Поэтому более полезны бета-блокаторы с относительным кардиоселективным эффектом (тразикор). Начинать нужно с небольших количеств препарата (10 мг в суткм), при хорошей переносимости дозу можно увеличивать. Если в ближайшие часы состояние больного не улучшается, показана эвакуация на равнину. Очаговые некрозы миокарда лечат так же, как и инфаркт миокарда.
Больные горной печеночной недостаточностью нуждаются в кислородной терапии, вливаниях глюкозы с соответствующей дозой инсулина. Показано применение витаминов, глюкокортикостероидных и анаболических гормонов.
Острая горная почечная недостаточность лечится сочетанием обычных мероприятий, применяемых на равнине при этом виде заболевания, способами, используемыми при лечении острой горной болезни.
Коррекция гипоксических состояний организма достигается предоставлением пострадавшим полного покоя в комфортных условиях при температуре воздуха около 20°С и проведением интенсивной кислородотерапии. Чистый кислород из баллона через трубку в носовые отверстия можно подавать в течение нескольких часов, но не более 1 сут. Оптимальным режимом является чередование подачи несколько раз в день чистого кислорода(15 - 20 мин.) и карбогена (с содержанием углекислого газа до 7%) в течение 5-10 мин. под контролем показателей функционального состояния организма (общего самочувствия, частоты сердечных сокращений, артериального давления). Допускается подача чистого кислорода в течение 30 - 60 мин.
Несмотря на определенные различия в тактике лечения различных форм высокогорных дизадаптации, нужно иметь в виду, что наилучшие результаты дает адекватная оксигенотерапия. При быстро развивающихся и тяжелых формах дезадаптации особое значение приобретают быстродействующие натрийуретические мочегонные в сочетании со спиронолактонами и при небходимости со стероидными гормонами. Если на фоне активного лечения признаки заболевания явно прогрессируют, необходимо безотлагательно эвакуировать больного в лечебные учреждения, расположенные на высоте ниже 1700 м над уровнем моря.
К горным заболеваниям, которые могут серьезно снизить работоспособность людей, следует отнести охлаждение и снежную офтальмию (снежную слепоту).
Общее и местное охлаждение возникает во время марша при резком неожиданном снижении температуры воздуха и снижении, не соответствующем погодным условиям.
Оказание помощи при общем охлаждении (замерзании) в полевых условиях сводится к устранению факторов, угрожающих жизни (остановка кровотечения, восстановления дыхания, предупреждение дальнейшего охлаждения).
Первоочередные меры - согревание пострадавшего любыми доступными средствами: тепло костра, грелки, горячее питье, осторожный массаж.
При невозможности общего согревания фляги, бутылки с горячей водой накладываются на боковые стороны груди, в паховые области, к боковым поверхностям шеи.
Прием алкоголя, особенно в случаях, когда температура тела снизилась до 27 - 29°С, запрещается, так как ведет к угнетению высших отделов центральной нервной системы. Медикаментозное лечение проводится по показаниям.
В горных условиях даже на значительной высоте можно встретиться со случаями перегрева организма, особенно при выполнении тяжелой физической работы в теплой одежде в солнечную ясную погоду. Это происходит особенно тогда, когда одежда препятствует нормальной циркуляции воздуха в пододежном пространстве. Описаны случаи перегрева в зимнее время на высоте 1700 м при слабом, менее 0,5 м/с, ветре и летом на высоте 2600 м. Однако после усиления ветра свыше 2 м/с угроза перегрева исчезала (Маринов, 1981).
Что же является гарантией благоприятного исхода автономного существования в горах? Умение выбрать наиболее безопасный (хотя, может быть и более длинный) маршрут, заранее оценить ожидаемые трудности и возможности их преодоления, время года, погодные условия и др. Знание особенностей воздействия факторов горной среды на организм и мер защиты. Умение преодолевать препятствия (горные и травяные склоны с большой крутизной, карнизы, лавиноопасные участки, зоны камнепада, горные реки и др.). Готовность к встрече с неожиданными осложнениями автономного существования, умение правильно распознавать признаки приближающейся опасности, чтобы принять меры защиты или снизить до минимума их губительные действия, если их нельзя избежать.
