Материал нашел и подготовил к публикации Григорий Лучанский
Источник: Куслик М.И., профессор. Некоторые принципиальные вопросы построения физиологической обуви. (Стопа и вопросы построения рациональной обуви). Москва, 1960 г.
Каждый ортопед в своей практической деятельности убеждается в наличии многочисленных деформаций стоп, наблюдаемых не только у взрослых, но и у детей. Несомненно, в возникновении этих деформаций, среди которых первое место по распространению занимает плоскостопие во всех его проявлениях, большое значение имеет современная обувь, не только лишенная необходимых профилактических свойств, но зачастую способствующая возникновению деформаций. Как образно указывает Н. Н. Приоров, между обувью и стопой существует давний «конфликт». Поэтому вопрос о создании физиологической обуви не может не волновать каждого ортопеда, как проблема большого государственного значения. Поэтому следует особенно приветствовать инициативу ЦИТО во главе с проф. Н. Н. Приоровым, организовавшим столь авторитетное совещание совместно с научно-техническим обществом легкой промышленности. Итоги совещания безусловно должны найти свое отражение в обувной промышленности.
В настоящем сообщении мы считаем необходимым коснуться нескольких принципиальных вопросов построения физиологической обуви для населения.
Позволю себе остановиться на: 1) оси колодки, 2) рельефе стельки, 3) размерах каблука и 4) некоторых деталях кроя верха.
Направление предлагаемой нами оси физиологической колодки как основы для изготовления стельки следующее: начиная от самой удаленной от носка точки пятки и пересекая далее середину шопаровского сочленения кпереди, эта ось должна пройти между 2-м и 3-м пальцами. Направление такой оси обосновано анатомически и функционально.
В очертаниях стельки недопустимо скашивание внутреннего края в носке, вследствие чего создается отведение большого пальца. Поэтому внутренний край стельки в носке следует делать прямым и закругление носка должно начинаться лишь за концом большого пальца.
Что касается контуров геленочной части, то рекомендуется по внутреннему краю ее делать более глубокую выемку, что точнее соответствует фактической форме опорной поверхности подошвы стопы, образующей здесь нишу свода. При этом кпереди, к мякоти большого пальца, эта выемка более крута, а позади, к пятке, более полога. Выемка наружного края геленки должна быть незначительной, т. к. здесь опорная поверхность подошвы идет почти по прямой линии. В области пятки оба края стельки образуют симметрическую выпуклость.
Очень важным является вопрос о рельефе подошвы колодки. Несомненно, следует признать правильным требование создания углубления для пятки. Наличие такого углубления способствует лучшей фиксации пятки в сапоге при ходьбе, что избавляет от ерзанья всей стопы в обуви.
Поэтому необходимо в колодке, в области пятки, создать соответствующей формы выпячивание, постепенно закругляющееся к боковым граням колодки.
В среднем разница в высоте между наиболее выпуклым центральным отделом пятки и ее приподнятыми гранями может достигать 0,5 см.
Здесь же следует остановиться на одном из профилактических мероприятий против развития плоскостопия. Образование плоской стопы начинается с подвертывания пятки внутрь, т. е. с ее пронационной или вальгусной установки. Громадное большинство существующих типов колодок заслуживает справедливого упрека в том, что пятка у них установлена на вальгус. Это еще больше способствует повороту внутрь пятки – ее пронации, которая и без того в силу анатомических особенностей строения скелета имеет достаточную тенденцию к вальгусу. Поэтому для предотвращения такого подвертывания целесообразно несколько поднять ее внутренний край против наружного. С этой целью под внутреннюю половину пятки, под кранец, следует поместить клиновидную полоску плотной кожи, так называемый полуфлик, имеющий в своем обращенном внутрь основании ширину в 5 мм. Уже такая разница в высоте дает всей пятке достаточный наклон наружу, чтобы удержать ее от обычного поворота внутрь.
Геленка колодки располагается под сводом стопы; поэтому во внутренней половине ее уже давно делается углубление, соответствующее нише свода. Однако, если рассчитывать на профилактическое действие геленки в смысле поддержки свода, то следует делать ее из очень прочного материала, подкреплять ее стальной пластинкой и выгибать несколько больше, чем это принято.
Профилактическая выкладка свода должна быть такой высоты, чтобы она служила барьером, стоящим на границе между физиологическим и патологическим уплощением свода. Эта выкладка, пока мышцы справляются со своей задачей, не подпирает свода, но как только мышцы утомляются и свод, лишенный их поддержки, под влиянием тяжести начинает опускаться, он тотчас же встречает на своем пути препятствие к патологическому прогибанию в виде подпирающей его снизу профилактической выкладки.
Для определения необходимой такой профилактической выкладки сконструированным нами аппаратом были произведены многочисленные измерения высоты свода в различных стопах, причем в результате исследований выяснилось, что в среднем высота свода нагруженной стопы равняется 1/40 ее длины. Следовательно, для стопы длиною в 28 см высота выкладки должна равняться 28 : 40 = 0,7 см.
