Правильное построение рациональной обуви и ее конструктивные особенности с функциональной точки зрения имеют большое практическое значение. Поэтому основные требования, предъявляемые при исследовательской работе, должны быть направлены к правильной конструкции колодки и изготовлению по ней обуви.
Один из существенных недочетов, выявленных при изучении данных массового исследования стоп, заключается в том, что обычная колодка и изготовленная по ней обувь не обеспечивают достаточную устойчивость стопы и ограничивает ее функцию в процессе ходьбы. Такая обувь, изготовляемая в массовом порядке для населения, не рациональна.
Для того, чтобы создать правильную конструкцию колодки и построить по ней рациональную обувь, медицинский отдел при Киевском протезном заводе проверил 11480 человек, направленных лечебными учреждениями г. Киева по поводу плоскостопия (с разными степенями этой патологии).
Ведя наблюдения за этой группой больных на протяжении ряда лет, мы имели возможность выяснить некоторые причины, вызывающие изменения стоп (отклонение от нормального состояния) в результате пользования нерациональной обувью.
Из 11480 человек детальному анализу подвергались 2076. На основании этого анализа приводится характер деформации стоп в таблице 1.
Из этой таблицы видно, что 551 чел. (26,5%) имели установку пятки в вальгусном положении (пронация стопы), 945 чел. (45,5%), плосковальгусную деформацию стопы и 588 чел. (28,0% ) – продольное и поперечное плоскостопие с отклонением первого пальца кнаружи от 10 до 25° и выше. Эти изменения стоп являлись следствием пользования нерациональной обувью.
Кроме этого, параллельно с медицинским отделом Киевского протезного завода массовое исследование стоп проводилось сотрудниками лаборатории технологии обуви Украинского научно-исследовательского института кожевенно-обувной промышленности и сотрудниками Киевского института ортопедии и травматологии. В результате этой совместной работы произведен обмер стоп у 1400 женщин, работающих на предприятиях легкой промышленности г. Киева. Полученные данные указывали на то, что отклонение первого пальца кнаружи на 6 – 12° наблюдалось в 42% случаев, 12 – 18° – 33%, на 18 – 25° – в 7% случаев.
Эти изменения стоп обусловлены ношением обуви не соответствующей полноты и формы, что связано с тем, что обувные фабрики вместо изготовления 14-ти полнот (согласно ГОСТу) выпускают обувь только одной или двух полнот, что не дает возможности потребителю подобрать обувь по ноге.
Среди обследованных нами лиц имелись и дети от 1 до 3-х лет (379), на которых нами было обращено особое внимание (см. табл. 1). Кроме исследования детских стоп, нами детально исследовалась и обувь, которую носили эти дети.
На основании этого исследования выявлено, что пяточная часть обуви вследствие наличия мягких задников быстро деформируется, что вызывает и усиливает пронацию пятки, а впоследствии увеличивает супинацию переднего отдела стопы и отклонение большого пальца внутрь. Пользование такой обувью вызывает резкое напряжение связочного аппарата стопы, что в свою очередь вызывает утомление и боли в области стопы и голени при ходьбе. Дети жалуются на боль в ногах, быстро устают и просят брать их на руки. В результате этого родители вынуждены обращаться к врачу, а затем и на протезный завод за помощью.
Кроме этого, детская обувь, выпускаемая для малышей, как правило, изготовляется с мягким подноском, который в процессе переката стопы при ходьбе деформируется, травмируя при этом кожные покровы пальцев, вызывая покраснение, натоптыши и другие изменения.
Детская обувь, выпускаемая для малышей в настоящее время, имеет еще и тот дефект, что подошвенная ее часть не имеет необходимого в геленочной части изгиба (эта часть уплощена) и в связи с этим не фиксирует стопу, что вызывает изменения связочного аппарата подошвенного отдела стопы. Ухудшает состояние стопы в процессе ходьбы и то обстоятельство, что высота каблука в этой обуви недостаточная.
Исходя из указанных практических наблюдений и теоретических предпосылок, можно предъявить следующие требования к рациональному построению нормальных колодок и обуви:
1. Построение нормальной формы обуви и колодок должно соответствовать анатомо-физиологическому строению стопы.
2. Обувная колодка должна быть построена с таким расчетом, чтобы внутренний край переднего отдела ее был прямым для предупреждения отклонения первого пальца кнаружи.
3. Колодка для детской обуви должна иметь в пяточной части с внутренней стороны углубление на 3 – 5 мм для предупреждения пронации пяточного отдела стопы, а с внутренней стороны переднего отдела (от пучков до конца пальцев) колодка должна быть прямой с некоторым скосом кнаружи.
4. Задники для детской обуви (особенно для малышей) должны быть более прочными для лучшей фиксации пяточной части стопы.
5. Для предохранения пальцев от травмирования при ходьбе изготовляемая обувь для детей до 3-х лет должна иметь жесткий подносок.
6. Детская обувь должна изготовляться с каблуком высотой в 7 – 10 мм.
7. Обувь для нормальных стоп должна выпускаться нескольких полнот.
Мы считаем, что предлагаемая нами колодка будет достаточной для изготовления рациональной обуви. Наша колодка показана для всех возрастов (от 1 до 60 и выше лет) и она может быть рекомендована для изготовления обуви массового производства.
Дальнейшая работа по изучению вопросов построения рациональной обуви должна проводиться научно-исследовательскими институтами ортопедии и травматологии, медицинскими отделами протезных заводов совместно с научно-исследовательскими институтами кожевенно-обувной промышленности.
