Материал нашел и подготовил к публикации Григорий Лучанский
Источник: Действ. член АМН СССР проф. Н.Н. Приоров. Стопа и обувь. Из Центрального института травматологии и ортопедии Минздрава СССР (директор – проф. Н. Н. Приоров). (Стопа и вопросы построения рациональной обуви). Москва, 1960 г.
Вопросам анатомии стопы, ее архитектурному строению, развитию костей посвятили свои исследования и труды наши крупнейшие анатомы: П. Ф. Лесгафт, его ученик А. А. Кадьян. Они же обосновали роль и значение сводов стопы.
Физиологическое обоснованно статики и динамики нижних конечностей дал наш великий физиолог И. М. Сеченов.
Теоретическое обоснование роли нервно-мышечной системы в формировании стопы в дальнейшем разрабатывали наши ортопеды и анатомы: Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, М. И. Куслик, М. О. Фридланд, В. Н. Шевкуненко, Г. Ф. Иванов, М. Ф. Иваницкий.
Изучались возрастно-морфологические особенности стопы, а также антропометрические размеры стопы.
Стопа в организме человека является чрезвычайно важным органом, и расстройство ее функции как без изменения, так и с изменением ее формы вызывает болезненные явления, понижает трудоспособность человека.
Стопа представляет собой сложный орган, состоящий из 12 костей предплюсны и плюсны (7 костей предплюсны и 5 плюсневых) и 14 фаланг пальцев, соединенных между собой связками, суставными сумками, фасциями, апоневрозами и мышцами.
Практически принято считать стопу сводчатым образованием с наличием двух основных сводов: продольного и поперечного. Постоянными точками опоры нормальной стопы считается центр пяточного бугра и головки, преимущественно I и V плюсневых костей. На сводах держится вся тяжесть тела. Своды облегчают ходьбу, придавая ей эластичность, поглощают толчки, удары, сотрясения, исходящие от соприкосновения стопы с почвой. Рессорная функция стопы увеличивается при большой ее нагрузке во время ходьбы, бега и прыжков. Своды стопы пассивно поддерживаются связками, суставными сумками, фасциями и апоневрозами, а активно – мышцами, причем подошвенные мышцы многочисленные и сильнее тыльных.
Стопа имеет двоякую функцию: статическую или опорную и динамическую или локомоторную, способствующую продвижению тела. Анатомия стопы отражает ее двоякую функцию. Функциональная способность стопы зависит от пружинящих свойств и устойчивости продольного и поперечного сводов, которые следует рассматривать как единое целое.
Сложность анатомо-физиологических особенностей стопы, внешние условия, действующие на организм человека, такие, как природа, климат, нагрузка, обувь и др., являются причинами многообразия форм и типов стоп.
Нет двух одинаковых стоп. Они разные даже у одного человека. Так, правая стопа у большинства людей больше левой. Левая стопа более растяжима и т. п.
В результате массового измерения стоп выявлено до 50 различных типов ее (Куслик).
Анатомо-физиологические особенности стопы создают равноденствие между мышечно-связочным аппаратом и нагрузкой конечности. Нарушение этого равновесия в связи с ослаблением мышечно-связочного аппарата, чрезмерная нагрузка конечностей, превышающая их физиологические возможности, работа, связанная с длительным стоянием и длительной ходьбой, ношение тяжестей способствуют развитию деформации стоп. Наиболее часто встречающейся деформацией является плоскостопие – продольное и поперечное. Значительные колебания цифр распространения плоскостопия у различных авторов (20% – 40%) являются следствием различия профессий, возраста и пола обследуемых, а также отсутствия единой методики обследования.
Поперечное плоскостопие встречается изолированным или в комбинации с продольным плоскостопием и является основной причиной образования деформаций первого и пятого пальцев (Hallux valgus и Quintus varus). Сближение этих крайних пальцев вызывает вытеснение остальных пальцев, которые ложатся друг на друга, скрючиваются, образуя молоткообразные или когтеобразные пальцы. Молоткообразные и когтеобразные пальцы могут быть вызваны и первично, т. е. нарушением равновесия мышц. Патологические изменения формы, потеря эластичности и пружинящих свойств стопы ограничивают трудоспособность и усложняют бытовые стороны жизни человека.
