Экспедиционная медицина и выживание

Часть 3

Рыбы.

Шипохвостый скат.

Шипохвостый скат, хрящевой уплощенный кузен акулы, встречается в тропических реках и ручьях по всему бассейну Амазонки, в Африке и Индокитае. Он любит прятаться, зарывшись в сапропелевые отложения. Скат ударяет вверх хвостом, ядовитый зазубренный шип на его конце глубоко проникает в стопу, лодыжку или голень жертвы. Это вызывает мучительную боль, часто сопровождаемую головной болью, рвотой и удушьем. Когда проходит начальная стадия отравления, ткани могут отмереть. Индейцы, населяющие бассейн Амазонки, вообще мало чего боятся, но встреча с шипохвостым скатом их по-настоящему ужасает.

Ботинки или другая обувь во время перехода вброд не всегда могут защитить голень и стопу от удара шипом. Помогает шаркать ногами по дну, чтобы скат почуял опасность и спокойно уплыл.

Первая помощь состоит в промывании раны большим количеством соленой или чистой пресной воды, чтобы вымыть и разбавить яд. При острой боли поможет местная пропитка раны однопроцентным раствором лидокаина (без адреналина).

Покойный доктор Г. Алистер Рейд, долгое время читавший лекции в Ливерпульской Школе тропической медицины, предлагал следующий способ избавления от боли при различных ядовитых укусах:

«Лучше всего от местной боли при ядовитых укусах помогает… горячая вода. Укушенную часть тела погружают в воду, такую горячую, как только терпит тело (только пациент решает,насколько горячую воду он может терпеть). Через несколько секунд боль отпускает, и погруженную в воду часть тела нужно быстро вынуть, чтобы не пошли волдыри. Как только боль вернулась, снова нужно опустить тело в горячую воду (сначала через несколько секунд, потом – минут). Эту процедуру повторяют, пока боль не прекратится (обычно нужно где-то полчаса)».

Если пациентам не делалась последние 10 лет противостолбнячная прививка, нужно ее сделать. Также рекомендуется принимать антибиотики, например, триметоприм-сульфаметаксазол или ципрофлоксацин, дважды в день в течение недели.

Электрический угорь.

Так называемый электрический угорь (а на самом деле похожая на угря рыба) встречается от Гватемалы до реки Ла Плата в Южной Америке, особенно распространен он в районе Амазонки. После разряда этой рыбы можно утонуть.

Считается, что электрический угорь любит глубину. Жители местностей, где водится много таких рыб, отмечают, что, когда рыба подплывает близко, на коже появляется легкое покалывание. Нет способа предотвратить этот электрошок, но легенды гласят, что исследователи в далеком прошлом сначала прогоняли через такие воды лошадей, чтобы угри разрядили свои «батарейки» и люди без вреда перешли вброд реку. Правда это или нет, неизвестно, но история хорошая.

Кандиру.

Кандиру – это сом-паразит размером с зубочистку, он обитает в водах Амазонии и может проникнуть в мочеиспускательный канал людей, которые мочатся в воде. Проникновение кандиру в мочеиспускательный канал можно предотвратить, если носить плотные плавки и не мочиться в воде. Писатель Редмонд О’Ханлон так боится этой рыбки, что придумал приспособление анти-кандиру с чайным ситечком, надетым на пенис. (Мне кажется, это как раз в духе путешественника из Великобритании). Местные изгоняют из уретры эту рыбку разными способами, в том числе пьют чай из зеленых плодов дерева jugua, генипы (Genipa americana L). Той же цели служит витамин С, который нужно выпить в количестве от двух до пяти граммов.

Пиранья.

Как упоминалось ранее, нет подтвержденных фактов человеческой гибели от нападения пираний. Но эти рыбки откусывают пальцы пассажирам каноэ, которые по невниманию свешивают свои руки в воду.

Земноводные. Ядовитые лягушки.

Древолазы – крохотные, ярко окрашенные виды амфибий рода Dendrobates – встречаются в Центральной Америке и на севере Южной Америки. Phyllobates terribilis (ужасные листолазы), ареал которых ограничен окрестностями Рио-Патии на юго-западе Колумбии, выделяют такой мощный токсин, что смертельную дозу легко получить, если кожные выделения лягушки попадут на открытую ранку. Необходимо избегать любых контактов с ярко окрашенными лягушками, гусеницами и змеями.

Млекопитающие. Летучие мыши.

Кровососущие летучие мыши встречаются по всему Мехико, Центральной и Южной Америке, особенно там, где большие ранчо со скотом. Спящий человек не ощущает присутствия летучей мыши, она сосет кровь безболезненно. И крыланы, и кровососущие летучие мыши переносят бешенство. Москитная сетка защищает от летучих мышей. Риск подхватить бешенство уменьшает диплоидная вакцина.

Собаки.

Большинство местных групп держат собак для охоты. Те популяции, что недавно вели межплеменную войну, часто держат много собак поблизости для оповещения об опасности. С этими полудикими собаками надо обращаться осторожно, они могут сразу напасть на вас, как только почуют угрозу, потому как припугнуть их не так-то просто. Подходя к хижинам или деревням, путешественник должен пропустить вперед носильщиков, чтобы они справились с собаками.

Если собака собирается укусить, она часто ведет себя вполне определенным образом. Особенно внимательным надо быть с собакой, защищающей свою территорию, она низко ползет, выпрямляет спину и хвост, издает низкий грудной рык и пристально смотрит на одну точку на вашем теле. Если вы наблюдаете такое поведение, нападение неизбежно. В таком случае вам поможет только резкий удар ногой или палкой по носу собаки. Некоторые эксперты рекомендуют застыть на месте, чтобы собака, в чьи владения вы вторглись, не напала. Лучше избегать прямого контакта глазами с собакой, поведение которой явно агрессивно.

Ягуары.

Ягуар крайне редко нападает на людей. Чтобы отпугнуть ягуара, как и пуму, надо действовать следующим образом: преувеличьте ваши габариты, поднимите руки над головой и размахивайте чем-нибудь вроде рюкзака или палки, или распахните куртку, громко кричите или преувеличенно громко разговаривайте низким грудным голосом, медленно отходите назад. Не поворачивайтесь спиной и не убегайте.

Рептилии. Змеи.

Здесь змеи кусают редко. В лесах Коста Рики за 450 000 человеко-часов полевой работы не было зафиксировано ни одного змеиного укуса.

Самые ядовитые змеи часто сливаются с окружением, и не местные их редко видят. Именно поэтому нужно быть особенно внимательным: впереди на тропе должен идти гид, выросший в джунглях. Местные почти всегда видят ядовитую змею и быстро умеют от нее избавиться.

Змей можно часто встретить вдоль берегов рек и небольших ручьев. Особенно осторожно нужно разбивать в этих местах лагерь и высаживаться из каноэ или с надувного плота. В лесу всегда надо сначала наступать на бревно, а затем спускаться с него, бревно нельзя перешагивать (змеи могут прятаться там, где бревно соприкасается с землей). Так как большинство тропических ядовитых змей охотятся, ориентируясь на тепло, ночью, ходить вечерами по лагерю нужно осторожно. Походы в туалет в темноте нужно совершать как можно реже.

Анаконда (водяной удав) встречается в фольклоре местных культур тех регионов Амазонии, где эта огромная змея (длиной до 30 футов) обитает. Она не ядовита и убивает, обвиваясь кольцами вокруг жертвы и затягивая их, чем жертву душит. Рассказывают невероятные истории, как анаконда нападает и проглатывает людей, особенно детей и женщин, купающихся в ручье в джунглях, но подтверждения этим историям нет.

Основные семейства змей. Ядовитые змеи тропиков Америк, Центральной и Западной Африки и Юго-восточной Азии делятся на следующие основные семейства: шпильковые змеи (Atractaspididae) – африканская земляная гадюка, аспидовые (Elapidae) – коралловая змея, мамба и кобры, они встречаются во всех тропиках мира, морские змеи (Hydrophiidae) – морские змеи Юго-Восточной Азии и прибрежных вод Австралии и гадюковые (Viperidae) – гремучие змеи Америк и Азии и гадюки Африки и Азии. В книге Медицина дикой природы великолепно описаны самые основные виды ядовитых змей разных регионов мира.

В Америках самыми опасными являются гремучие змеи, особенно американские копьеголовые змеи (несколько разновидностей рода Bothrops), наводящие ужас сурукуку (Lachesis muta) и зеленые древесные змеи. Укусы коралловых змей (аспиды рода Micrurus) крайне редки.

Как распознать ядовитый укус. Гремучие змеи могут укусить по-разному: выпустить порцию яда, выпустить мало яда или совсем не выпустить яд («сухой укус»). Иногда обувь или одежда отражают змеиный укус, тогда яд не проникнет в тело. Помните, что почти в 100 процентах случаев полноценного укуса видны следы змеиных зубов (которые могут выглядеть как хорошо видимые проколы, маленькие царапины или ранки), но наличие этих отметин еще не означает, что обязательно был впрыснут яд. Укушенным змеей нужно точно знать, был ли впрыснут яд, потому что до полноценной медицинской помощи могут пройти часы или дни. Ядовитый укус гремучей змеи в Америках распознается так:

Место укуса опухает, в нем жгучая боль. Опухать укушенное место начинает обычно спустя несколько минут, но иногда этих симптомов может сразу не быть. Слабость. Тошнота и рвота. Покалывание или пощипывание (парестезии) лица, губ и конечностей. Укус кровоточит, внезапно может пойти кровь изо рта и носа. Также на укушенном месте возникают волдыри.

При сильном отравлении ядом гремучей змеи – например, если яд впрыснут в кровеносный сосуд, – быстро падает давление и наступает шок.

У коралловых змей маленький рот и очень короткие зубы, они впрыскивают яд, как бы жуя. Эти робкие создания редко кусают, разве что вы их спровоцируете. У коралловых змей и их неядовитых имитаторов красивые яркие полоски, обычно красные, черные и желтые. Правило «красный на желтом – к смерти, красный на черном безопасен» работает только в случае коралловых змей юга Соединенных Штатов и северного Мехико. Ядовитых коралловых змей, встречающихся к югу от Мехико и по всей Центральной и Южной Америке нельзя исключать по правилу «красный на черном безопасен».

Яд коралловых змей в первую очередь нейротоксичен, поэтому отравление этим ядом распознается по таким признакам:

Через час-полтора укушенная конечность слабеет или немеет.

Укушенную конечность покалывает, сводит мышцы.

Через несколько часов начинается обильное слюноотделение, слюнотечение.

Через 5-10 часов речь становится неразборчива, в глазах двоится.

Укус гремучей змеи почти всегда сопровождается болью и опуханием места укуса, видимыми отметинами от зубов. В случае коралловой змеи следы зубов могут быть неразличимы. Последствия укуса могут проявиться через часы, боли и опухания в месте укуса может и не быть. При сильном отравлении затрудняется дыхание, наступает паралич и смерть от отказа сердца и легких.

Помню, как мы обсуждали змей и их яды с моим индейским другом и гидом шуаром Даниэлем Кашиндо. Мы шли вдоль Rio Huasaga на востоке Эквадора. После рассказа об обычных гремучих змеях и местных средствах лечения змеиных укусов я попросил: «А расскажи о коралловых змеях». Он ответил: «Они почти никогда не кусаются». «Ну а если укусят, что делать?» Не сбавляя шага, он ответил: «Умирать».

Как помочь в случае змеиного укуса, если пострадавшего можно быстро отправить в медицинский центр. В тех случаях – а в развивающихся странах это редкость – когда есть возможность быстро доставить пострадавшего в большой медицинский центр, где есть оборудование, чтобы справиться с укусом змеи, нужно принять некоторые экстренные меры.

Доктор Теренс Дэвидсон, профессор хирургии Университета Сан Диего в Калифорнии, выработал регламент, который поможет врачам правильно действовать в случае змеиного укуса. Врачи, которые планируют стать «экспедиционными врачами», должны ознакомиться с советами доктора Дэвидсона (www-surgery.ucsd.edu/ENT/DAVIDSON/snake) по экстренной помощи в случае укуса змеи, они помогут в любом уголке мира.

Следующие рекомендации к немедленному применению после укуса – пересказ со страницы Доктора Терри Дэвидсона:

Убедитесь, что змея обезврежена и не может укусить снова.

Немедленно свяжитесь со службой перевозки.

Успокойте пострадавшего. Уложите его или ее и велите двигаться как можно меньше. По возможности, положите укушенную конечность ниже уровня сердца пострадавшего.

Найдите место укуса, ищите следы зубов и используйте поршневой отсос Sawyer Extractor с самой большой емкостью.

Немедленно наложите жгут на конечность сразу над укусом, чтобы яд не дошел до сердца. Жгут нужно накладывать так же, как на растянутую лодыжку, но не так, чтобы передавить поток крови. Для повязки доктор Дэвидсон рекомендует 1-дюймовый дренаж Пенроуза, такой, как используется для венопункции. (Еще есть вариант плотно, но не слишком туго, завязать эластичный бинт вокруг укушенного места, он станет отличным жгутом во время перевозки в больницу. Еще лучше завязать один бинт на пораженной конечности, затем привязать к ней шину вторым бинтом. В крайнем случае вместо шины послужит палка или сложенная газета, хоть выглядеть будет не так эстетично.)

Не снимайте тугую повязку, пока пострадавший не доберется до больницы и не получит противоядие.

Не режьте и не надрезайте кожу в месте укуса.

Не прикладывайте лед к месту укуса.

Как справиться со змеиным укусом, если отправить пострадавшего в медицинский центр невозможно. Очень хочется дать какой-нибудь исчерпывающий совет, как справиться со змеиным укусом, если невозможно сразу перевезти укушенного в большой медицинский центр, чтобы ему помогли полноценно. К сожалению, на момент написания мною этой книги не существует способа полноценно справиться в таких обстоятельствах со змеиным укусом. Некоторые эксперты настаивают, что посетителям малообитаемых регионов джунглей не нужно брать с собой антидот. (Большинство путешественников и, если уж на то пошло, и многие врачи не знают, что для лечения укуса гремучей змеи обычно требуется от 15 до 20 ампул с антидотом, каждая из которых стоит более 500$! Кроме того, на сыворотку, применяемую в настоящее время, возможны довольно серьезные реакции, они могут возникнуть как сразу же, так и позже.)

До тех пор, пока не изобрели более стабильную сыворотку подешевле, при укусе змеи в безлюдных районах джунглей в странах третьего мира нужно помнить вот что:

Избегайте укусов. Вас всегда должен вести по тропе местный гид, он заметит ядовитых змей и спасет вас от них.

