Кровососущие клещи Ixodoidea и переносимые ими болезни человека
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
Клещи относятся к классу паукообразных. Их известно более десяти тысяч видов. Большинство опасности для человека не представляют, но некоторые виды имеют серьезное значение как паразиты человека, домашних животных и культурных растений, как переносчики возбудителей многих болезней или как вредители пищевых запасов.
Иксодовые (сем. Ixodidae) и аргазовые (сем. Argasidae) клещи ведут экзопаразитический образ жизни. Они переносят возбудителей тяжелых заболеваний человека и домашних животных: клещевые сыпные и возвратные тифы, клещевой энцефалит, туляремия, пироплазмоз крупного рогатого скота и др.
Таежный клещ
Тело таежного клеща (Ixodes persulcatus P. Sch.) покрыто мощным панцирем и снабжено четырьмя парами ног. Спереди имеется головка, вооруженная ротовыми органами, образующими так называемый хоботок, а также органами осязания, обоняния и вкуса. Внутри хоботка расположены клешнеобразные челюсти, которыми паразит прорезает кожные покровы своей жертвы. Снаружи хоботок покрыт крупными направленными назад зубцами, позволяющими ему надежно, подобно якорю, закрепляться во время питания. В окружающем мире клещи ориентируются в основном с помощью осязания и обоняния (исследования показали, что клещи способны чувствовать запах животного или человека на расстоянии около 10 метров). Глаз у таежных клещей нет. У самок покровы задней части тела способны сильно растягиваться, отчего они могут поглощать крови в сотни раз больше «голодного» веса. Самцы несколько меньше самок и способны присасываться лишь на короткое время (менее часа), но могут пить кровь неоднократно. При этом они также вводят в ранку слюну, а с ней и вирус.
Цикл развития таежных клещей
Первые активные взрослые таежные клещи появляются в начале или середине апреля, когда начинает пригревать солнышко и в лесу образуются первые проталины. Численность клещей быстро увеличивается, достигая максимума к началу второй декады мая, и остается высокой до середины или конца июня, в зависимости от погоды. Затем она резко снижается вследствие вымирания клещей, у которых истощаются резервные питательные вещества. Однако единичные активные паразиты могут попадаться вплоть до конца сентября.
В мае-августе, напитавшись кровью, самка откладывает яйца, из которых через несколько недель или следующей весной - в начале лета вылупляются личинки размером не более макового зерна и с тремя парами ног.
Личинки нападают на мелких лесных зверьков и птиц. Присосавшись, они 3-4 дня пьют кровь, а затем покидают своих прокормителей и уходят в лесную подстилку. Там они линяют (этот процесс зовется «метаморфоз»), превращаясь в следующую фазу развития – нимф, которые крупнее и имеют уже четыре пары конечностей.
Нимфы выходят на «охоту» аналогичным образом, но жертвы выбирают покрупнее: белок, бурундуков, зайцев, ежей. Напитавшаяся нимфа линяет и превращается в имаго (взрослого клеща): либо в самку, либо в самца, которые и могут заразить вирусом весенне-летнего энцефалита человека.
Самцы могут присасываться на непродолжительное время, пополняя запас питательных веществ и воды в организме. Самки сосут кровь до 6-10 дней. Сытая самка становится размером с фалангу мизинца и ее покровы приобретают грязно-серый цвет с металлическим оттенком.
Напитавшись, самка уходит в лесную подстилку и, переварив кровь, приступает к яйцекладке, откладывая 1,5-2,5 тысячи яиц.
Цикл развития таежного клеща длится минимум три года, но может затягиваться на четыре-шесть лет. За это время клещи питаются всего три раза, при этом из тысяч личинок поучается всего несколько десятков взрослых особей, остальным выжить не удается.
Считается, что для человека опасны только взрослые самки и самцы, в то время как личинки и нимфы угрозы не представляют.
