Оказание первой медицинской помощи в экстремальной ситуации в условиях автономного существования
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
План
Задание по ситуации.
1.Сформулировать диагноз и обосновать его постановку (желательно привести пример из опыта).
2.Описать клиническую картину травмы или заболевания.
3.Описать, какие анатомические и физиологические изменения произошли в результате травмы или заболевания.
4.Написать тактику оказания первой медицинской помощи с указанием методов лечения и возможных лекарственных средств.
5.Написать тактику проведения спасательно-транспортировочных работ.
6.Перечислить правила:
осмотра и оценки состояния;
наложения жгута (закрутки);
наложения асептической повязки;
иммобилизации;
транспортировки;
ухода и контроля за состоянием во время транспортировки.
1. Задание по ситуации.
Внезапно у больного появилась боль в правой поясничной области. Боль очень сильная, иррадирует в половые органы. Отмечаются позывы на мочеиспускание. Больной беспокойный, постоянно встает, садится, ходит. Боль приступообразная. Во время болевого приступа появляется тошнота, рвота. При осмотре живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в средних отделах справа. При легком поколачивании по поясничной области определяется резкая боль справа.
2.Диагноз.
При появлении перечисленных выше симптомов наиболее вероятным диагнозом будет почечная колика. Но нельзя исключить на основе данных симптомов возможность наличия кроме этого и других заболеваний, а именно пиелонефрита или повреждения почки. Для проверки и уточнения диагноза надо:
- расспросить больного, были ли у него подобные боли, колика и т.д.;
- узнать, не было ли возможности повредить почку (удар, падение с высоты и т.д.), попросить помочиться (проверяется наличие крови в моче);
- измерить температуру тела больного (при пиелонефрите температура будет повышенной);
- уложить больного, завести руку ему под поясницу и пальпировать (при почечной колике - резкая боль).
После выяснения всех этих обстоятельств ставится окончательный диагноз. В нашем случае данные о механических повреждениях и повышенной температуре тела отсутствуют, поэтому ставим диагноз почечной колики.
3.Клиническая картина заболевания.
При почечной колике возникают боли в области поясницы с одной или с обеих сторон. Боли иррадируют: у мужчин - в область мошонки, у женщин - в область половых губ; а также по внутренней поверхности бедра.
Имеются позывы на мочеиспускание, но больной или не может помочиться, или процесс идет не до конца, моча может иметь измененный цвет.
Больной мается, мечется, может держать себя за поясницу, постоянно пробовать новые позы в поисках наименее болезненного положения.
Может наблюдаться тошнота и рвота, позывы к дефекации. Длительная почечная колика сопровождается повышением артериального давления.
Почечная колика может периодически повторяться в течение ряда лет, дней, недель.
4.Анатомические и физиологические изменения, произошедшие в результате заболевания.
Причиной почечной колики является блокирование оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению. При этом повышается внутрилоханочное давление, происходит отек ткани и растяжение почечной капсулы. Блокирующим элементом может быть камень или сгусток крови.
Для компенсации увеличения объема мочи почка пытается расшириться (увеличиться в размерах), но не может. Из-за этого возникает боль.
Блокировка оттока мочи из почек приводит к отсутствию выделения мочи и опасности разрыва почки вследствие гидравлического удара.
5.Тактика оказания первой медицинской помощи.
1).Узнать жалобы больного.
2).Выяснить анамнез.
3).Оценить общее состояние больного.
4).Усадить или уложить больного.
5).Ввести внутримышечно или внутривенно (очень медленно) спазмолитики: баралгин (5 мл), но-шпа (2-4 мл). Также возможно применение 1 мл 0,2% раствора платифилина подкожно. Повторное введение спазмолитиков возможно через 30 мин. Можно подкожно ввести 1 мл 0,1% раствора атропина с анальгином. Введение атропина с анальгином можно повторить через 4 часа.
