Профилактика инфекционных болезней

Источник: Сборник информационных и нормативных материалов "Условия труда на геологосъемочных работах"

Редактор и составитель Лучанский Григорий

Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 2004 г.

Санитарные правила СП 3.1.098-96

1. Область применения

Настоящие Правила предназначены для выполнения на всей территории Российской Федерации Государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями независимо от принадлежности и форм собственности, должностными лицами и гражданами в области профилактики и борьбы с клещевым энцефалитом.

2. Нормативные ссылки

2.1. Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2.2. Приказ Министерства здравоохранения СССР N 141 от 9 апреля 1990 г. «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита».

2.3. «Методические указания по организации и проведению противоклещевых мероприятий и биологических наблюдений в очагах клещевого энцефалита», утвержденные Министерством здравоохранения СССР 23.01.87 г. N 28-6/33.

3. Общие сведения об этиологии, эпидемиологии клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит – природно-очаговая трансмиссивная острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы. Она отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения – от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных. Последствия заболевания также разнообразны – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Очаги этой болезни встречаются в лесных районах Дальнего Востока, Западной и Восточной Сибири, Приуралья, Северозападном и Центральном регионах европейской части России. Переносчиками и основными хранителями возбудителя этого заболевания являются лесные клещи, которые заражают человека во время присасывания. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров. В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно-капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща).

В эндемичных районах заражение клещевым энцефалитом происходит с апреля по сентябрь, однако наиболее опасными месяцами являются май и июнь.

Реализация региональных и местных программ предупреждения заболеваемости клещевым энцефалитом обеспечивается организацией и проведением профилактических мероприятий санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации и соблюдением Санитарных правил всеми хозяйствующими субъектами и гражданами.

4. Права и обязанности граждан Российской Федерации

4.1. Граждане при обращении на предприятия и в организации имеют право на получение от них (в пределах их компетенции) полных и достоверных сведений о степени опасности природных очагов окружающей территории, эпидемической обстановке и действующих санитарных правилах, а также о предпринимаемых мерах по предупреждению заболеваний клещевым энцефалитом и результатах этих мероприятий.

4.2. Граждане Российской Федерации непосредственно или через представителей, либо через общественные организации имеют право участвовать в разработке, обсуждении и принятии органами государственной власти и здравоохранения решений, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в отношении клещевого энцефалита.

5. Права и обязанности руководителей предприятий и организаций

5.1. Руководители предприятий и организаций при обращении в органы и учреждения госсанэпиднадзора имеют право на получение на договорной основе информации о санитарно-эпидемиологической обстановке в отношении клещевого энцефалита, состоянии окружающей среды, заболеваемости, действующих правилах защиты.

5.2. Руководители предприятий и организаций, независимо от форм собственности и принадлежности, имеют право на участие в разработке решений и программ профилактики клещевого энцефалита в своей административной территории.

5.3. Руководители предприятий и организаций обязаны:

5.3.1. Обеспечивать соблюдение действующего санитарного законодательства Российской Федерации и установленных правил профилактики клещевого энцефалита и осуществлять производственный контроль за их выполнением.

5.3.2. Разрабатывать и проводить противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения заболеваний клещевым энцефалитом, оздоровления природных очагов, защиты работающих и отдыхающих в природных очагах людей.

5.3.2.1. Проводить расчистку и благоустройство лесов, удаление сухостоя и валежника, проводить санитарную рубку леса, скашивание трав, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового мусора в парках, зонах отдыха, оздоровительных учреждениях и в местах пребывания профессионально угрожаемых контингентов и дератизационные мероприятия для уменьшения численности прокормителей клещей.

5.3.2.2. По показаниям, определяемым учреждениями Госсанэпиднадзора, проводить противоклещевые акарицидные обработки территорий оздоровительных учреждений, зон отдыха трудящихся и мест пребывания профессионально угрожаемых контингентов.

