Проблемы жизнеобеспечения и географические особенности освоения таежных районов Западно-Сибирской низменности
Материал нашел и подготовил к публикации Григорий Лучанский
Материалы Обь-Иртышской экспедиции Института географии Сибири и Дальнего Востока СО АН СССР. Под общей редакцией академика В. Б. Сочавы. Выпуск I. Ответственный редактор канд. геогр. наук В. В. Воробьев
Медико-географическая оценка районов нового промышленного освоения и некоторые вопросы здоровья населения
Экономическая необходимость быстрого развития нефтедобывающей промышленности в слабо заселенных районах Обского Севера неразрывно связана с формированием трудовых ресурсов, притоком населения и созданием устойчивых рабочих кадров. Закрепление переселенцев, определяемое комплексом оптимальных жизненных условий, должно решаться путем осуществления мероприятий социально-экономического характера с учетом необходимых медико-географических рекомендаций. Такие рекомендации могут быть разработаны после решения целого ряда проблем, среди которых важнейшими являются:
1. Установление возможностей и условий создания постоянных рабочих кадров на основе медико-географической оценки природных, социальных и производственных условий, а также состояния здоровья населения с учетом длительности его проживания. Сроки пребывания в условиях севера Тюменской области не должны серьезно отражаться на состоянии здоровья населения.
2. Разработка медико-географических рекомендаций и требований к возникающим системам расселения, претворение которых в жизнь способствовало бы смягчению отрицательного влияния специфических северных условий на состояние здоровья людей и, в первую очередь, - переселенцев из других районов страны.
3. Медико-географическая оценка и районирование природной среды с выявлением территорий, требующих различной степени оздоровления: борьба с гнусом, природнооча-говыми инфекциями и гельминтозами, а также некоторыми другими формами патологии населения.
4. Комплексное изучение адаптации населения, прибывшего на север Тюменской области из других районов страны в результате внутризональных, межзональных миграций и внутриобластного перемещения.
5. Разработка противопоказаний по состоянию здоровья для лиц, направляемых в северные районы области. Наличие перенесенных в прошлом и получивших хроническое течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов выделения, дыхания, пищеварения следует рассматривать как достаточно веские основания, запрещающие пребывание в суровых северных условиях.
6. Определение суммы затрат, предназначенных для компенсации в связи с нетрудоспособностью и инвалидностью, а также для проведения профилактических мероприятий, учитывающих специфику формирования и течения патологии на Севере.
Медико-географическая оценка климата
Районы первоочередного хозяйственного освоения Тюменской области расположены на территории Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого национальных округов, занимающих ландшафты тундры, лесотундры, северной и средней тайги. Равнинность севера Тюменской области и факторы атмосферной циркуляции определяют основные черты климатического режима: суровая и длительная зима, короткое лето, поздние весенние и ранние осенние заморозки, короткий безморозный период. В результате сильного влияния северных петров, сопровождаемого вторжением арктического воздуха. могут возникать резкие колебания температуры, особенно в переходные сезоны года. Вторжение холодных, арктических масс воздуха даже в июле приводит к понижению температуры в северо- и среднетаежных районах до минусовых значений.
Население, в силу специфики производственных процессов, вынуждено длительное время находиться в условиях низких и субнормальных температур. Это нарушает нормальную терморегуляцию организма рабочих, что приводит к его охлаждению, а затем и стойкому переохлаждению. Такие состояния могут служить предпосылками для возникновения острых и обострения хронических простудных заболеваний.
Степень жесткости погоды, зависящая от совокупного влияния низких, субнормальных температур и скорости ветра, дает возможность охарактеризовать изменения температуры кожи в различных погодных условиях.
Наиболее суровым термическим режимом характеризуются северные тундровые и лесотундровые районы. Жесткость погоды в зимние месяцы года здесь достигает 40,0- 45,0 баллов.(Жесткость погоды в условных градусах высчитывается для температур начиная с минус 7° и ниже. При этом каждый метр увеличения скорости ветра условно приравнивается к понижению температуры на 2° и суммируется с температурой, которую показывает термометр. Гигиенисты считают, что жесткость погоды равная 30 условным градусам ограничивает пребывание рабочих на воздухе, а в 45 условных градусов и более недопустима для наружных работ). В эти месяцы года преобладают погоды XIII, XII, XI классов (сильно морозные и морозные). Колебание жесткости погоды в течение суток достигает 15 баллов. На протяжении января, февраля и марта в отдельные дни жесткость погоды может достигать 50,0 баллов. Число дней с такой степенью жесткости колеблется в пределах 25—40. Высокие показатели жесткости погоды отмечаются не только в зимние месяцы, но и в переходные сезоны. Так, в марте-апреле степень жесткости по большинству станций укладывается в диапазон 45,0—35,0 баллов. Анализ климатических факторов показал, что в этот период наряду с низкими температурами регистрируется и значительное повышение скорости ветра. Даже в мае, несмотря на прекращение устойчивых морозов, возможно появление умеренно суровых погод со степенью жесткости в 6,0—10,0 баллов. Комфортный период, вычисленный по эквивалентно-эффективным температурам (ими определяется ощущение, получаемое нормально одетым человеком при одновременном воздействии на его организм температуры воздуха, относительной влажности и скорости ветра, зона комфорта лежит в пределах 13,5—18,0 ЭЭТ) для районов, расположенных за полярным кругом и в северном приполярье, отсутствует. В летние месяцы года здесь доминируют прохладные и холодные погоды. Показатели эквивалентно-эффективных температур не превышают 13,0° в районе Салехарда с постепенным снижением при движении к северу. На большей части территории Ямальского и Гыданского полуострова ЭЭТ отрицательны даже в самый теплый месяц года.
Северо- и среднетаежные районы Тюменской области, где в настоящее время возникли очаги нового промышленного освоения, в зимние месяцы года характеризуются умеренно - суровыми и суровыми погодами. Частота повторяемости IX класса (умеренно суровая) и X класса (суровая) погод наибольшая в январе. В этот месяц довольно часто бывают очень суровые погоды (XI класс). Климатические условия зимой в районах Средней Оби более суровые, чем на ее меридиональном отрезке (на участке от Ханты-Мансийска до Березово). Это положение находит свое объяснение в том, что для среднеобского участка характерны более сильные ветры, от которых зависит степень жесткости погоды. Наиболее высок этот показатель в низовьях рек Пура и Таза, вследствие затекания холодных масс воздуха с севера, что приводит к быстрому снижению температуры. Колебания максимальной и минимальной степени жесткости погоды в среднеобском районе небольшое и равняется 10—15 баллам. Максимальная жесткость погоды в самый холодный месяц года не превышает 30—35 баллов, а минимальная — около 20 баллов. В весенне-осенние переходные сезоны года на рассматриваемой территории не наблюдается увеличения жесткости погоды, что имеет место в заполярных и приполярных районах. Это связано с относительно невысокими скоростями ветра, а колебание жесткости в пределах 19—15 баллов связано с низкими температурами воздуха. Число дней с очень суровой погодой (ниже 45 баллов) не превышает 20 в году. В летние месяцы на территории северной и средней тайги преобладают прохладные погоды. Наибольшая повторяемость в среднеобских районах приходится в июле на погоды IV (умеренно холодная) и V классов (холодная). Число дней с умеренно теплой погодой (III класс) увеличивается при движении с севера на юг и достигает максимума на границе с южной тайгой. Согласно показателям эквивалентно-эффективных температур, комфортный период в среднем равняется 30 дням в северотаежных районах и достигает 70—80 дней в среднетаежных. Максимальные эквивалентно-эффективные температуры отмечаются в июле, когда их показатели достигают комфортного уровня.
Сопоставляя данные жесткости погоды, эквивалентно-эффективных температур и продолжительность периодов с низкими и субнормальными температурами можно констатировать, что организм человека подвергается возможному охлаждению и переохлаждению на протяжении 270—250 дней в году. Такое влияние особенно выражено в дни с высокой жестокостью погоды.
Южнотаежные природные комплексы, расположенные по нижнему течению Иртыша, а также южнее рек Демьянки и Конды, характеризуются умеренно суровой снежной зимой. Жесткость погоды в январе-феврале не превышает 30 баллов, минимальные показатели составляют 15—20 баллов. Суровость погод значительно возрастает при переходе южной тайги в лесостепь, что связано со значительным увеличением скорости ветра в указанной полосе, особенно в переходные сезоны года. Как показывают расчеты, жесткость погоды в марте в Демьянском и Тобольске увеличивается до 25 баллов. Разница между максимальной и минимальной жесткостью погоды достигает значительных амплитуд (15-20 баллов). Эквивалентно-эффективные температуры летнего периода года колеблются от 12,0° до 17,5° при незначительной амплитуде в течение суток. Комфортный период составляет около 90 дней. Наиболее стабилен он в июле и начале августа. Длительность возможного охлаждения и переохлаждения организма человека равна в южной тайге 240—220 дням в году. Крайне неблагоприятно на теплоощущение человека воздействует сочетание холодных погод и повышенных скоростей ветра, что вызывает резкое охлаждение кожных покровов даже в период с относительно высокими температурами воздуха.
