Материал нашел и подготовил к публикации Григорий Лучанский
Источник: Канд. медицинских наук М. А. Петров. Опыт гигиенической рационализации армейской обуви. (Стопа и вопросы построения рациональной обуви). Москва, 1960 г.
Данная работа проводилась среди воинских коллективов, в лабораториях, на фабриках колодочного производства, на обувных фабриках Ленинграда, Москвы, Киева, Ростова н/Д, Ржева, Кимр.
Испытания экспериментальных партий армейской обуви проводились в опытной носке на солдатах и офицерах. При пользовании опытными образцами регистрировались потертости стоп, образование омозолелостей и другие болезненные изменения стоп в связи с определенным типом обуви. Фиксировались сроки носки испытываемой обуви, снашиваемость и деформация обуви.
В основу построения новых рационализированных конструкций армейской обуви были положены результаты исследования стоп мужского населения (12 176 человек) в возрасте 20 – 29 лет. Построенная обувь оправдала себя в самых различных условиях жизни и в годы Великой Отечественной войны.
Желательно, чтобы и гражданское обувное производство использовало наши материалы для создания рациональной обуви в целях профилактики плоскостопия, искривления пальцев и других болезненных изменений стопы.
Теоретические предпосылки для рационализации армейской обуви касались вопросов состояния и выносливости стопы во время передвижения и стояния человека.
В основу этой предпосылки положено определение, высказанное Г. И. Турнером: «Стопа представляет собою не столько аппарат для выдерживания тяжести при стоянии, сколько орган для передвижения, ходьбы и бега». Он выдвигает на первый план значение мышечной системы в нормальном формировании стопы и в происхождении плоскостопия, как результат нарушения функции отдельных мышц или систем, в особенности нарушение нормальной функции пальцев и прежде всего большого пальца.
Эту же точку зрения развили проф. М. И. Куслик и Р. Р. Вреден, отмечая, что форма сводов стопы зависит от активного сокращения мышц голени и стопы.
Функциональная приспособляемость стопы как органа впервые в нашей советской литературе была описана К. Н. Кочевым в его работе (1927 г.) «Влияние лыжного пробега на высоту свода стопы» и одновременно подтверждена нашими наблюдениями за изменениями форм и размеров стопы под влиянием длительных переходов солдат с весовой нагрузкой до 22 кг.
Нами отмечены изменения стопы с резко выраженным плоскостопием и стопы узкого типа строения. Оказалось, что стопа не только уплощалась, а наоборот, своды стоны выгибались, сама она сужалась и укорачивалась.
Такие изменения сводов стопы нами рассматриваются как результат проявления защитной – рефлекторной реакции нервно-мышечного аппарата, который вызывает спастическое сокращение мышц и уменьшение шины и ширины стопы и повышения ее свода.
Это наблюдение показывает, что стопа является тонко и целесообразно реагирующим аппаратом, выполняющим сложные опорно-двигательные функции.
Главным источником пружинящей, упругой силы свода стопы является активная сократительная способность мышц голени и стопы, Особое значение придается сокращениям передней и задней берцовым мышцам большого пальца и общему сгибателю всех пальцев стопы.
Главным ведущим положением мы считаем функциональную приспосабливаемость стопы к изменяющимся внешним условиям, в которой основную роль играет нервно-мышечный аппарат ноги и самая активная ее часть – пальцевая.
Г. И. Турнер считал, что исходным моментом разрушения свода стопы является «наше жесткое обращение со ступней, заключение ее в тесную, грубую оболочку, идущую, навстречу требованиям работы или моды».
Поэтому мы изучили на массовом материале правильную форму носка, правильное положение продольной оси колодки, правильную форму стельки, создали среднетипичные модели колодки и стандартный ассортимент колодок.
Нам удалось выделить три типа носка: приведенный, средний и отведенный (рис. 1).
1) Приведенный тип – имеет стрелковидное положение большого пальца и встречается среди населения в 16%;.
2) Средний тип – имеет вальгирование 1 пальца (отведение кнаружи) на 7° и встречается у большинства населения РСФСР в 67%.
3) Отведенный тип – характеризуется вальгированием 1 пальца на 12° и встречается в 17%.
Далее массовый материал по плантографии обработан в целях определения продольной линии нагрузки стопы, характер прохождения которой через своды стопы дает яркое представление о строении типа стопы в целом.
Продольная линия нагрузки стопы по нашим данным проходит через середину, пятки и через середину плюснефалангового сочленения и между 2 и 3 пальцами и это направление не зависит от типа строения стопы (рис. 2).
Такой характер направления продольной оси, указанный ранее Г. И. Турнером, показывает, что тяжесть тела при стоянии и ходьбе падает на грузовые продольные своды стопы.