5.3.2.3. Обеспечивать контингенты, профессионально связанные с лесом, костюмами для защиты от гнуса и клещей (комплект трикотажный защитный технического назначения; костюм мужской летний защитный от насекомых для рабочих-заготовителей).

5.3.2.4. Ежегодно составлять списки контингентов, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечивать явку работающих для ее проведения в лечебно-профилактическое учреждение. Не допускать к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита вновь оформляющихся на работу без предварительной вакцинации.

5.3.2.5. В коллективах, профессионально связанных с лесом, организовать само и взаимоосмотры с целью удаления присосавшихся и ползающих клещей.

5.3.3. Осуществлять обучение и просвещение своих работников (регулярный профессиональный инструктаж), информировать их о проявлениях и последствиях клещевого энцефалита, условиях заражения, индивидуальных и коллективных средствах защиты; разъяснять значение и эффективность вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, соблюдения сроков прививок, значение серопрофилактики, сообщать о возможности исследования снятых с человека клещей.

6. Обязанности территориальных учреждений здравоохранения

6.1. Выявление и своевременная госпитализация больных.

6.2. Выявление больных профессиональным заболеванием – клещевым энцефалитом.

6.3. Оперативное информирование учреждений Госсанэпиднадзора о случаях клещевого энцефалита и профессиональных заболеваниях, обусловленных этой инфекцией.

6.4. Проведение анализа заболеваемости клещевым энцефалитом, инвалидности и летальности по этой причине.

6.5. Планирование, организация и проведение профилактических прививок угрожаемым контингентам в соответствии с календарем прививок и серопрофилактики населению, обращающемуся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей.

6.6. Сбор донорской крови и приготовление специфического иммуноглобулина для профилактики и лечения клещевого энцефалита.

6.7. Санитарно-просветительная работа среди населения обслуживаемой территории.

7. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор

7.1. Органы и учреждения Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, областей, краев, автономных республик, округов и областей обязаны осуществлять контроль всех профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в территории по клещевому энцефалиту. В процессе работы учреждения Государственной санитарно-эпидемиологической службы должны взаимодействовать с администрацией территории, учреждениями системы здравоохранения, ведомственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также учреждениями и организациями, осуществляющими производственный и общественный контроль за соблюдением Правил по борьбе с клещевым энцефалитом.

7.2. Органы и учреждения Государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют:

7.2.1. Наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности.

7.2.2. Плановое эпидемиологическое обследование населения методами опроса и серологического обследования.

7.2.4. Разработку территориальных программ (комплексных планов) профилактики клещевого энцефалита, представление их на утверждение органам государственной власти, контроль их исполнения.

7.2.5. Учет предприятий, на которых заняты профессионально угрожаемые по заражению клещевым энцефалитом категории работников, и неорганизованного населения очагов.

7.2.6. Контроль предприятий по обеспечению профессионально угрожаемых категорий работников защитными костюмами от клещей и гнуса.

7.2.7. Контроль организации профилактических прививок работающим в природных очагах клещевого энцефалита и неорганизованному населению, имеющему возможность заражения.

7.2.8. Планирование и организацию мероприятий по истреблению клещей на участках природных очагов высокой напряженности, используемых для труда и отдыха населения.

7.2.9. Планирование и проведение санитарно-просветительной работы в целях повышения грамотности населения по профилактике клещевого энцефалита.

7.2.10. Осуществление предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора при размещении жилых, производственных и общественных зданий на территории природных очагов клещевого энцефалита.

8. Оценка эпидемиологической опасности территории

8.1. Паразитологический (эпидемиологический) отдел территориального центра госсанэпиднадзора по получении экстренного извещения о заболевании клещевым энцефалитом или при подозрении на него проводит эпидемиологическое и энтомологическое обследование.

