Оказание первой медицинской помощи в экстремальной ситуации в условиях автономного существования
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
1.Ситуация.
Геолог шел по тропе, споткнулся, упал лицом вниз и ударился правым плечом о камень. Пострадавший левой рукой поддерживает правую руку. Жалуется на резкие боли в области правой ключицы. Ключица деформирована, укорочена, резко болезненна при ощупывании. В месте деформация отмечается крепитация обломков. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены из-за болезненности.
2. Постановка диагноза.
Судя по описанию ситуации, у пострадавшего закрытый перелом правой ключицы со смещением, из-за внутреннего кровотечения. О наличии перелома свидетельствует деформация ключицы, крепитация обломков, резкая боль при движении. Открытых ран и выхода обломков нет - следовательно, у пострадавшего закрытый перелом. На то, что нет повреждений подключичной артерии или вены, указывает отсутствие гематомы в области повреждения.
3. Клиническая картина травмы.
В результате травмы пострадавший испытывает резкую боль в области правой ключицы, которая усиливается при движении правой рукой, потерю или ослабление двигательной или других функций травмированной руки. Ключица деформирована, укорочена, при ощупывании в месте деформации отмечается крепитация обломков.
4. Анатомические и физиологические изменения, произошедшие в результате травмы.
Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Перелом произошел в результате прямого удара. Следовательно, возможен поперечный перелом. Перелом со смещением, поэтому ключица укорочена. Пострадавшему необходимо произвести иммобилизацию, так как возможны осложнения: повреждение отломками поясничной артерии или вены, неправильное сращение отломков.
5. Тактика оказания первой медицинской помощи.
Травма геолога произошла в маршруте на Кавказе, когда маршрутная группа шла по тропе в лесной зоне, недалеко от поселка Казбеги. Первую помощь оказывают три человека. Цель оказания первой помощи - обезболить и иммобилизовать место повреждения: ключицу необходимо разгрузить, т.е. устранить действие тяжести руки и плечевого пояса и создать покой.
|
Номер санинструктора
|
Выполнение приемов первой медицинской помощи
|
|
1
|
Усаживает пострадавшего, придав ему удобное устойчивое положение.
|
|
1
|
Осматривает пострадавшего, ставит диагноз.
|
|
2
|
Достает из рюкзака санинструктора аптечку.
|
|
3
|
Разгружает рюкзак пострадавшего, достает из него сидушку.
|
|
1
|
Готовит шприц, делает инъекцию в/м анальгина 2 мл.
|
|
2
|
Помогает пострадавшему принять нужное положение: плечи отвести назад до соприкосновения лопаток.
|
|
1 и 2
|
Накладывают ня место травмы сидушку, фиксируют положение сведенных плеч, надев на него пустой рюкзак и закрепив соответствующим образом лямки. Руку закрепить косынкой.
|
|
1 и 3
|
После того как пострадавший отдохнет (или на следующий день), отправить пострадавшего с сопровождающим вниз по тропе.
|
|
Примечания:
|
1) можно производить иммобилизацию повязкой типа Дезо;
|
|
|
2) фиксировать положение пострадавшего с отведенными назад локтями.
|
6. Тактика проведения спасательно-транспортных работ.
Травма геолога произошла на Кавказе, недалеко от поселка Казбеги, когда маршрутная группа шла по тропе в лесной зоне. После оказания пострадавшему первой помощи он может самостоятельно с сопровождающими спуститься до медпункта в поселке Казбеги. При необходимости с подобной травмой после оказания первой помощи человек может пройти и через несложный перевал.
7. Основные правила.
7.1. Осмотр, оценка состояния пострадавшего.
Распознавание различных повреждений основывается на данных анамнеза и объективного исследования. Расспрос больного преследует следующие цели:
1.выяснение жалоб;
2.выяснение обстоятельств травмы.
Чаще всего имеются жалобы на боли в области повреждения, потерю или ослабление функций пострадавшей части тела, на изменение обычной формы, на кровотечение. Характер боли нередко дает возможность установить характер повреждения. Так, например, ушиб мягких тканей сопровождается разлитой болью, для переломов костей характерной является резкая боль в области повреждения, усиливающаяся при движении поврежденной конечности.
При выяснении обстоятельств травмы узнают, когда, где и как произошло повреждение. Если пострадавшему была оказана первая помощь, то важно выяснить время и характер этой помощи, вводились ли при этом обезболивающие, антибиотики, противостолбнячная сыворотка.
После опроса приступают к обследованию больного. Оно состоит из следующих основных элементов:
1.исследование общего состояния;
2.исследование отдельных частей тела.
Прежде всего, необходимо критически оценить общее состояние пострадавшего. При первом взгляде обращают внимание на его поведение и положение, которое позволяет судить об общем состоянии больного и характере травмы. Положение тела и отдельных его частей может быть свободным или вынужденным в результате механических причин или болей, при которых больной ищет облегчения в определенном положении.
Главное внимание следует уделить функциональному состоянию ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой системам. О функциональном состоянии ЦНС судят по сохранению, нарушению или отсутствию сознания.
Функциональное состояние системы дыхания определяется частотой и характером самостоятельного дыхания. Значительное изменение нормальной частоты и ритма дыхательных движений свидетельствуют о тяжелом состоянии пострадавшего в результате повреждения плевры, легких, головного мозга с повреждением работы дыхательного центра. О нарушении нормальной функции легких может свидетельствовать также цианоз. Иногда нарушение дыхания доходит до асфиксии. В таких случаях надо немедленно выяснить его причины. Нередко удушье бывает вызвано чисто механическими причинами: западением языка, попаданием инородного тела, затеканием крови или слизи в дыхательные пути.