Вопреки укоренившемуся в практике вальгусному типу обувь следует пошивать по варусному типу колодки. Варусный тип конструкции колодки должен строиться по оси, проходящей через центр пятки и между 2 и 3 пальцами, а тело ее должно быть слегка перекрученным вдоль этой продольной оси таким образом, чтобы передний отдел (плюсна и фланги пальцев) был перевернут внутрь (пронирован), а задний отдел, (предплюсна и пятка) наоборот был приподнятым с внутренней стороны (супинирован). Такая конструкция обуви помогает стопе занимать правильное статико-динамическое положение.
Продольная линия весовой стопы, проходящая через середину пятки и на 1-й или между 1 и 2-м пальцами, в нашем случае встретилась в 16%.
В 84% случаев продольная линия весовой нагрузки стопы проходила, как указано, через наружные продольные своды стопы и характеризовала ее как варусный нормальный, здоровый тип стопы.
Такое определение положения продольной оси стопы (продольной линии весовой нагрузки стопы) проведено на девяти типах по длине стопы и на 63 подтипах по ширине стопы. В результате не удалось установить какой-либо зависимости положения продольной оси стопы от ее определенного анатомического типа строения. Суммарно же по всему материалу получались вполне отчетливые вышеизложенные результаты.
Следует отметить, что в практике колодочно-обувного производства продольную ось стельки колодки и обуви обычно ведут через центр пятки и на 1-й палец и в лучшем случае на 2-й палец, как это имеет место в обуви специального назначения. Такое построение колодки и обуви в корне неверно, так как стопа в передних своих отделах, как указано выше, оказывается приведенной и несколько пронированной, а в задних своих отделах супинированной. В конструкциях колодки и обуви задние их отделы наоборот пронированы.
Определение типов стопы по высоте свода проводилось путем измерения глубины выемки на горизонтальных обводках и отпечатках стопы.
По глубине этой выемки материал был разбит на 4 типа:
I-ый тип – Плоскостопый встретился в 0,3% случаев,
II-й тип – Низкосводчатый встретился в 12,24 % случаев,
III-ий тип – Среднесводчатый – 70,76%,
IV-ый тип – Высокосводчатый – 16,80%.
Рис.2
Обращает на себя внимание большой процент среднесводчатых и сравнительно большой процент высокосводчатых стоп, что практически очень важно, так как недостаточный обхват подъема обуви может создавать серьезные неудобства в виде сильного давления на 1-ую клиновидную кость и вызвать пролежни в этом месте. Поэтому размер подъема, в особенности сапога, надо всегда несколько увеличивать, имея в виду эти, 17% высокосводчатых стоп. Г. И. Турнер давал оценку старого типа армейского сапога, как «удавленного сапога», который трудно надеть из-за недостаточных размеров в подъеме в проходе, зато чрезмерно свободного в пучках и в носке.
Наши наблюдения за изменениями размеров стоп под влиянием длительных и частых переходов с полной выкладкой показали, что высота продольных сводов понижалась в 73% обследованных, повышалась в 11% и оставалась без изменения в 16% (табл. 1).
Среднее повышение, выраженное в мм, равнялось 2,9% цифрового значения высоты свода стопы, а среднее понижение равнялось 4,5%.
Длина стопы после маршей с нагрузкой измерялась сравнительно мало: уменьшение наблюдалось всего в 3% случаев, без изменения в 23%, удлинялось в 74% (в отдельных случаях до 10 мм).
Обхват «в пучках» прямой и обхват «в пучках» косой чаще и в большей степени подвергался изменениям, чем длина, в среднем обхват увеличивается на 7,1 мм и нередко доходит до 11 мм.
Факт значительного распластывания стопы в поперечном направлении особенно должен учитываться обувщиками.
Характеристика стопы по типам анатомического строения показывает, что наиболее эластичной и выносливой является стопа средне-широкая, т. е. средняя по длине, но мускулистая и широкая в поперечном направлении; менее выносливым является узкий тип, который дает такие же неустойчивые показания изменений размеров ширины стопы и других размеров, как и плоская, что указывает на спастическое сокращение мускулатуры стоп.
Такое состояние мышц стопы не проходит даже через 2 – 3 дня отдыха после маршей, тогда как среднеширокий тип хорошо справляется с этой нагрузкой (табл. 2а и 2б).
Стелька обуви пыла получена по среднетипичному обводу и отпечатку стопы, методом выделения типичных стоп из всей массы обследованных людей. Выделение заключалось в отсеивании всех индивидуальных карточек по измерению стопы, которые отличаются своими размерами от средних величин более чем на половину величины среднего квадратического отклонения с плюсом или минусом, и выделением тех карточек, размеры которых укладываются в этих пределах.
Обычно из тысячи измеренных отбираются несколько десятков людей, они осматриваются квалифицированными исследователями и из их среды отбираются всего 2 – 3 человека, обладающие совершенно здоровой стопой правильного строения. Стопы этих людей в лабораторных условиях подробно изучаются: с них берутся отпечатки и горизонтальные и вертикальные обводы, гипсовые и др. и используются для построения стельки и профилей.