Отсос. Через секунды или минуты после укуса примените отсос Sawyer. Помните: нет почти никаких научных доказательств, что отсос действительно помогает. С другой стороны, хуже не будет, а жертве и помощнику психологически будет легче, помощнику – оттого, что он может хоть что-то сделать.

Эвакуация. Многие специалисты полагают, что лучше всего иметь при себе снаряжение для связи, чтобы в случае укуса вызвать подмогу и уповать на Бога, что вас быстро вывезет вертолет, самолет или скоростная лодка.

Крокодилы и аллигаторы.

Гуаяс и ее притоки кишат аллигаторами. Местное население такое соседство, кажется, не беспокоит, однако известно, что иногда они пожирают неосторожных детей.

Когда крокодилы и аллигаторы греются на солнце, они кажутся вялыми. Но, если захотят, эти создания могут передвигаться удивительно быстро. Отмечено, что крокодилы перемещаются под водой со скоростью 20 миль в час, а нападая на суше, они развивают скорость до 30 миль в час. Людям не убежать от нападающего на воде или суше крокодила.

При лечении укусов нужно тщательно прочистить рану, при необходимости хирургическим путем, принимать антибиотики, для профилактики нужно делать противостолбнячную прививку. При изучении флоры полости рта 10 аллигаторов, пойманных в Луизиане, нашли множество аэробных и анаэробных организмов, чувствительных к триметоприм-сульфаметаксазолу.

Растения.

Опасные растения и растения с шипами.

Леса тропиков изобилуют растениями с шипами. Персиковая пальма, Bactris gasipaes, высокая тонкая пальма, чья сердцевина и плоды очень ценятся местным населением, встречается от Никарагуа до Боливии. Ствол дерева опоясан острыми, как иглы, шипами. Персиковые пальмы часто растут вдоль троп. Если тронуть эту пальму, шип может глубоко войти в тело. Из суставов шипы часто извлекают хирургически. Также нередки вторичное инфицирование и воспаление.

Галлюциногенные растения.

Прием мощных одурманивающих веществ, которые употребляют племенные популяциями тропических низменностей Центральной и Южной Америки, может привести к очень серьезным психологическим последствиям. Прием некоторых из этих наркотиков – например, айяуаски – может очень сильно сбить вас с толку, воспоминания об этом опыте длятся долго. Один американский врач, принявший айяуаску всего однажды, спустя десятилетия, очень живо вспоминает свои галлюцинации. Дома по обеим сторонам улицы вдруг все стали бледно-голубыми, ожили и начали расширяться и сужаться, будто задышали, и он отчетливо понял, что его сейчас раздавят, если он немедленно не уберется с улицы.

Я советую избегать этих наркотиков.

Меч-трава.

Во многих районах тропиков меч-трава – повсеместное неудобство. Лезвия этой травы легко режут кожу, как скальпелем. Даже если лечить раны мазью с антибиотиком, порезы могут заживать до 1-2 недель. Туристам не следует прикасаться к этой траве. Работая с мачете, нужно быть особенно аккуратным.

Падающие деревья.

У тропических деревьев нет глубоких корней, они часто падают даже от умеренного ветра. Во многих районах риск быть укушенным змеей даже ниже риска покалечиться или погибнуть от падающего дерева.

Предвидеть и избежать падения дерева в бурю или просто потому, что оно старое и гнилое, почти невозможно. В лесу гамак следует подвешивать подальше от больших деревьев. Путешественники должны всегда осматривать ветки деревьев в лагере, даже если ствол дерева кажется здоровым, ветки наверху могут быть гнилыми.

Прочие опасности.

Переправа вброд.

Туристу нельзя переходить через бурные и глубокие реки с рюкзаком за спиной. Если вы все же отправляетесь вброд с рюкзаком, тогда хотя бы расстегните застежку на поясе, чтобы быстро освободиться от рюкзака, если упадете. Подняться после падения в бурном потоке очень сложно. Если у вас нет опыта пересечения таких потоков, вы должны воспользоваться помощью местного проводника или носильщика.

Мосты из бревен.

Мосты из бревен представляют реальную опасность для путешественников, не привычных ходить по длинному узкому бревну, лежащему на высоте 10-20 футов над ручьем или оврагом. Кошки Covel Ice Walker Quick Clip незаменимы на таких бревнах. Рюкзак существенно мешает равновесию на бревне. Если у вас нет носильщика, которому можно отдать рюкзак и прочее снаряжение, переползайте бревно, сидя на попе.

Обычно, если есть поручни, то свиты они из лиан, и если их не вчера установили, скорее всего они прогнили и совершенно неожиданно для вас порвутся. Поэтому, перебираясь по мостику из бревна, не опирайтесь на поручни. Вы можете легонько их касаться для поддержания баланса. А если замечаете, что вот-вот свалитесь, лучше быстро перебежать бревно, чем хвататься за ненадежные поручни.

Загрязнение ртутью.

Если вы отправляетесь в тропики, особенно в тропики бассейна Амазонки, вам следует знать, что реки во многих местах загрязнены ртутью, которой пользуются золотоискатели для добычи золота. Хотя производители переносного оборудования для очистки воды и систем фильтрации, доступных на рынке, обычно не указывают очистку от ртути, любая система с углем в составе уменьшает риски. Создатели фильтра для литровой пластиковой бутылки SafeWater Anywhere («Безопасная вода где угодно») (www.safewateranywhere.com) обнародовали результаты испытаний, показавшие удаление ртути на 99,5 процентов. Очень осторожными нужно быть, если пьете воду из мелких ручьев там, где известно или подозревается загрязнение ртутью.

Наводнения.

В сильный дождь ручьи, особенно узкие и с обрывистыми берегами, поднимаются на 15 футов и выше за несколько часов. На островах и пляжах в небольших каньонах нельзя устраивать лагеря в сезон дождей. Даже если у вас в лагере в верховьях реки ясная лунная ночь, внезапный тропический ливень может закончиться водяным валом.

Революции, бунты и забастовки.

Что делать, если вам пришлось оказаться в городе в момент серьезной заварухи? Я считаю, лучше всего найти самый лучший и дорогой отель в городе и поселиться в нем, пока дым не рассеется. Вот несколько причин, почему нужно выбирать именно лучший отель. Во-первых, можно с уверенностью сказать, что электричества в городе скоро не будет, а вы в отеле не останетесь в темноте, дорогие отели располагают

собственными электрогенераторами. Когда на улицах черт знает, что творится, куда приятней жить при свете, да еще пить прохладные напитки. Кроме того, можете быть уверены, что иностранные журналисты окопаются в первоклассной гостинице, а большинство предводителей переворотов опасаются вредить журналистам.

Если военные действия разворачиваются в опасной близости, избегайте выглядывать в окна или взбираться на крышу отеля, чтобы получше рассмотреть, что происходит. Отдельно стоящие люди на крышах зданий рискуют получить снайперскую пулю любой из сторон конфликта.

При всем моем уважении к читателям-студентам: держитесь подальше от всех, кто похож на местных студентов. Студенты часто бывают подстрекателями невоенных захватов и мишенями в военных операциях.

Многие, кто долгое время бывал в странах третьего мира, были свидетелями бунтов и всеобщих забастовок. Все эти происшествия как минимум доставляют неудобства, а яростные толпы могут физически вас покалечить. Попав в такую передрягу, воспользуйтесь советами «старожилов», соотечественников или эмигрантов, они наверняка проходили через это сотни раз и уже могут предугадать, как развернутся события. Они вам посоветуют, где переждать или, если вы желаете идти дальше, предложат варианты, как добраться туда, куда вам надо, с минимальным риском.

Слезоточивый газ.

 Слезоточивые газы, также известные как лакриматоры или отравляющие вещества беспокоящего действия, созданы, чтобы немедленно обезоруживать человека.

Сегодня используются в основном три вещества: хлорацетофенон, известный как CN (Си-Эн) или Мейс, хлорбензальмалонодинитрил, известный как CS (Си-Эс), и дибензоксазепин, известный как CR. Все три газа в разной степени вызывают немедленную боль в глазах, слезотечение, покалывание кожи, слюнотечение и затрудняют дыхание. Некоторые вызывают тошноту и рвоту.

Лечение при воздействии слезоточивого газа – это прежде всего промывание. Глаза нужно промыть чистой водой в течение 5-10 минут, открытые участки кожи нужно как следует промыть водой с мылом. Сыпь от газа Мейс лечат местными стероидами, например, гидрокортизоном. Одежду нужно снять и постирать.

Предотвратить отравление газом можно, принимая следующие меры, основанные на здравом смысле:

Если в городе беспорядки, не выходите на улицу – особенно первого мая в Латинской Америке. Первого мая часто случаются забастовки и протесты, переходящие в агрессию, которую власти подавляют с помощью слезоточивого газа.

Избегайте университетов и окрестностей посольства США во время забастовок и студенческих акций. Обычно местная пресса активно предупреждает о надвигающихся беспорядках.

Берите такси. Пожилые, более опытные таксисты привыкли к стычкам между полицией или военными и студентами или бастующими, это частое явление в странах с нестабильной политикой. Они знают, как избежать мест беспорядков. А молодые водители могут специально проехаться поближе к местам восстаний.

Прислушивайтесь к характерным хлопкам, которые издают газовые пушки.  Обходите эти места. Большинство газов видно по белому дыму. Если вы завидели в толпе дым и много полицейских или военных машин, разворачивайтесь и уходите подальше.

Тема 9. Медицина в тропиках.

При мысли о тропиках люди в первую очередь задумываются о тропических болезнях, перед ними встают печальные образы полинезийцев, страдающих слоновой болезнью, их ноги раздуты до размеров мужского торса. Или вспоминают курс паразитологии в колледже, где показывают всем известную фотографию мужчины, у которого была огромная мошонка, такая большая, что ему приходилось возить ее на тележке. Несмотря на то, что путешественники в тропиках подвергаются риску подхватить экзотическую болезнь, возможность привезти оттуда что-то по-настоящему страшное невелика.

Как-то я делал масштабный обзор медицинской литературы на предмет недомоганий путешественников в странах третьего мира. Мне очень быстро стало ясно, что таблицы рисков в основном пополняют те, кто посещал города и сравнительно здоровые районы, где часто бывают туристы. Я сфокусировался на данных о группах, работающих в довольно удаленных районах – добровольцах корпуса мира США, антропологах и миссионерах – и понял, что в основном вред здоровью наносят аварии на пути в джунгли и из джунглей (особенно если пользоваться мотоциклом), гепатит и малярия. Если взять только данные от корпуса мира, то полезно будет узнать, что риск умереть на службе в корпусе мира составляет 1 к 1000: гибель от травм (аварии с мотоциклом) составляет 70 процентов смертей, болезни уносят 21 процент, от насильственной смерти гибнут 4 процента и, что интересно, 5 процентов кончают жизнь самоубийством.

С учетом прочтенной литературы и по собственному более чем 35-летнему опыту работы в удаленных районах тропиков я пришел к следующим выводам относительно рисков, связанных с тропиками:

Заболеть чем-то, угрожающим жизни: риск умеренный

Умереть (от чего угодно): риск крайне низкий

Подхватить диарею или другую гадость: риск крайне высокий.

Необходимо понимать, что в тропиках смертельные болезни (то есть те болезни, от которых погибает больше всего местного населения) это чаще всего болезни бедноты, и очень редко – экзотические тропические болезни.

Причины смертности в разных регионах.
Соединенные Штаты           Африка, Азия, Латинская Америка

 

1.	Сердечные болезни	1.	Острые кишечные инфекции
2.	Злокачественные опухоли	2.	Инфекции дыхательных путей
3.	Нарушения мозгового кровообращения	3.	Малярия
4.	Аварии	4.	Корь
5.	Хроническая обструктивная	5.	Шистосомоз
	болезнь легких	6.	Коклюш
6.	Убийства, самоубийства	7.	Туберкулез
7.	Грипп и пневмония	8.	Столбняк новорожденных
8.	Сахарный диабет	9.	Дифтерия
9.	Хронический гепатит	10.	Анкилостомоз
10.	Младенческая смертность

 

 

Посмотрите на эту таблицу. В левой колонке таблицы (составленной в 1980-х) вы видите 10 самых распространенных причин смертности в Соединенных Штатах, а в правой колонке – 10 самых распространенных в Африке, Азии и Латинской Америке. Посмотрите внимательно. Кроме шистосомоза, вы не увидите ни одного экзотического заболевания от паразитов, которое бы встречалось только в тропиках. Сегодня самые частые причины смерти в странах третьего мира – в основном те, что были чрезвычайно распространены в Соединенных Штатах (кроме шистосомоза) в начале 1900-х. Помните, что малярия встречается не только в тропиках. Малярия была обычным делом в странах умеренного климата, пока в богатых странах ее успешно не истребили, в Соединенных Штатах она встречалась повсеместно аж до границы с Канадой.

Как любил напоминать студентам-медикам мой друг и наставник доктор Эрни Чик, внедрение гигиены и профилактики более всего способствовало снижению уровня смертности в Соединенных Штатах. В малоразвитых странах заболеваемость отражает низкий уровень санитарии, недостаток чистой воды и пищи, иммунизации населения и контроля за насекомыми-переносчиками инфекций. Заболеваемости в странах третьего мира также способствуют перенаселенность и неправильные методы лечения. Такая разница в уровне санитарии, доступности и качестве медицинских услуг между богатыми и бедными странами зависит в основном от финансирования этой отрасли, от развития и поддержания инфраструктуры медицинского обеспечения. Во многих странах третьего мира министерства здравоохранения могут позволить себе потратить всего 10$ на душу населения в год на медицинское обеспечение, в некоторых особенно бедных странах на человека в год выделяется всего 50 центов. Зная это, вы легко поймете, с какой непосильной задачей сталкиваются бедные страны в попытках сформировать бюджет на самые важные медицинские нужды.

Даже в богатых странах один крохотный сбой в обеспечении водой может иметь катастрофические последствия. В 1993 г. в Милуоки через систему очистки воды на одном из очистных заводов просочились цисты криптоспоридии, что вызвало вспышку дизентерии, поразившей более 400 000 человек. Представьте, как легко загрязняется вода в тропических городках, где плохо следят за оборудованием, а персонал оплачивается так скудно, что даже не всегда выходит на работу.

Диарея путешественника.