Суточная активность клещей
В Карелии наибольшее число активных самцов и самок I. persulcatus наблюдалось при температуре 5-15° и относительной влажности воздуха в 55-80%. Температура выше 20°С и относительная влажность ниже 50% вызывают снижение активности и уход клещей в подстилку. (Хейсин, 1953)
«В Красноярском крае за сезон наблюдений (Бабенко и Хижинский, 1964) наибольшее количество активных клещей обнаружено при сочетании температуры в 0-15° и относительной влажности в 60-100%. Наименьшее - при 16-30° и той же относительной влажности.
Наименьшее количество активных клещей наблюдалось в предутренние и раннеутренние часы, а в остальное время суток активность зависела от погоды: в солнечные дни она была в прямой зависимости от относительной влажности и в обратной от температуры, в пасмурные дни картина была обратной.» (Балашов Ю.С. Кровососущие клещи (Ixodoidea) - переносчики болезней человека и животных. 1967)
Прокормители таежных клещей
Таежные клещи паразитируют практически на всех видах лесных животных и домашнем скоте, а также на многих видах птиц, кормящихся на земле. Основными группами прокормителей являются: крупные млекопитающие - копытные и хищные, например, олени и лисы; крупные и мелкие грызуны - зайцы, белки, бурундуки, полевки, бурозубки. Взрослые особи охотно нападают и на человека. Голодные клещи не способны самостоятельно передвигаться на большие расстояния, они терпеливо ожидают, сидя на травинках (особенно стеблях злаков) или небольших кустиках. Наибольшее количество клещей сидит на высоте 25-50 см от поверхности почвы и лишь немногие поднимаются до 1 м. Клещи размещаются вблизи концов стеблей и ветвей в вертикальном положении, а на листьях - параллельно их поверхности с нижней или верхней стороны. При приближении хозяина клещ принимает характерную позу «активного ожидания». Передняя пара ног, наиболее богато снабженная органами чувств, при этом выставлена вперед. При отсутствии раздражителей клещи находятся в «пассивной позе» и передние ноги поджаты.
Приближение хозяина определяется по раздражению механорецепторов (неожиданные колебания растительности), рецепторов общей световой чувствительности (внезапное затенение), а главное по запаху и теплу, исходящим от хозяина. При длительном воздействии двух последних раздражителей с расстояния в несколько метров возможно и активное переползание клещей в направлении хозяина.
Если в непосредственной близости от клеща проследует животное или человек, то его реакция будет мгновенной. Растопырив передние ноги, он судорожно пытается ухватить своего будущего хозяина. Лапки снабжены коготками и присосками, что позволяет клещу надежно зацепиться. Недаром существует поговорка: «Вцепился как клещ».
Икcодовые клещи никогда не падают (не планируют) на жертву сверху с деревьев или высоких кустов: клещи просто цепляются за свою жертву, которая проходит мимо и прикасается к травинке (палочке) на которой сидят.
Обосновавшись на животном, клещ выбирает место для питания. У животных клещи чаще всего присасываются на голове, особенно за ушными раковинами, на шее, подгрудке и в паховой области. У взрослого человека присосавшихся паразитов обычно обнаруживают в подмышечных впадинах (15,5%), на груди и руках (по 15,2%), на спине (12,2%), животе (11,3%), на ногах (9,8%), голове (9,1%), а также на шее, в паховой области и на ягодицах.
Присосавшийся клещ погружает свои ротовые части (так называемый хоботок) в кожу и, прорезая ее, добирается до подкожных кровеносных сосудов, откуда и сосет кровь. Надежно закрепиться ему помогают зубчики на хоботке, направленные назад, и первая порция слюны, которая быстро затвердевает и приклеивает ротовые органы к коже, подобно цементу (так называемый «цементный секрет»). Слюнные железы клещей огромны: занимают по длине почти все тело! Жидкая слюна, выделяемая впоследствии, содержит массу разнообразных биологически активных веществ. Одни из них обезболивают ранку, другие разрушают стенки кровеносных сосудов и окружающие ткани, третьи подавляют иммунные реакции хозяев, направленные на отторжение паразита. Поступающие в ранку кровь и частички разрушенных тканей разбавляются слюной и поглощаются клещом.