6).В легких случаях - обыкновенные спазмолитики в сочетании с анальгетиками внутрь.
7).При возможности поместить больного в теплую ванну (35-40°С) или обложить поясничную область через ткань грелками, утеплить (если нет гемотурии), можно дать горячее питье (глотками).
8).Ввести внутримышечно обезболивающие (2 мл 50% раствора анальгина) и антигистаминные препараты (2 мл 1% раствора димедрола).
Если боль не прекращается - транспортировать в стационар. В стационаре - ультразвуковое дробление камней, эндоскопия или оперативное лечение (последнее небезопасно, т.к. возможно сужение мочеточника).
9).Снизить физические нагрузки.
При успешном проведении лечебных мероприятий пострадавший может продолжать движение по маршруту вместе с группой.
|
№ инструктора
|
Выполнение приемов
|
|
1
|
Усаживает или укладывает пострадавшего
|
|
2
|
Подготавливает грелку
|
|
3
|
Подготавливает инъекции
|
|
3
|
Проводит инъекции
|
|
2
|
Накладывает грелки
|
|
1
|
Укутывает пострадавшего
|
|
1, 2, 3
|
Ставят палатку, помещают пострадавшего и всю группу в тепло, готовят горячее питье
|
6. Тактика проведения спасательно-транспортировочных работ.
В качестве места происшествия зададим следующие исходные данные: 1990 год, август, Алтай, Катунские белки, горный поход 5 к. с., группа из 9 человек (2 барышни). Район ледника Менсу (Сапожникова), под перевалом Тронова (ЗА). Метеоусловия: обильные снегопады, туман, дождь.
При возникновении почечной колики (при тяжелом течении) необходим выход из района кратчайшим путем. Ближайшим местом, откуда можно вызвать санитарный вертолет, является станция КСС на Аккемском озере. Кратчайшим путем выхода является маршрут через перевал Дружба (1Б). При движении налегке в быстром темпе возможен выход к Аккемскому озеру менее чем за один ходовой день.
Учитывая характер заболевания, место действия (между группой и станцией КСС всего один перевал, ущелье р. Аккем часто посещается туристами), пострадавший может идти сам с двумя сопровождающими.
В случае тяжелого состояния пострадавшего возможны следующие действия:
- Выслать группу из двух человек в направлении станции КСС для предупреждения и вызова вертолета;
- Пострадавшего медленно вести в сопровождении всей остальной группы, следя за его состоянием (для того чтобы при необходимости организовать транспортировку на носилках, надо 6-8 человек).
7. Основные правила:
а) Осмотра и оценки состояния больного. Оценить общую обстановку, осмотреться (понять, в результате чего пострадал, не пострадать самому при попытке оказания помощи и т.д.).
Каковы жалобы больного. Выяснить характер каждой жалобы.
Анамнез (история настоящего и всех прочих предшествующих заболеваний).
Выяснить общее состояние больного:
- удовлетворительное (жалобы незначительны);
- относительно удовлетворительное;
- средней тяжести;
- тяжелое.
Выяснить состояние сознания:
- ясное (больной полностью ориентирован, контактен);
- состояние оглушенности (как правило, сонливое);
- сопор (больной неконтактен, реагирует на болевые раздражения, ориентируется на место болевой пробы);
- кома (больной не ориентируется на место болевой пробы).
Положение больного:
- активное (почечная колика);
- пассивное (перелом);
- вынужденное (менингококковый менингит).
Поведение больного:
- спокоен;
- вял;
- заторможен;
- двигательное или речевое возбуждение.
Выражение лица:
- спокойное;
- болезненное;
- страдальческое.
Ширина, одинаковость и реакция зрачков. Кожные покровы:
- цвет;
- чистые или нет;
- наличие высыпаний и их характер;
- влажность;
- тургор.
Система кровообращения:
- пульс: частота, наполнение, ритмичность;
- артериальное давление.