За первые несколько лет моих увеселительных прогулок в джунгли я переболел, наверное, почти всеми видами поноса, какими только можно. У меня так часто бывала обычная диарея путешественника из-за кишечной палочки E. coli, что я почти выработал к ней иммунитет. Я очень хорошо узнал, как пахучи газы при лямблиозе (Giardia lamblia). Поев выпечку с кремом в странах третьего мира, я частенько страдал от отравления стафилококком (обычно бывала рвота, а иногда и понос). И, наконец, я настолько привык к приступам дизентерии от Vibrio parahaemolyticus, что, клянусь, я могу за милю учуять несвежие устрицы.

Ниже я расскажу, как понять и снизить до минимума ваш риск подхватить понос.

Эпидемиология. Диарея путешественника характеризуется усилением перистальтики и частыми испражнениями. Несомненно, это самое распространенное заболевание путешественников.

Медицинская литература отмечает, что от 20 до 50 процентов путешественников в зоны повышенного риска, в том числе в Центральную и Южную Америку, Африку, Юго-Восточную Азию и Индостан сталкиваются с приступами диареи. Мой опыт путешествий нетуристическими маршрутами подсказывает мне, что частота приступов зависит от нескольких факторов: 1) длительности остановок в приграничных городках на пути к по-настоящему диким джунглям (чем дольше вы в них задерживаетесь, тем вероятней, что подхватите диарею), 2) тщательности избегания грязной пищи и воды и 3) везения.

Понос вызывают множество бактерий, вирусов и паразитов, его можно подхватить во всех странах, где не следят за санитарией. Микроорганизмы попадают в наш пищеварительный тракт через воду и пищу, загрязненную человеческими фекалиями. Грязной может быть любая пища, сырая и вареная, если нарушать определенные правила. Особенно рискованны сырое или не прожаренное мясо, морепродукты, сырые фрукты и овощи, вода из-под крана, лед, непастеризованное молоко и молочные продукты. Важно, где еда была приготовлена: самая опасная – еда, которую продают на улице, самая безопасная – та, что готовят в частном доме, в ресторанах риск средний.

Если говорить о цифрах, то большинство путешественников, подхвативших диарею, несколько дней имеют жидкий водянистый стул, примерно у 15 процентов развивается серьезная болезнь с температурой и кровью в стуле (дизентерия), и только у 2 процентов развивается хроническая диарея, которая длится дольше 1 месяца.

Клинические проявления. Диарея путешественника (те, кто путешествуют к югу от границ США, называют ее turista, месть Монтесумы или ацтекский квикстеп) случается через несколько дней по прибытии в другую страну. У пациента несколько дней наблюдаются жидкий водянистый стул, тошнота, спазмы в животе, метеоризм, а иногда рвота и субфебрильная температура. Обычно это диарея без крови в стуле, хотя при поражении некоторыми организмами кровь возможна.

Бактерии. Самая распространенная причина поноса – бактериальная энтеротоксикогенная кишечная палочка coli (ETEC). Обычно она вызывает водянистый стул без крови, сопровождаемый спазмами (иногда довольно серьезными), температура обычно не поднимается либо поднимается незначительно. Такой понос обычно проходит сам без лечения через 2-3 дня.

Сальмонеллез (его вызывают многочисленные бактерии рода сальмонелл) характеризуется жаром, спазмами в животе и поносом, иногда с кровью. Шигеллы (Shigella) вызывают дизентерию или понос с кровью и слизью, спазматические боли в животе и жар. Дефекации при шигеллезе сопровождаются тянущими болями, позывы к дефекации частые, у больных сильная интоксикация. Кампилобактерии (Campylobacter) – частая причина диареи (обычно с кровью) по всему миру. Вибрионы Vibrio parahaemolyticus вызывают острую дизентерию, сопровождающуюся спазматическими болями в животе и лихорадкой. Это состояние вызывает попадание в кишечник сырых или не проваренных морепродуктов, особенно устриц. В путешествии диарею могут вызвать еще многие патогены, которые не так распространены.

Вирусы. Считается, что вирусы, особенно ротавирусы и норовирусы, вызывают диарею у взрослых. Внимание: живая противовирусная вакцина Rotashield больше не используется в Соединенных Штатах, так как вызывает кишечную непроходимость (инвагинацию) у младенцев.

Паразиты. Диарею у путешественников могут вызвать такие паразиты как лямблии, дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica), криптоспоридия и недавно описанный паразит циклоспора (Cyclospora cayetanensis).

Одно из самых распространенных кишечных паразитарных заболеваний в тропиках – лямблиоз, вызываемый простейшими лямблиями (Giardia lamblia). Передается инфекция обычно водным путем и иногда через непосредственный контакт с человеком или пищу. Протекает бессимптомно или с жалобами на метеоризм, спазматические боли в животе и невыносимо вонючий пенистый понос желтого цвета. Лямблиоз лечат метронидазолом (Флагилом) 250 мг по три раза в день пять дней. За пределами Соединенных Штатов для лечения лямблиоза доступны другие препараты, такие как орнидазол и тинидазол.

Профилактика. Поскольку диарея путешественника приобретается через употребление воды и пищи, загрязненной фекалиями, нужно следовать общим профилактическим рекомендациям: пить только бутилированную газированную воду или кипяченую либо химически очищенную воду, есть вареную или другим способом приготовленную пищу, а если речь о фруктах, то есть лишь те, что вы сами почистили. И несмотря на все старания, ваше пребывание в тропиках может временно омрачить внезапный приступ диареи.

Клинические исследования показали, что прием пепто-бисмола по две таблетки 4 раза в день продолжительностью до 3 недель приблизительно на 60 процентов снижает заболеваемость диареей. Мой личный опыт подсказывает, что и 1 таблетка 4 раза в день хорошо работает. В идеале пепто-бисмол принимают с едой для эффективности. Имейте в виду, что от него чернеют язык и стул и звенит в ушах. Специалисты клиник для путешественников, однако, полагают, что в лечении заболевания, которое проходит само и, хотя неприятно, не угрожает жизни, профилактический прием антибиотиков имеет больше недостатков, чем преимуществ. Кроме того, такой прием лекарств развивает у путешественников ложное ощущение безопасности, отчего они, приехав в страны третьего мира, часто без всяких ограничений потребляют самую разную пищу и напитки.

Лечение. Лечить простую диарею путешественника можно по-разному. Вот мой способ.

При первых признаках бурчания в животе я немедленно начинаю прием пепто-бисмола по две таблетки 4 раза в день и пью его 2-3 дня. Обычно после пары первых доз я чувствую, что пепто-бисмол одерживает верх. Еще я ем по две тарелки риса каждый день, пока у меня держится нетвердый стул. Но если значительных улучшений не замечено, я начинаю принимать Ципро (ципрофлоксацин) 500 мг дважды в день в течение 3 дней. Заменить Ципро может Офлоксацин в дозировке по 300 мг дважды в день в течение 3 дней или левофлоксацин (Levaquin) в дозировке 500 мг один раз в день в течение 3 дней.

Многие путешественники вместо пепто-бисмола пьют Имодиум (лоперамида гидрохлорид), безрецептурный синтетический опиоид. Во всех случаях серьезной диареи или если в стуле кровь, поднимается температура, необходимо принимать хинолоны, такие как ципрофлоксацин, офлоксацин или левофлоксацин. Женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, следует начать лечение серьезной диареи хинолонами раньше, так как при серьезной диарее усвоение оральных контрацептивов ухудшается. В качестве альтернативы подходит антибиотик триметоприм-сульфаметаксазол  (Бактрим, Septra), но к нему во многих районах выработалась резистентность.

Регидратационная смесь. Если водянистый стул не проходит или при сильной диарее, особенно со рвотой и обезвоживанием, пациенту необходимо давать регидратационный раствор. Неплохо носить с собой пакетики с регидратационной солью, например, CeraLyte на рисовой основе (Cera Products 410-997-2334) или рекомендованную ВОЗ основанную на глюкозе смесь предыдущего поколения (Jianas Brothers— 816-421-2880). Сегодня большинство врачей по туризму рекомендуют продукцию на рисовой основе, так как при ее приеме снижается количество жидкости в стуле, тогда как соли на глюкозе повышают ее содержание.

Если у вас нет фасованной соли, ее можно приготовить на месте: в одну кварту очищенной воды всыпьте 0,5 чайной ложки поваренной соли (хлорид натрия), 0,5 чайной ложки пищевой соды (не разрыхлителя), 0,5 чайной ложки хлорида калия (заменитель соли) и глюкозу (2-3 столовые ложки обычного сахара или 2 столовые ложки меда или кукурузного сиропа). Пейте, чередуя с 1 квартой простой очищенной воды.

Вот еще один простой способ приготовить регидратационную смесь: возьмите стакан апельсинового сока объемом в 10 унций, отхватите тремя пальцами щепотку соли и бросьте в сок. Затем отмерьте в ладонь кучку сахарного песка и ссыпьте в сок. Пейте, чередуя с очищенной водой (кипяченой или очищенной йодом). Еще можно всыпать в стакан большую щепотку пищевой соды (натрий двууглекислый), но если все не совсем ужасно, без соды можно обойтись.

Не употребляйте молочных продуктов, они могут усилить понос у тех, кто не переносит лактозу.

Малярия.

Однажды поздним февральским вечером, спустя 8 недель после того, как мы с Чарльзом вернулись из фантастического путешествия в великолепные джунгли восточного Эквадора, мне позвонила его жена. «Джон, - сказала она, - Чарли в больнице в Аспене. Ему плохо».

Дороти подробно описала заболевание Чарльза. Спустя шесть недель после возвращения из Эквадора он почувствовал слабость, начались головные боли. Спустя два дня поднялась небольшая температура. Когда начался кашель и заныли мышцы, он пошел к семейному врачу, и тот, вполне справедливо, заподозрил, что Чарльз простудился или подхватил грипп.

После посещения врача он купил безрецептурное сосудосуживающее средство и Адвил и улетел в Мехико по делам. Всю неделю в Мехико у него скакала температура, теперь чередуясь с ознобом, и он чувствовал себя совершенно истощенным. Хотя в Эквадоре мы принимали все меры против малярии, ему в голову пришла мысль, что дело может быть как раз в ней. Он вернулся самолетом в Аспен, на следующий день снова пошел к своему врачу, и тот велел ему сдать мазок крови на малярию. Пока готовились

результаты мазка, состояние Чарльза ухудшилось – он плохо понимал, что происходит, так ослаб, что уже не мог самостоятельно ходить. Его положили в местную больницу.

Я велел его жене потребовать, чтобы мазки срочно отправили специалисту по медицине тропиков в Денвер. Через 24 часа диагноз P. vivax малярия  подтвердился. Чарльзу немедленно назначили правильные противомалярийные средства, и он полностью выздоровел. Отсюда следуют несколько важных выводов. Во-первых, малярия не всегда следует известному сценарию, который большинство людей, включая врачей, приписывают живущему в крови паразиту: циклично повторяются жар и озноб и головные боли, симптомы болезни почти в точности копируют симптомы гриппа. Во-вторых, профилактические средства от малярии, применяемые сегодня, полностью не защищают от заражения малярийным паразитом. В-третьих, сразу малярию не диагностируют чаще всего потому, что врачи не спрашивают пациентов о недавних поездках и не слишком задумываются, какие болезни можно подхватить в поездке. Есть еще и четвертый пункт: врачи часто считают, что только P. falciparum малярия вызывает серьезную болезнь, хотя вы и от P. vivax можете болеть жуть как сильно.

Малярия – болезнь смертельная, поэтому всем, кто едет в джунгли, необходимо ознакомиться с информацией о ней на сайте CDC в разделе о здоровье путешественника: http://www.cdc.gov/. Перейдите в раздел «Destinations» («Места назначения»), там выберите желаемый регион. Сайт расскажет о риске заражения малярией, часто выделяя регионы внутри одной страны, выдаст список актуальных рекомендаций по химиопрофилактике – здесь есть все важные советы для путешественника.

Эпидемиология. Малярию у человека вызывают четыре вида паразитов (Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae и Plasmodium ovale). Все они переносятся через укусы зараженных малярией самок комаров рода Anopheles. Иногда малярия передается через переливание крови, употребление внутривенных наркотиков или внутриутробно от матери плоду. Известно, что ежегодно малярией заболевают 300 миллионов человек, от 2 до 2,5 миллионов умирают от малярии. Самая большая смертность от болезни, вызванной высоковирулентными плазмоидами P. falciparum.

В недавнем прошлом малярия считалась эндемичной для Северной Америки, Европы и Северной Азии. Сейчас малярия встречается и в Мехико, Центральной и Южной Америке, на Гаити, Ближнем Востоке, Индостане, в Центральной и Западной Африке, Юго-Восточной Азии и Океании, всего в этом списке около 100 стран. Почти во всех джунглях мира высок риск заболеть малярией.

Распространение видов малярии P. falciparum и P. vivax встречаются в тропиках всего мира. В каких-то районах больше распространен P. falciparum, в других – P. vivax. P. malariae встречается во всем мире, так сказать, «точечно». P. ovale встречается в основном только в Западной Африке.

Цикл заражения малярией. Малярией человек заражается через укус инфицированного комара рода Anopheles. Проникшие в организм паразиты попадают в клетки печени, где плодятся, затем они выходят из клеток печени и проникают в красные кровяные тельца. В случае P. vivax и P. ovale, но не P. falciparum, отдельные паразиты впадают в стадию покоя в печени и лишь спустя месяцы или даже годы атакуют. В эритроцитах паразиты снова плодятся и прорывают их, вызывая типичные симптомы приступов малярии. Самки комаров Anopheles заражаются, выпив кровь человека, содержащую паразитов в стадии размножения, затем в теле комара паразиты созревают и при последующих укусах комар передает уже спорозоитов следующей жертве.

Симптомы. Симптомы малярии обычно развиваются спустя 1-3 недели после укуса инфицированным комаром, но этот промежуток может достигать нескольких месяцев (а в редких случаях до нескольких лет). Классические симптомы малярии включают головную боль, озноб и лихорадку с обильным потоотделением, они повторяются циклично через день или на каждый третий день.

Но часто малярия протекает похоже на грипп с лихорадкой, ознобом, сильной головной болью в области лба, мышечными болями, общим недомоганием, иногда со рвотой, поносом и кашлем. Цикличная триада озноб-лихорадка-головная боль, которую большинство пациентов (и многие врачи) считают классической при малярии, может отсутствовать.

Заражение P. falciparum может привести к опасным для жизни осложнениям. Если эритроциты, пораженные P. falciparum, ухудшают микроциркуляцию клеток мозга (церебральная форма малярии), состояние пациента быстро ухудшается, проявляются симптомы от незначительных умственных расстройств до судорог, комы и смерти. Еще одно возможное осложнение при малярии – почечная недостаточность.