Результаты обследования заносят в «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания». Вне зависимости от наличия или отсутствия регистрации заболеваний клещевым энцефалитом среди населения в конкретном году центры госсанэпиднадзора обязаны проводить энтомологические наблюдения в природном очаге, вирусологические исследования собранных клещей и прочие необходимые лабораторные исследования ежегодно. Информацию эпидемиологических, энтомологических и других наблюдений центры госсанэпиднадзора используют для анализа и прогноза состояния заболеваемости населения клещевым энцефалитом, активности природных очагов и разработки профилактических мероприятий.

8.2. Основными задачами паразитологических (эпидемиологических) отделов областных, краевых и республиканских центров госсанэпиднадзора в очагах клещевого энцефалита являются:

8.2.1. изучение санитарно-эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории;

8.2.2. выявление и инвентаризация природных очагов;

8.2.3. выявление и учет групп населения, соприкасающихся с природными очагами;

8.2.4. прогнозирование активности природного очага клещевого энцефалита;

8.2.5. обоснование объемов и сроков проведения мероприятий по подавлению активности очагов;

8.2.6. организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий и учет их эффективности.

9. Комплексный план мероприятий по профилактике клещевого энцефалита

В целях координации мероприятий, направленных на профилактику клещевого энцефалита, все заинтересованные организации, предприятия и учреждения под методическим руководством территориального центра госсанэпиднадзора составляют комплексный план мероприятий по профилактике клещевого энцефалита. Планируются меры специфической и неспецифической профилактики клещевого энцефалита, конкретные исполнители и сроки проведения мероприятий, а также объемы необходимых финансовых и материальных затрат. Комплексный план представляется на утверждение в Администрацию территории.

10. Профилактические мероприятия

10.1. Вакцинация и ревакцинация

10.1.1. Эпидемиологическая эффективность вакцинации зависит от полноты учета и отбора контингентов населения, находящихся в условиях высокого риска заражения клещевым энцефалитом.

10.1.2. Для прививок используется любой препарат, предназначенный для этой цели и разрешенный в установленном порядке для применения в Российской Федерации.

10.1.3. Вакцинацию проводят согласно инструкциям по применению препарата. При замене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена последняя прививка.

10.1.4. Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован; его определяют в каждом конкретном случае, исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.

10.1.5. При нарушении курса вакцинации (отсутствии документально подтвержденного полноценного курса) прививка проводится по схеме первичной вакцинации.

10.2. Серопрофилактика.

10.2.1. Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят непривитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах.

Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Профилактическая доза – 0,05 мл/кг веса пациента. Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 3 дней после присасывания клещей.

10.2.1. В целях более рационального использования препарата в пунктах серопрофилактики можно проводить исследования снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный результат исследования суспензии клеща в ИФА является показанием для введения иммуноглобулина. Отрицательный результат не служит абсолютным показателем отсутствия антигена, т.к. чувствительность тест-систем не менее 1000 вирусных частиц в 50 мкл суспензии клеща.

10.3. Проведение противоклещевых работ в природных очагах

Используя данные анализа и прогнозирования активности природных очагов клещевого энцефалита, центры госсанэпиднадзора организуют проведение мероприятий по борьбе с переносчиками на участках территории природных очагов, характеризующихся наибольшим риском заражения людей. Этими мерами являются - расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне, химические методы борьбы с клещами, а также дератизация с целью уменьшения численности клещей.

10.4. Санитарно-просветительная работа среди населения

Эффективность профилактики клещевого энцефалита во многом зависит от осведомленности населения о проявлениях и последствиях заболевания, условиях заражения и индивидуальных мерах защиты.

Разъяснение значения вакцинации и ревакцинации, соблюдение сроков проведения прививок, информация о значении серопрофилактики, условиях ее эффективности, а также о необходимости исследования присосавшихся клещей помогает сформировать правильное отношение населения к этим профилактическим мероприятиям. С этой целью центры госсанэпиднадзора и учреждения здравоохранения должны использовать все доступные методы, «обеспечивать контингенты, профессионально связанные с лесом, костюмами для защиты от гнуса и клещей (комплект трикотажный защитный технического назначения; костюм мужской летний защитный от насекомых для рабочих-заготовителей».