Лесостепные ландшафты занимают самую южную часть Тюменской области. На климатические условия этой территории оказывает существенное влияние сухой континентальный воздух пограничных районов Казахстана. Такие особенности формирования климата накладывают заметный отпечаток на степень суровости отдельных классов погод в холодный период года. Жесткость погоды в течение суток может изменяться на 20—25 баллов. В ряде районов максимальная жесткость погоды в зимние месяцы возрастет до 30-35 баллов. Высокой она остается и в переходные осенний и весенний сезоны. Так, в марте в Тюмени жесткость погоды может равняться 25—28 баллам, что соответствует X классу погод. Довольно часто весной в период с относительно высокими температурами воздуха, холодные ветры из соседних южных областей приводят к резкому ухудшению условий теплообеспеченности. Для южной части характерен максимальный период комфорта, достигающий 120 дней в году. Исходя из эквивалентно-эффективных температур, можно отметить, что в летние месяцы преобладают погоды III (умеренно теплая) и IV классов (умеренно холодная), до 15-20% повторяемости приходится на погоду II класса (теплая). В конце июня и в первую половину июля отмечаются дни с жаркой и сухой погодой. Устойчивый комфортный режим во все часы суток бывает в июне и июле, а также начале августа. Длительность периода возможного охлаждения и переохлаждения организма человека в лесостепи как и в южной тайге не превышает 240-220 дней в году.
По показателям теплообеспеченности организма человека в границах Тюменской области можно выделить несколько компонентных медико-климатических районов. Степень отрицательного воздействия климатических условий или отдельных элементов климата снижается от более высоких широт к югу. Значительная протяженность области в меридиональном направлении с выраженной зональностью ландшафтов хорошо совпадает с основными медико-географическими рубежами оценки климата. Пестрота медико-климатической обстановки дает возможность говорить о том, что при передвижении населения в рамках области из южных в северные районы организм человека будет испытывать значительное напряжение механизмов терморегуляции, которая рассматривается в качестве одного из важных критериев успешной акклиматизации. Очевидно, если такие миграционные процессы будут особенно выраженными в переходные сезоны года, когда колебания элементов климата самые высокие, организм человека наиболее подвержен охлаждению и переохлаждению.
Специфическое действие климата на организм человека в большой степени зависит от особенностей солнечного сияния. Солнечная радиация, главным образом ее ультрафиолетовая часть, обеспечивает выработку в организме человека жизненно важных витаминов, недостаток которых вызывает ряд заболеваний, в частности рахит у детей.
Для территории Тюменской области характерны широтные изменения длительности солнечного сияния. За полярным кругом и в приполярных районах она колеблется в пределах 1000—1500 часов в год. В отдельных пунктах средней и южной тайги возрастает до 1700—1800 часов и достигает максимума в лесостепных комплексах юга области — свыше 2000 часов за год. Наименьшая продолжительность солнечного сияния наблюдается в зимний период года. В районах Крайнего Севера за полярным кругом в это время господствует полярная ночь (ее продолжительность в зависимости от широты колеблется от 37 до 90 суток), Число дней без солнца на этой территории, как показывают данные большинства метеостанций, составляет 200—160 за год. В летние месяцы в Заполярье наступает полярный день и в ряде случаев солнце может непрерывно светить 3 и более суток подряд.
Полярная ночь неблагоприятно сказывается на регуляции биохимических процессов и нарушает терморегуляцию. Длительная зима с малым числом часов солнечного сияния и отрицательным радиационным балансом, особенно в заполярных и приполярных районах, ухудшает тепловое состояние организма, за счет повышения отдачи тепла излучением, что приводит к значительному ухудшению теплового баланса человека. Сопоставление материалов по температурному, влажностному, ветровому и радиационному режимам показало, что на территории Тюменской области отрицательное влияние перечисленных факторов более всего выражено в основном в зимние месяцы. Весной и летом усиливается положительное влияние солнечной радиации, которое снимает напряжение с процессов химической терморегуляции.
Медико-географическая оценка поверхностных и подземных вод и вопросы организации качественного водоснабжения
Роль поверхностных водоемов и водотоков в жизнедеятельности населения определяется не только влиянием на отдельные системы организма, но и на обмен веществ. С качеством воды связано изменение эпидемиологической обстановки, особенно в тех районах, где нет надлежащего санитарного надзора и не налажено водоснабжение населенных пунктов по существующим гигиеническим нормам. Воды различного химического состава с недостатком или избытком важнейших биогенных элементов и микроэлементов могут существенно изменять биогеохимическую обстановку и способствовать более интенсивному проявлению предпосылок биогеохимических эндемий.
Вопросы водоснабжения и водопользования для районов нового хозяйственного освоения особенно актуальны. Выбор возможных источников для организации централизованного водоснабжения необходимо проводить с учетом особенностей формирования химического и биологического состава воды. Важно правильно определить характер водоснабжения и установить за счет, каких вод (поверхностных или подземных) его осуществлять. Это связано с тем, что в населенных пунктах осваиваемых территорий отсутствует качественная очистка промышленных и бытовых сточных вод, которые сбрасываются недалеко от основных мест забора воды. При таком санитарном состоянии поверхностных водотоков в интересах здоровья людей необходимо изыскивать пресные подземные воды. Артезианское водоснабжение не требует биологической и бактериологической очистки, которые связаны со строительством дорогостоящих очистных сооружений. Кроме того, систему артезианского водоснабжения можно создать в максимально короткие сроки, особенно в тех районах, где ведется поисковое и промышленное бурение на нефть и газ.
Водоснабжение городов и поселков осваиваемых территорий в районе Средней Оби, Северной Сосьвы, Конды в настоящее время осуществляется за счет поверхностных и частично подземных вод. Основными источниками являются указанные реки, а также ряд их притоков. По химическому составу воды Оби и ее левых притоков относятся к гидрокарбонатному классу группы кальция с низкой минерализацией. Однако, сумма основных ионов подвержена значительным колебаниям в течение года. Наименьшая минерализация воды отмечена в период весенних паводков, когда содержание катионов и анионов снижается почти в три раза. Минерализация воды в Оби, Конде, Агане и некоторых других реках составляет 60—80 мг/л. В зимние месяцы года общая концентрация ионов не превышает 200 мг/л. Самая низкая минерализация воды отмечена в реках, впадающих в Обь со стороны Урала (60—70 мг/л).
Источником питания рек являются дождевые и талые воды, грунтовое питание значительно затруднено. Активная реакция воды кислая в пределах рН=5,6—6,7. Почти все реки, протекающие через тундровые, северо - и среднетаежные комплексы, содержат большое количество растворенных органических веществ. Вода, как правило, желтого цвета различных оттенков с цветностью, иногда превышающей 100°. Средние интервалы цветности колеблются в довольно широких пределах, что связано с периодом половодья. В это время большой сток органических веществ с болот увеличивает концентрацию коллоидальных взвесей. Окисляемость воды достигает высоких цифр, до 30—40 мг кислорода на литр. Химический состав рек, протекающих через лесостепные районы Тюменской области, мало изменяется по сравнению с химическим составом участков Оби и ее низовий.
Все показатели ионного состава укладываются в существующие гигиенические нормативы, предъявляемые для выбора источников водоснабжения. Отличительная черта химического состава рек нижнего течения Иртыша и его притоков из лесостепной части — уменьшение окисляемости воды, связанное со снижением растворенных и коллоидных органических веществ.
В воде рек всего бассейна Оби содержится большое количество железа. Оно представлено в виде двууглекислых солей легко теряющих углекислоту и превращающихся в закиси железа, которые под влиянием кислорода переходят в гидрат окиси и выпадают в осадок. Согласно нормам ГОСТа в источниках для питьевых целей концентрация железа не должна превышать 0,3 мг/л.
Сопоставление данных химического состава поверхностных вод с гигиеническими нормативами показало, что по основным показателям они могут использоваться для хозяйственных и частично питьевых целей. Во втором случае требуется специальная очистка воды от гуминовых растворенных веществ, так как их содержание превышает допустимые нормы (норма ГОСТа 3,5 мг/л) в несколько раз. Вкусовые качества воды, зависящие от растворенных солей железа, могут быть значительно улучшены, если предварительно обработать воду, освободив ее от коллоидных взвесей.
Химический состав поверхностных вод под влиянием хозяйственно-бытовых сбросов меняется незначительно. В районе Сургут—Нижневартовск—Мегион концентрация нитратов, нитритов и солей аммония повышается, что свидетельствует о фекальном загрязнении водотоков. Резко ухудшается бактериологический состав воды, о чем свидетельствует снижение коли-титра и увеличение коли-индекса. Нарушение зон санитарной охраны, сброс хозяйственных, бытовых вод, отсутствие систематической утилизации органических отбросов и снос их во время таяния снега в реки — все это, вместе взятое, привело к увеличению заболеваемости населения Мегиона и Нижневартовска кишечными инфекциями. Наблюдались случаи дизентерии и энтероколитов в результате употребления воды, из которой позднее были высеяны возбудители этих инфекций. Следует учитывать и то обстоятельство, что среди прибывшего населения может быть высокий удельный вес мигрантов, перенесших в прошлом инфекционные болезни. Как выяснилось, такие лица и явились источником напряженной эпидемической обстановки. Высокая заболеваемость рабочих кишечными инфекциями была также и в г. Урае —центре Шаимского нефтепромыслового района. Все это говорит о том, что во вновь возникающих поселениях или получающих дальнейшее развитие населенных пунктах с интенсивным миграционным обменом водному пути распространения инфекции принадлежит ведущая роль.