Система органов дыхания:
- ритмичность;
- наличие одышки, ее характер (с затрудненным вдохом, выдохом или смешанная);
- наличие хрипов (сухие или влажные).
Система органов пищеварения:
- язык (чистота, влажность, изменение формы и размеров, есть ли запах изо рта);
- живот (форма, размеры, болезненность и ее локализация, характер болей, их перемещение и иррадиация, напряженность мышц брюшной стенки);
- наличие отрыжки, тошноты, рвоты;
- характер стула, есть ли связь между болью и дефекацией и т.д.
Мочеполовая система:
- характер мочеиспускания;
- характер мочи (цвет, количество и т.д.).
Осмотр должен быть интенсивным, но аккуратным.
При переходе к лечебным мероприятиям необходима дифференциация заболеваний. В первую очередь принимаются меры против наиболее опасного в данный момент поражения.
б) Наложения жгута.
Жгут необходимо накладывать только при артериальном кровотечении.
Жгут накладывается, как правило, только на конечностях.
Жгут накладывается выше раны, прижимая сосуд к кости.
Жгут накладывается на подкладку из ткани.
Первый тур жгута накладывается туго, последующие слабее.
Сила наложения жгута определяется по пропаданию пульсации на сосудах ниже места наложения жгута.
Под жгут закладывается записка с указанием времени его наложения.
Общее время пережатия кровеносного сосуда должно составлять не более 1—1,5 часа зимой и 1,5-2 часа летом.
Жгут необходимо ослаблять каждые 10-15 мин., предупреждая кровотечение пальцевым прижатием артерии (хотя бы на 2-3 мин.).
При необходимости более длительного нахождения жгута на конечности необходимо сместить его ниже или выше.
Жгут не должен быть наложен слишком узко.
Жгут нельзя накладывать на верхнюю треть голени, верхнюю треть предплечья, среднюю часть плеча (возможно пережатие нервных стволов).
в) Наложения асептической повязки.Повязка накладывается аккуратно.
Постоянное наблюдение за пострадавшим.
Накладывается, начиная со здоровой части тела.
Предварительно накладываются 2-3 закрепляющих тура.
Если бинтование идет на небольшой площади, надо захватывать каждым последующим витком 1/3 предыдущего.
Бинтовать от периферии к центру.
Повязку рекомендуется, как правило, накладывать плотно. На лицо и шею рекомендуются более рыхлые повязки большего объема.
Повязки: обычная, давящая, окклюзионная.
г) Иммобилизации.
Иммобилизация должна обеспечивать надежную фиксацию поврежденного органа.
При иммобилизации должны фиксироваться два сустава: выше и ниже места перелома. Исключение: при переломе бедра фиксируются три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный.
Под шину необходимо подкладывать мягкую прокладку.
Необходимо все время следить за состоянием пострадавшего.
д) Транспортировки.
Постоянно следить за состоянием пострадавшего.
Нести не в ногу.
Надежно закрепить пострадавшего на транспортировочном средстве.
По мере необходимости осуществлять смену транспортирующих (6—8 человек).
При движении по сложному рельефу транспортировать пострадавшего вверх головным концом.
При нахождении пострадавшего в шоке его не транспортировать.
При подозрении на перелом позвоночника транспортировать только на жестких носилках.
При бессознательном положении повернуть голову пострадавшего набок.
е) Ухода и контроля во время транспортировки.
Контроль должен быть постоянным. В первую очередь контролируются сердечная деятельность, дыхание и сознание.
Под все выступающие кости подложить мягкие прокладки.
Обработать кожные покровы против гнойников и пролежней.
Регулярное питание (возможно, зондовое).
Поддержка дыхания, предотвращение асфиксии.
Контроль процессов отправления, при отсутствии сознания - присоединение катетеров или их имитаторов, периодическая смена прокладок.
При транспортировке инфекционного больного - меры по дезинфекции и изоляции.
По мере необходимости переодевать больного, утеплять его и т.д.
