Оказание первой медицинской помощи в условиях проведения работ под землей

Источник: Библиотека экстремальных ситуаций

Справочно-методический сборник в 35 томах

Редактор и составитель Лучанский Григорий

Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.

1. Ситуация.

При падении на ноги с большой высоты участник получил травму обеих голеней. Имеется нарушение конфигурации обеих голеней. Сильнейшие боли. На правой голени видна рана, из которой торчит обломок кости.

2. Предварительный диагноз.

На основании следующих признаков:

-  изменение конфигурации обеих голеней;

-  выход обломка кости из раны на правой голени;

-  нарушение двигательной функции нижних конечностей;

-  сильная боль;

-  патологическая подвижность конечностей

можем думать о переломе обеих костей обеих голеней, слева - закрытый перелом, справа - открытый.

3. Клиническая картина.

1) Местные проявления:

-  изменение конфигурации голени (возможно укорочение), возможно изменение естественного физиологического положения - колено и стопа "смотрят" в разные стороны;

-  нарушение двигательной функции;

-  отек тканей, через некоторое время - изменение окраски кожных покровов в местах кровоизлияний;

-  на правой ноге - рваная рана, из которой торчит обломок кости, умеренное кровотечение;

-  боль в местах переломов и повреждения тканей, усиливающаяся при движении или пальпации;

-  патологическая подвижность и крепитация обломков.

2) Общие проявления:

-  изменение частоты пульса (наиболее вероятно - учащение при слабом наполнении);

-  снижение АД;

-  изменение частоты дыхания (одышка);

-  бледность кожных покровов.
Возможно развитие шокового состояния.

4. Анатомические и физиологические изменения:

1) нарушение целостности костей и окружающих тканей в месте перелома - повреждение мыши, сосудов, в случае открытого перелома кожных покровов - кровоизлияния, вследствие нарушения гемодинамики развивается отек;

2)  Наиболее вероятно, что при падении с большой высоты мы будем наблюдать переломы со смещением, вколоченные переломы, раздробленные переломы (сильный, но не прямой удар);

3)  При повреждении крупных костей или множественных травмах велика вероятность развития шокового состояния, возможны следующие осложнения:

-  повреждение крупных сосудов или нервов; дополнительные повреждения окружающих тканей осколками костей;

-  занесение инфекции в открытую рану;

-  перевод" закрытого перелома в открытый;

4) Наблюдаются изменения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

5. Тактика оказания первой помощи.

Состав стандартной противошоковой аптечки: баралгин, димедрол, кофеин, кордиамин, лазикс, адреналин, преднизолон, - по 1 ампуле, одноразовый шприц и две иглы, бинт, йод. Стандартная аптечка выдается рабочей группе из 2 или 3 человек.

 

№ участника	Выполнение приемов
1	Спустился на дно колодца
2	Упал
3	Находится наверху колодца
1	Сообщает третьему участнику о падении, проводит предварительный осмотр: внешний вид, сознание, пульс, дыхание, выясняет локализацию боли, по возможности проводит осмотр поврежденных участков (пальпация), выясняет характер повреждения.
3	Предварительно проверив навеску (целостность веревок, крючья и т.п.), забрав необходимые вещи (например, мешок с перекусом, дополнительные веревки и т.п.), спускается вниз.
1, 3	Если колодец обводненный или камнепадный, аккуратно перетаскивают "страдальца" в наиболее сухое и безопасное место; по возможности стараются сразу уложить на мешки, а не на голые камни.
1	Готовит все для инъекций: достает шприц, ампулы, йод, бинт.
3	Снимает с пострадавшего верхнюю часть комбинезона, верх гидрокостюма (по крайней мере, с одной руки); в крайнем случае разрезает ткань на плече.
1	Делает инъекции: баралгин (2 мл), димедрол (1 мл), кофеин (1 мл), преднизолон (1 амп.).
3	Разрезает сапоги, комбинезон и гидрокостюм, освобождает участок ноги от колена до стопы.
1	Убирает шприц и оставшиеся ампулы в безопасное место, после чего освобождает участок в месте открытого перелома на правой ноге от одежды (обрезает или, если возможно, поднимает брюки до колена), обрабатывает кожу вокруг раны йодом, прикрывает рану стерильным бинтом, сложенным в несколько раз, накрывает одеждой.
1	Аккуратно пальпирует левую голень, устанавливает место перелома.
3	Изыскивает возможность сделать шины: если есть лагерный мешок - из ковриков, стоек для палатки; если нет лагеря - из веревки, смотанной "колбаской", плотно сложенного комбинезона и т.п., подготавливает найденные средства для иммобилизации.
1	Фиксирует голеностопный и коленный суставы (шина до середины бедра), используя подручные средства (репчики и т.д.).
3	Помогает первому, контролируя состояние пострадавшего.
1	Разводит примус или гексогаз, разворачивает самоспас, ставит воду для чая, вытаскивает перекус.
3	Связывается по телефону с базовым лагерем.
1, 3	Проводят всевозможные мероприятия для согревания пациента.
3	Если нет телефона, помогает 1-му обустроить пострадавшего, и выходит наверх.

6. Тактика проведения спасательно-транспортировочных работ.

1) Пострадавший до прибытия спасотряда находится на месте происшествия под контролем первого участника. (В случае если участок паводкоопасен, то участники 1 и 3 должны найти безопасное место вплоть до забивания крючьев на стене и переправить туда пострадавшего).

2)  По прибытии спасотряда в ближайшем возможном месте ставится подземный базовый лагерь, куда переправляется пострадавший. В ПБЛ пострадавшего раздевают (снимают комбинезон, гидрокостюм, переодевают в теплые сухие вещи), кормят, укладывают спать и т.д. Пострадавший находится в ПБЛ до тех пор, пока не будет полностью обработан участок пещеры до следующего лагеря. Здесь же пострадавшего готовят к транспортировке: проводится повторная иммобилизация стандартными или специально подготовленными шинами. По возможности контроль за пострадавшим ведет первый участник.

3)  Спасотряд обрабатывает участки пещеры для транспортировки:

-   набивает дополнительные крючья на отвесах для организации полиспаста, навешивает перила;

-   просматривает наиболее сложные участки, по возможности обрабатывает их (например, разбивает узости), продумывается оптимальный путь и способ транспортировки на каждом участке (прохождение меандров, узких входов - колодцев, "бутылок" и т.д.);

-  отмечает наиболее опасные места в случае паводка;

-  отмечает все места, подходящие для привалов и постановки промежуточных лагерей.

4) Транспортировка пострадавшего по возможности производится на носилках. Если рельеф пещеры не позволяет использовать каркасные носилки, возможны следующие варианты:

-  подъем на нижней обвязке с сопровождающим;

-  передвижение по горизонтальным и наклонным участкам в мягких носилках типа "кокон".

4)  Наверху пострадавший, по возможности, отправляется в больницу вертолетом.

Приложение

Обнаружив провал, прежде всего, необходимо измерить его глубину, бросив на дно камень и заметив продолжительность его падения, наблюдая время по секундомеру. Это несложно сделать, пользуясь таблицей из книги Меньчукова А.Е. В мире ориентиров. Москва. "Недра", 1986.

 

Наблюдаемое время падения, сек.	Глубина при свободном падении, м.
	теоретическая в вакууме	приблизительная в воздухе	с учетом скорости звука в воздухе
1	4,9	4	4
2	19,6	18	18
3	44,15	40	40
4	78,5	65	60
5	122,6	93	85
6	176,6	123	112
7	240,3	154	142
8	313,9	185	170