Существует много причин к образованию деформаций стоп и пальцев, существует и много деформаций, дефектов и болезней стопы и пальцев и несправедливо было бы приписывать возникновение их только влиянию обуви.
Нерационально построенная обувь, конечно, принимает известное участие в возникновении деформации стопы и пальцев. Обувь должна соответствовать форме стопы, предохранять ее от изменений, не затруднять движений, не вызывать давления на кожные покровы, сосуды, нервы стопы, соответствовать гигиеническим требованиям, условиям климата, времени года, бытовым условиям, трудовым процессам.
Во время нагрузки (стояния, ходьбы) стопа может удлиняться в пределах до 1,5 см, расширяться в пределах до 1,7 см, высота свода может уменьшаться в пределах до 1,3 см. Необходимо иметь припуск к длине следа обуви, иначе нога быстро утомляется при ходьбе. При узкой и тесной обуви, препятствующей расширению стопы и движениям, затрудняется кровообращение.
Материалы обуви должны удовлетворять гигиеническим требованиям, обладать высокой поропроницаемостью, гигроскопичностью, теплозащитными свойствами и пр.
Вопрос о рационализации обуви уже больше столетия занимает умы анатомов, ортопедов, антропологов и специалистов кожевенно-обувной промышленности.
В Советском Союзе отечественными учеными много сделано в деле построения рациональной обуви (Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, Г. А. Альбрехт, М. И. Куслик, М. О. Фридланд, М. А. Петров, Л. П. Николаев, О. В. Недригайлова, О. С. Доброва, Д. М Соколов, Ю. П. Зыбин, К. И. Ченцова, X. X, Лиокумович, С. Ф. Годунов и др.).
Так, была проведена большая работа по рационализации колодки для армии органами Военно-санитарного управления при участии крупнейших ортопедов страны (Г. И. Турнера, Р. Р. Вредена, Г. А. Альбрехта, М. И. Куслика).
Эта работа в дальнейшем была уточнена М. А. Петровым на основании данных обмера стоп у 12.760 красноармейцев. Проф. Николаевым и д-ром Недригайловой на Украине были разработаны образцы рациональных колодок для мужчин, женщин и детей также на основании массового обмера стоп населения.
Сотрудниками Центрального научно-исследовательского института кожевенной промышленности Б. П. Хохловым и X. X. Лиокумовичем под руководством проф. Ю. П. Зыбина были разработаны и внедрены в промышленность новые стандарты колодок для обуви детей и взрослых, которые с некоторым усовершенствованием применяются и в настоящее время. Основными преимуществами данной работы считается то, что исследователи при построении колодок и их стандартов руководствовались формой стопы и ее размерами, полученными на основании антропометрических данных, и увязали эти данные с технологическим процессом производства обуви.
Этой группой исследователей установлена также закономерность основных размеров, которая нашла отражение в колодках.
Проф. Вреден и проф. Куслик уделяли много внимания конструкции обуви, предназначенной для профилактики деформаций стопы.
Научные сотрудники Центрального института травматологии и ортопедии О. С. Доброва и Д. М. Соколов много работали над вопросами рационализации колодки для взрослых и детей как для нормальной стопы, так и для стопы с начальными нефиксированными деформациями.
Ответственную и очень важную работу в настоящее время проводят научные сотрудники Центрального научно-исследовательского института кожевенной промышленности канд. техн. наук Ченцова К. И. и др. по дальнейшему усовершенствованию колодки применительно к современной технике производства. Трудящиеся в Советском Союзе значительно повысили запросы к обуви, однако эти запросы населения до сих пор еще не удовлетворяются полностью по ряду причин. До сих пор еще форма и размеры выпускаемого ассортимента обуви недостаточны. Фасоны выпускаемой обуви и высота каблука не всегда обеспечивают потребности различных групп населения и не отвечают зачастую медицинским требованиям, принятые в производстве обуви технологические процессы не всегда обеспечивают удобство ее на ноге, сохранение формы обуви, гибкость подошвы и пр. Организация продажи обуви в магазинах не всегда обеспечивает правильный подбор обуви: большая часть обуви продается без должной примерки. Сеть мастерских индивидуального пошива обуви недостаточна. Следует отметить, что среди населения имеется группа лиц, которая не может быть удовлетворена стандартной обувью из-за имеющихся у них изменений со стороны стоп и пальцев.