Постановка диагноза. Важный момент: у любого, кто недавно путешествовал в тропики и жалуется на головную боль, озноб и лихорадку, или чьи симптомы напоминают грипп, даже если он принимал профилактические меры, нужно подозревать малярию. Тем, кого кусали комары в зонах повышенного риска малярии, и у кого появились симптомы во время путешествия или в течение нескольких месяцев по возвращении домой, должны проконсультироваться с врачом, чтобы быстро оценить ситуацию и сделать анализ.

Еще важный момент: многие врачи там, где тропические болезни редкость, или не интересующиеся тропической медициной и не обученные ей, не знают всех нюансов тропических расстройств. Если вы наблюдаете у себя эти симптомы, недавно были там, где есть малярия, а ваш врач отказывается назначать нужные анализы, чтобы выявить малярию – ситуация «врач здесь я, а вы – пациент» – идите к другому врачу.

Для диагностирования инфекции используют специальные «тонкий» и «толстый» мазки крови. Толстый мазок определяет наличие инфекции, тонкий используют для определения разновидности малярии. Часто врачи назначают мазки с интервалом в 8 часов из-за естественного изменения количества паразитов в кровотоке.

Малярию нужно отличать от гриппа, брюшного тифа, вирусного энцефалита, денге, лептоспироза и других причин лихорадки и головной боли.

Профилактика. Предотвращение комариных укусов. Маленькая ремарка: витамин В и ультразвуковые устройства не спасут от комариных укусов.

Комары Anopheles обычно кусают только от заката до рассвета, так что нужно особенно стараться, чтобы вас меньше кусали в темное время суток.

ДЭТА. Первая линия защиты от комаров – обработка репеллентом открытых участков кожи. Берите репеллент с содержанием ДЭТА от 15 до 30 процентов. Не берите средства с повышенным содержанием ДЭТА, в высокой концентрации он вреден для здоровья.

Перметрин. Если одежду, сетку и снаряжение обработать перметрином (Permanone), это отпугнет или убьет комаров, клещей и других членистоногих. Даже после нескольких стирок перметрин остается смертельно опасным для насекомых. Исследования показывают, что после обработки перметрином снаряжение и одежда не токсичны для людей.

Одежда. Носите одежду с длинным рукавом и штанинами, особенно на улице ночью. Для дополнительной защиты одежду можно опрыскать перметрином.

Москитные сетки. Ночью нужно пользоваться сетками или mosquiteros (сетки специально для гамака). Сетки обязательно нужно опрыскивать перметрином. С ним проникнет гораздо меньше комаров, даже если сетка дырявая.

 Химиопрофилактика и лечение. Сейчас разрабатывают прививки от малярии, в будущем их можно будет сделать. Противомалярийные средства безопасны и хорошо помогают, если их принимать правильно. Но нужно помнить, что на сегодняшний день не существует способа гарантированно предотвратить малярию, а все противомалярийные средства имеют серьезные побочные эффекты. Стоит повториться: у любого, кто ездил в малярийные местности в предыдущие несколько месяцев и жалуется на головную боль, жар и озноб, на симптомы гриппа, нужно подозревать малярию, даже если он принимал противомалярийные средства.

Помните, что лекарства для профилактики и лечения малярии постоянно меняются, так как у паразитов вырабатывается привыкание к ним, кроме того, разрабатываются более эффективные и безопасные для здоровья средства. И туристам, и врачам необходимо идти в ногу с последними веяниями, сверяясь с надежными источниками информации, например, с сайтом CDC (www.cdc.gov/travel). Сегодня лучшими для профилактики малярии у туристов считаются три средства: мефлохин, доксициклин и хлорохин. Еще назначают маларон и примахин. Выбор лекарства зависит от множества факторов, в том числе от того, какую страну вы посещаете, от риска подхватить устойчивую ко многим лекарствам P. falciparum малярию, от того, была ли аллергическая реакция на конкретное средство раньше, от доступности медицинской помощи. И нужно быть особенно внимательным в вопросах профилактики и лечения малярии у младенцев, детей, беременных и кормящих грудью женщин.

Если вы находитесь в зоне риска и наблюдаете у себя симптомы заболевания с лихорадкой или симптомы гриппа, а медицинской помощи ждать неоткуда, вам придется заняться самолечением. Тут выбор лекарства зависит в основном от того, могли ли вы потенциально подхватить устойчивую к лекарствам форму малярии P. falciparum. Специалист по туристической медицине выпишет вам правильное средство для самолечения на этот случай – обычно это фансидар (хинин с доксициклином) или маларон.

Женщины в джунглях.

Для женщин-путешественниц в тропические леса новости в основном хорошие. Женщины легче мужчин адаптируются к жаркой влажной среде.

Я еще ни разу не видел, чтобы женщина в джунглях серьезно заболела от жары. Тому, как мне кажется, есть несколько причин. Во-первых, женская физиология изначально так устроена, что дамы быстрее акклиматизируются к жаре и повышенной влажности. Во-вторых, женщины не рисуются, «одерживая верх над тропой», поэтому у них меньше шансов физически вымотаться. В-третьих, женщины часто быстрее распознают свое плохое самочувствие и сообщают товарищам по походу или медикам, что им нехорошо, поэтому избегают серьезных последствий жары.

Из личного опыта я знаю, что женщины иначе, чем мужчины, приспосабливаются к смене условий, они делают это рациональней. Женщина избирательней в вопросах рискованных предприятий, она скорее, чем мужчина, скажет: «К черту! Это слишком опасно». Мое субъективное мнение – женщины зрят в корень и ведут себя так, что им легче приспособиться к разным обстоятельствам.

Женское здоровье. Беременные, кормящие грудью женщины и путешественники с маленькими детьми должны посетить сайт CDC (www.cdc.gov). Там они найдут полезные советы о здоровье в поездках от специалистов.

Гинекологический осмотр перед поездкой. Перед серьезными физическими нагрузками или длительным путешествием в джунгли нужно обязательно сходить на осмотр к гинекологу, чтобы решить все проблемы заранее. Врач проверит, нет ли миомы матки, при ней возможны обильные кровотечения. Также важно, нет ли кисты яичника, от физического напряжения она может лопнуть.

Женщины, живущие половой жизнью, даже при использовании контрацепции, должны сделать тест на беременность и пройти ультразвуковое обследование на внематочную беременность. Если при внематочной беременности случится выкидыш, а медицинской помощи не будет, женщина может умереть.

Контрацепция. Пользуйтесь только монофазными или многофазными противозачаточными таблетками, не используйте чисто прогестиновые (мини-пили) препараты. Можно также задержать менструацию на время поездки, об этом ниже.

Менструации.Большинство женщин в путешествии на природу предпочитают прокладкам тампоны. Женские гигиенические принадлежности нужно держать в сухости в полиэтиленовых пакетах на молнии. Использованные прокладки надо заворачивать в пакеты и уносить с собой или закапывать (без пакетов) подальше от лагеря.

Облегчить менструальные боли поможет ибупрофен (мотрин) 600 мг по 3 раза в день. Тем, кто в эти периоды совсем нетрудоспособен, нужно постараться спланировать поездку так, чтобы менструация на нее не попала, или задержать месячные.

Женщины, принимающие оральные контрацептивы, могут задержать приход менструации на время поездки в джунгли. О том, как это сделать, нужно проконсультироваться у гинеколога или семейного врача.

Воспалительные процессы во влагалище. Молочница сопровождается жжением и обильными творожистыми выделениями. Для лечения молочницы нужно три ночи подряд смазывать влагалище изнутри кремом с миконазолом или принять перорально один раз Дифлюкан 150 мг.

Часто воспаление вызывают такие инфекции как гарднерелла (Gardnerella) или трихомониаз (Trichomonas), при них выделения скудные и дурно пахнут. Эти вагиниты не связаны с грибком, их лечат метронидазолом (Флагил) 250 по 3 раза в день в течение 7 дней.

Инфекции мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей сопровождаются частотой и назойливостью позывов к мочеиспусканию, жжением во время мочеиспускания. Лечатся Ципро 500 мг по одной таблетке дважды в день в течение 3 дней. Как вариант: Septra DS (Septra форте) или Bactrim DS (Бактрим форте) по одной таблетке дважды в день в течение трех дней.

Кожа. В тропиках и у женщин, и даже у мужчин, во время многочасовых переходов по жаре и влажности возникает раздражение на сосках. Облегчить его можно, смазывая соски каждый раз утром перед выходом мазью с антибиотиком. Многие женщины носят плотно обтягивающие спортивные лифчики, чтобы уменьшить чувствительность сосков.

Лосьоны, увлажняющие кремы с запахом и парфюм привлекают насекомых. В джунглях нельзя выглядеть и пахнуть, как цветок.

Одежда. Одеваться надо в светлые легкие брюки с длинными штанинами и рубашки с длинным рукавом. Избегайте цветочных принтов. Не надевайте синтетические трусики, они удерживают влагу у влагалища. Носите чистый хлопок.

Приватность. В деревнях, где живут племена индейцев, в силу обычаев мужчины обычно моются отдельно от женщин.

Во время менструаций вам потребуется уединиться, чтобы сменить тампон или прокладку.

Личная безопасность. Оставьте ювелирные украшения, особенно золото и бриллианты, дома. Носите дешевые наручные часы.

Беременность. Беременные женщины справляются с трудностями в дикой природе ничуть не хуже небеременных. Но я советую тем женщинам, кто очень хочет поучаствовать в вылазке в дикую природу, ограничиться зонами умеренного климата. Если, несмотря на все риски, беременная женщина непременно хочет отправиться в джунгли, нужно ехать туда, где нет опасности заболеть малярией и можно быстро добраться до специализированного медицинского центра.

Американская коллегия акушеров-гинекологов считает самым безопасным для путешествия второй триместр беременности (между 18 и 24 неделями). В первом триместре высока вероятность выкидыша, а в третьем триместре высока вероятность преждевременных родов, отхождения вод и других проблем.

Путешествия в тропики с детьми.

Все-таки в путешествии с маленькими детьми (до 6 лет) далеко в джунгли больше неудобств и возможных неприятностей для родителей, чем удовольствия. Но отдых в гостинице в джунглях, особенно ориентированной на экотуризм и семейный отдых, отлично подойдет детям любого возраста. В национальном парке Корковадо в Коста-Рике есть множество таких отелей.

Правила путешествий с детьми. Путешествуя с детьми в тропическом лесу, принимайте во внимание следующее:

Продолжительность пешего перехода. Не предпринимайте долгих переходов. Индейские дети могут хоть весь день идти пешком по влажному тропическому лесу, но обычный непривычный к этому ребенок не может. В джунглях ребенку предподросткового возраста вполне достаточно пешего перехода от 1 до 2 часов, детям в возрасте 12-16 лет хватит 2-4 часов усиленной ходьбы, например, вверх-вниз по холмам.

Местность. Не ходите по сложным и опасным тропам. Если ребенок не ходил в долгие и сложные походы в умеренном климате, не заставляйте его испытывать на себе все сложности джунглей.

Сезон. Сезон дождей – не время для походов.

Восстановление баланса жидкости и электролитов. Дети медленней взрослых акклиматизируются к жаре. Не допускайте у ребенка обезвоживания. Дети, конечно, меньше потеют и солей с их потом выводится меньше, но от потери воды и электролитов они быстро могут попасть в беду. До отправления как следует напоите ребенка водой, добавив от ¼ до ½ пакетика с регидратационной солью, через полчаса еще напоите его, затем еще раз через час и еще через час или два. Обычно дети сами не пьют воду, их надо заставлять.

Обувь. Ребенку нужна подходящая обувь (кроссовки или походные ботинки с хорошей подметкой). Кожаная обувь не подойдет.

Дети всегда должны быть в поле зрения. В пути дети должны всегда быть в поле вашего зрения. Пусть ребенок идет перед вами за местным гидом. Научите ребенка оставаться на месте, если он сошел с тропы. Если дети в том возрасте, когда уже могут самостоятельно гулять, им нужно дать громкие оранжевые свистки. Три свистка – «Я заблудился. Помогите!» Два свистка – «Мы тебя слышим и уже идем». Дома, до поездки, потренируйтесь, что делать, если заблудился в лесу. Ребенку мало сказать, что нужно делать, нужно обязательно показать и потренироваться.

Если ребенок идет с рюкзаком, обязательно нашейте на рюкзак красно-рыжие и серебристые отражатели. Нашейте отражатели и на всю его одежду или пусть он носит легкую яркую (красно-рыжую) рубашку.

Безопасность в воде. Переходя вброд реки, велите взрослому местному гиду вести ребенка за руку. Заставляйте ребенка всегда надевать спасательный жилет по размеру во время рафтинга, в каноэ или когда переходите глубокие, быстрые или широкие реки.

Отдельно предупреждаю насчет плавания: дети, собирающиеся в тропики, должны быть отменными пловцами. Многие местные начинают плавать еще в младенчестве, они привыкли купаться и играть в быстрых водах, а для приезжего ребенка это чрезвычайно опасно. Быстрые воды петляющих лесных речек унесут его в омут, где дно вдруг уходит на 6 футов или глубже всего в ярде от берега.

Снаряжение. В рюкзаке маленького ребенка могут лежать максимум две бутылки питьевой воды, и ничего более. Подростки могут взять кроме воды что-то перекусить и простенький легкий фотоаппарат.

Педиатрия в путешествии. Перед поездкой в джунгли обязательно посетите семейного врача, педиатра или врача по туризму.

Медикаменты. Дозу лекарства рассчитывают исходя из веса ребенка.

Передозировка противомалярийных средств смертельно опасна. Лекарства нужно держать вне доступа детей в коробках, которые ребенок не сможет открыть сам.

Понос в путешествии у детей. Самая большая опасность для маленьких детей при поносе – потеря жидкости. Родители, путешествующие с детьми, должны всегда брать с собой пакетики оральной регидратационной смеси (ОРС), они продаются в большинстве развивающихся стран в аптеках и магазинах. Дети на грудном вскармливании при поносе должны питаться по требованию.

Прививки. Перед тем как отправиться в страны третьего мира, родители должны проконсультироваться с семейным врачом или педиатром, все ли прививки по возрасту сделаны ребенку.

Для поездки в некоторые регионы нужно сделать прививку от желтой лихорадки и тифа. Рекомендуется прививка от гепатита А. Дети с гепатитом А обычно болеют бессимптомно, но в их стуле содержится вирус,

опасный для взрослых, у которых нет к нему иммунитета.