О функциональном состоянии системы кровообращения судят по характеру пульса. Частый, малого наполнения, неритмичный пульс свидетельствует о тяжелом состоянии пострадавшего (шок, большая кровопотеря). Замедленный и напряженный пульс наблюдается при переломах черепа со сдавлением головного мозга. Ознакомившись с общим состоянием больного (сознание, пульс, дыхание) и оценив его, следует обратить внимание на состояние покровов (бледность свидетельствует о кровопотере, падении сердечной деятельности или шоке, цианоз - о затруднении дыхания и нарушении газообмена). На коже могут встретиться ссадины, кровоподтеки, раны, ожоги и т.д.
Затем переходят к исследованию частей тела, которые могут быть повреждены в результате травмы. Если пострадавший в шоке или есть множественные повреждения, то необходимо систематическое обследование пострадавшего, которое проводят в такой последовательности: голова, шея, грудная клетка, живот, таз, позвоночник, конечности.
7.2. Правила наложения жгута, закрутки.
1.Кровотечение временно остановить прижатием сосуда к костной основе. Для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнять на 20-30 см.
2.Жгут накладывается выше раны на мягкую прокладку.
3.Жгут не должен находиться на конечности больше часа. Уже через 20 - 30 минут давление должно быть ослаблено, и, если повязка после этого не начала промокать кровью, он может быть оставлен лишь на случай возобновления кровотечения.
4.К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени наложения жгута.
5.Правильность наложения жгута контролировать по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов.
6.Жгут нельзя накладывать в месте выхода нервных стволов: средней трети плеча, верхней части предплечья, близко у коленного сустава.
Каждый человек, накладывающий жгут, должен отчетливо себе представлять, что своими действиями он намеренно вызывает острую артериальную непроходимость с развитием выраженной ишемии тканей ниже жгута. Резкая ишемия значительно усиливает болевой синдром, а кроме того, способствует развитию инфекции. Поэтому наложение жгута должно быть произведено только по строгим показаниям при фонтанирующем кровотечении.
При использовании закрутки для остановки кровотечения руководствуются правилами наложения жгута, с той лишь разницей, что сдавление сосудов производится постепенно, по мере закручивания палочки. Палочку фиксируют повязкой.
7.3. Наложение асептической повязки.
Пострадавшему придать удобное положение; он должен удобно сидеть или лежать. Обрабатываемая часть тела должна быть неподвижной, спокойной, доступной для оказывающего помощь. Во время обработки раны надо постоянно следить за состоянием пострадавшего.
При имеющейся открытой ране кожу вокруг раны следует обработать антисептиком (3% раствор йода), рану можно промыть перекисью водорода, раствором фурацилина, риванола и др. Затем на рану следует наложить подушку индивидуального пакета, стерильную салфетку или просто несколько слоев бинта. Производить бинтование следует таким образом, чтобы после наложения повязки забинтованная часть находилась в функционально выгодном положении. При бинтовании следует держать головку бинта в правой руке, начало в левой, бинтовать слева направо, по 34 следующим оборотом бинта, покрывая следующий тур на 1/2 или 2/3 его ширины. По окончании бинтования проверить, не туго ли наложена повязка.
7.4. Транспортная иммобилизация.
Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах в конечностях, ранении крупных сосудов и обширных ожогах.
Транспортная иммобилизация осуществляется посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов или путем наложения повязок.
Транспортные шины делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили фанерные, проволочно-лестничные, картонные, дощатые, пневматические. К шинам с вытяжением относятся шины Томаса-Виноградова, Дитерихса. При транспортировке на большие расстояния пользуются также временными гипсовыми повязками. Можно использовать подручные средства: палки, дощечки, лыжи, лыжные палки, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге.
Основные правила транспортной иммобилизации:
1.Шина должна захватывать два, а иногда три сустава (нижняя конечность, плечо);
2.При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение. При невозможности этого - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
3.При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси;
4.При открытых переломах вправление отломков не производится, накладывается стерильная повязка, и конечность фиксируется в том положении, в котором она находилась в момент повреждения;
5.При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;
6.Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подстилку;
7.Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник;
8.Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации.
7.5. Правила транспортировки.
1. Целесообразность и способы транспортировки определяются состоянием пострадавшего, состоянием и работоспособностью группы, наличием снаряжения, предполагаемым временем подхода спасотряда, сложностью и опасностью предстоящего спуска.
2. Перед транспортировкой необходимо установить, есть ли у пострадавшего силы на предстоящую транспортировку, наличие сердечной деятельности, дыхания.
3. Во время транспортировки должно быть обеспечено наблюдение за пострадавшим и готовность оказания немедленной помощи.
4. Обезболивание при транспортировке.
5. Переломы костей должны быть зафиксированы относительно носилок и других частей тела.
6. Обеспечить тепловой комфорт пострадавшему.
7. Транспортировать пострадавшего с поднятым головным концом, при кровопотере - с опущенным.
7.6. Уход и контроль за состоянием.
При уходе и транспортировке необходим контроль за состоянием пострадавшего. Необходимо проверять наличие сознания, сердечной деятельности, дыхания: обеспечивать питание, процессы отправления; следить за тепловым комфортом: по возможности, обеспечить покой пострадавшему. Если больной в сознании и контролирует свои действия, то уход упрощается. Если же без сознания, то оказывающему помощь необходимо самому следить за жизненными процессами пострадавшего. У неподвижного пострадавшего могут развиться пневмония, пролежни (в области ягодиц, крестца, лопаток, пяток), дерматиты.