Выживание в холодной воде
Известно, что организм человека, находящегося в воде, охлаждается, если ее температура ниже 33,3°С. Однако даже наиболее теплые поверхностные воды Мирового океана в тропической зоне имеют температуру 29 - 30°С. При этой температуре, по данным медицинского исследовательского института ВМФ в США, теплопотери обнаруженного человека не являются ограничивающим фактором только в течение первых 24 часов. Следовательно, в подавляющем большинстве случаев время безопасного пребывания людей, оказавшихся в воде в результате тех или иных коллизий, будет ограничено скоростью охлаждения организма. Поскольку теплопроводность воды почти в 27 раз больше, чем воздуха, процесс охлаждения идет довольно интенсивно. Например, при температуре воды 22°С человек за 4 мин. теряет около 100 калорий, т.е. столько же, сколько на воздухе при той же температуре за час. В результате организм непрерывно теряет тепло, и температура тела, постепенно снижаясь, рано или поздно достигнет критического предела, при котором невозможно дальнейшее существование.
Конечно, скорость этого процесса зависит не только от температуры воды. Важное значение будет иметь физическое состояние человека и его индивидуальная устойчивость к низким температурам, теплозащитные свойства одежды на нем, толщина подкожно-жирового слоя. Последнему фактору некоторые физиологи придают большое значение.
Так, путем экспериментальных исследований было установлено, что теплопроводность участка свежевырезанной поверхности ткани человека с жировой прослойкой 1 см составляет 14,4 ккал/кв.м/ч/°С, теплопроводность участка, лишенного подкожно-жировой клетчатки, - 39,6 ккал/кв.м/ч/°С. Ученым удалось выявить линейную зависимость между скоростью охлаждения и толщиной подкожно-жировой клетчатки у человека.
Важная роль в активном снижении теплопотерь организма принадлежит сосудосуживающему аппарату, обеспечивающему уменьшение просвета капилляров, проходящих в коже и подкожной клетчатке.
Что испытывает человек, неожиданно оказавшийся в ледяной воде? У него перехватывает дыхание. Голову будто сдавливает железный обруч. Сердце бешено колотится, артериальное давление подскакивает до угрожающих пределов. Мышцы груди и живота рефлекторно сокращаются, вызывая сначала выдох, а затем вдох. Непроизвольный дыхательный акт особенно опасен, если в этот момент голова находится под водой, ибо человек может захлебнуться. Пытаясь защититься от смертоносного действия холода, организм включает в работу резервную систему теплопроизводства - механизм холодовой дрожи. Теплопродукция резко возрастает за счет быстрого непроизвольного сокращения мышечных волокон, иногда в три-четыре раза. Однако через некоторый период времени и этого тепла оказывается недостаточно, чтобы компенсировать теплопотери, и организм начинает охлаждаться. Когда температура кожи понижается до 30°С, дрожь прекращается, и с этого момента гипотермия начинает развиваться с нарастающей скоростью. Дыхание становится все реже, пульс замедляется, артериальное давление падает до критических цифр.
Достаточно кратковременного пребывания в воде с низкой температурой, чтобы наступили отчетливые нарушения в деятельности организма. Так, у 124 испытателей, помещенных в ледяную воду, через 240 с скорость восприятия снизилась с 4,3 ± 0,1 до 2,9 ± 0,1 бит (бит - выбор одного из двух решений). Скорость письма замедлилась с 51,3 ± 1,3 до 221,9 ± 18 с.
При этом существенно изменился почерк, увеличилось число пропусков и повторений слов, удлинились разрывы между буквами.