Особое внимание следует уделять продаже детской обуви. Ребенок, особенно дошкольного возраста, при обычной примерке сам не в состоянии установить годность покупаемой ему обуви, и лишь спустя некоторое время по появившимся потертостям и другим признакам давления обуви можно судить о ее негодности. Много авторов, занимающихся вопросами построения рациональной обуви, на основании данных исследований и своих личных наблюдений выработали некоторые медико-технические требования к обуви, минимум которых сводится к следующему:
Ширина обуви в области головок плюсневых костей («пучков») должна соответствовать ширине переднего отдела нагруженной босой стопы (полнота). Носок ботинка по ширине должен отвечать ширине ботинка. Подошва ботинка должна быть гнущейся. Лишь достаточная ширина обуви и гнущаяся подошва создают возможность свободного движения стопы и пальцев и свободного переката стопы. Сжатые пальцы вначале вызывают только боль, а при длительном пользовании узкой обувью нарушают нормальную функцию мышц, что способствует развитию деформации стопы и пальцев.
Узкая и острая форма носка обуви может производиться лишь во внепальцевой части ботинка. Количество выпускаемых в настоящее время полнот должно быть увеличено.
Внутренний край переднего отдела ботинка должен быть прямым, что очень важно для предупреждения смещения первого пальма кнаружи, т. е. образования Hallux valgus. Наружный край переднего отдела ботинка не должен давить на пятый палец, который вследствие давления обуви смещается кнутри. вытесняется из ряда пальцев и ложится поверх четвертого пальца.
Некоторые немецкие авторы Хайденрайх и Экхардт считают необходимым внутренний край переднего отдела в детском ботинке сделать даже отклоненным кнутри.
Задний отдел ботинка должен быть очень прочным и интимно прилегать к пяточной области стопы. Достаточная фиксация пятки является одной из гарантий против образования плоскостопия. Однако при этом верхний край задника не должен слишком загибаться кпереди, так как подобный задник может вызвать постоянное давление на область прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, следствием чего появляются потертости и даже воспалительные процессы – ахилло-бурситы.
Подсводная часть ботинка (геленочная) должна быть несколько изогнута соответственно продольному своду стопы и достаточно укреплена.
Вопрос о рекомендуемой высоте каблука остается до сих пор открытым. Ближе других к разрешению этого вопроса подошли наши отечественные ученые Р. Р. Вреден и М. И. Куслик, которые взяли за основу исследования мышечное равновесие между сгибателями и разгибателями стопы, что оказалось возможным при подошвенном сгибании стопы под углом 127°.
В дальнейшем к такому же примерно выводу пришел в своих исследованиях и М. А. Петров.
Титц при определении высоты каблука принимал во внимание величину, равную половине экскурсии голеностопного сустава.
Большинство авторов как отечественных, так и зарубежных, занимающихся вопросами построения обуви, считают оптимальной высоту каблука в 2 – 3 см для мужчин, 2,5 – 4 для женщин и 0,8 см – 2,5 см для детей.
При ходьбе на высоком каблуке (выше 4 см) тяжесть тела переносится на более слабый передний отдел стопы, что во многих случаях служит одной из причин поперечного плоскостопия с его последствиями. Высокий каблук вызывает наклон таза кпереди со смещением органов брюшной полости и малого таза, гиперлордоз поясничного отдела. Эти статические изменения являются причиной нередких люмбоишалгий и подобных патологических явлений.
В так называемой выходной обуви высота каблука может не ограничиваться.
Особенное внимание должно быть уделено детской обуви. Детская стопа, поставленная обувью в неблагоприятные условия для своего развития, не может развиваться нормально. Разбивающейся и формирующейся детской стопе должны быть созданы хорошие внешние условия, среди которых нормальную роль играет и рационально построенная обувь.
Все, что было сказано о рационально построенной обуви, а именно: хорошо отмоделированный задний отдел ботинка, широкий носок и гибкая подошва, плотная изогнутая подсводная часть ботинка, оптимальная высота каблука – все это имеет особенное значение применительно к детской обуви. Следует только добавить, что детская обувь должна быть по возможности легкой, более гибкой и сравнительно дешевой, учитывая быстрое развитие детской растущей стопы в дошкольном возрасте.