Подробно о прививках для детей можно узнать на сайте Центра санитарно-эпидемического надзора (www.cdc.gov). В Медицинской информации для поездок за границу (распространяется Управлением документации Агентства печати правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 20402) есть отличный раздел, написанный специалистами, о прививках для детей перед поездками за границу. Информация часто обновляется. Те же сведения можно получить на сайте CDC.

Ядовитые укусы. Змеи, пауки и скорпионы впрыскивают одну и ту же дозу яда вне зависимости от размеров жертвы. Последствия укуса у маленьких детей проявляются сильней, поскольку доза на килограмм веса получается выше.

Распространенная врачебная ошибка в том, что детям часто дают меньшую дозу противоядия. Касательно змеиного укуса, важно помнить, что детям нужна большая доза на килограмм веса, нежели взрослым.

Наружные паразиты. В некоторых деревнях почти у 100% населения есть чесотка и вши. Дети тесно общаются, меняются одеждой и головными уборами, поэтому заражаются быстрее всего.

Чесотка – это паразитарное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, Sarcoptes scabiei. Пациент сильно чешется, особенно ночью. Чаще всего заражаются сразу несколько членов семьи. Диагностируется по ранкам (бугоркам и пузырькам) и тонюсеньким длинным чесоточным ходам на пальцах, между ними и на гениталиях. Обычно помогает Elimite (5-процентный перметрин). Также помогают местные средства предыдущего поколения, например, линдан, бензилбензоат и 10-процентный кротамитон. Все заболевшие члены семьи лечатся одновременно. Беременным и кормящим женщинам нельзя применять линдан. После лечения неплохо хорошенько простирать одежду и спальные принадлежности в горячей воде.

Головные вши, Pediculus humanus capitus, распространены по всему миру. Дети обычно жалуются, что чешется голова, особенно задняя часть шеи и за ушами. Вши (3 мм в длину) быстро передвигаются, и найти их непросто. Их яйца (гниды), хотя и маленькие, но хорошо различимы, они прочно прикреплены к волосяному стержню. В отличие от перхоти, их нельзя стряхнуть с волос. Вшей можно вывести 1-процентным перметрином (Nix) или 0,5-процентным карбофосом.

Репелленты. Несмотря на высказанные мной раньше опасения, нет никаких доказательств вреда ДЭТА для детей в той концентрации, что бывает в репеллентах вроде OFF, если их правильно наносить. Распыляйте не слишком обильно, чтобы кожа не пропиталась. Есть масса свидетельств того, что заболевания, переносимые москитами, вредят детям и даже убивают их. Пользуйтесь ДЭТА.

Защита от солнца. Под жестоким тропическим солнцем детям нужно носить шляпу и одежду, которая защищает от ультрафиолета. Их надо с ног до головы мазать кремом с SPF не меньше 15.

Аптечка педиатра. Доктора Эрик А. Вайсс и Барбара Кеннеди, а они, можете быть уверены, кое-что понимают в медицине дикой природы, разработали Аптечку дружной семьи, которая помогает и детям, и взрослым предотвращать и лечить травмы и болезни. Chinook Medical Gear, Inc. (www.chinookmed.com) и Travel Medicine, Inc. (www.travmed.com) продают Аптечку дружной семьи и другие аптечки первой помощи для детей.

Инфекционные заболевания. Бактериальные инфекции.

Туберкулез.

Краткое описание. Хронический кашель, часто с кровавой мокротой, лихорадка, обильная потливость ночью, потеря веса и быстрая утомляемость.

На рентгеновском снимке грудной клетки видны очаги воспаления.

Положительный результат туберкулиновой кожной пробы.

Кислотоустойчивые микробактерии в мазке мокроты.

Эффективно комплексное лечение несколькими препаратами.

В 1968 году я жил в племени индейцев чачи в буйных лесах бассейна реки Каяпо в Эквадоре. Тогда я впервые заметил, насколько велика заболеваемость туберкулезом и смертность от него. Повстречать индейца, который все время кашляет, отплевывается кровью, теряет вес и ночью обливается потом, было обычным делом. Заходить в хижину и видеть, как в дальнем углу чахнет в ожидании смерти очередная жертва туберкулеза, стало неприятной повседневностью. В те времена почти невозможно было провести неделю на реке и ни разу не увидеть траурное каноэ, чьи пассажиры или отправлялись на похороны, или возвращались с них.

Эпидемиология. К сожалению, туберкулез легких и сегодня все еще часто встречается в бедных странах. Хотя в технически продвинутых нациях были достигнуты внушительные результаты в контроле над этой болезнью, в большинстве тропических стран почти ничего не улучшилось, и сейчас 85 процентов всех случаев туберкулеза приходятся именно на них. В развивающихся странах туберкулезом заболевают приблизительно 10 миллионов человек ежегодно и как минимум 3 миллиона в результате умирают. Даже в Соединенных Штатах ежегодно отмечается более 20 000 случаев.

Возбудители инфекции, Mycobacterium tuberculosis, передаются от человека человеку возушно-капельным путем, когда человек болеет туберкулезом в активной стадии, при чихании или кашле. Обычно туберкулезной палочкой быстрее всего заражаются те, кто находился в близком контакте с больным – те, кто живут с ним в одном доме, близкие друзья или те, кто рядом работает, но так происходит не всегда. Иногда туберкулез может передаваться через сырое непастеризованное молоко или молочные продукты. У 10 процентов инфицированных людей во всем мире туберкулез в конце концов переходит в клинически активную форму.

Клинические проявления. Если пациент жалуется на хронический кашель в течение нескольких недель, лихорадку, ознобы, ночные приливы, быструю утомляемость и потерю веса, нужно подозревать у него туберкулез, особенно если с мокротой отделяется кровь.

Туберкулез – в основном болезнь легких, но могут поражаться и другие органы, в том числе оболочки мозга, лимфоузлы, почки, кости, кожа и кишечник.

Постановка диагноза. В диагностировании туберкулеза помогают туберкулиновая кожная проба и рентгеновский снимок грудной клетки. Проба не определяет, была ли инфекция в прошлом, или сейчас, она всего лишь показывает, инфицирован ли человек этой бактерией. Поэтому, положительная туберкулиновая проба не означает, что заболевание находится в активной форме. Рентгеновский снимок показывает наличие заболевания, но не доказывает, что это именно туберкулез. На снимке образования, похожие на туберкулез, могут быть вызваны разными причинами, например, паразитарным парагонимозом или грибковым гистоплазмозом.

Туберкулез диагностируется выявлением микроорганизмов в окрашенных мазках мокроты, выделением M. tuberculosis в субстанциях и тканях или идентификацией микроорганизмов с помощью ДНК-зонда.

Лечение. Сегодня туберкулез легких лечат несколькими препаратами, например, изониазидом, рифампином, пиразинамидом, стрептомицином и этамбутолом. В Соединенных Штатах обычно рекомендуется прием сразу четырех лекарств.

Туберкулиновая кожная проба. Если последние несколько лет вы не делали кожную пробу, а последний результат был отрицательным, неплохо будет сделать ее перед поездкой туда, где много туберкулеза. Нужно сделать обычную пробу Манту (внутрикожная инъекция 0,1 мл ППД туберкулина), а не Tine test, кожную пробу с множеством проколов. Два или три месяца спустя после возвращения, особенно если почувствовали симптомы, повторите Манту. Если реакция положительная, велика вероятность, что вы недавно заразились M. tuberculosis. При положительной реакции вскоре после отрицательной обычно начинают профилактическое лечение изониазидом. Но результаты туберкулиновой пробы не так однозначны, как полагалось ранее. Увеличенная папула дает основания полагать положительный результат, тогда как ложные положительные и ложные отрицательные реакции случаются из-за множества причин.

Еще два уточнения касательно туберкулиновой пробы: 1) Отсутствие реакции еще не исключает заражения туберкулезом. Реакция может быть подавлена у людей в момент серьезного заболевания или заболевания с высокой температурой, при кори, ВИЧ-инфекции (СПИДе), вакцинации живой вакциной, лимфогранулематозе, после приема кортикостероидов или иммунодепрессантов и, что удивительно, у пациентов в момент активной стадии туберкулеза. 2) Раньше считалось, что вакцинация БЦЖ  дает положительную реакцию на туберкулиновую пробу, что делает ее ненадежной. Примерно год после вакцинации БЦЖ туберкулиновая проба может давать положительную реакцию, но сегодня считается, что вакцинация БЦЖ в прошлом не влияет на результаты пробы.

Профилактика. Если у вас отрицательная в прошлом проба стала теперь положительной, нужно начать профилактику с помощью изониазида, это существенно снижает риск развития активной стадии туберкулеза.

Против туберкулеза делают прививку живой вакциной, известную как БЦЖ. В отдельных странах третьего мира БЦЖ значительно снизила количество случаев туберкулеза.

Контрольные исследования раз за разом подтверждают, что дети в возрасте до 5 лет защищены таким образом от туберкулезного менингита и распространения заражения.

Так почему же всем, выезжающим в регионы, пораженные туберкулезом, просто не делают перед выездом БЦЖ? Во-первых, потому, что на сегодняшний день невозможно определить, эффективна ли та или другая партия вакцины. Иными словами, отдельные партии недавно произведенной вакцины довольно эффективны (до 76 процентов), тогда как другие по большей части бесполезны. Объяснить эту разницу сложно. Ни Медицинский журнал о лекарствах и лечении в своей рубрике «Советы путешественникам», ни Центр санитарно-эпидемического надзора (CDC) не рекомендуют делать БЦЖ специально перед путешествием. Сегодня считается, что прививку БЦЖ можно делать людям с отрицательной реакцией, особенно детям, если они постоянно находятся в контакте с тем, кого недолечили от туберкулеза, и не могут профилактически принимать изониазид.

Так нужно ли путешественникам в джунгли делать БЦЖ? Думаю, нет. Вам навряд ли встретится в пути туберкулез, кроме того, невозможно определить, будет ли ваша доза вакцины из «хорошей» партии или из «плохой», поэтому разумнее воздержаться от прививки перед поездкой. Кроме того, недавняя прививка БЦЖ может дать положительную реакцию на туберкулиновую пробу, что осложнит принятие решения относительно лечения.

С другой стороны, если вы планируете жить или работать там, где среди местного населения свирепствует туберкулез, можно подумать о прививке БЦЖ. Это лучше обсудить со специалистом по туристической медицине, подкованным в вопросах плюсов и минусов прививки БЦЖ.

Брюшной тиф.

Краткое описание. Острое смертельно опасное заболевание, вызываемое бактерией Sal­monella серотипа typhi.

Постепенно повышается температура (несколько дней), ощущается общее недомогание, головная боль, кашель, боль в горле, понос, похожий на гороховый суп (или запор). Розовая сыпь (розеолы). Замедленное сердцебиение при лихорадке. Метеоризм и болезненный живот.

Диагностируется по выделению в крови, моче и стуле Salmonella typhi. Диагностированию помогают серологические анализы крови.

Лечение Ципро или другими препаратами, такими как ампициллин, левомицетин (хлорамфинекол) и триметоприм-сульфаметаксазол.

Прививка помогает от 50 до 80 процентам привитых людей.

Эпидемиология. Брюшной тиф вызывает брюшнотифозная палочка Salmonella typhi. Передается через воду и еду, загрязненную фекалиями или мочой больного тифом или носителя инфекции. Источником инфекции могут быть и моллюски.

Брюшной тиф встречается по всему миру, особенно часто в бедных странах с плохой санитарией.

Клинические проявления. Обычно различают три стадии:

I. Проникнув в стенки кишечника, бактерия распространяется на разные органы, вызывая высокую температуру, головную боль, боль в горле, кашель, боли во всем в теле и носовое кровотечение. К тому же пациенты жалуются на боли в животе, понос или запор и рвоту.

II. Лихорадка постепенно нарастает от недели до 10 дней, к этому времени она стабилизируется, пациенты чувствуют себя очень плохо, начинается понос, напоминающий гороховый суп (иногда запор), его сопровождает ярко выраженный метеоризм. В это время у пациентов часто наблюдается розовая сыпь. Она появляется в основном на туловище в виде маленьких розовых бугорков, которые исчезают при надавливании. При тифе сыпь длится обычно 3-4 дня. В этот период пациенты выглядят изможденными, а сердцебиение у них замедляется.

III. Если без лечения больные выживают, на этом этапе они переходят в стадию клинического улучшения, лихорадка спадает, живот проходит, постепенно они возвращаются к нормальной жизни.

Постановка диагноза. S. typhi обнаруживают в крови, стуле и моче. Диагностировать болезнь помогают серологические анализы.

Лечение. Поскольку 10 процентов больных без лечения умирают, необходимо срочно госпитализировать больного и поставить верный диагноз. Лечат тиф ампициллином, левомицетином, триметоприм-сульфаметаксазолом (Бактрим или Septra) или Ципро (ципрофлоксацин). Если не привитый путешественник обнаруживает симптомы тифа, а медицинской помощи нет, он должен начать принимать Ципро 500 мг или 750 мг дважды в день в течение 10 дней.

Профилактика. Перед поездкой в джунгли Африки, Азии, Центральной и Южной Америки путешественники должны защитить себя от брюшного тифа. Из трех имеющихся в Соединенных Штатах вакцин от тифа выбирайте пероральную живую ослабленную вакцину Ty21a (Vivotif Berna) или капсульную полисахаридную вакцину в инъекциях (Typhim Vi). Ревакцинация пероральной живой ослабленной Ty21a делается каждые 5 лет, ревакцинацию капсульной полисахаридной Vi рекомендуется делать каждые 2 года. Все прививки от тифа защищают примерно 50-80 процентов реципиентов.

Шигеллез (бактериальная дизентерия).

Краткое описание. Жидкий стул, часто с кровью и слизью.

Лихорадка, озноб, боль в животе, головная боль, общее плохое самочувствие.

Пациенты жалуются на тянущие боли и затруднения при дефекации малым количеством стула. Лейкоциты в стуле. Необходимо сдавать кал на посев.

Лечение триметоприм-сульфаметаксазолом или ципрофлоксацином.

Эпидемиология. Шигеллез, известный также как бактериальная дизентерия, вызывают четыре вида бактерий Shigella. Это заболевание встречается по всему миру, эндемично в тропиках. Передается только от человека человеку. Путь передачи – орально-фекальный либо напрямую от человека, который не моет руки, либо через воду и пищу. Мухи также переносят эти бактерии.