Простота и точность данного способа получения среднетипичной стельки была проведена американским способом построения среднетипичного обвода стопы, причем результаты двух разных способов в точности совпали. Сложность и большая трудоемкость американского способа общеизвестна, поэтому преимущества нашего способа очевидны (рис. 3). Пунктиром представлен среднеарифметический обвод, сплошной линией обвод со среднетипичной стопы.
Для получения стельки обуви или следа колодки в полученный среднетипичный обвод стопы вносятся врачебно-ортопедические коррективы.
1. Для свободного движения пальцев стопы дается надбавка в 15 мм в носочной части стельки.
2. Оформление носочной части дается на два фасона: приведенная форма (закосистый носок) при стреловидном положении 1 пальца стопа и носок, свойственный очертанию всех пальцев среднетипичной стопы, при вальгировании 1 пальца на 7°. Модное оформление носка производится вне упомянутой надбавки в 10 мм.
3. Уменьшение ширины обвода стопы на 2 мм в области «пучков» (по линии Лисфранка) для лучшей опоры поперечного свода стопы.
4. Уменьшение ширины в средней части обвода для поддержки продольных сводов стопы по проф. Куслик М. И. границы выемки совпадают с окружностью круга, описанного радиусом, равным 1/6 длины стопы, а по нашему среднетипичному следу уменьшается на 1/3 от общей глубины выемки между обводом и отпечатком.
Рис.3
Сравнение стелек старой и новой колодок показывает существенную разницу в размерах и формах.
Кроме вышеизложенных типичных особенностей стельки колодки (ее основания), разработан габарит колодки, отвечающий анатомическому строению стопы.
Места, соответствующие головкам 1-ой и 5-ой плюсневых костей, особо выделяются, правильно оформляется носок колодки по внутреннему и наружному краю, отвечающему форме 1 и 5 пальцев; носок колодки поднимается над полом на 2 см при поднятии пятки на 1 см, носок повышается для устранения давления на пальцы и для улучшения механики ходьбы человека в обуви. Гребню колодки придается форма, отвечающая строению стопы, т. е. он более широк и выше, чем в существующих образцах; повышение гребня сочетается с правильным оформлением геленочной части колодки, отвечающим формам нормального строения внутренней и подсводной частям стопы. Высоту гребня необходимо увеличить, так как мы имеем у людей 17% высокосводчатых типов стопы, а также, чтобы улучшить проходимость сапога при надевании и снятии и устранить всякое давление на подъем. Пятка колодки снизу делается выпуклой, а не плоской, сзади профиль отвечает формам стопы, и наконец, пятка колодки ставится в варусном положении с приподнятым внутренним краем, а не в прямом или пронированном, как это имеет место в существующих образцах. Частично эти требования выполнены в армейской обуви.
Метод выделения типичности изучаемых признаков использован для получения средних типов стопы, отвечающих средним размерам, полученным на массовом материале, среднетипичным горизонтальным и вертикальным обводам и среднетипичным гипсовым слепкам. Эти средние типы стопы использованы для построения центральных типичных моделей колодок (рис. 4).
Изложение методики получения всего ассортимента колодок, разработанного нами, требует специальной работы, здесь приводятся основные принципы его построения и некоторые результаты.
Длина стопы и обхват стопы в плюснефаланговом сочленении («в пучках») выявлены, как ведущие и представительные размеры из всех других размеров, поэтому они были положены в основу выявления типов и подтипов строения стопы (колодки). Для них получена основная таблица размеров длины и охвата стопы в «пучках».
Для получения других стандартных размеров стопы (широтных, высотных и объемных), находящихся в определенной связи с длиной и охватом ее, составлены номограммы, которые позволяют с помощью основной таблицы быстро и точно определять любые значения их. Номограммы позволяют проверять всякие системы стандартных размеров колодки, построенные по длине и обхвату стопы.
По ширине стельки и по окружности в «пучках» каждый номер обуви разделяется на пять полнот: особо узкую, узкую, среднюю, широкую и особо широкую.
В армейской обуви приняты три полноты: узкая, средняя и широкая.
Полноты колодки определяются объемными и широтными размерами и строго корригируются (связываются) с длиной колодки и другими ее размерами.
При массовом изготовлении арм. колодок на копировальных станках установленные связи (корреляции) между размерами частично нарушаются, когда при копировании применяют только одну центральную (среднюю) модель колодки. В результате этого отмечаются недостатки впорности сапога: теснота в пучках и давление в подъеме в узких полнотах и избыток полноты в широких колодках.
Для обуви колхозной и специального назначения (кирзовые сапоги), в предлагаемой нами предельной системе стандартов при классовом интервале (интервал без различия) для длины стопы в 10 мм и для обхвата пучков 6 мм, предложено 5 номеров по длине стопы и 5 полнот по каждому номеру – всего 25 номеров обуви, которая сможет удовлетворить население соразмерной обувью до 98%.
В армейской обуви принята промежуточная система, в которой нет полной 100%-ной корреляционной зависимости между длиной и шириной стопы.
Назад в раздел