С целью профилактики деформации стоп и пальцев у детей и взрослых предложено много различных приспособлений от самых простых до очень сложных и громоздких.
Многие настаивают на подъеме внутреннего края каблука и наружного края переднего отдела подошвы для профилактики плоскостопия.
Предложен низкий супинатор для поддержки опускающегося продольного свода уставшей стопы.
Техник-ортопед Франц Бинглер (сотрудник проф. Рульпиуса) предложил для профилактики и лечения деформаций стопы и пальцев модернизированную подошву с вмонтированной в ней эластической пружиной в подсводной части и резинового буфера во внутренней половине пяточной области. Эта пружина и буфер должны активно защищать стопу от смещения.
Мы против осложнения конструкций обуви с целью профилактики деформаций подобными приспособлениями и считаем их нефизиологичными. Все эти мероприятия уменьшают активную эластичность свода и силу мышц.
С профилактической целью следует особенное внимание уделять физическому воспитанию детей, включая в утреннюю гигиеническую гимнастику ряд специальных упражнений, повышающих тонус мышц стопы и пальцев. Необходимо воспитать правильную походку у детей.
Чем меньше деформаций стоп и пальцев у детей, тем меньше будет их у взрослых. Стопа, сохранившая силу и форму в детском возрасте, окажет тем большее сопротивление нарушениям, связанным со зрелым возрастом.
Большое значение для профилактики деформаций стопы и пальцев имеет уход за стопами. Для этой цели необходимо открыть при больших обувных магазинах специальные кабинеты, где будут производиться педикюр, удаление мозолей и омозолелостей, обучение населения гигиеническим навыкам по уходу за стопами.
Вопросы рационализации обуви во все времена сталкивались с вопросами моды. Периодически появляющаяся мода на узкие длинные носки ботинка и неоставляемая мода на высокие каблуки для женской обуви является темой бесконечной дискуссии на протяжении последних двух столетий.
В капиталистических странах существующая конкуренция заставляет в основу обувного производства ставить вопросы моды. «Модная» обувь не всегда отвечает требованиям здоровой стопы.
У нас в Союзе нет необходимости использовать «моду» для стимулирования сбыта обуви, поэтому у нас больше, чем в странах капиталистического лагеря, имеются все предпосылки для рационального построения обуви. Тем более, что рационально построенная обувь должна быть удобной, красивой и элегантной.
Санитарное просвещение должно включать популяризацию вопросов стопы и обуви. В частности, необходимо заострить внимание населения на вопросах деформации стопы и пальцев, их профилактике и рационально построенной обуви. Особенно следует ставить вопросы о детской обуви и о значении обуви в нормальном развитии стопы.
Все сказанное позволяет наметить следующие мероприятия по профилактике деформаций стоп:
1. Совершенствование конструкции обуви массового производства при содружестве работников обувной промышленности и врачей.
При конструировании обуви особое внимание должно быть уделено детской обуви. Ассортимент ее должен быть расширен, качество улучшено.
2. Включение в тематику ортопедических институтов и институтов кожевенно-обувной промышленности вопросов построения профилактической обуви для лиц, страдающих нерезко выраженными изменениями стоп.
3. Улучшение качества материалов, применяемых для изготовления обуви, соответственно выдвинутым к ней требованиям (гибкость подошвы, легкость, достаточная износоустойчивость и др.) на основе достижений отечественной промышленности.
4. Расширение изготовления коррегирующих приспособлений (супинаторов, прокладок при деформации пальцев и поперечном плоскостопии, пяточной шпоры и др.) и снабжение ими населения в обувных магазинах и на протезных предприятиях.
5. Увеличение сети мастерских индивидуального пошива обуви.
6. Создание кабинетов по уходу за стопой при больших обувных магазинах.
7. Улучшение обслуживания покупателей обувью массового производства, в частности, обеспечение в торговой сети хороших условий для примерки обуви, консультации врача. Введение пользования педоскопом в магазинах продажи детской обуви.
Назад в раздел