Самки клещей питаются около 6 суток, поглощая при этом невероятное количество крови, более чем в сто раз превышающее вес голодной особи. При питании в ранку выделяются большие количества слюны, с которой в организм хозяина могут попасть возбудители инфекций.
Самцы присасываются на непродолжительное время, в основном они заняты поиском питающихся самок, с которыми спариваются.
Как и почему происходит заражение
Опасность заражения клещевым энцефалитом является неотъемлемым и естественным свойством наших лесов. Важнейшая роль в поддержании природных очагов инфекции принадлежит мелким лесным зверькам - полевкам, мышам, землеройкам, белкам и бурундукам. Сами зверьки восприимчивы к заражению, в их организме вирус хорошо размножается, но заболевание протекает без видимых вредных последствий. Кроме того, вирус размножается и в организме переносчика – таежного клеща.
У зараженных вирусом клещевого энцефалита клещей возбудитель способен размножаться во многих тканях и органах и очень часто он присутствует в слюнных железах. Присосавшийся к телу хозяина (и человека в том числе) клещ начинает выделять в образовавшуюся ранку слюну. Первая порция слюны затвердевает на воздухе и образует так называемый «цементный секрет», прочно приклеивающий хоботок к коже. Вместе с этой слюной вирус попадает в организм животного или человека, и если доза вируса достаточно велика, то может развиться заболевание. Как показали исследования, упомянутый выше «цементный секрет» может содержать до половины всего количества вируса, содержащегося в клеще. Поэтому даже если удалить клеща почти сразу же после того, как он присосется, то можно все равно заразиться, в этом случае источником инфекции будет «цемент», оставшийся в коже. Доказано также, что инфекция передается и при укусе самцов. Кратковременный и безболезненный укус самца можно и не заметить, особенно когда в лесу полно комаров и мошек. Скорее всего, случаи клещевого энцефалита при отрицании больными укуса клеща, связаны именно с нападением самцов.
Природные очаги клещевого энцефалита существовали задолго до появления человека. Точно неизвестно, был ли первоначально вирус связан только с клещами или только с позвоночными животными. Однако, в процессе эволюции вирус приспособился к существованию в организмах как тех, так и других. Хотя вирус активно размножается в диких лесных животных, у них при этом не наблюдается патологических нарушений, характерных при заболевании человека. Вместе с тем, те животные, которые не сталкиваются в своей естественной среде с этим возбудителем (например, домовые мыши или некоторые обезьяны, которых используют в качестве подопытных животных при вирусологических исследованиях) болеют подобно людям.
Заболевания, возбудители которых передаются переносчиками (кровососущими клещами или другими животными), называются трансмиссивными.
Итак, зараженные дикие лесные зверьки (в основном, мелкие лесные грызуны), у которых вирус присутствует в кровяном русле, служат источником заражения для питающихся на них клещей. Попав с кровью в кишечник паразита, возбудитель проникает в различные органы и ткани, в том числе и в слюнные железы, и начинает там размножаться. При линьке на следующую фазу развития клещи, как правило, сохраняют возбудитель в своем организме. При следующем кровососании вирус может попасть в организм незараженного животного и вся цепочка событий повторяется снова и снова, обеспечивая постоянный обмен патогенами между клещами и их прокормителями. Однако, этого недостаточно для поддержания природного очага. Оказалось, что зараженные самки клещей могут передавать вирус своему потомству через откладываемые яйца, самцы могут заражать самок при спаривании. Так вирус постоянно циркулирует в лесных местообитаниях, человек же является случайным звеном в этой цепи: клещи на нем не могут ни прокормиться нормально, ни получить вирус и передать его дальше.