Уже при температуре воды 24°С время безопасного пребывания измеряется всего 7 - 9 ч, при 5 - 15°С оно уменьшается вдвое. Температура 2 - 3°С оказывается смертельной через 10 - 15 мин., а при минус 2°С - не более 5-8 мин. Конечно, эти сроки не абсолютны и могут варьировать в ту или иную сторону. По данным Р. Мак-Кенса, во время морских катастроф, происшедших в районах с низкой температурой воды (минус 1,1 - 9°С), гибель матросов и пассажиров наступала в течение 5-20 мин. П. Вайтингем, Е. Ферруджиа и другие считают, что при температуре 0 - 10°С время безопасного пребывания ограничивается 20 - 40 мин. Однако при отсутствии необходимой медицинской помощи жертвы кораблекрушений, добравшиеся до шлюпок, в 17% случаев погибают в последующие 8 - 12 ч от расстройств дыхания и кровообращения.
Основной причиной смерти людей в холодной воде является переохлаждение, так как тепла, вырабатываемого организмом, недостаточно, чтобы возместить теплопотери.
Однако смерть настигает человека, оказавшегося в холодной воде, иногда гораздо раньше, чем наступило переохлаждение. Причиной ее может быть своеобразный «холодовой шок», развивающийся иногда в первые 5-15 мин. после погружения в воду, или нарушение функции дыхания, вызванное массивным раздражением Холодовых рецепторов кожи. Крайне осложняет спасение человека в холодной воде быстрая потеря тактильной чувствительности. Находясь рядом со спасательной лодкой, терпящий бедствие иногда не может самостоятельно забраться в нее, так как температура кожи пальцев падает до температуры окружающей воды.
И в то же время есть множество примеров поразительной устойчивости человека к холодной воде.
Анализ случаев длительного пребывания людей в холодной воде, закончившихся благополучно, натолкнул канадских физиологов Хайворда и Экерсона на мысль о том, что охлаждение организма происходит значительно медленнее, чем это представляется многим исследователям. С этой целью они поставили эксперимент, к участию в котором привлекли 16 испытателей-добровольцев - 12 женщин и четырех мужчин. Испытатели, одетые в обычные купальные костюмы, залезли в бассейн, заполненный ледяной водой с температурой 0°С. По условиям эксперимента он прекращался либо при отказе испытателя продолжать «купание», либо после снижения температуры тела с 36,6 - 37°С до 35°С.
Уже в первые минуты эксперимента у всех испытателей появилась сильная дрожь. При исследовании энергетического обмена оказалось, что теплопродукция организма увеличилась по сравнению с исходной в четыре раза (максимальным увеличением теплопродукции за счет дрожи считается пятикратное). Легочная вентиляция возросла на 434%. Пульс участился до 90 - НО ударов в минуту. Через 10 мин экспериментаторы зарегистрировали падение кожной температуры до 5°С. Однако скорость охлаждения «сердцевины» оказалась значительно меньше ожидаемой и не превышала 5,6 - 6°С в час. Хотя большинство испытателей выскочили из бассейна через 25 мин. и лишь четверо продержались 40 мин, их всех можно было считать своеобразными рекордсменами, опрокинувшими твердо установившееся представление о сроках безопасного пребывания человека в воде с низкой температурой. Расчеты показали, что даже в ледяной воде смертельное охлаждение организма должно наступить не ранее чем через 60 - 90 мин., а следовательно, причиной гибели людей является либо утопление, либо «холодовой шок», либо нарушения деятельности сердца.
Какие же могучие резервы таит в себе организм, если вызвать их к жизни несгибаемой человеческой волей!