Клинические проявления. Заболевание часто начинается внезапно с высокой температуры, иногда бывает озноб, боли в животе и дизентерия (понос с кровью и слизью). У этих пациентов позывы к дефекации часто сопровождаются сильными схваткообразными болями, часто позывы ложные. Пациенты с обычной диареей путешественника, вызываемой палочкой E. coli, часто между приступами поноса шутят: тем, у кого дизентерия, так плохо, что им совсем не до шуток на эту тему. У больных сильная интоксикация – они и выглядят, и чувствуют себя отвратительно. Примерно у 3 процентов, зараженных Shigella flexneri, появляются боли в суставах, раздражение глаз и боль при мочеиспускании – это состояние называют синдромом Рейтера.

Постановка диагноза. В стуле под микроскопом находят лейкоциты и эритроциты. Посев обычно положительный.

Лечение. Многие специалисты рекомендуют прием триметоприм-сульфаметаксазола (Бактрим или Septra) форте по одной таблетке дважды в день в течение 3 дней или ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов 3 дозы.

Профилактика. Пейте только кипяченую или очищенную воду. Ешьте только приготовленную, горячую пищу. Сами очищайте для себя фрукты.

Лептоспироз.

Эпидемиология.  Лептоспироз – зоонозное заболевание, эндемичное в тропиках, оно поражает домашних и диких животных, особенно крыс. Возбудитель болезни – лептоспира, выделяется с мочой животного-переносчика. Люди заражаются им через конъюнктиву или раны на коже. Иногда лептоспиры передаются через загрязненную мочой больных крыс пищу. Считается, что можно заразиться также, плавая, в том числе на каноэ и каяках, в загрязненных озерах и реках. Вспышки заболевания случаются после обильных дождей, потоки воды облегчают распространение лептоспир, находящихся в почве.

Клинические проявления. Внезапно начинается лихорадка, мышечные боли (особенно в голенях) и головная боль. Для этой болезни характерна внезапная головная боль в области лба: пациенты могут с точностью до минуты указать, когда боль началась. Она не нарастает постепенно. Вот боли нет и – бах! – мучительная боль. Глаза наливаются кровью. Еще одна особенность, которой не уделяют внимания в медицинской литературе, – иногда у больного наблюдаются едва уловимые изменения личности. Лихорадка проходит несколько этапов: сначала резко повышается температура, через несколько дней симптомы смягчаются, температура снижается, затем снова нарастают симптомы, в том числе высокая температура, которая не снижается. У некоторых появляется сыпь.

Тяжелую форму лептоспироза вызывает Leptospira interohaemorrhagiae, эта форма болезни характеризуется желтухой (желтая кожа и конъюнктивы), почечной недостаточностью, поражением печени, геморрагическим синдромом и шоком. Смертность при желтушном лептоспирозе достигает примерно 5 процентов у детей и молодых взрослых, и 30 процентов у пациентов старше 60.

Постановка диагноза. Диагностируется заболевание по серологическим анализам и выделению лептоспир из крови и спинномозговой жидкости в первую неделю болезни, а также по анализу мочи после десятого дня болезни.

Лечение. Это заболевание лечат разными препаратами, в том числе пенициллином и доксициклином.

Профилактика. Средств профилактики этого редкого заболевания нет.

Вирусные инфекции.

В тропиках – целый букет самых разных вирусных болезней, многие из них очень тяжелые, даже смертельные. В этой книге невозможно описать все возможные вирусные заболевания человека – только у арбовирусов около 90 разных возбудителей. Путешествующим в тропики нужно помнить о следующих вирусных инфекциях:

Лихорадка денге (костоломная лихорадка).

Краткое описание. Резко повышается температура, начинаются сильные боли, головная боль, боль в горле. У пациента «ломит кости».

На руках и ступнях появляется сыпь, которая затем переходит на туловище. Через 3-4 дня, часто во время временной ремиссии, сыпь проходит.

Геморрагическая форма – очень тяжелая, при ней часто начинается кровотечение в кишечнике, наступает шок и часто смерть.

От лихорадки денге нет антибиотиков и прививок.

Предотвратить можно, пользуясь ДЭТА и москитной сеткой.

Эпидемиология. Этот вирус переносится комарами Aedes aegypti, которые кусают преимущественно днем. Заболевание распространено в тропиках Азии, Океании, на севере Квинсленда в Австралии, в тропиках Африки, Центральной и Южной Америки и на Карибских островах. В этих местах лихорадка денге эндемична постоянно или периодически, заразиться можно как в сельской местности, так и в городе, риск заразиться в городе выше.

Клинические проявления. Болезнь начинается с резкого повышения температуры, озноба и сильных болей («ломит кости») в голове, спине, руках и ногах. Обычно заболеванию сопутствуют больное горло, покраснение глаз, мелкая кожная сыпь, она появляется на 3-4 день болезни. Обычно высыпает сначала на тыльной поверхности кистей рук и ступней, затем сыпь распространяется на все руки, ноги и туловище. Сыпь может держаться от нескольких часов до нескольких дней, кожа после нее может отслаиваться (шелушиться). Для точного диагностирования важно, что сыпь, как правило, не появляется на лице. Выздоровление сопровождается продолжительной слабостью и депрессией.

Эпизодически в разных уголках мира случается крайне тяжелая форма этой болезни, геморрагическая лихорадка денге (чаще в Азии, на Карибских островах, в Мехико и Центральной Америке). Поначалу она протекает так же, как менее серьезная форма. Далее при геморрагической форме у пациентов начинаются носовые кровотечения, кровотечения в деснах и кишечнике, может развиться шок и смерть.

Постановка диагноза. Диагноз ставится по анализу крови.

Лечение. Терапия только поддерживающая: постельный режим, много жидкости и парацетамол для снижения температуры. При этом заболевании запрещено принимать аспирин. При геморрагической форме необходима госпитализация, чтобы в случае необходимости можно было справиться с шоком.

Профилактика. От лихорадки денге нет прививки. Нужно пользоваться репеллентом с ДЭТА, особенно днем, а ночью – москитными сетками.

Желтая лихорадка.

Краткое описание. Внезапно начинается невыносимая головная боль, боль в области глаз, тошнота, рвота. С повышением температуры сердечный ритм замедляется.

Желтая кожа и глаза. Рвота цвета кофейной гущи. Кровоизлияния на коже, кровотечения в кишечнике.

Диагноз ставится по сдвигу лейкоцитарной формулы крови, повышению билирубина в крови и моче, по серологическому анализу.

Лечение: отсутствует.

Профилактика: безопасная и очень эффективная прививка от желтой лихорадки.

Эпидемиология. Сегодня желтая лихорадка встречается только в Африке и Южной Америке, ее переносят лесные комары или комары рода Aedes. Исторически желтая лихорадка встречалась вплоть до Филадельфии и Балтимора в Соединенных Штатах. Заразиться можно в городах или в джунглях. В городах инфекцию переносят люди и комары. В джунглях – комары и приматы, от которых вирус может передаваться человеку комарами.

Клинические проявления. Как и лихорадка денге, желтая лихорадка начинается с внезапной сильной головной боли, болей в ногах и спине. Повышается температура, начинаются тошнота и рвота. Пульс медленный и слабый, что нехарактерно такой высокой температуре. На ранней стадии часто появляется желтуха (желтая кожа и глаза).

Иногда болезнь переходит в тяжелую форму, часто после короткой ремиссии на несколько часов или день-другой. При тяжелой форме желтой лихорадки отмечается замедленное сердцебиение, кровотечение из носа, десен, обильная черная рвота, кровь в стуле, уменьшение или полное отсутствие мочеиспускания, неукротимая икота. При тяжелой форме высокая смертность, смерть наступает обычно на шестой-десятый день болезни.

Постановка диагноза. Диагноз ставится по серологическому анализу. Кроме этого, понижается количество лейкоцитов, видны изменения в печеночных пробах, в моче белок.

Лечение. Специфического лечения не существует.

Профилактика. Те, кто едет в Южную Америку и Африку, где встречается желтая лихорадка, должны сделать от нее прививку. Это прививка живой вакциной, она безопасна и эффективна. Некоторые страны требуют действующее свидетельство о вакцинации для пересечения границы.

Вирусные геморрагические лихорадки.

Существует множество вирусных лихорадок, называемых геморрагическими. Это экзотические заболевания, которые могут привидеться только в кошмарном сне или стать сюжетом фильма ужасов.

Эпидемиология. Возбудители всех геморрагических лихорадок делятся на четыре семейства. У этих вирусов есть общие признаки: все они РНК-вирусы, выживание зависит от животного или насекомого (хозяина вируса), распространение этих вирусов географически ограниченно, люди не являются носителями вируса, хотя при некоторых лихорадках, заразившись, могут заразить другого человека, время от времени случаются вспышки этих лихорадок, они непредсказуемы, за малым исключением от них нет лекарств.

Среди зоонозных вирусов, носителями которых являются животные (обычно грызуны) или членистоногие, в Южной Америке выделяют Хунинскую лихорадку (Junin hemorrhagic fever) и боливийскую лихорадку (Machupo hemorrhagic fever), хантавирусный легочный синдром в Южной Америке и лихорадку Ласса в Западной Африке. Вирусы марбург и эбола считаются зоонозными, но их природные источники неизвестны.

Клинические проявления. У жертв вирусных геморрагических лихорадок в числе симптомов наблюдаются ярко выраженная лихорадка, слабость, мышечные боли, изменения психического состояния, в тяжелых случаях подкожные кровотечения и кровотечения из имеющихся у человека отверстий тела. Геморрагическая лихорадка эбола в Центральной Африке известна ужасной способностью практически растворять любые органы человеческого тела, о ней громко заговорили после статьи Ричарда Престона «Кризис в горячей зоне», вышедшей в The New Yorker, а также после его книги Горячая зона, одобренной критиками.

Постановка диагноза и дальнейшие действия. Важно быстро диагностировать вирус, обычно это делают с помощью ИФА (иммуноферментного анализа), потому что некоторые из этих смертельных болезней быстро передаются тем, кто в контакте с больным, особенно важно изолировать пациента, чтобы избежать распространения инфекции. Кровь, выделения и ткани больного, содержащие особенно патогенные вирусы, передаются в специальные учреждения, например, Подразделение по работе с патогенами (Лаборатория BSL4) в CDC. Некоторым больным лихорадкой Ласса помог рибавирин, противовирусный препарат, для большинства остальных вирусов не существует специфического лечения.

Реальность. Риск умереть от вируса, который, может быть, миллиарды лет жил, неопознанный, в джунглях, навещая человеческие популяции, существует, но, если не считать СПИД, такой риск крайне маловероятен. Путешественник вряд ли станет жертвой какого-то из этих печально известных болезней. У вас гораздо больше шансов встретить преждевременную кончину, проехав по небрежности на красный свет в двух кварталах от вашего дома.

Паразитарные расстройства.

В тропиках путешественника поджидает множество паразитарных заболеваний. К счастью, если пользоваться репеллентами с ДЭТА, а одежду обрабатывать перметрином, то можно уменьшить риск заболеть инфекциями, переносимыми насекомыми, такими как малярия, филяриоз (причина слоновой болезни), лейшманиоз (на коже и слизистых оболочках появляются язвы) и речная слепота (онхоцеркоз).

Чтобы избежать расстройств, переносимых с водой и пищей, таких как аскаридоз (круглые глисты), трихуроз (власоглав), трихинеллез, парагонимоз (легочный сосальщик), и вызываемых простейшими паразитами (амебиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз и циклоспориаз) нужно следовать рекомендациям, касательно чистой воды и правильно приготовленной пищи. Чтобы не подхватить таких паразитов как анкилостомы и стронгилоиды, которые проникают в организм через кожу (обычно через подошвы ног), нельзя ходить босиком – всегда носите в тропиках обувь.

Тема 10. Основные принципы и отдельные особенности выживания и спасения в джунглях.

Для выживания в джунглях туристу нужно во что бы то ни стало выбраться из них и как можно быстрее.

Каждый год в джунглях пропадают неопытные путешественники. Если хоть на несколько ярдов зайти в джунгли, особенно в те, что вырубались и заросли буйными вторичными побегами, то все вокруг кажется одинаковым.

Чтобы не заблудиться, нужно ходить по неизвестной территории только с опытным местным гидом. Люди, особенно индейцы, выросшие в тропических лесах, обладают уникальной способностью находить нужный путь и приходить туда, куда нужно, даже через несколько дней пути. Они умеют добывать пищу и воду, а если надо, быстро построят укрытие или смастерят оружие из этой прорвы растений.

Тем, кому не посчастливилось выживать в джунглях, поможет спасти жизнь такой незаменимый набор: карта большого масштаба, устройство системы глобального позиционирования (GPS), легкое электронное голосовое устройство связи, бутановая зажигалка, маленькие полоски шины, таблетки Potable Aqua и, что важнее всего, мачете. Если сократить список до самого минимума, всегда носите мачете, бутановую зажигалку и таблетки Potable Aqua.

Карты и спутниковые снимки.

Нужно всегда иметь при себе подробные ламинированные (если возможно) карты местности, куда идете. Топографические карты можно купить во многих международных и местных картографических обществах. Спутниковые снимки с большим разрешением можно купить у Space Imaging, тел. 800-232-9307, www.spaceimaging.com или у службы поддержки Центра сбора спутниковых данных Eros Геологического управления США, тел. 800-252-4547, edcwww.cr.usgs.gov.

GPS.

Устройства глобальной системы позиционирования (GPS) легкие, размером с карманный роман в мягкой обложке, они дешевые и показывают точную широту, долготу и иногда высоту. Garmin eTrex – GPS приемник с 12 параллельными каналами, он невероятно компактен (2х4,4х1,2 дюйма), легок (5,3 унции) и влагозащищен (30 мин. на глубине 1 м), но он не показывает высоту. У него есть уникальная опция TrackBack, с ее помощью вы построите маршрут назад, не вводя точки маршрута до места назначения. Новый, более дорогой Garmin eTrex Summit – это GPS, альтиметр и электронный компас.

GPS очень помогает ориентироваться и сообщит координаты самолету-спасателю. На прогалинах вдоль рек GPS быстро находят спутники и выдают информацию. Но более новые устройства могут лучше работать в джунглях и лучше помогут в экстренной ситуации.

Спутниковый телефон.

Портативный спутниковый телефон работает почти в любой точке мира. Сейчас и телефон, и разговоры по нему стоят дорого, но с их помощью можно сообщить спасателям о том, что случилось, и точные координаты GPS. Так что стоит серьезно подумать, не взять ли этот легкий телефон с собой в рискованную экспедицию в дикую природу. Наверняка в следующие несколько лет цена на сам аппарат и на минуты разговора серьезно снизится.