Для водоснабжения населенных пунктов нефте- и газопромысловых районов Средней Оби, Конды и Северной Сосьвы довольнс широко используются подземные воды. На территории Игрим-Березовского, Шаимо-Кондинского и Сургут-Ханты-Мансийского промышленных районов пресные подземные воды могут быть получены из третичных и четвертичных отложений. По своему химическому составу это гидрокарбонатные воды группы кальция. Общая минерализация невысокая и колеблется в пределах 100—450 мг/л. Хороший химический состав и невысокая минерализация определили низкую жесткость воды, которая не превышает 3,0 мг/экв. Активная реакция воды изменяется от слабокислой до слабощелочной, о чем свидетельствует небольшой интервал рН = 6,0-7,5. Содержание железа от 0,3 до 3,5 мг/л, в воде из отдельных скважин может повышаться до 10 мг/л. Артезианские скважины некоторых поселков (г. Сургут, п. Игрим, п. Пунга) содержат воду с повышенной окисляемостью, что говорит о загрязнении водоносных горизонтов с поверхности. Это объясняется тем, что скважины пробурены в болотистой местности и их вода содержит довольно значительные добавления гуминовых веществ.
Хорошим химическим составом характеризуются воды аллювиальных отложений речных долин Иртыша, Оби и ряда других рек. Как правило, это пресные воды с минерализацией не свыше 500 мг/л и довольно удовлетворительным дебитом. Отдельные скважины имеют хороший напор и дают 5—6 л/сек. Небольшая глубина водоносных горизонтов и грунты с высокой фильтрующей способностью позволяют широко использовать такие воды в промышленных и хозяйственно-бытовых целях.
Централизованное водоснабжение с использованием артезианских вод третичных и четвертичных отложений в настоящее время создается в Сургуте, Урае, а также в поселках нефтяников Мегионе и Правдинске. В условиях слабой обустроенности поселений артезианский тип водоснабжения наиболее полно отвечает гигиеническим требованиям.
Широкие геологические исследования, проводимые на территории Западно-Сибирской низменности, а также разведочное и промысловое бурение показали, что большинство глубоко залегающих подземных вод могут быть широко применены в бальнеологической практике. Это, прежде всего, хлоридно-натриевые воды Обского артезианского бассейна. Некоторые скважины, пробуренные на перспективных структурах, вскрыли горизонты с высоким содержанием в минеральных водах йода и брома. Высокотермальные воды есть в районе Сургута и Урая. Все это говорит за то, что на осваиваемых территориях могут быть созданы местные лечебницы самого разнообразного профиля и назначения.
Медико-географическая оценка биогеохимической ситуации
Территория Тюменской области в биогеохимическом отношении представляет довольно однородный регион за исключением южных лесостепных районов. Согласно классификации А. П. Виноградова, большинство геохимических ландшафтов входит в состав зональных биогеохимических провинций. Такие провинции характеризуются недостатком или избытком важнейших биогенных макро- и микроэлементов. Очевидно, что дефицит йода, фтора и ряда других микроэлементов в ландшафтах будет в определенной степени отражаться и на зональном распространении эндемического зоба и кариеса зубов и некоторых малоизученных эндемических заболеваний человека. При медико-географической оценке существующих геохимических ландшафтов ставится задача охарактеризовать ситуацию, на фоне которой могут возникнуть те или другие формы эндемий.
В заполярных и приполярных районах Тюменской области наибольшее распространение получили Гыданские и Ямальские тундровые ландшафты кислого глеевого класса. Воды маломинерализованные нейтральные и слабокислые. Для этих ландшафтов характерен дефицит фосфора и калия. По нижнему и среднему течению рек Таза и Пура доминируют Колвинские лесотундровые геохимические ландшафты также с маломинерализованными слабокислыми водами. Имеет место дефицит кальция и йода.
Заболоченные водораздельные пространства северной, средней и южной тайги Западной Сибири представлены Васюганскими болотными ландшафтами. Для них характерны медленный водообмен, значительная химическая денудация, формирование химического состава вод в глинистых и суглинистых аллювиальных отложениях. Среди дефицитных элементов числятся медь, кобальт, фтор, йод, кальций и магний.
Среднетаежные и южнотаежные комплексы надпойменных террас, расположенные по среднему течению Оби и Иртыша, имеют неблагополучную биогеохимическую ситуацию. Получившие здесь распространение Сургутские геохимические ландшафты характеризуются недостатком кобальта, меди, йода и фтора.
Наиболее благоприятная биогеохимическая обстановка в южных районах Тюменской области. Лесостепные геохимические ландшафты содержат более высокие концентрации важнейших биогенных микроэлементов. Черноземные, луговочерноземные и серые лесные почвы содержат умеренное количество йода, кобальта и меди. Имеющиеся материалы не позволяют говорить о существовании значительных очагов эндемического зоба на территории Тюменской области. Это в первую очередь связано с характером питания и завозом продуктов из районов с благоприятной биогеохимической ситуацией. В районах Средней Оби заболеваемость зобом в настоящее время крайне низкая, хотя, согласно ряду литературных данных, 20—30 лет назад здесь отмечалась значительная зобная эндемия.
Наибольшее распространение из биогеохимических эндемий получил кариес зубов. Изучение этой проблемы в ряде населенных пунктов Средней Оби сотрудниками Института стоматологии (обследованием было охвачено более 4000 человек) показало, что количество жителей с кариесом зубов достигает 60%, а в отдельных населенных пунктах — около 90%. Среди пораженных эндемией преобладают местные жители. Очень широко распространен кариес зубов среди коренного населения. Целевые осмотры хантов, живущих по рекам Аган и Тром-Аган, выявили почти стопроцентную заболеваемость как взрослых, так и детей. Аналогичные данные имеются по ряду населенных пунктов Ямало-Ненецкого национального округа. В поселениях, расположенных вдоль железной дороги Ивдель-Обь, было обследовано 496 жителей, среди которых около 30% страдают кариесом зубов. Приведенные материалы говорят о том, что география кариеса в Тюменской области охватывает почти все природно-территориальные комплексы.
Эпидемиолого-ландшафтная характеристика
В эпидемиологическом отношении между ландшафтными зонами Западно-Сибирской низменности имеются большие различия.
Прибрежная полоса арктических морей, как и вся арктическая тундра, в отношении природноочаговых инфекций практически не исследовалась. Можно предположить, что по аналогии с другими арктическими районами здесь возможно наличие трихинеллеза (источник инвазии — мясо белых медведей, тюленей, моржей и др.). Считается, что большую роль в распространении трихинеллеза в арктических широтах играют птицы, преимущественно, чайки (Захаров, 1967). Возможно наличие альвеококкоза (Шпилько, 1965). В отличие от остальной территории Западно-Сибирской низменности в прибрежной полосе практически отсутствует гнус.
Западно-Сибирская тундра характеризуется наличием предпосылок дикования (Сюзимова, 1967, Канторович, 1963), альвеококкоза (Зубов, Шпилько, 1965; Брегадзе и Семенов, 1961). Своеобразны здесь заболевания тениаринхозом, основным хранителем которого, по данным В. И. Шпилько (1965), является северный олень, ведущий полудикое существование. Пораженность коренного населения тениаринхозом достигает 7,2%. Из других гельминтозов здесь регистрируется в незначительном количестве описторхоз и дифиллоботриоз. С огромными стадами северных оленей в тундровой зоне связана опасность заболевания населения токсоплазмозом (Зерчанинов, Кондинский, 1963; 1965; Кондинский, Чистяков, Мефодьев, 1966), при этом приезжее население, как было установлено путем аллергических и серологических реакций, поражается в 3 раза чаще, чем коренное (Кондинский, 1964). С оленями же связана и возможность заражения людей сибирской язвой.
Лесотундровые группировки (таежные редколесья, собственно лесотундра и кустарниковые тундры) отличаются от лишайниковых и моховых тундр более богатым видовым составом животных, большинство из которых живет здесь и зимой. В лесотундре обнаружена довольно интенсивная циркуляция лептоспир, преимущественно лептоспира гриппо-тифоза (Чистякова, Валова, 1965). Кроме диких млекопитающих (серые полевки, горностаи), она обнаружена у северных оленей (27,7%). Имеется иммунная прослойка и среди жителей лесотундры (Валова, 1967). Можно ожидать вынос лептоспир с оленьими стадами в типичную (мохово-лишайниковую) тундру, куда стада откочевывают на лето из лесотундры.
Наличие водяной полевки и полевки-экономки делает возможным существование здесь очагов туляремии, что подтверждается исследованиями В. В. Попова, Н. В. Простотипой, Г. Р. Куцерыба (1965) и др. В лесотундровых геосистемах среди животных циркулирует вирус дикования, близкий к возбудителю бешенства. Возможно здесь возникновение и альвеококкоза. Как и в тундре, наблюдается зараженность населения и сельскохозяйственных животных токсоплазмозом (Кондинский, 1964) и инвазированность тениаринхозом (Шпилько, 1965). Обычай употреблять в пищу плохопроваренную рыбу и ряд блюд из сырой рыбы приводит к заражению населения описторхозом и дифиллоботриозом.