Как себя вести, оказавшись в холодной воде: стараться сохранить неподвижность или согреваться активными плавательными движениями? Основываясь на экспериментальных данных, некоторые ученые рекомендуют активную физическую деятельность, считая, что этим можно в течение определенного времени компенсировать теплопотери за счет увеличения теплопродукции. Другие полагают, что поддержание теплового баланса таким способом можно рекомендовать только людям, одетым в специальное защитное снаряжение - скафандры, спасательные гидрокостюмы и тому подобное. При этом уровень физической активности должен создавать прирост теплопродукции примерно 190 ккал/ч за счет мышечного напряжения. В ином случае происходит быстрое охлаждение периферических отделов организма, и в первую очередь конечностей. Теоретически такая физическая нагрузка может предотвратить падение температуры тела за счет увеличения теплопродукции. Однако исследования показали, что при активных плавательных движениях наряду с увеличением теплопродукции нарастают и теплопотери. В результате энергетические резервы организма окажутся израсходованными значительно быстрее. Особенно интенсивно этот процесс протекает у людей худощавых, со слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
Одна из причин быстрого понижения температуры тела - перемещение прилежащего к телу, подогретого им слоя воды и замена его новым, холодным. Кроме того, при движениях нарушается дополнительная изоляция, создаваемая водой, пропитавшей одежду. Вот почему активные плавательные движения рекомендуются лишь в тех случаях, когда расстояние до берега или до спасательного средства можно преодолеть минут за 20 - 40 без полного истощения тепловых резервов.
Выполнение некоторых правил может несколько замедлить наступление гипотермии и этим способствовать увеличению сроков безопасного пребывания в воде с низкими температурами, а следовательно, повысить вероятность спасения. Находясь на плаву, следует голову держать как можно выше над водой, ибо известно, что более 50% всех теплопотерь организма, а по некоторым данным даже 75%, приходится на ее долю. Удерживать себя на поверхности воды, стараясь затрачивать на это минимум физических усилий. Активно плыть к берегу, плоту или шлюпке, если они находятся на расстоянии, преодоление которого потребует не более 40 мин. Добравшись до плавсредства, надо немедленно раздеться, выжать намокшую одежду и снова надеть. Для согревания использовать любые пригодные для этой цели вещи. Время от времени рекомендуется разогреваться, выполняя физические упражнения или напрягая попеременно мышцы ног, живота, рук.
Для расчета времени безопасного пребывания человека в воде с различной температурой американские физиологи Г. Смит и Е. Хэмс составили номограмму, учитывающую массу человека, величину теплообразования, площадь тела, погруженного в воду, теплоизоляцию одежду и, наконец, температуру воды.
Для прогнозирования физиологических реакций человека в условиях холода французские ученые разработали оригинальную математическую модель. Экспериментальная проверка модели показала, что она хорошо учитывает взаимосвязь между температурой воздуха и воды, влажностью и скоростью движения воздуха, барометрическим давлением и морфологическими особенностями организма -толщиной жировой складки, ростом и весом.
Бездыханное тело вытащили из холодной воды. Что делать дальше? Прежде всего попытаться вернуть пострадавшего к жизни, даже в том случае, если он находился под водой в течение относительно длительного времени. Интенсивное искусственное дыхание и непрямой массаж сердца давали удивительный результат через 10 - 20 мин. и более после утопления в холодной воде.
Первая медицинская помощь людям, извлеченным из воды, направлена в первую очередь на быстрейшее восстановление температуры тела, активное согревание всеми имеющимися средствами.
Ученые Клемсоновского университета (Южная Каролина) провели сравнительные исследования для оценки различных способов согревания людей, оказавшихся в состоянии гипотермии после пребывания в холодной воде.
Отогревание производилось с помощью нагретых подушек, ингаляции теплого влажного воздуха, специального костюма с системой циркуляции горячей воды, теплом человеческого тела, погружением в ванну с теплой водой. Наиболее эффективным оказался последний метод. У испытателя через 4 мин. после погружения в ванну с водой, температура которой была 32,2°С, исчезала дрожь. Костюм с циркуляцией устранял дрожь через 7 мин. Ингаляция - через 36 мин, а согревание теплом - через 39 мин.
Пострадавшего в условиях больницы обычно отогревают в ванне с водой (температура воды 34 - 36°С), постепенно повышая ее температуру до 40°С. Процедура прекращается после того, как температура тела поднялась до 34°С.