Аварийный радиобуй. Персональный радиомаяк.

В поездке в малонаселенную и плохо исследованную местность байдарочникам и сплавщикам стоит взять с собой компактный радиомаяк, показывающий местонахождение (аварийный радиобуй). Новые аварийные радиобуи на 406 МГц позволяют уведомить спасательные службы посредством международной спутниковой системы. К этим средствам нужно прибегать только в случае настоящей опасности, когда жизни находятся под угрозой. Сухопутным путешественникам стоит взять персональный радиомаяк GyPSI™ 406 от ACR electronics (www.acrelectronics.com). Он маленький (1,9х6,5х3,8 дюймов), легкий (17,6 унций), его можно носить в рюкзаке, у него влагозащищенный GPS и программный интерфейс для передачи данных GPS.

Спасение с воздуха. Передатчик УКВ диапазона.

 Для передачи информации в экстренном случае прекрасно подходит легкий портативный передатчик диапазона УКВ. Если вы едете далеко в джунгли, заранее узнайте, какие частоты использует спасательный самолет. Международная авиационная аварийная частота 121,5 МГц.

Передатчики УКВ – приборы прямой видимости, так что они лучше всего работают, когда самолет или вертолет находится непосредственно над вами и между приемником и судном нет помех, например, деревьев или гор. Не направляйте антенну передатчика прямо на спасательное судно, это значительно ослабляет сигнал. Держите передатчик под прямым углом к траектории судна.

Сигнальное зеркало.

 Эксперты по поиску и спасению военной авиации США считают сигнальное зеркало самым полезным средством подачи сигнала днем, даже при облачности. Согласно учебнику по технике выживания военной авиации, вспышка от сигнального зеркала при наилучших условиях видна на расстоянии до 100 миль. В фабричных сигнальных зеркалах имеется прицел, на оборотной стороне есть инструкции. Эти зеркала очень прочные и подходят для бритья.

Самодельные зеркала делают из обломков упавшего самолета, полированного алюминия или фольги от продуктов. Зеркала, какие бы они ни были, можно использовать только на открытой местности, например, в деревнях или вдоль рек, под навесом листвы они бесполезны.

Дым и ракеты.

 С помощью дыма от покупной ручной дымовой гранаты или дымовой шашки можно подавать видимые сигналы днем, когда вы видите пролетающее спасательное судно и установили связь с пилотом по радиосвязи. Пилот даст команду «пускать дым» и будет искать, откуда он поднимается.

На рынке много сигнальных ракет, в том числе производства компании Orion. Днем есть смысл пускать ракету, только если: 1) вы видите спасательное судно, 2) оно сравнительно близко и 3) оно движется по направлению к вам. Пилоты не видят позади самолета и, если ракета не в прямой видимости, пропустят ее.

И дым, и ракеты хороши только на открытом месте, ракете сложно пробиться сквозь ветки, а дым не поднимется сквозь листву.

В трудную минуту поможет ракета-ручка (обычная ручная ракета), она делает один хороший короткий выстрел.

Взлетно-посадочные полосы и площадки для вертолетов в джунглях.

 Во многих далеких местах тропиков Миссия авиационного братства (Mission Aviation Fellowship (MAF)) и Миссия новых племен (New Tribes Missions (NTM)) помогают миссионерам и местному населению в маленьких индейских поселениях. Обе миссии пользуются травяными взлетно-посадочными полосами для самолетов ускоренного взлета и посадки (СУВП) и для самолетов с неподвижным крылом. Нефтяные компании по всем джунглям устраивают открытые площадки, где может приземлиться вертолет. Если срочно нужна помощь, можно связаться с пилотом СУВП или вертолета по портативному радиопередатчику.

Проверка состояния взлетно-посадочной полосы. Пилоты маленьких самолетов, как обычных, так и СУВП, предпочитают знать о состоянии взлетно-посадочных полос, которые редко используются. Сейчас я расскажу, как с помощью довольно примитивного устройства определить твердость полосы. Возьмите палку ровно 2 дюйма диаметром и длиной примерно 6 футов. Заострите один конец, начав ровно за 6 дюймов от края палки. Прикрепите к палке поперечину, и пусть человек весом примерно в 170 фунтов с чьей-нибудь помощью встает на нее. Составьте карту полосы, отмечая глубину, на которую острый конец погружается в землю. При этом воткните палку несколько десятков раз. Передайте эту информацию пилоту по радиосвязи. Если палка входит всего на 2 дюйма в большинстве точек, полоса в идеальном состоянии. Погружение на 2-4 дюйма – на грани. Если палка вязнет глубже, чем 4 дюйма, взлетно-посадочная полоса непригодна для взлета и посадки.

Дым от костра тоже помогает пилоту определить направление и скорость ветра.

Спасение вертолетом.

 Если вертолет вообще сможет приземлиться на месте спасательной операции, то вам нужно неукоснительно следовать инструкциям спасателей и приближаться к вертолету только спереди или сбоку под углом 90 градусов относительно носа судна. Никогда не приближайтесь к хвостовому винту вертолета – это опасная зона. Если вертолет приземлился на холме или парит, а его шасси едва задевает склон, приближайтесь к нему снизу вверх и никогда не спускайтесь со склона вниз к вертолету.

Существуют разные устройства для спасения на земле и воде с вертолета. Есть два важных правила, которые нужно обязательно соблюдать при спасении вас вертолетом: 1) подбирающее устройство или спасательный трос обязательно должны коснуться земли или воды, чтобы снять огромный заряд статического электричества перед тем, как спасаемые схватятся за него, 2) спасающиеся должны неукоснительно следовать всем инструкциям спасательной бригады. Когда вас поднимают к двери вертолета, не нужно пытаться схватиться за дверь или как-то еще помогать человеку, поднимающему трос.

Там, где спасением занимаются военные вертолеты, для спасения тяжелораненого человека применяют специальные подъемно-спусковые устройства для сидения, способные пробраться сквозь густую растительность. Обычно спасательные вертолеты пользуются такими устройствами, как Motley и McGuire, Swiss Seat («Швейцарское сиденье») и Stabo или веревочной лестницей.

Как выбраться самому, если спасение невозможно.

Если спасение к вам не придет, нужно, не останавливаясь, быстрым шагом идти вниз по течению реки.

Местные тропы. В населенных местностях вдоль речек обычно есть тропинки. Время от времени тропинка убегает вдаль от речки в тех местах, где местные прорубили короткий путь между двумя деревнями, не желая следовать за извилистым течением реки. Вернуться к началу пути будет легче, если делать зарубки мачете каждые 10 ярдов. Чтобы не запутаться, нужно делать зарубки только по одной стороне тропы.   

Как найти человеческую тропу. Там, где люди часто ходят тропами, найти путь довольно просто. А найти тропу, по которой ходят редко, или во время активного роста растений обычному человеку может быть очень сложно. Но даже в далеко не идеальных условиях можно эту тропу найти. Парадоксально, но если вы все внимание уделяете только той тропе, по которой идете, то непременно заблудитесь. Нужно смотреть дальше, не только себе под нос, искать неестественные прогалы в листве, учитесь смотреть не на джунгли, а сквозь них. Еще полезно представлять себе тропу в джунглях не как путь по земле, а как кишку какого-то «гигантского лиственного монстра». Если видеть тропу таким образом, то можно заметить, что у нее есть границы по бокам и сверху, а если повезет, то и видимая тропинка под ногами. Конечно, неплохо бы замечать срезанные по диагонали побеги и аккуратно отрубленные ветки – верный знак, что здесь проходил человек с мачете. Тропы животных могут вас запутать, но их обычно можно отличить от человеческих, так как они уже и извилистей.

Там, где прошли люди, земля становится гладкой и блестящей, она даже отражает, хотя на глаз этого сразу не видно. Чтобы научиться отличать эту гладкость, нужно время, но разница именно в ней. Особенно этот блеск заметен после легкого дождичка или мороси, тогда хорошо различима граница между самой тропой и окружающей растительностью. И еще с опытом вы научитесь различать, что вдоль тропы листья свернуты или «повернуты» немного иначе, по сравнению с нетронутой листвой.

Компас и ориентирование на местности.

В джунглях идти только по компасу дальше, чем на 200 ярдов, чревато неприятностями. Если вы потерялись, у вас нет опыта, то по одному только компасу вы сами сможете дойти куда-либо, только если впереди виднеется заметный ориентир или ясно слышны люди или домашние животные, что означает близость поселения. Если, кроме компаса, у вас есть GPS и вы знаете точные координаты разных мест, где живут люди, то у вас есть все для успешного путешествия в нужную точку.

Путешествие через мангровые болота.

Несмотря на все, что пишут почти во всех книгах по выживанию, путешествовать через красные мангровые болота можно. Корневая система красных мангров достаточно прочна, чтобы выдержать вес любого человека. Если правильно выбирать руками зацепки, то по корням можно пройти большое расстояние, потратив не слишком много сил.

У мангров есть недостатки – это отсутствие питьевой воды и часто полчища голодных комаров.

Как выбраться по рекам и ручьям.

Реки – это магистрали джунглей. Чаще всего лучший путь, чтобы выбраться из леса и найти помощь – по реке.

Плот. Плот можно сделать, связав бревна веревкой или прочными гибкими лианами. Лучшие плоты получаются из дерева бальса (Ochroma pyramidale), которое встречается почти по всей Амазонии. Чаще всего бальса растет вдоль рек, узнать ее можно по следующим признакам: высокий, похожий на колонну ствол, ветки и листва пучками растут наверху, от этого дерево выглядит голым, ствол бежевого или серо-бежевого цвета, кора гладкая, но облупливается, отчего смотрится щербатой. Листья в форме сердец, как бы трехлопастные. Главная особенность бальсы – ее необыкновенная легкость.

Бамбук – легкий, прочный, исключительно плавучий материал. Из бамбука получаются первоклассные плоты. Сначала срежьте 6 бамбуковых стволов примерно 8-10 футов в длину. Затем вырежьте в каждом стволе по отверстию с обоих концов. Потом сложите стволы отверстиями друг у другу, пропустите в отверстия прочную палку и как следует привяжите веревкой или лианами.

Такой плот может плавать несколько дней. Возможно, вы доплывете и на однослойном

Бамбуковый плот.

плоту из бамбука, но для лучшей плавучести сделайте два слоя:

пять стволов снизу и четыре сверху. Стволы будут двигаться, и от этого веревки в конце концов порвутся, поэтому возьмите с собой ярдов 20 запасных лиан, чтобы в случае необходимости заменить изношенные веревки.

Плавучее средство из бревен. Из двух бревен бальсы или другой легкой древесины  можно сделать плавучее средство. Бревна нужно положить на расстоянии около 2 футов друг от друга и связать веревками.

Плот из веток. Легкие ветки кладут в одежду или пончо. В качестве наполнителя используют также сухие листья (лесную подстилку) или такие растения, как водяной гиацинт.

Плот-ватрушка (из пончо или брезента). Для переправы людей этот плот не подходит, но таким плотом-ватрушкой, он еще известен, как плот-пончо или плот-брезент, можно перевозить через озеро или глубокий ручей снаряжение. Чтобы его соорудить, в землю по кругу (диаметром 3-4 фута) вбивают колья.

 

Плавучее средство из бревен. A. Два бревна связаны так, что получается плавучее средство. B. Плавучее средство из бревен в действии.

Плот-ватрушка. Круг кольев снаружи обвязывают гибкими побегами так, чтобы получилась круглая рама толщиной дюймов в 6-8. В нескольких местах побеги обвязывают лианами или веревкой для поддержания круглой формы. Затем раму снимают с кольев и кладут на непромокаемое пончо или легкий брезент. Через петли пропускают веревку или длинную лиану и затягивают так, чтобы сверху осталось отверстие фута в 2-3. Так получается плот в форме ватрушки, он как раз подходит для перевозки по воде одежды или снаряжения.

Питьевая вода.

Не забывайте, что без еды можно прожить до 3 недель, а вот без воды не выжить дольше 3 дней. К счастью, воду добыть легко – в конце концов, вы ведь в дождевом лесу.

Воду из ручьев можно обезопасить кипячением или очистить химически, например, таблетками Potable Aqua.

Питьевую воду можно добыть из лиан, они встречаются повсюду в джунглях, и их называют водоносами. Лианы с водой легко отличить, они напоминают винную лозу североамериканских лесов и у них рыхлая чешуйчатая кора. Лианы могут достигать нескольких дюймов в толщину, и в них содержится удивительно много кристально чистой воды. У тех лиан, где нет питьевой воды, кора глаже, а если их надрезать, течет липкая похожая на молоко жидкость. Путешественникам нельзя пить молочный или желтый, похожий на латекс сок лиан, он ядовитый. Проверяя воду из лианы, капнете несколько капель на ладонь. Если ладонь не жжет, попробуйте жидкость на язык, затем на вкус. Обычно, если рот не жжет, то вода безопасна.

Больше всего воды можно собрать из лианы-водоноса, если первый надрез сделать высоко, а второй ниже, ближе к земле. Когда вода перестанет течь, сделайте надрез примерно в 6 дюймов с противоположного конца лианы, и вода потечет снова.

Некоторые виды зеленого бамбука способны удерживать воду внутри своих секций. Определить наличие воды можно по всплеску при встряхивании бамбука. Можно также перегнуть ствол бамбука, наклонить вниз и привязать, верхушку отрезать. Вода начнет капать из верхушки ствола, и ее можно собрать за ночь в емкость.

Эпифиты (надземные растения), например, бромелии, изнутри похожи на большие чаши или цистерны естественного происхождения, в них скапливаются большие объемы воды.

Такую воду нужно процеживать через ткань.

Воду можно получить из бананового дерева или плантана. Его нужно отрезать на высоте около 6-12 дюймов над землей и вырезать сердцевину пня в форме чаши. Углубление немедленно заполняется водой. Первые две порции горчат, их нужно вылить. А третью и последующие вполне можно пить. Так банановое дерево может несколько дней обеспечивать вас водой.

Прекрасный источник и пищи, и воды – молоко молодого зеленого кокоса. Молоко зрелого кокоса обладает слабительным действием, поэтому его пить не стоит. Чтобы снять с кокосового ореха толстую волосатую скорлупу, путеводители по выживанию рекомендуют воткнуть в землю длинную прочную палку и колотить орех об острый (заточенный, как лезвие топора) конец этой палки, пока он не расколется. Но есть способ гораздо проще и безопасней: просто бейте орех острым концом о большой камень, через пару минут скорлупа расколется, и ее можно будет счистить с вожделенного ореха.