Для определения размеров и формы основания выкладки мы пользовались плантограммами, дающими ясное представление о границе между нагруженной частью подошвы и сводом. При этом оказалось, что у подавляющего большинства стоп, находящихся в пределах нормы, эта граница почти совпадает с дугой окружности, описанной радиусом, равным 1/6 длины стопы.
Что касается построения рельефа стельки колодки в переднем отделе стопы, то здесь нужно учитывать следующее обстоятельство.
При свойственном плоскостопию повороте пятки в положение пронации происходит одновременно поворот переднего отдела стопы в обратную сторону – супинацию, т. е. происходит «раскручивание» стопы.
Поднятием наружного края стопы в переднем отделе подошвы в пучках на 5 мм против внутреннего края создается препятствие для супинационного поворота указанного отдела. С этой целью необходимо в колодке, в области пучков, создать более низкое положение кнутри и более высокое кнаружи, т. е. создать необходимое профилактическое «скручивание» стопы.
Опасение, что более высокая установка пятки снутри вызовет сползание стопы кнаружи не основательно, потому что поднятие пятки на 5 мм снутри уравновешивается поднятием на такую же высоту наружного края в пучках. Таким образом, пронация в пучках уравновешивает супинацию пятки.
Приподнятость переднего края носка от почвы в физиологической обуви производится на половину высоты каблука.
Рассматривая ношеную обувь, легко убедиться в том, что в пучках головки плюсневых костей образуют для себя углубления в стельке. Поэтому целесообразно уже заранее приготовить в обуви соответствующие гнезда путем образования в подошве колодки двух выпячиваний: одного побольше, внутри, для мякоти большого пальца, а другого поменьше – для мизинца.
Учитывая существование поперечного свода, следует между углублением для крайних головок плюсневых костей сделать небольшую выпуклость для поддержки диафизов средних плюсневых костей, что будет препятствовать уплощению поперечного свода. Это возвышение имеет в своем основании форму треугольника, основание которого обращено вперед и расположено между углублениями для большого пальца и мизинца; вершина возвышения направлена назад и заканчивается не доходя на 2 – 3 см до середины длины геленки. Высота возвышения 3 – 4 мм в середине и сходит на нет к своим границам.
При обсуждении формы верха основным является вопрос о направлении и изгибе гребня-колодки. Этот вопрос легко решается осмотром обнаженной стопы, на которой совершенно отчетливо вырисовывается гребень, имеющий направление от передней грани большеберцовой кости к середине большого пальца.
Изгиб гребня должен заканчиваться на уровне первого плюснофалангового сочленения. Высота гребня играет очень большую роль в обуви, особенно в высоких сапогах.
О форме носка мы говорили уже при описании стельки. Здесь остается лишь повторить, что основное требование сводится к сохранению нормального расположения пальцев. Поэтому всякий носок, изменяющий положение пальцев и смещающий их, следует считать ненормальным.
При изготовлении модной обуви с удлиненными носками можно считать такой носок допустимым лишь при том условии, что сужение носка начинается только впереди пальцев и не будет оказывать давления на крайние пальцы. Далее очень важным требованием является достаточная высота носка, которая не стесняла бы свободы движения пальцев в смысле сгибания и разгибания их во время ходьбы. Особенно внимательно следует относиться к построению носка в детских колодках, так как пальцы детской стопы располагаются веерообразно и для них требуется очень широкий носок.
В литературе, посвященной обуви, каблуку уделяется сравнительно немного места; преимущественно говорится о вреде высоких каблуков и об удобстве низких и широких. Указаний на точные размеры каблука и каких-либо научных обоснований его высоты мы не встречали. Поэтому при определении высоты каблука мы считали наиболее целесообразным подойти к разрешению вопроса с точки зрения физиологии мышц стопы.
Мышечное равновесие между сгибателями и разгибателями стопы наступает при небольшом подошвенном сгибании в голеностопном суставе, равном 127°. Угол этот измеряется между осью голени и осью 1-й плюсневой кости. При стоянии босиком этот угол равен 117°. Поэтому каблук должен быть такой высоты, чтобы, поднимая пятку, увеличивать угол подошвенного сгибания на 10° и тем самым обеспечивать положение физиологического равновесия или покоя для мышц.
Вполне понятно, что для различных стоп высота каблука, необходимая для создания указанного угла подошвенного сгибания, будет зависеть от длины стопы. Многократная проверка подтвердила это положение и дала основание считать высоту каблука для каждой данной стопы равной 1/14 ее длины.
Так например, для стопы длиною в 28 см высота каблука должна равняться 28 : 14 см = 2 см.
Заботы о сохранении стоп наших граждан следует начинать с детского возраста, так как только ношение нормальной обуви с раннего детства может обеспечить правильное развитие стопы. Под влиянием нагрузки детская стопа распластывается в 2 раза больше, нежели стопа взрослого.
Мы считаем необходимым подвергнуть широкой экспериментальной проверке и проработке сделанные нами предложения. В этом отношении было бы желательно связаться с лабораториями кожобувной промышленности и в такой содружественной работе представилась бы возможность шире и глубже развернуть дальнейшую работу по созданию новой колодки, гарантирующей гражданам Советского Союза здоровую обувь.
Назад в раздел