Для ускорения согревания тела пострадавшего кожные покровы необходимо растирать мягкими мочалками. Одновременно проводится интенсивная медикаментозная терапия. Внутривенно вводятся: 60 - 80 мл 40% раствора глюкозы для восполнения энергетических ресурсов организма; 10 мл 10% раствора хлористого кальция и 1 - 2 мл 20% раствора димедрола для предупреждения электролитных расстройств и десенсибилизации организма; 200 - 300 мл 5% раствора бикарбоната натрия, витамины В1 В2 и другие для предупреждения нарушений и корреляции кислотно-щелочного равновесия.
Однако в условиях автономного существования этот способ обычно недоступен и отогревание производят с помощью различных подручных средств.
Пострадавшего надо укрыть в месте, защищенном от ветра, хорошо укутать в любую имеющуюся одежду, одеяло, парашютную ткань. Если он в сознании, напоить горячим чаем, кофе. Очень эффективны грелки. Бутылки, фляги, заполненные горячей водой, или камни, разогретые в пламени костра и завернутые в ткань, прикладывают к боковым поверхностям грудной клетки, к голове, к паховой области, под мышками. Что касается некоторых традиционных способов отогревания людей в состоянии гипотермии - растирание тела, дача алкоголя, то в настоящее время доказано, что они не только не способствуют улучшению состояния, но могут нанести серьезный вред организму . Так, при растирании охлажденная кровь из периферических сосудов начнет активно поступать к «сердцевине» тела, что приведет к дальнейшему снижению температуры. Алкоголь же не только будет оказывать угнетающее действие на центральную нервную систему, но, кроме того, расслабляя спазмированные холодом сосуды конечностей, усилит поступление холодной крови к «сердцевине» тела.
Потеря тепла телом при непрерывном охлаждении организма до температуры ниже 35°С приводит к гипотермии, а если этот процесс оказывается необратимым, то он может привести к смерти. Поскольку вода является проводником тепла в 25 раз большим, чем воздух, потерпевший, погруженный в воду, охлаждается гораздо быстрее. У человека, который находится на воздухе с температурой 1°С, температура тела за час снижается с 37,5°С до 36»С. У того, который находится в воде при тех же условиях, температура снижается до 25°С. Только при температуре воздуха -6°С и при нахождении при этой температуре в течение 14 часов происходит такое же снижение температуры, которое быстро достигается в воде. Поэтому, если есть возможность, необходимо возможно быстрее выбраться из воды.
Важно учитывать охлаждение тела, вызываемое ветром.
Например, при ветре скоростью 30 узлов и температуре воздуха 20°С эффект охлаждения кожи тот же, как если бы температура воздуха была -40°С, то есть примерно в 2,5 раза больше по сравнению с действительной температурой данного момента.
Влажность также способствует увеличению чувствительности к холоду. Так, холод при температуре -10°С в Северном море чувствуется гораздо сильнее по сравнению с Сибирью, где воздух более сухой.
Учитывая серьезность опасности для потерпевшего крушение гипотермии и шока от холода, ИМКО под эгидой Организации Объединенных Наций разработало руководство по проблемам, связанным с выживанием в холодной воде.
Пребывание на холоде вызывает в теле местные и общие эффекты. Распространение этих эффектов зависит от длительности пребывания, температуры, имеющейся защиты. Общее охлаждение тела может выражаться в виде понижения внутренней температуры организма и если этот процесс не остановлен и необратим, он сопровождается смертью. Это является самым опасным результатом влияния холода и его следует обсудить в первую очередь.
Местные поражения от холода могут быть поражениями с обморожениями или без обморожения. Такие поражения, как правило, являются результатом длительного пребывания в тяжелых условиях.
Гипотермия. Это термин, которым характеризуются условия, при которых внутренняя температура тела снижена менее, чем до 35°С и нормальные функции замедляются. Смерть может наступить, когда внутренняя температура тела спуститься ниже 30°С.
Обычными причинами этого являются погружение в воду или пребывание на холодном воздухе на спасательном средстве. В холодной среде выделение телом тепла автоматически увеличивается, чтобы сбалансировать потери тепла, но если потеря превосходит выделение тепла, температура тела снижается и наступает гипотермия. Потеря тепла в воде происходит в несколько раз быстрее, чем на воздухе. Степень потери тепла меняется в зависимости от разницы температуры тела и воды. Поэтому в тропических водах смерть от гипотермии может наступить после довольно длительного отрезка времени, в то время, как в холодной воде такая смерть может случиться менее, чем за час.