Северо-таежные ландшафты отличаются незначительной опасностью туляремии, в связи с постоянной низкой численностью полевки (Исаков, 1952; Формозов, Исаков, 1963). В северной тайге имеются, вероятно, очаги лептоспироза и трихинеллеза.
Пойменные лугово-болотные геосистемы, расположенные в зоне лесотундры и северной тайги (пойма нижнего течения Оби, долины рек Пур и Таз, нижнее течение р. Надым) в связи с их природными особенностями требуют отдельного рассмотрения. Именно в этих природных комплексах отмечалось основное количество случаев регистрации лептоспир у людей и животных. Численность водяной полевки на пойменных участках выше, чем на водоразделах и подвержена большим колебаниям (Формозов, Исаков, 1963). Это создает более благоприятные условия для поддержания природных очагов туляремии. Значительную роль в хозяйственной деятельности местных жителей играет рыболовство, с чем связана высокая зараженность населения долины Оби описторхозом (Зерчанинов, 1964; Зерчанинов и др. 1964; Мясоедов, Никонов, 1964 и др.). Люди, живующие по берегам Пура и Таза, поражены описторхозом значительно меньше, но среди них много больше больных дифиллоботриозом (Шпилько, 1965).
Средняя тайга Западной Сибири характеризуется наличием природных предпосылок клещевого энцефалита (Тимлер, Фенева, 1963; Белан, Тимлер, 1963 и др.) и клещевого риккетсиоза (Шайман, 1967). Граница между северной и средней тайгой примерно соответствует северной границе маляриогенных ландшафтов (Шипицина, 1957). В настоящее время территория распространения комара опять становится актуально опасной по малярии, поскольку в Западную Сибирь приезжает население со всего Союза, в том числе и из южных районов, где имеются спорадические случаи этого заболевания.
В южно-таежных лесах регистрируется заболеваемость людей клещевым энцефалитом (Тимлер, Фенева, 1963; Тимлер. Белан, 1963; Неронов, Иванова, 1965 и др.), весьма интенсивны здесь предпосылки клещевого риккетсиоза (Шайман, 1963; Попов, 1958). Нельзя исключить возможность существования в подтаежных ландшафтах предпосылок и омской геморрагической лихорадки. Такая возможность вытекает из предположения, что переносчиком омской геморрагической лихорадки может являться и абсолютно доминирующий в южной тайге Западной Сибири. В виде спорадической заболеваемости (иногда возникают вспышки) отмечаются: лихорадка Ку, токсоплазмоз, лептоспироз, листереллез. В поддержании очагов этих инфекций немаловажную роль играют сельскохозяйственные животные, которые инфицируются от диких грызунов (Мефодьев, Чистяков, 1963; Мефодьев, 1967; Карпов, 1960 и др.).
В южно-таежных лесах отмечаются очаги туляремии озерно-займищного типа, которые взаимодействуют с природными очагами лугового, а кое-где и пойменного типа. Свыше одной трети заболеваний (36,6%) до 1950 г. зарегистрировано в данной зоне. Основным хранителем инфекции служит паразитирующий на водяных полевках клещ. При выселении водяных полевок из влажных стаций на них нападают также клещи. Таким образом, водяные полевки могут легко инфицировать луговых клещей при развитии эпизоотии в озерно-болотных очагах. (Равдоникас, Корш, Зимин, Алифанов, Иванов, 1966; Попов, Простотина, 1965; Равдоникас, 1965, Попов, 1966).
Пойменные комплексы средней и южной тайги отличаются значительным своеобразием. В первую очередь необходимо отметить наличие интенсивных очагов описторхоза и дифилло-ботриоза, связанных с питанием населения рыбой (Мясоедов, Александрова, 1963). Пораженность населения описторхозом достигает в среднем 48,7%, причем в отдельных селах экстенсивность пораженности может составлять 95% (Шмырева, Смирнова, 1964). Высокой пораженности населения соответствует высокая экстенсивность заражения карповых рыб. По данным В. Ф. Мартынова (1964), язь заражен мета-церкариями опистархиса от 40 до 100%.
Пораженность людей дифиллоботриозом 36,2%. Основное заражение идет от мороженой рыбы и от малосоленой икры-щуки, которая при обследовании оказалась зараженной в 60—90% случаев (Ялдыгина, Доронин, Минаков, Трошков, 1964).
Общий характер поймы неоднороден. В южной части ширина речной долины не превышает нескольких километров, к северу долина реки расширяется, местами до нескольких десятков километров, в зависимости от чего происходит расселение и рост численности популяций некоторых обитающих здесь животных. Водяные полевки, которые являются основным носителем туляремийной инфекции в пойме, заносят инфекцию на берег на большом протяжении в связи с их миграцией, вызванной паводками (Карпов, Попов, Клейтман, Иголкин, 1958). На незатопляемых участках поймы (прирусловые валы, покрытые лесом, и другие поднятия) возможно существование природных предпосылок клещевого энцефалита, а в южно-таежной части и клещевого риккетсиоза.
Отмечаются спорадические случаи, а временами вспышки всех форм лептоспирозов. Источниками инфекции являются грызуны и домашние животные, которые инфицируют речные водоемы, а от последних происходит заражение людей, то есть преобладает алиментарный путь заражения (Минкевич, 1958; Василенко и др., 1965).
В озерной полосе лесостепи Западной Сибири зарегистрированы природные очаги туляремии, нередко территориально совпадающие с природными очагами омской геморрагической лихорадки (Егорова и др., 1965). Одна из особенностей этих очагов—распространение возбудителей на водоемы и возникновение эпизоотии среди популяций ондатры. Кроме того, лесостепь характеризуется наличием природных предпосылок клещевого энцефалита (Бусыгин, 1963; Нецкий, Шайман, 1963), клещевого риккетсиоза (Вощакина, 1962; Шайман, 1963), лихорадки Ку (Шайман, 1967; Костюков, 1963). В лесостепи отмечается наиболее интенсивная циркуляция возбудителей лептоспироза. Так, по данным Н. К. Чуловского (1964), в Омской области 91% всех случаев лептоспироза приходится на лесостепь.
Наблюдается зараженность альвеококкозом как диких млекопитающих, так и сельскохозяйственных животных.
На степных междуречьях установлено наличие долинно-ручьевых очагов туляремии, эпидемиологическая активность которых находится в прямой зависимости от численности водяных полевок и концентрации их в местах, где возможен контакт с людьми, что в свою очередь зависит от количества осадков и характера разлива Оби. Меньшее значение имеют болотно-озерные очаги междуречья. Значительную роль в заражении населения туляремией играют эпизоотии этой инфекции среди зайцев. Наличие клещей в степной зоне создает условия для возникновения клещевого энцефалита и клещевого риккетсиоза. Основной путь передачи вируса человеку трансмиссивный, но отмечаются также случаи и алиментарного происхождения.
Животноводство в данной зоне занимает ведущее место. Этот факт играет существенную роль в распространении природноочаговых болезней. Сельскохозяйственные животные могут инфицироваться в природных комплексах и в дальнейшем становиться непосредственными источниками лептоспирозной инфекции (Ананьин, Карасева, 1961). Среди людей, имеющих непосредственный контакт с сельскохозяйственными животными, большой процент больных токсоплазмозом, источником которого могут быть эти животные (Коновалова, 1966). В виде спорадических случаев отмечается заболеваемость лихорадкой Ку. Заболевают в основном лица, выезжающие в сельские районы на различные сельскохозяйственные работы (41%). Основной путь заражения — алиментарный и реже воздушный (Костюков, 1963). Степная зона — наиболее опасна в отношении альвеококкоза. Ландшафтная приуроченность альвеококкоза объясняется высокой численностью окончательного хозяина возбудителя (лисицы) и особенностями его питания. Истребляя огромное количество полевок и других грызунов, лисица аккумулирует в своем кишечнике большое число паразитов.
Среди людей, живущих по берегам рек Чарыш, Алей и др., отмечаются случаи описторхоза. Немаловажную роль в поддержании этого заболевания играет плохое санитарное состояние населенных мест данной зоны (Дивеева-Могила, 1963).
Степная и лесостепная пойма характеризуется наличием гельминтозных заболеваний, среди которых большое место занимает описторхоз и дифиллоботриоз. Высокая зараженность населения описторхозом отмечается в населенных пунктах, расположенных по поймам рек, и среди рыбаков (Дивеева-Могила, Марченко, 1963). Заражение, как правило, происходит при употреблении карповых рыб в вяленом, слабосоленом или слегка подваренном виде.
В степной и лесостепной пойме существующие природные очаги туляремии отличаются рядом особенностей. Главной природной предпосылкой, определяющей специфику этого типа очагов, является высокая плотность основного носителя туляремии — водяной полевки, почему очаги называются арвиколярными. Большую роль в качестве переносчиков возбудителя здесь играют летающие двукрылые.
Наиболее интенсивно в поймах степной зоны протекают эпизоотии лептоспироза. Важное эпидемиологическое значение имеет полевка-экономка, зараженность которой лептоспирами достигает 16,6% (Гибет, Никифоров, 1959). Опасность в отношении лептоспирозной инфекции могут представлять и сельскохозяйственные животные, преимущественно крупный рогатый скот. (Троп, Чуловский, Шульмейстер, 1961).