Как добыть пропитание.

В населенных местностях еда есть всегда. Даже в покинутых деревнях достаточно фруктов и овощей, чтобы прокормиться.

Растения.

Растения, помимо того, что они – самая распространенная съедобная вещь, обладают еще одним преимуществом – их легко добыть, они не убегают при вашем приближении, чтобы их достать, не нужно обладать какими-то особенными навыками, скрываться или хитрить.

Банан (рода Musa) и большой «кухонный банан», плантан, растут в тропиках повсеместно. Этим травянистым похожим на деревья растениям есть много применений: их плоды едят сырыми, вареными, запеченными или жареными, в листья заворачивают еду при готовке и хранении и, как я уже говорил, из пня от этого растения делают «банановый колодец», чтобы добывать воду.

Ищите такие корнеплоды, как таро, ямс и юка. У таро (вид Colocasia) сверху очень короткого прямого ствола растут сердцевидные или похожие на наконечники стрел листья. Черешок (стебелек листа) соединяется с листом в серединке «сердца». Таро можно отличить от ядовитого растения слоновье ухо, листья таро направлены острием вниз, тогда как листья слоновьего уха смотрят вверх. Также нужно отличать таро от ядовитого каладиума. У таро зеленые листья, а листья каладиума ярких цветов и узорчатые. Не ешьте таро сырым. Любые его разновидности нужно варить или жарить, чтобы вызывающие раздражение вещества в нем распались. Съедобны все части растения, хотя обычно едят клубень у основания ствола.

Ямс (вид Dioscorea) – вьющееся растение, стелется по земле и отличается сердцевидными или стреловидными листьями и квадратной в разрезе лозой. Съедобные клубни большого размера, весят несколько фунтов, перед едой их нужно варить.

Юка (вид Manihot), также известная как маниок или кассава, – основная культура большей части Центральной и Южной Америки и тропической Африки. Это кустарник с прямым тонким стеблем, растущим в высоту на 3-9 футов, и темно-зелеными листьями, похожими на пальцы. При готовке корни юки очищают от кожуры, затем измельчают или растирают и варят, чтобы вывести токсичные компоненты в составе. Для пущей безопасности мокрую массу раскатывают в лепешку и готовят на огне, чтобы окончательно избавиться от остатков летучего газа цианида водорода.

В тропиках полно папоротников. Новые, улиткообразным способом свернутые листья можно есть сырыми, но лучше готовить их, как овощи. Пушок, покрывающий свернутые листья, можно смыть или стереть. Также сырыми или приготовленными можно есть молодые побеги большинства видов бамбука.

Многие виды пальм, встречающиеся в тропиках, имеют съедобную сердцевину. Срубите дерево и удалите молодые листья (вайи). Вкусная сердцевина находится там, где из верхушки появляются новые листья. Персиковая пальма, Bactris gasipaes, это высокое культивируемое растение, его сердцевину и мясистый плод очень любят местные. Если вы нашли персиковую пальму, это значит, рядом живут люди или где-то поблизости недавно покинутая деревня.

Обычные растения, такие как ананас, манго или папайя, легко отличить. После свежей зеленой папайи всегда мойте руки, млечный сок незрелых фруктов очень раздражает глаза, если потереть их испачканными руками.

Проверка на съедобность. Военные придумали Универсальный тест на съедобность, чтобы помочь выживающему не отравиться незнакомыми растениями. К сожалению, этот тест требует 24 часа, чтобы определить, безопасен ли этот конкретный продукт. В джунглях цель выживающего – как можно быстрее выбраться, поэтому Универсальный тест для нас слишком долгий. Ниже я приведу сокращенную версию Универсального теста на съедобность, эти сведения в основном почерпнуты из популярного Руководства по выживанию SAS Джона Уайзмена и Выживания: FM 21-76 армии США. Такие рекомендации пригодятся вам, если вы окажетесь в нестандартной ситуации, когда вокруг нет ни одного знакомого растения, а вы не можете поймать ни рыбки, ни рака, ни насекомого, и, не важно, почему, не можете выйти из леса и помощи вам ждать неоткуда.

Ни в коем случае не ешьте вообще никакие грибы и не ешьте растения, если у них:

Млечный или меняющий цвет сок.

Семена или бобы в стручках.

Горький или мыльный вкус.

Запах горького миндаля или персика.

На стволе и листьях крохотные колючки, которые могут поцарапать рот и кишечник.

Если нужда заставила вас отведать незнакомое растение, чтобы выжить, убедитесь, что таких растений вокруг много. Для начала осмотрите растение, затем отрежьте маленький кусочек. Если пахнет миндалем или персиком, выбросьте. Выдавите немного сока на внутреннюю часть плеча, над локтем, если неприятно, появляется сыпь или это место опухает, выбросьте растение. Затем повторяйте следующую последовательность действий, между каждым шагом ждите по 15 секунд, нет ли какой-то реакции, и, если почувствовали что-то неприятное, выбрасывайте растение:

Прижмите маленький кусочек к губам.

Положите маленький кусочек в уголок рта.

Положите маленький кусочек на кончик языка.

Положите маленький кусочек под язык.

Прожуйте маленький кусочек.

Проглотите маленький кусочек и подождите 5 часов. В это время больше ничего не ешьте и не пейте. Если через 5 часов у вас не заболел рот, нет излишней отрыжки, тошноты, рвоты или боли в животе, можно считать, что растение безопасно.

Животные.

Все млекопитающие, птицы, пресноводные рыбы, черепахи, змеи и ящерицы съедобны, но, чтобы уничтожить паразитов, мясо нужно готовить.

В большинстве тропических ручейков обитают крохотные гольяны и раки, это отличный источник белков. Гольянов можно согнать в стайку на мелководье и собрать в шляпу или москитную сетку. Раки похожи на крошечных лобстеров с клешнями, они водятся под маленькими камнями, и поймать их легко.

Насекомые – самая многочисленная из форм жизни на земле. Они богаты жирами, углеводами и белком (в тельце насекомого белка от 65 до 80 процентов, тогда как в говядине – всего 20 процентов). Как я уже упоминал в главе 9, настоящий деликатес – пальмовые черви, в сыром или жареном виде. Находясь в джунглях Центральной и Южной Америки, ищите поваленные пальмы – их валят местные, чтобы потом вернуться за урожаем личинок, которые разводятся в сердцевине. Если на земле лежит и гниет пальма, из которой мачете или топором вырезаны большие куски, это верный знак, что местные подкрепляются здесь личинками во время охоты или рыбалки. В гниющих бревнах и гнездах встречаются муравьи и термиты. Большой 10-дюймовый волосатый паук, живущий в бассейне Амазонки, очень вкусный, если его правильно приготовить: опалите колючие волоски, чтобы они отвалились, и запеките его в углях, не на огне.

Несколько советов по поводу насекомых: 1) не ешьте тех, что плохо пахнут или от них на руках появляется сыпь, 2) перед тем, как есть, отрывайте лапки и крылья от больших насекомых, 3) избегайте насекомых и гусениц ярких окрасок, 4) у жуков и кузнечиков могут под толстым панцирем жить паразиты, поэтому их надо готовить, перед тем как съесть, 5) не ешьте «волосатых» гусениц.

Так что стоит пересмотреть ваш подход к поеданию насекомых в случае необходимости: их много, они питательны, и их легко поймать. Что еще нужно?

Черви (Annelidea) – отличный источник белка, они живут в сырой почве или ползают после дождя по земле. Червей можно почистить, кинув в воду на несколько минут (они тут же сами очистятся) или пропустить сквозь сжатые пальцы. Червей можно есть сырыми, сушеными на солнце или делать из них фарш. Гигантский земляной червь Неотропики такой большой, что его можно принять за змею. Он очень вкусный, и из него получается отличная наживка для рыбы. Не перепутайте гигантского червя с цецилиями (caecilians), безногими земноводными. В отличие от червей, у цецилий есть челюсти и зубы, они во всех отношениях напоминают слепых серо-фиолетовых змей.

Без огнестрельного оружия убить дичь почти невозможно. Силки и ловушки в неопытных руках малоэффективны. Гораздо продуктивнее рыбачить или питаться насекомыми и растениями.

Мангровые болота как источник пищи.

В манграх можно отлично кормиться – заходите, берете, что вам нужно, затем возвращаетесь наверх. В мангровых болотах водится множество змей (обычно не ядовитых) и моллюсков, таких как мидии и устрицы, всем этим можно нормально питаться, чтобы выжить. Змеи любят греться на солнце, лежа на ходульных корнях прямо над водой. Мидии и устрицы нужно отрывать от корней и открывать лезвием ножа. Берите моллюсков осторожно, они режутся, как лезвие. Если у вас есть рыбацкие снасти и наживка, то на краю зарослей красных мангров вы можете легко найти себе пищу – просто выйдите по корням туда, где вода глубиной от 1 до 4 футов, опустите крючок с наживкой и вытаскивайте рыбу и морских крабов.

Аварийное укрытие.

Временные, покинутые жилища, построенные местными для охоты или рыбалки, часто становятся убежищами злых кусачих пауков, муравьев и змей. Обычно считается лучше потратить время и поставить новый лагерь.

В случае необходимости можно построить сносное укрытие при помощи одних только растений. Обязательно расчистите место укрытия от всякой поросли и опавшей листвы, старайтесь не возводить укрытия под мертвыми стоячими деревьями и ветками. В тропической саванне, где есть деревья, могут потребоваться дополнительные вертикальные подпоры. В тропическом лесу почти везде много прочных прямых деревьев как раз на таком расстоянии, какое нужно, чтобы привязать рамы горизонтального перекрытия. В случае необходимости, можно воспользоваться одним-двумя деревьями и вертикальной подпоркой, воткнутой в землю. Крыша легко и быстро делается из внахлест положенных длинных широких листьев банана или геликонии, их надо укладывать снизу вверх.

Платформа для сна.

Крыша из пальмовых листьев лучше, но для ее постройки нужны опыт и время. Выбирайте пальму пониже ростом или срубите высокую тонкую пальму (у пальм с шипами на стволе самые лучшие ветки) и разделите каждую пальмовую ветку (вайю) надвое. Это делается так: возьмите ветку за противоположный от основания конец, разделите листья, как будто расчесываете волосы, и резко разорвите ее напополам. Эти половинки укладывают, как черепицу, снизу вверх, а затем прикрепляют к рамам.

Куда легче построить нормальное укрытие из брезента, перекинув его через веревку или лиану, натянутую между деревьев или подпорок.

 

Разведение костра.

Костер нужен для кипячения воды и готовки пищи, кроме того, он поддерживает бодрость духа, согревает вас прохладной ночью в джунглях, и с его помощью можно сигналить спасательному самолету.

Трут и поджигание. Полоски шин. Нет ничего лучше для разведения костра в джунглях, чем маленькие полоски резиновых шин (1/8 х ½ х 4 дюйма) и бутановая зажигалка. Шины горят всегда, даже мокрые. Эксперт по выживанию в любых географических и климатических условиях Рей Мирс всегда кладет в набор для выживания маленькие полоски шин и бутановую зажигалку, когда отправляется во влажный лес.

Капок. Величественное дерево капок, известное также как хлопковое дерево или сейба (Ceiba pentandra), растет по всем тропикам Америки, а сейчас распространилось и на Западную Африку и Юго-Восточную Азию. Ежегодно оно дает сотни тысяч семян. Это прекрасно для тех, кто хочет развести костер, потому что каждое семечко окружают волокна, похожие на хлопок, их и называют капок, они мгновенно вспыхивают от огня. Это идеальный трут.

Пальмовый трут. Пальмовые листья у основания окружены волокнистым материалом, из которых получается замечательный трут.

Устройство для розжига из бамбука.

Если у вас нет под рукой зажигалки, но есть бамбук, вы можете сделать из него устройство для розжига огня:

1. Отрежьте мачете кусок бамбука длиной 3-4 фута.

Base board – основание

Running board – движущаяся часть

The fire saw – устройство для розжига (дословно: пила для розжига)

Разрубите мачете бамбук вдоль ствола надвое. Одна из половинок будет «основанием». Укоротите одну из половинок примерно до одного фута в длину. Это будет «движущаяся часть».

Лезвием мачете наскоблите с куска бамбука наружную кожуру, это будет трут. Вам нужна большая горсть этой стружки.

Вырежьте узкий желоб под углом 90 градусов на внешней (выпуклой) стороне движущейся части, так, чтобы он доставал до внутренней стенки. С его помощью вы сможете быстро водить движущейся частью по основанию.

Устройство для розжига.Наполните движущуюся часть стружкой, положите ее одним пушистым комком.

Положите тонкую деревянную палку или полоску бамбука поверх комка стружки, чтобы удерживать его на месте.

 

Желоб для поддува

Blow – «дуйте»

Уприте длинный кусок бамбука (основание) одним концом в землю или камень, или прочное бревно, а второй конец прочно уприте себе в живот. Основание должно смотреть отверстием кверху.

Осторожно держа палку или полоску, которая держит трут внутри бамбука, быстро и энергично трите движущейся частью вверх и вниз по основанию, прижимая желоб к острым краям основания.

 Когда вы вконец вымотаетесь, вспотеете и начнете думать вроде: «Оно того не стоит», тогда вы уже приложили достаточно усилий для розжига.

 Когда от трута начнет пробиваться слабый дымок, осторожно подуйте на него, пока не увидите пламя.

 Добавьте немного растопки и смотрите не потушите огонь.

Добыть огонь этим способом или по-другому с помощью трения сложно, но можно.

Как сделать посуду.

Кастрюля из бамбука.

Из толстого бамбука получается отличный «чайник» для кипячения воды. Чтобы сделать бамбуковую кастрюлю, отрежьте от бамбука секцию между двумя сочленениями с каждой стороны, затем вырежьте отверстие: сделайте надрезы под углом 45 градусов с каждого края, между надрезами вставьте лезвие мачете и вытолкните кусок наружу. Ставьте бамбуковую кастрюлю на подпорки или прочные Y-образные ветки, воткнутые в землю.

Кастрюля из пальмового прицветника.

Нет бамбука под рукой? Не беда! Найдите пальму с прочным плотным прицветником (это твердое похожее на каноэ образование там, где у пальмы цветы и фрукты). Налейте в прицветник воду и подвесьте над слабым огнем. Такая посуда довольно долго остается в целости, в ней можно готовить раков и гольянов.