Кроме того, при потоплении смерть наступает как следствие ослабления, вызванного гипотермией, и раньше, чем смерть, вызываемая только гипотермией. Почти во всех морях в мире температура воды такова, что море можно классифицировать как «среду холодную».
Всегда нужно предполагать наличие гипотермии в каждом человеке, который вытащен из моря. Часто гипотермия может быть осложнена потоплением. Гипотермия без осложнений может быть классифицирована на три основные группы:
1.Стадия возбуждения, когда внутренняя температура тела между 35°С и 34°С, сильная дрожь, очень холодная кожа и имеются такие нервные симптомы, как дезориентация, беспокойное состояние и даже потеря памяти. Увеличены частота пульса и дыхания.
2.Стадия инертности при температуре от 33°С до 30°С, при которой имеет место замедление сердечных ударов и нормального ритма. Частота дыхания остается высокой, и вместо дрожания конечности становятся негнущимися. Человек находится в полубессознательном состоянии.
3.Стадия забытья и паралича, которая наступает при температуре ниже 30°С и который может закончиться коматозным состоянием, трудно отличимым от смерти. Жертва находится без сознания, лишена рефлексов, зрачки расширены. Частота дыхания очень медленная, 2 или 3 движения в минуту. Пульс не прощупывается и сердечные удары невозможно прослушать даже с помощью стетоскопа. При таком состоянии можно было бы подумать о наступлении смерти, но обычные критерии, используемые для идентификации смерти, не могут быть полностью применены в случае гипотермии.
Люди, спасенные после пребывания в воде, могут быть в сознании и без сознания, но при этом надо иметь в виду, что выживший, который находится в сознании, может спустя небольшое время, оказаться без сознания.
При спасении необходимо всегда контролировать дыхание жертвы. Если индивидуум не дышит, надо проверить, свободны ли его дыхательные пути и начать немедленно искусственное дыхание (рот-в-рот или рот-в-нос). Попытки восстановления дыхания должны продолжаться до тех пор, пока не будет возможности получить медицинский совет или не менее, чем 30 минут. Не следует делать массаж артерий. Следует избегать ненужных движений, включая выжимание намокшей одежды. Надо помешать последующей потере тепла по причине испарения или пребывания на ветру.
Рекомендуется использовать следующий метод для укрытия пациента, находящегося в сознании, но только при помощи другого человека, который будет все время следить, свободны ли воздушные пути.
Если потерпевший дышит, но находится без сознания, его надо положить, как указано ниже.
Если жертва не нуждается больше в помощи, положите ее на бок для облегчения дыхания, циркуляции крови и чтобы помешать переворачиванию лицом вниз.
Основные принципы по оказанию помощи:
А. Когда потерпевший дышит:
1.Укрыть его, чтобы помешать потерям тепла из-за испарения или пребывания на ветру. Избегать ненужных движений. Не снимать с него одежды и укутать в одеяла или пластмассовый мешок.
2.Уложить, по возможности, с низко опущенной головой.
3.Если есть в распоряжении, дать ему кислород.
4.Если он наглотался воды, вызвать глубокое дыхание и кашель.
5.Если возможно, спросить совета у врача.
Б. Когда потерпевший без дыхания:
1.Освободить воздушные пути.
2.Немедленно начать искусственное дыхание (рот-в-рот или рот-в-нос).
3.Укрыть потерпевшего, чтобы избежать потери тепла. Избегать ненужных движений. Не снимать намокшие одежды и укутать его одеялами или пластмассовым мешком.
4.Стараться получить совет врача. Если это невозможно, продолжать искусственное дыхание в течение 30 минут.