В озерно-луговой полосе лесостепи довольно широко распространена омская геморрагическая лихорадка. Заболевают чаще охотники и члены их семей, контактирующие с больными или павшими ондатрами, которые и являются основными носителями вируса. По данным Т. Н. Федоровой, Е. С. Поспеловой, В. Г. Федорова (1965) процент зверьков, иммунных к омской геморрагической лихорадке наиболее высок среди ондатр — 30,3%. Встречаются и другие мелкие млекопитающие зараженные этим вирусом, но степень их инфицированности значительно меньше — 2,8—4,4%. Эпизоотии среди ондатр подтвержденные вирусологически, отмечались в Ялуторовском и Армизонском районах Тюменской области (Равдоникас. Корш, Иванова), там же регистрировалась и заболеваемость людей.
Кровососущие двукрылые насекомые (комары, мокрецы, мошки, слепни) очень широко распространены по территории Западной Сибири. Все эти крылатые кровососы объединены метким народным названием гнус. Отдельные виды кровососущих двукрылых имеют важное эпидемиологическое значение. Так, комары рода переносят малярию, которая до недавнего времени была очень широко распространена на изучаемой территории. Кроме малярии комары могут переносить туляремию, сибирскую язву.
Слепни, мокрецы, мошки могут участвовать в распространении ряда природноочаговых инфекций и в том числе туляремии.
Помимо их эпидемического значения комары, мокрецы, мошки и слепни изнуряюще действуют на людей и сельскохозяйственных животных. Установлено, что кровососы в северных лесах на лесоразработках снижают производительность труда до 50% (Лутта, 1961). По данным Биологического института СО АН СССР бассейн Оби «населен» кровососущими двукрылыми настолько широко, что 90% его площади нуждается в соответствующих мероприятиях по борьбе и защите от гнуса («Биологические основы борьбы с гнусом», 1966).
Исследования, начатые в 1959 году Биологическим Институтом СО АН СССР, позволили сделать ряд важных выводов по фаунистическому составу кровососущих двукрылых и наметить практические меры по борьбе с гнусом.
Фауна кровососущих двукрылых насекомых бассейна Оби включает не менее 160 видов. Наибольшее количество видов встречается в зонах тайги и лесостепи. Максимальная численность гнуса отмечается в более влажных районах тундры и лесотундры (комары, частично мошки), тайги (комары, мокрецы, мошки, слепни), лесостепи (комары, слепни, частично мошки и мокрецы). В поймах рек практически во всех природных зонах выплаживаются комары, местами слепни и мокрецы.
Знание фенологии кровососущих двукрылых дало возможность перейти к эффективным мероприятиям по борьбе с гнусом (табл. 33).
Медико-географическая характеристика трудовой деятельности населения
в профилирующих отраслях хозяйства
Современная хозяйственная специализация Средне-Обского, Шаимо-Кондинского и Игрим-Березовского районов Ханты-Мансийского национального округа связана, главным образом, с добычей нефти и газа, а также с лесозаготовками, что и определяет характер трудовой деятельности населения. На указанной территории в настоящее время существуют четыре нефтепромысловых управления с числом работающих 2,6 тыс. человек; семь контор бурения, в которых работает 2,8 тыс., четыре автотракторных конторы с общим числом занятых рабочих 2,1 тыс., несколько строительно-монтажных управлений с количеством рабочих 2,4 тысячи. Таким образом, в нефтяной промышленности и отраслях по ее обслуживанию занято около 10 тыс. работников. Всего в системе «Главтюменьнефтегаза» (ГТНГ) занято свыше 16 тыс. человек.
Лесозаготовительная промышленность Ханты-Мансийского округа представлена 12 леспромхозами (ЛПХ) с 12—13 тысячами работающих. Транспортировка леса частично осуществляется двумя лесосплавными конторами, в которых работает около 1800 человек. Имеется один химлесхоз (ХЛХ) — 299 рабочих. Кроме того, в системе комбината «Тюменьлес» существуют Ханты-Мансийские центральные ремонтные мастерские (159 рабочих).
Третьей по значению отраслью хозяйства является добыча и обработка рыбы. На территории Ханты-Мансийского округа существует несколько рыбокомбинатов и рыбозаводов, каждый из которых имеет по нескольку рыболовецких участков.
Специфика трудовой деятельности населения, занятого в ведущих отраслях промышленности, обусловливает то обстоятельство, что люди большую часть своего рабочего времени проводят на открытом воздухе. Производственный процесс протекает в сложных и суровых природных и климатических условиях, которые определяются высокой заболоченностью, наличием в летние месяцы гнуса, длительной суровой зимой с низкими температурами, неустойчивыми переходными сезонами года с субнормальными температурами и резкими колебаниями всех метеорологических элементов. Зимой увеличивается длительность пребывания рабочих на открытом воздухе, так как зимние дороги позволяют осваивать наиболее удаленные и заболоченные участки. В зимние месяцы года возрастают объемы работ по передислокации техники и оборудования. К числу отрицательных факторов зимой следует отнести более продолжительное нахождение работников в пути при передвижении от места жительства к местам приложения труда. Все это, вместе взятое, вызывает нарушение нормальной теплорегуляции организма человека, что приводит в конечном итоге к его охлаждению, а затем и стойкому переохлаждению. Такие состояния могут служить предпосылками для возникновения острых и развития хронических простудных заболеваний.
Анализ структуры работающих по всем нефтепромысловым управлениям Тюменской области показал, что свыше 70% всего персонала большую часть своего рабочего времени проводит на открытом воздухе, Это, прежде всего, относится к рабочим нефтепромыслов, перекачки, цеха капитального ремонта скважин. Наиболее подвержены охлаждающему влиянию низких температур рабочие, обслуживающие замерные установки на нефтепромыслах. Оператор и замерщица должны в течение рабочего дня обойти 8-10 функционирующих скважин, многие из которых расположены на значительном расстоянии друг от друга. Как показал проведенный хронометраж, около 70—75% рабочего времени тратится на переходы от скважины к скважине. Следовательно, из 8 часов рабочего времени 5 часов рабочие находятся на открытом воздухе.
Бурение скважин представляет собой непрерывный производственный процесс. Такие работы особенно тяжело переносятся человеком зимой в ночное время. Это связано с тем, что жизненные процессы (основной обмен, деятельность органов кровообращения и дыхания) ночью протекают на более низком уровне. Такое физиологическое состояние и неблагоприятные климатические условия приводят к быстрой утомляемости и понижению работоспособности. Опрос рабочих показал, что наиболее тяжелой для них является смена с 12 часов ночи до 8 часов утра. Самое сильное напряжение за рабочую смену испытывают бурильщик и два его помощника.
На условия труда и теплообеспеченность организма рабочих таких специальностей как трактористы, бульдозеристы и шоферы зимой отрицательно влияет работа с машинами и механизмами, неприспособленными для Севера. Повышенная ломкость техники, отсутствие утепленных кабин, более длительные сроки подготовки машин к эксплуатации приводят к повышению удельного веса травматизма и простудных заболеваний.
Население, занятое в нефтяной, газовой и лесной промышленности, расселено в малых и средних городских поселениях, а также крупных сельских населенных пунктах. Места приложения труда рабочих удалены от населенных мест на 30—50 км. Продолжительность нахождения человека в пути на работу и обратно, как правило, в неутепленных машинах, составляет дополнительно к рабочему времени 3—4 часа. Отсутствие физической нагрузки и пониженная за счет этого теплопродукция в состоянии покоя при низких температурах предрасполагает к быстрому охлаждению кожных покровов. В весенние месяцы длительность переездов значительно увеличивается, в связи с плохими дорогами, так как «зимники» уже не функционируют.
Для обогрева и временного отдыха рабочих, занятых на бурении, ремонте скважин, добыче нефти и лесозаготовках имеются специальные помещения, главным образом, балки и стандартные вагончики. Однако, по своим гигиеническим и техническим качествам они неудовлетворительны и к зимним условиям севера не приспособлены. Плохая теплоизоляция стен и пола создает внутри таких помещений крайне плохой микроклимат. На высоте 1,5 метров температура воздуха составляет 18,0—20,0°, а на уровне пола снижается почти до нуля. Такие же низкие показатели температур и у наружных стен. Обогревание вагончиков осуществляется при помощи водяного или парового отопления, которое из-за несовершенства часто приходит в негодность. На отдельных замерных установках нефтепромыслов построены деревянные рубленые домики, которые значительно лучше стандартных вагончиков.
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение резкого охлаждения людей, обморожений и несчастных случаев, связанных с работами при низких температурах, предусмотрены в специальных решениях Ханты-Мансийского окружного совета депутатов трудящихся. В них регламентируется установление перерывов для обогревания, сокращение рабочего времени и даже полное прекращение работ при различных сочетаниях низких температур и высоких скоростей ветра. Переохлаждение как физиологическое явление тесным образом связано с физической и химической теплорегуляцией, которая изменяется в процессе трудовой деятельности. В связи с этим целесообразно при разработке решений по длительности пребывания людей на открытом воздухе основываться не только на показателях, учитывающих среднемесячную температуру воздуха, влажность и скорость ветра, но и ряд физиологических характеристик, в частности тепловой баланс человека и эквивалентно-эффективные температуры.