Таким образом, напитавшийся на зараженном животном личинка или нимфа клеща сохраняет вирус в процессе своего развития, и после завершения линьки способна передать возбудитель незараженному хозяину. Так и происходит постоянный обмен вирусом между клещами и теплокровными животными. Для человека опасность представляют взрослые клещи, которые получили вирус от лесных зверьков, будучи еще личинками или нимфами.
Места обитания клещей
Клещи, передающие энцефалит, распространены почти по всей территории южной части лесной зоны Евразии.
Хотя клещ и называется таежным, в глухой тайге его сравнительно немного. Клещи влаголюбивы, и поэтому их численность наиболее велика в хорошо увлажненных местах. Клещи предпочитают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском. Много их по дну логов и лесных оврагов, а также по лесным опушкам, в зарослях ивняков по берегам лесных ручейков. Кроме того, они обильны вдоль лесных опушек и по заросшим травой лесным дорожкам и тропкам, - там, где чаще всего можно встретить крупных лесных зверей.
Очень важно знать, что клещи концентрируются на лесных дорожках и тропах, поросших по обочинам травой. Здесь их во много раз больше, чем в окружающем лесу. Исследования показали что, паразитов привлекает запах животных и людей, которые постоянно используют эти дорожки при передвижении по лесу.
Некоторые особенности размещения и поведения клещей привели к возникновению широко распространенного в Сибири заблуждения, что клещи «прыгают» на человека с берез. Действительно, в березовых лесах клещей, как правило, много. А прицепившийся к одежде клещ ползет вверх, и его зачастую обнаруживают уже на голове и плечах. Отсюда создается ложное впечатление, что клещи упали сверху.
Следует запомнит характерные ландшафты, где в конце апреля - начале июля численность клещей наиболее высока и где высок риск заражения клещевым энцефалитом в этот период:
Мелколиственный лес.
Захламленный буреломом участок леса.
Склон лога (оврага).
Долина реки.
Удаление клеща
Если клещ замечен во время неторопливого путешествия по Вашему телу или одежде, просто стряхните его. С собак и кошек неприкрепившихся клещей можно удалить частым гребнем.
Присосавшегося клеща надо осторожно вытащить. Аккуратно ухватите его у самой головы (ее клещ запускает в кожу вслед за своим хоботком-гарпуном) пинцетом. В США и странах Западной Европы в аптеках можно купить удобный пинцет, разработанный специально для этой цели. Не раздавите: зараженная бактериями и вирусом энцефалита жидкость может попасть в ранку и привести к инфекциям. Осторожно, медленно и плавно тяните клеща вверх. Не спешите, старайтесь вынуть тело, не оторвав голову и зазубренный хоботок. Можно удалять клеща и так: накиньте на него петлю простого узла и затяните у основания головки. Плавно растягивайте концы нити в стороны, постепенно вытягивая клеща из кожи. Руки и место укуса обязательно тщательно вымойте водой с мылом или продезинфицируйте спиртом. Клеща можно сохранить и отдать на исследование. Врачи-вирусологи определят, есть ли в его организме возбудитель энцефалита.
Если голова и хоботок остались в ранке, продезинфицируйте место укуса, а в городе обратитесь к врачу.
Прижигать присосавшегося клеща, обрабатывать его вазелином или маслом; убивать неизвлеченного клеща мы не рекомендуем. Некоторые специалисты считают такие приемы не эффективными, и полагают, что клещ при этом выделяет в ранку больше слюны и жидкости, отчего вероятность инфицирования растет.
Клещевой энцефалит
В переводе с латыни «энцефалит» означает воспаление головного мозга.
Клещевой энцефалит - это природно-очаговое острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимися вирусами семейства Flaviviridae, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Вирус был выделен в 1949 году, а само заболевание было впервые выявлено и описано в 1931 году в ходе экспедиции известного русского иммунолога Л. Зильбера в Приморском и Хабаровском крае. С этого момента и начинается история противостояния человека и энцефалита.