Люди в тяжелом состоянии при перемещении их на спасательное средство должны размещаться поближе к теплым местам, что способствует теплообмену. Если в распоряжении имеются дополнительные одежды, одеяла или термозащитные средства, их следует оставить для тех, кто серьезно пострадал. Если все соберутся вместе под одеялами или другими укрытиями, прижавшись тесно друг к другу, то это поможет сохранению тепла и взаимному согреванию.
Предупреждение гипотермии. Любая вещь, которая сокращает потери тепла телом, будет замедлять начало гипотермии и продлит время выживания. В холодном климате теплые одежды должны использоваться в обязательном порядке. В каком бы то ни было климате, если погружение в воду является неизбежным (лодка погружается в воду), или же необходима высадка на спасательное средство, необходимо выполнять следующие процедуры:
1. Надеть на себя различные теплые одежды под верхние зимние одежды.
2.Прикрыть руки, ноги, голову и шею, если только это не мешает натягиванию защитного костюма.
3.Если имеется, надеть гидрокостюм.
4.Принять таблетку от морской болезни (морская болезнь благоприятствует гипотермии).
5.Высадиться на спасательное средство, по возможности, сухими.
Если вы упали в воду, надо возможно быстрее выбраться из нее, так как вода является проводником тепла в 25 раз большим, чем воздух и поэтому способствует более быстрому охлаждению всего организма. Если вы вынуждены оставаться в воде, надо занять положение «Помощь» (рис. 7).
Такое положение защищает основные зоны потери тепла, и таким образом увеличивает время выживания.
В холодной воде плавать можно только тогда, когда это абсолютно необходимо, так как движение благоприятствует потерям тепла и, таким образом, способствует потери энергии. Поэтому следует искать возможность использовать все то, что плавает, или плавать, ограничиваясь необходимыми движениями.
Если в воде находится группа, надо занять положение «Куча» (в виде грозди), что является поддержкой в моральном плане и ограничивает движение воды между одеждами и следовательно выход из одежды уже нагретой воды. Рекомендуется застегнуть манжеты и воротник, надеть шапку.
Время выживания человека, находящегося в воде. На спасательном средстве можно уменьшить потери тепла телом, если прижаться друг к другу, конечно, не в ущерб устойчивости средства. На закрытом плоту надо закрыть вход, чтобы защититься от ветра и брызг. Надо сесть на спасательный пояс и надуть дно у надувного плота. Сделать все необходимое для поддержания спасательного средства в сухом виде и комфортной температуре. Намокшие одежды надо выжать. Полезны небольшие упражнения. Если есть в наличии одеяла, их надо положить сверху на людей и под ними.
Шок от холода. Если человек , не привыкший к холодной воде, входит в нее, то это может вызвать сильное повышение частоты сердечных ударов, кровяного давления и дыхательного ритма. Такие последствия могут убить или серьезно повредить многим лицам, в частности, уже немолодым или пожилым, или тем, кто страдает сердечно-сосудистыми расстройствами или повышенным давлением. Дополнительные одежды и постепенный вход в воду значительно снижают последствия шока. Непромокаемые одежды сверху полностью спасают от него.
Рис. 7. Способы группировки для снижения тепловых потерь в воде
Местные поражения от холода
Поражения от обморожения. Эти поражения бывают, когда тканевые жидкости замерзают в различных участках тела: руках, лице и ногах, которые особенно чувствительны.
Причины. Пребывание с непокрытой кожей при температуре ниже нуля, особенно при ветре. Обморожению особенно подвержены вахтенные на плотах и потерпевшие на открытых шлюпках. Поэтому надо ограничивать время несения вахты на таких спасательных средствах.
Признаки обморожения следующие:
1.Очень бледная восковая кожа.
2.Вначале местное покалывание, затвердение и трудности при желании наморщить лицо или пошевелить пальцами пораженных рук и ног.
3.Полное отсутствие чувствительности в пораженной зоне.
4.Местное затвердение, вызванное замерзанием тканей. Необходимо быть очень внимательным к первым признакам обморожения как у себя, так и у других.