Опыт изучения условий труда, его специфики и особенностей в различные сезоны года в нефтяной, газовой и лесной промышленности Средней Оби с медико-географических позиций показал, что при этом необходимо учитывать ряд факторов, оказывающих прямое или косвенное влияние на состояние здоровья населения. Основные из них: особенности формирования рабочих кадров (места выхода переселенцев, сохранение или изменение при переезде их трудовых навыков, стаж и длительность работы в условиях Севера); специфика расселения работников основных отраслей хозяйства (людность постоянных поселений и степень их благоустройства, расстояния и время нахождения в пути к местам приложения труда, что влияет на нормальную работоспособность и производительность труда, а также возможность получения необходимого отдыха); регламентирование режимов труда на открытом воздухе с учетом местных условий.
Медико-географическая оценка состояния здоровья населения
Между организмом человека и географической средой существуют сложные связи. Одно из проявлений этих связей— нарушение состояния здоровья людей. С медико-географических позиций заболеваемость людей рассматривается как результат взаимного воздействия на здоровье человека совокупностей природных и социальных предпосылок болезней человека, трансформированных через соответствующие условия трудовой деятельности. Тип хозяйственного использования территории, характер и формы расселения, своеобразие формирования населения, особенно в районах нового освоения, существенным образом изменяют структуру заболеваемости. Результаты комплексной медико-географической оценки состояния здоровья местного и прибывшего населения могут быть обобщены в виде нозологических профилей по отдельным промышленным предприятиям и населенным пунктам. Нозологический профиль конкретного предприятия отражает состояние здоровья рабочих и служащих в связи с их временной нетрудоспособностью. Удельный вес отдельных форм заболеваний на однотипных предприятиях различается мало. Нозологический профиль населенного пункта складывается из спектра заболеваемости расположенных в нем промышленных предприятий, обращаемости за медицинской помощью лиц, не занятых в сфере общественного производства, а также патологии детского населения. Наиболее пестрый нозологический профиль будет характерен для населенных пунктов многофункционального типа.
При составлении нозологических профилей по ведущим промышленным предприятиям Средней Оби (нефте-, газопромысловые управления и леспромхозы) была использована обширная статистическая и анкетная информация. Такой подход позволил наряду с общими относительными показателями учета заболеваемости (удельный вес отдельных форм заболеваний, временная нетрудоспособность на 100 работающих в случаях и днях и др.) проанализировать состояние здоровья конкретного работника на протяжении длительного периода. Высокая текучесть кадров на Обском Севере вызвала необходимость обследования большинства предприятий ведущих отраслей хозяйства Средне-Обского, Шаимо-Кондинского и Игрим-Березовского промышленных районов. Широкое применение опросного метода обследования с заполнением специальных анкет обеспечило поступление таких сведений, как течение и частота повторяемости различных форм заболеваний на прежнем месте жительства и в районе вселения, появление сочетанных форм патологии, а также динамика адаптации отдельных систем организма переселенцев по отдельным сезонам года в зависимости от сроков пребывания на севере Тюменской области.
Сопоставление нозологических профилей предприятий нефтяной и газодобывающей промышленности показало, что доминирующими формами в общем спектре заболеваемости являются болезни, связанные с охлаждением и переохлаждением организма человека. Их удельный вес составляет 40-45% среди всех зарегистрированных заболеваний. В переходные сезоны года наибольшая обращаемость (первичная и повторная) приходится на бронхиты, ангины, катары верхних дыхательных путей. Среди лиц, страдающих поражением периферической нервной системы, высокий процент приходится на мигрантов, болевших этими формами ранее до приезда на север. Повторная обращаемость их за медицинской помощью в 2—3 раза выше, чем на прежнем месте жительства. Согласно данным по нефтепромысловым управлениям «Шаим-нефть» и «Сургутнефть» показатель заболеваемости на 100 работающих возрос в 1966 г. по сравнению с предыдущими годами с 24,7 до 37,5. Увеличилась также средняя продолжительность обострений у больных радикулитами, болезнями желудка и гинекологическими простудными формами. Удельный вес специфических женских заболеваний достигает значительных цифр и колеблется в пределах 6—8%. Такое положение связано с тем, что среди операторов и замерщиц, работа которых связана с длительным пребыванием на открытом воздухе, много женщин. Интенсивный миграционный обмен оказывает влияние на структуру нозологического профиля, приводя к увеличению числа острых простудных заболеваний. В нефтепромысловых управлениях работает значительная прослойка квалифицированных кадров средних и старших возрастов. Как показало проведенное обследование, у них довольно часто наблюдается обострение в течение язвенной болезни и отмечается тенденция к повышению артериального давления.
Нозологические профили предприятий лесозаготовительной промышленности характеризуются общей стабилизацией заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Высок удельный вес заболеваний простудной и профессиональной этиологии. Возрастает количество и повторная обращаемость по поводу ангин и бронхитов. Среди рабочих, занятых на лесозаготовках в течение 3—4 лет, увеличивается количество таких заболеваний как невриты, невралгии, радикулиты. Возрастает также чисто женская патология, особенно среди обрубщиц сучьев в зимние месяцы года. Рабочие леспромхозов, выезжающие на удаленные участки, чаще обращаются за медицинской помощью в связи с заболеваниями органов пищеварения. Заметно увеличивается производственный травматизм в сравнении с предприятиями нефтяной промышленности. Это связано с тем, что во многих леспромхозах высока доля лиц, не имеющих соответствующей квалификации. Материалы распределения рабочих с травмами показывают наибольшую частоту повторяемости у лиц со стажем работы менее одного года с постепенным снижением в дальнейшем.
В нозологических профилях предприятий нефтяной и лесной промышленности, а также строительно-монтажных управлений значительная нетрудоспособность приходится на долю больных с острыми и хроническими гастритами, что можно объяснить некачественным питанием и преобладанием в пищевых рационах консервированных продуктов. С увеличением сроков пребывания в условиях севера Тюменской области возрастает обращаемость за медицинской помощью по поводу болезней печени, в большинстве своем описторхозной этиологии. Обследование рабочих позволило выявить у большинства из них значительное увеличение печени, хотя они и не обращались за медицинской помощью.
Влияние миграционных процессов сказывается также и на изменении эпидемиологической обстановки в районах, испытывающих приток населения. Оно проявляется в увеличении кишечных инфекционных заболеваний. Характерным признаком является появление сочетанных форм патологии, которые значительно осложняют течение основного заболевания.
Нозологический профиль определенного предприятия может быть значительно дополнен, если в него включить показатели состояний отдельных систем организма человека в процессе его адаптации к изменившимся условиям жизни и трудовой деятельности. Как показала обработка специальных анкет, у многих переселенцев, особенно из южных районов страны, регистрируются синдромы, которые в ряде случаев приводят к длительной потере нормальной работоспособности, а в дальнейшем к возникновению той или иной формы заболевания.
При проведении комплексной медико-географической оценки заболеваемости рабочих были использованы показатели, отражающие размеры денежных выплат по временной нетрудоспособности. Такой подход позволил оценить нозологический профиль в стоимостном выражении по отдельным группам заболеваний за каждый месяц года. Так, по нашим данным и подсчетам, на одном из предприятий нефтедобывающей промышленности Обского Севера с числом занятых 1 тысяча человек в 1966 г. было зарегистрировано 370 случаев болезней, которые составили 3900 дней нетрудоспособности. Только 140 больным с простудными заболеваниями было начислено за год выплат около 10 тысяч рублей, в том числе с радикулитами свыше 3 тыс. руб. Из общей суммы 25% выплат начислено по заболеваниям, связанным с охлаждением и переохлаждением организма человека. Довольно высокий процент общих расходов составляют денежные компенсации в связи с уходом за больными детьми и карантином. Имеющиеся материалы позволяют установить сумму выплат по отдельным формам заболеваний с учетом основных мест выхода населения и длительности его проживания в условиях Севера.
Опыт произведенной оценки заболеваемости населения в денежном выражении делает возможным определить прогнозную сумму компенсаций в связи с нарушением здоровья переселенцев из различных районов страны. Это имеет важное экономическое значение при расчетах затрат на создание устойчивых трудовых ресурсов в районах нового промышленного освоения Тюменской области.
Медико-географическое районирование
Медико-географическое районирование подводит итог проделанной работе по изучению природных и хозяйственных условий местности в отношении их влияния на здоровье людей и позволяет дать точную территориальную приуроченность негативных и позитивных для организма человека свойств.
Различные медико-географические районы и провинции не равноценны по своей пригодности для заселения. В связи с этим возникла необходимость в создании классификации, пользуясь которой можно оценить ту или иную территории с точки зрения целесообразности ее заселения. Для объективной оценки перспективных нефтегазоносных площадей Западно-Сибирской низменности по условиям заселения классификацию пришлось разработать на весь Советский Союз, а затем выбрать такие критерии, применение которых дает возможность оценить территории с крайне суровыми природными условиями, обусловленными в первую очередь низкими температурами.