Перечень

административных территорий России, неблагополучных по клещевому энцефалиту

№	Территория	Административные районы
1.	Амурская область	Архаринский, Бурейский, Зейский, Магдагачинский, Мазановский, Октябрьский, Селемджинский, Сковородинский, Тындинский, Шимановский
2.	Алтайский край	Алтайский, Баевский, Бийский, Ельцовский, Завьяловский, Залесовский, Заринский, Змеиногорский, Зональный, Калманский, Каменский, Косихинский, Красногорский, Краснощековский, Курьинский, Кытмановский, Павловский, Первомайский, Петропавловский, Ребрихинский, Рубцовский, Смоленский, Солтонский, Солонешенский, Тальм енский, Тогульский, Топчихинский, Троицкий, Усть-Калманский, Усть-Пристанский, Целинный, Чарышский, Шелаболихинский
3.	Горно-Алтайская АО	Майминский, Онгудайский, Турочакский, Усть-Канский, Усть-Коксинский, Улаганский, Чойский, Шебалинский
4.	Башкирия	Альшевский, Аскинский, Бакалинский, Белокатайский, Белебеевский, Бирский, Белорецкий, Благовещенский, Бураевский, Буздякский, Гафурийский, Давлекановский, Иглинский, Ишимбайский, Караидельский, Краснокамский, Кугарчинский, Кумертаусский, Мишкинский, Миякинский, Мелеузовский, Нуримановский, Салаватский, Стерлибашевский, Стерлитамакский, Туймазинский, Уфимский, Чекмагушевский, Шаранский, Янаульский
5.	Архангельская обл.	Вельский, Вилегодский, Коношский, Котласский, Красноборский, Каргопольский, Онежский районы, гг. Котлас, Коряжма
6.	Бурятия	Баргузинский, Бичурский, Джидинский, Кабанский, Мухоршибирский, Прибайкальский, Северо-Байкальский, Тункинский, Тарбагатайский
7.	Вологодская обл.	Все районы области
8.	Иркутская область	Ангарский, Балачанский, Братский, Зиминский, Иркутский, Куйтунский, Нижнеудинский, Тайшетский, Тулунский, Усть-Уцинский, Усть-Кутский, Усольский, Черемховский, Шелеховский
9.	Усть-Ордынский АО	Броханский, Эхирит-Булагатский, Осинский
10.	Карелия	Кондопожский, Медвежьегорский, Олонецкий, Прионежский, Пудожский, Пряжинский, Питкарянтский, Лахденпохский, Суоярвский, окрестности гг. Сортавала, Петрозаводск
11.	Кемеровская обл.	Все районы области
12.	Кировская обл.	Все районы области
13.	Костромская обл.	Антроповский, Буйский, Галичский, Костромской, Кологривский, Мантуровский, Поназыревский, Пытцугский, Судиславский, Солигаличский, Чухломской, Шарьинский, Красносельский, Макарьевский, Межевской, Нейский, Нерехтский, Октябрьский, окрестности г. Костромы
14.	Красноярский край	Абанский, Ачинский, Балахтинский, Березовский, Бирюлюсский, Боготольский, Болыиемуртинский, Большеулуйский, Дзержинский, Емельяновский, Ермаковский, Енисейский, Идринский, Иланский, Ирбейский, Казачинский, Каратузский, Канский, Козульский, Краснотуранский, Курагинский, Майский, Мотыгинский, Минусинский, Назаровский, Нижне-Ингашский, Новоселовский, Пировский, Партизанский, Саянский, Сухобузимский, Сосновоборский, Тасеевский, Тюхтетский, Ужурский, Уярский, Шарыповский, Шушенский, окрестности гг. Красноярска, Дивногорска, Лесосибирска
15.	Хакасская АО	Бейский, Боградский, Таштьшский, Ширинский