Предупредительные меры. Если вы вынуждены подставлять голую кожу стихии, то следует сокращать время пребывания до минимума и избегать морозного воздуха. Умеренные и постоянные движения вначале помогут избежать повреждений от холода. Не курить. Курение сокращает приток крови к рукам и ногам.
Меры помощи. Как только будут обнаружены вышеизложенные признаки, необходимо предпринять немедленные меры, чтобы согреть обмороженный участок, прежде чем ущерб станет постоянным. Надо укрыться от ветра. Согреть пораженный участок путем контакта с теплыми частями тела, например, руки спрятать под мышками, руку положить на щеку, нос, ухо и т.д. Если обморожение началось, не надо массажировать или потирать пораженные участки.
Поражения от холода без обморожения. Это положение, при котором температура в местных тканях артерий (обычно ног) в течение длительного времени остается ниже нормальной, но выше нуля. Обычно так бывает у потерпевших крушение, дрейфовавших несколько дней при холодной погоде. Способствует этому и обувь, которая жмет, а также длительное пребывание в неподвижном сидячем состоянии ногами вниз. Ноги становятся белыми, холодными, часто слегка опухшими и потерявшими чувствительность. При возвращении в тепло ноги становятся красными, очень теплыми, опухшими и обычно ощущается боль в ногах.
Предупредительные меры. Выжившие должны делать все, чтобы держать ноги сухими и в тепле. Расшнуровать ботинки; поднять ноги и делать упражнения пальцами и лодыжками несколько раз в день. При возможности снять и укутать ноги дополнительными покрывалами. Не курить.
Меры помощи. После спасение надо сделать все, чтобы исключить быстрое согревание пораженных конечностей. При лечении стараться не повредить кожу или раздавить волдыри. Не массажировать пораженные конечности.
Гипотермия. Согласно данным Вэйна Вильямса из Института по технике выживания при Новом университете вблизи Форт-Лодердейла, штат Флорида, ваши шансы на выживание непосредственно в воде в 7 - 10 раз меньше, чем в том случае, когда вы находитесь в лодке. Главная причина лучшей выживаемости без лодки - низкая температура воды. Определенный объем воды поглощает в 26 раз больше тепла, чем тот же объем воздуха. Если воздух при температуре 16°С вам представляется бодрящим, то вода при той же температуре кажется холодной. Если вы будете пребывать в ней достаточно долго, то это может иметь для вас губительные последствия. Дон Дештейгер, бывший начальник отдела по исследованию выживаемости при Институте гражданской авиационной медицины Федерального авиационного управления в Оклахоме, сообщает, что в течение пятнадцатиминутного пребывания человека в воде при температуре 18 - 21°С начинается падение температуры тела. Причем скорость падения температуре тем больше, чем холоднее вода. По расчетам Дона Дештейгера, время выживания в воде для людей, одетых так, как одеваются обычно пассажиры гражданского самолета, при температуре 4°С и ниже составляет не более 30 мин.
Первоначальной реакцией на холодную воду является резкая, неуправляемая дрожь, когда тело пытается генерировать тепло путем непроизвольных сокращений мышц. Фактически может пройти 10-15 мин. до того, как начнет падать температура сердца и головного мозга. Но если внутренняя температура снизится до 32°С, дрожь спадет и произойдет потеря сознания. Без спасательного жилета даже самый стойкий пловец утонет. Вот почему надо брать спасательный жилет и надевать его, попав за борт самолета.
Если внутренняя температура человека упадет примерно до 29°С, обычно наступает смерть, обусловленная сердечной недостаточностью.
Может показаться, что плавание может увеличить температуру вашего тела, так как энергичные упражнения на суше наверняка приводят к нагреву тела. Но тепло, создаваемое при плавании, быстро теряется в холодной воде. Когда вы находитесь на плаву неподвижно, вода, омывающая вашу кожу, будет нагреваться немного, но если вы плывете, постоянный поток холодной воды омывает ваше тело, что приводит к увеличению скорости потери тепла примерно в 1,3 - 1,4 раза.