В дальнейшем оценка районов дается исходя из степени благоприятности медико-географических районов и провинций для заселения.
1. Наиболее благоприятный для заселения. Район, где для комфортабельного и здорового труда и отдыха населения не требуется затрат на дополнительную теплоизоляцию жилищ, строительство специальных коммуникаций. Жители нормально себя чувствуют в легкой одежде и в обычных для южных районов нашей страны жилищах. Средняя температура отопительного периода не ниже —2°, продолжительность этого периода не превышает 150 дней. Природные предпосылки болезней человека легко ликвидируются или нейтрализуются обычными санитарно-гигиеническими мероприятиями, проводимыми при заселении этой территории. Уровень общей заболеваемости ниже общесоюзного. Акклиматизация пришлого населения протекает легко.
Это территории с хорошо развитыми путями сообщения, имеющие высокую плотность населения и издавна освоенные людьми. Оптимальные условия для занятия земледелием и садоводством.
2. Благоприятный для заселения. Регион, где сравнительно небольшие затраты (в 1,5 раза ниже общесоюзных) на теплоизоляцию зданий, отопление и верхнюю одежду делают условия жизни и труда здоровыми и комфортабельными. Период со среднесуточной температурой воздуха > 10° превышает 110 дней. Средняя температура отопительного периода не ниже —5°, —6°, а его продолжительность не превышает 220 дней. Годовая отопительная характеристика жилых зданий по В. А. Орлову (1964) находится в пределах 4000-5000 град. сутки.
Правильно проводимые обычные санитарно-гигиенические мероприятия по предварительному и текущему надзору ликвидируют возможность перехода природных предпосылок болезней в заболеваемость. Показатели общей заболеваемости ниже общесоюзных. Акклиматизация пришлого населения протекает легко.
Пути сообщения развиты хорошо, плотность населения высокая; территория издавна освоена населением. Интенсивно развито земледелие.
3. Пригодный для заселения. Нормальные условия для жизни населения могут быть созданы только в результате капитальных затрат (в 2—3 раза превышающих затраты в центральных областях страны) на строительство и специальное утепление зданий, необходима специализированная теплая одежда, которую носят в течение длительного срока. Период со среднесуточной температурой > 10° составляет от 70 до 110 дней. Отопительный период в пределах 250 дней со средней температурой —10° и выше. Годовая отопительная характеристика до 7000 град. сут. При пионерном освоении нужны специальные мероприятия, направленные на нейтрализацию или снижение опасности природных предпосылок болезней. Показатели общей заболеваемости выше общесоюзных, преимущественно за счет простудных заболеваний.
Акклиматизация пришлого населения протекает относительно легко. Исключение могут составлять пожилые и тяжелобольные люди.
Редкая сеть путей сообщения. Население сосредоточено преимущественно вдоль ж/д магистралей и больших рек. Территория была издавна освоена кочевым и полукочевым населением. В последние три-четыре века появилось оседлое население. По всей территории имеются условия для земледелия.
4. Малопригодный для заселения (экстремальный). На оздоровление и коренную реконструкцию необходимы затраты в 5-6 и более раз превышающие затраты на создание оптимальных условий жизни людей в центральных районах страны. Необходимо строительство приспособленных к сильным морозам зданий, специальная меховая одежда. Период со среднесуточной температурой 10° в пределах от 30 до 70 дней. Отопительный период более 250 дней со средней температурой ниже —10°. Годовая отопительная характеристика около 9000 град. сутки. Повсеместное развитие многолетней мерзлоты на равнинах и частично в горах.
Показатели общей заболеваемости выше общесоюзных, за счет простудных форм, смертности среди молодых возрастов за счет травматизма и несчастных случаев.
Акклиматизация пришлого населения затруднена. Хорошо акклиматизируются люди, приезжающие из соседних природных регионов.
Сообщение преимущественно авиационное и в летнее время - водное (за исключением горных районов).
Плотность населения очень невысокая. Поселки небольшие (до 1-2 тыс. жителей). Территория была освоена кочевым и полукочевым населением. Имеются условия для ограниченного очагового земледелия (картофель, капуста).
5. Непригодный для заселения (абсолютно экстремальный). Территория, на которой (исходя из медико-географических показателей) для людей необходимо создавать искусственную внешнюю среду (поселки с искусственным микроклиматом), но даже при выполнении этого условия нецелесообразно формировать постоянное население. Отопительный сезон более 300 дней. Период со среднесуточной температурой > 10° не превышает 30 дней. Годовая отопительная характеристика 12000 град. сутки. Повсеместное распространение многолетней мерзлоты, отсутствие древесной растительности. Акклиматизация пришлого населения значительно затруднена. Пути сообщения, кроме воздушного транспорта, практически отсутствуют. На территории фактически нет постоянного населения. Условий для земледелия в открытом грунте нет.
На изучаемой нами территории (Западно-Сибирская низменность в пределах Тюменской области) регионы наиболее благоприятные и благоприятные для заселения отсутствуют.
Проведенные исследования позволили установить, что равнинная часть Тюменской области состоит из 23 медико-географических районов, которые образуют пять медико-ландшафтных провинций.
Ямальская провинция арктических тундр непригодная для заселения (абсолютно экстремальная по А. П. Авцыну) занимает северную оконечность полуострова Ямал, полуостров Явай и полуостров Мамонта к северу от 73° с. ш. В природном отношении это плоские равнины, покрытые арктическими тундрами. Провинция характеризуется наличием природных предпосылок холодовой травмы, дикования, альвеококкоза, трихинеллеза; хозяйственных предпосылок тениаринхоза, токсоплазмоза, лептоспироза; раздражающего влияния гнуса; опасностью описторхоза и дифиллоботриоза.
Наиболее важные для здоровья населения климатические показатели, типичные для провинции, получены по метеостанции Марресале. Среднегодовая температура —8,8°; средние температуры: июля 6,2°, января —23,2; абсолютные температуры: июля 24°, января —52°.
Продолжительность периода со среднесуточной температурой 0° и ниже—251 день; расчетные температуры воздуха для проектирования: а) массивных ограждающих конструкций —41°; б) легких ограждений —41°; в) вентиляции —29°; средняя скорость ветра за три самых холодных месяца 8,4 м/сек; теплоизоляция одежды в КЛО, необходимая в состоянии покоя: январь 9; апрель 7; июль 4; октябрь 7 (Лиопо, 1967). Жесткость погоды по среднемесячным данным (в условных градусах): январь 36,8; февраль 35,6; март 36,3; апрель 29,5, ноябрь 32,5; декабрь 38,9. Полярная ночь длится от 40 до 77 дней.
Знакомство с климатом изучаемой территории показывает какие сложные проблемы возникают при освоении этих районов и какая тяжелая нагрузка ложится на организм людей, живущих и работающих здесь. Ю. В. Вадковская с соавторами (1960) следующим образом характеризует основные физиологические реакции организма человека в зоне арктических пустынь и тундры: «Повышение энергетического обмена, усиление сосудистой реакции. Понижение температуры кожи (до 18—19°), стопы до 19—20°. Ничтожное отделение пота. Сухость и шелушение кожи. Температура кожи под одеждой 28—З1». Территории эти рассматриваются как биологический полюс холода северного полушария, поскольку здесь регистрируются наиболее низкие ощущаемые температуры (сочетание низких температур с высокими скоростями ветра). Одежда на этой территории должна надежно защищать от холода, имея при этом наименьший объем и минимальную сопротивляемость движениям.
Акклиматизации пришлого населения препятствуют суровые климатические условия, неблагоприятный световой режим.
Резко сниженная биологическая активность почв препятствует быстрому обеззараживанию нечистот, что в свою очередь может приводить к распространению инфекционных заболеваний.
400—500-метровый слой многолетнемерзлых толщ значительно осложняет условия строительства капитальных сооружений.
Население очень редко. Состоит преимущественно из ненцев, которые занимаются оленеводством, охотой на морского зверя и пушных зверей, рыболовством.
Ямало-Гыданская тундровая и лесотундровая непригодная для заселения провинция расположена к югу от 73° с. ш. и занимает большую часть Гыданского полуострова и Ямала. В пределах провинции широкое распространение получили моховые, лишайниковые и кустарничковые тундры. Южная часть провинции занята лесотундровыми редколесьями. Основную опасность для здоровья человека здесь представляют обморожения и переохлаждения (холодовая травма). На территории провинции существуют природные предпосылки дикования, альвеококкоза, токсоплазмоза. Жители поражены описторхозом и дифиллоботриозом. В природной среде циркулируют возбудители туляремии, происходит обмен между сельскохозяйственными и дикими животными лептоспирами и токсоплазмами. В летнее время труд и отдых людей значительно осложнены из-за обилия гнуса.
Основные климатические показатели провинции представлены в таблице.
Для провинции в среднем могут быть рекомендованы следующие величины теплоизоляции одежды для человека в покое: январь 10 КЛО; апрель 6,5 КЛО; июль 3,5 КЛО, октябрь 6,0 КЛО. Жесткость погоды по среднемесячным данным метеостанции Тазовская (в условных градусах): январь 36,9; февраль 36,8; март 38,1; апрель 29,0; ноябрь 32,9; декабрь 36,9.