16.	Курганская обл.	Белозерский, Варгашинский, Далматовский, Катайский, Каргапольский, Мишкинский, Шадринский, Шатровский, Шумихинский, Шучанский
17.	Ленинградская обл.	Все районы области
18.	Марийская АР	Кидемарский, Медведевский, Советский
19.	Нижегородская обл.	Балахнинский, Борский, Варнавинский, Ветлужский, Воскресенский, Лысковский, Семеновский, Тонкинский, Тоншаевский, Уренский, Шарангский, Шахунский
20.	Новосибирская обл.	Болотнинский, Искитимский, Коченевский, Колыванский, Кыштовский, Маслянинский, Мошковский, Новосибирский, Ордынский, Северный, Сузунский, То-гучинский, Черепановский, в гг. Бердск, Новосибирск
21.	Новгородская обл.	Крестецкий, Маловишерский, Новгородский, Стародубский, Чудовский
22.	Омская обл.	Болыиеуковский, Большереченский, Горьковский, Знаменский, Колосовский, Муромцевский, Тарский, Тевризский, Тюкалинский, Усть-Ишимский
23.	Оренбургская обл.	Бугурусланский, Бузулукский, Грачевский, Сакмарский, Северный
24.	Пермская обл.	Все районы области
25.	Псковская область	Островский, Псковский, Палкинский, Печорский, Пыталовский, Стругокрасненский, Плюсский
26.	Приморский край	Все районы края
27.	Самарская область	Волжский, Кинельский, Похвистневский, Ставропольский, Шигонский, Кошкинский, Клявлинский, Ч-Вершинский, Шенталинский, гг. Самара, Жигулевск
28.	Сахалинская обл.	Тымовский, Томаринский, Углегорский, Холмский, г. Южно-Сахалинск
29.	Свердловская обл.	Все районы области
30.	Татарстан	Агрызский, Азнакаевский, Аксубаевский, Алексеевский, Альметьевский, Бавлинский, Елабужский, Заинский, Лениногорский, Муслюмовский, Нижне-Камский, Октябрьский, Сабинский, Сармановский, Тукаевский, Черемшанский, Чистопольский, Кукморский
31.	Тверская обл.	Нелидовский
32.	Томская обл	Все районы области
33.	Тюменская обл.	Абатский, Бердюжский, Вагайский, Голышмановский, Заводоуковский, Ишимский, Исетский, Казанский, Нижневартовский, Нижнетавдинский, Сорокинский, Омутинский, Сургутский, Тобольский, Тюменский, Уватский, Упоровский, Ханты-Мансийский, Юргинский, Ярковский, Ялуторовский, Кондинский
34.	Ульяновская обл.	Майнский, Мелекесский, Сенгелеевский, Старомайнский, Ульяновский
35.	Удмуртия	Все районы
36.	Хабаровский край	Все районы края
37.	Челябинская обл.	Ашинский, Аргаяшский, Верхне-Уральский, Еткульский, Красноармейский, Кусинский, Кунашакский, Катав-Ивановский, Нязепетровский, Саткинский, Сосновский, Чебаркульский, Уйский, Увельский, окрестности гг. Верхний Уфалей, Коркино, Касли, Кыштыма, Миасса, Златоуст, Усть-Катав
38.	Читинская обл.	Агинский, Акшинский, Александрово-Заводский, Балейский, Борзинский, Калганский, Красночикойский, Карымский, Могочинский, Hep-Заводский, Газ-Заводский, Нерчинский, Оловяннинский, Петровск-Забайкальский, Сретенский, Улетовский, Шелопугинский, Шилкинский, Чернышевский, Читинский, Кыринский, Хилокский
39.	Ярославская обл.	Борисоглебский, Брейтовский, Гаврилов-Ямский, Даниловский, Любимский, Некоузский, Некрасовский, Первомайский, Пошехонский, Рыбинский, Ростовский, Тугаевский, Ярославский

Кровососущие клещи Ixodoidea и переносимые ими болезни человека