Основные физиологические реакции человека в этой провинции сходны с таковыми в провинции Ямальских арктических тундр и выражаются в повышении энергетического обмена, усилении сосудистой реакции, понижении температуры кожи (Вадковская с соавторами, 1960). Акклиматизация пришлого населения затруднена.
До последнего времени тундровые и лесотундровые территории использовались как оленьи пастбища и охотничьи угодья. В связи с этим очень редкое здесь коренное население — ненцы занимались преимущественно оленеводством, охотой и рыболовством. Тип хозяйства хантов и манси, живущих в южной части провинции, схож с ненецким. В последние годы в связи с разведкой нефтяных и газовых месторождений появилось большое количество пришлого населения, преимущественно из южных районов страны. Одной из важнейших проблем охраны здоровья коренного населения до сих пор остается проблема ликвидации туберкулеза, пораженность которым все еще достигает очень высоких цифр и значительно превышает заболеваемость этой инфекцией в других районах нашей страны.
Среди типичной для пришлого населения патологии наряду с различными нарушениями процесса акклиматизации должен быть назван травматизм. В значительной степени это связано с суровыми природными условиями, когда люди при низких температурах и сильных ветрах работают на открытом воздухе. Частой причиной травм служит ломкость на морозе металлических деталей. Далеко не последнее место среди причин травматизма на Севере занимает алкоголизм. Некоторое представление о характере патологии в Ямало-Гыданской экстремальной провинции можно составить, проанализировав причины смерти населения. Из отчетов Тазовской районной больницы нами были взяты данные о причинах смерти всего населения и в том числе коренного населения за 1966 год. В тот период в районе проживало 9200 человек, из которых 4800 коренные жители (преимущественно ненцы). Всего в Тазовском районе за 1966 год умерло 97 человек, в том числе 66 ненцев. Причины смерти распределялись следующим образом (см. табл.).
Таким образом, из таблицы видно, что около 35% смертельных исходов приходятся на несчастные случаи.
Плохое санитарное состояние населенных пунктов приводит к высокой заболеваемости кишечными инфекциями.
Надымо-Тазовская северо-таежная провинция малопригодная для заселения. Характеризуется довольно разнообразными природными условиями в различных составляющих ее районах. Территория покрыта северо-таежными группировками растительности в сочетании с огромными площадями болот, заболоченных пойм и озер.
Люди, живущие в пределах этой провинции, большую часть года подвергаются опасности холодовой травмы, а в летнее время страдают от обилия гнуса. В отношении природноочаговых инфекций провинция не изучена, но можно ожидать, что в пределах Надымо-Тазовской провинции существуют предпосылки только трихинеллеза. Исключение составляют азональные пойменные медико-географические районы, входящие в состав провинции.
Так Нижне-Обский пойменный северотаежный район опасен по описторхозу, дифиллоботриозу, туляремии, лептоспирозу. Близок к нему по «набору» природных предпосылок болезней Тазо-Пуровский пойменный медико-географический район. Отличительной его чертой служит низкая заболеваемость населения описторхозом.
Ниже приводятся климатические показатели, полученные по наиболее типичным метеорологическим станциям провинции.
Теплоизоляция одежды для человека, находящегося в покое, должна составлять в январе 8,5 КЛО, в апреле 5,5 КЛО; в июле 2,5 КЛО; в октябре 5,5 КЛО (Лиопо, 1967).
Жесткость погоды в условных градусах (по метеостанции Березово) равна: январь —28,0; февраль —24,6; март —22,4; ноябрь —21,5; декабрь —28,0.
Большие колебания температуры воздуха вызывают напряжение терморегуляционной системы. Весной (март, апрель) при интенсивной солнечной радиации днем — оттепели, а ночью температура воздуха опускается до —30° (Вадковская с соавторами).
Население, проживающее на территории провинции, занято в лесной промышленности, на поисках нефти и газа. Среди коренных жителей широко развито рыболовство, оленеводство, охота, клеточное звероводство. В долинах рек к югу от полярного круга имеются очаги земледелия.
Среди факторов внешней среды, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье людей, наряду с суровым климатом нужно назвать тяжелые жилищные условия коренных жителей. Многие семьи до сих пор живут в чумах из-за нехватки деревянных домов. Особенно трудное положение складывается в школах-интернатах, где дети спят по 2-3 человека на одной постели, занимаются в переполненных классах.
Средне-Обская среднетаежная и южно-таежная провинция пригодная для заселения занимает подзоны средней и южной тайги. С запада территория провинции ограничена Уральским хребтом, а на востоке она выходит за пределы Тюменской области. Провинция характеризуется наличием природных предпосылок клещевого энцефалита, клещевого риккетсиоза, холодовой травмы. Возможно заболевание лихорадкой Ку. В азональных пойменных районах имеются предпосылки туляремии, описторхоза, дифиллоботриоза и лептоспироза. В районе Сытомино регистрируется эндемический зоб и кариес зубов, кроме того, заболеваемость эндемическим зобом выявляется в долине Иртыша, севернее Тобольска. Для всей провинции характерно обилие гнуса.
Климат провинции суровый, но почти по всем метеорологическим факторам значительно более приемлем для жизни людей, чем климат тундровых провинций.
Согласно расчетным данным (Лиопо, 1967), теплоизоляция одежды человека, находящегося в покое, в Средне-Обской провинции составляет в январе 8,5 КЛО; в апреле 5,5 КЛО; в июле 2,5 КЛО; в октябре 5,5 КЛО.
Жесткость погоды по метеостанции Тобольск в условных градусах равна: январь 28,1; февраль 24,5; март 19,8; ноябрь 16,3; декабрь 22.
Население провинции состоит преимущественно из русских и татар, довольно много проживает хантов и манси. Жители заняты на лесозаготовках, строительстве, поисках и добыче нефти и газа. Кроме того, широко развито рыболовство, охота, животноводство и зерновое земледелие.
Уровень заболеваемости и доминирование различных нозологических форм в очень большой степени обусловлены характером хозяйственной деятельности населения. Очень показателен в этом отношении анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Так, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в 1967 году была по всем нозологическим единицам, кроме туберкулеза легких, в лесной и деревообрабатывающей промышленности значительно выше, чем в среднем по Тюменской области. В Ханты-Мансийском леспромхозе за год на 100 работающих было 2036,3 дня нетрудоспособности, против 893,6 в среднем по области, в центральных ремонтно-механических мастерских Ханты-Мансийского района было 1438,4 дня нетрудоспособности на каждые 100 работающих: в Комсомольском леспромхозе—1397,2 дня; Зеленоборском леспромхозе—1171,6 дня. Наибольшее число дней нетрудоспособности на предприятиях лесной промышленности приходилось на заболевания женских половых органов, гнойничковые болезни кожи и подкожной клетчатки, радикулиты, невралгии, кишечные инфекции, бытовой травматизм.
В пищевой и рыбной промышленности (по данным Тюменского Облздравотдела) значительное число дней нетрудоспособности отмечается при невралгиях, радикулитах, воспалении легких, туберкулезе органов дыхания, бытовых травмах и уходе за заболевшими членами семьи. На Ханты-Мансийском рыбоконсервном комбинате в 1967 году на 100 работающих было 1364,2 дня с временной утратой трудоспособности.
Ишимская подтаежная и лесостепная провинция, пригодная для заселения, занимает южные наиболее заселенные и издавна освоенные районы Тюменской области. В провинции широко распространены подтаежные осиново-березовые леса, лесостепные участки, а также площади, занятые луговыми степями. Значительные территории занимают сельскохозяйственные земли. Для провинции характерно наличие предпосылок клещевого риккетсиоза, туляремии, лептоспироза. В локальных местообитаниях возможно заражение людей клещевым энцефалитом и омской геморрагической лихорадкой. В районах развитого животноводства регистрируется инфицированность населения возбудителями лихорадки Ку. Акклиматизация пришлого населения протекает относительно благополучно.
Теплоизоляция одежды в КЛО для человека, находящегося в покое, в пределах Ишимской провинции составляет в январе 7,5; в апреле 5,0; в июле 2,5; в октябре 5,0 (Лиопо, 1967).
Жесткость погоды в условных градусах по метеостанции Ишим равна: январь —32,5; февраль —33,5; март —23,4; ноябрь —17,9; декабрь —25,9.
Провинция давно и хорошо освоена. Наибольшее количество населения сконцентрировано вдоль транссибирской магистрали. Эта группа населения работает на предприятиях легкой, текстильной и машиностроительной промышленности. Здесь среди заболеваний, вызывающих временную нетрудоспособность, превалируют грипп, острые катары дыхательных путей. Большая потеря дней трудоспособности на промышленных предприятиях связана с уходом за больными членами семьи.
Население сельской местности занято преимущественно молочно-мясным животноводством и зерновым земледелием. Очень высокий уровень заболеваемости у сельских механизаторов. За 1967 год у них было зарегистрировано 1159,4 дня нетрудоспособности на 100 работающих. По сравнению со среднеобластными показателями у работников сельхозтехники особенно высока заболеваемость радикулитами, невралгиями, заболеваниями женских половых органов, гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, туберкулезом легких.
У механизаторов Омутинского района потеря дней трудоспособности за год составила 1527,7 дня на 100 работающих, а в Ишимском районе она была 1209,2 дня.