В природе резервуарами инфекции являются грызуны, домашние животные, лесные птицы. Возбудитель заболевания передается человеку, в основном, через присасывание зараженного вирусом клеща. Однако не исключается заражение людей, не посещавших леса. Это может произойти при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками.
Второй путь заражения - употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров. При кипячении вирус погибает через 2 мин. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 мес.
Возникновение заболевания возможно и при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании мест укуса.
В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России, где имеются основные его переносчики - клещи. Клещи распространены в лесной и лесостепной части России от Дальнего Востока до западных границ. В последние годы отмечается повсеместный рост заболеваемости клещевым энцефалитом. 70% заболевших - городское население, использующее для отдыха леса вблизи городов.
Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, обусловленная периодом активности клещей. К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди независимо от возраста и пола. Инкубационный (скрытый) период заболевания длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от 1 до 30 дней.
Заболевание развивается остро, в течение нескольких дней. Вирус поражает мягкую мозговую оболочку, кору головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что клинически выражается в судорогах, параличах отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи. Резко поднимается температура до 38-39 градусов. Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются общемозговые симптомы - упорные головные боли, упорная рвота, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или наоборот, развивается возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве.
Также могут отмечаться нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия) и пищеварительной системы (задержка стула, увеличение печени и селезенки). В небольшом проценте случаев, при поражении спинномозговых нервов, заболевание может протекать по типу радикулита.
Больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.
Тяжесть заболевания зависит от возраста - наиболее уязвимы дети и пожилые люди, среди них наблюдается максимальная смертность.
Частота осложнений достигает до 80% - в основном это вялые параличи верхних конечностей. Смертность при дальневосточной форме болезни доходит до 20% и обычно наступает в течение первой недели заболевания.
Больной для окружающих не опасен. Переболевшие клещевым энцефалитом находятся под медицинским наблюдением в зависимости от остаточных явлений перенесенного заболевания.
Перенесенное заболевание оставляет стойкую невосприимчивость к болезни, однако у некоторых людей вирус сохраняется, обусловливая хронические формы заболевания.
Профилактика
Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить. Профилактику условно делят на два вида - неспецифическую и специфическую.
Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита включает применение специальных защитных костюмов или приспособленной закрытой, лучше светлой одежды с капюшоном, тугими манжетами на запястьях, щиколотках, шее, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Куртку заправляют в брюки, штанины - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой или капюшоном.
После возвращения верхнюю одежду рекомендуется сразу постирать или повесить на улице на пару часов - клещи уползут. Но во втором случае необходимо позаботиться, чтобы клещи не пробрались в дом, а одежду не украли воры.
Иногда можно обнаружить клеща, заползшего под самый тугой манжет. Рецепт: Позаботьтесь приобрести две пары дешевых колготок подходящего размера. Одна пара одевается под верхнюю одежду обычным образом, другая непоправимо портится отрезанием ступней и вырезанием достаточно большого отверстия в области промежности. Края разрезов обрабатываются лаком для ногтей, дабы нитки не ползли, после чего вы имеете тугую, но не шибко стесняющую движения маечку. От комаров вас этот комплект не спасет, но от клещей защитит качественно - используется иногда даже таежными профи. (Идея защитного нижнего белья? Капрон с лайкрой – подобно тому как в средневековье ценился шелк, с которого скатывались вши и блохи. Такой материал должен пропускать пот и воздух, не быть жарким, но крепким.)
Для защиты от иксодовых клещей используют отпугивающие средства - репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду. Например, акароинсектицидное средство Претикс (активное вещество альфаметрин 0,45%). Применяется нанесением опоясывающих полос по одежде.
В Институте органической химии СО РАН разрабатываются новые защитные вещества природного происхождения, отпугивающие клещей.
Меры специфической профилактики клещевого энцефалита включают вакцино- и серопрофилактику. Все люди, выезжающие на работу в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты. Во всех административных округах Москвы с марта по сентябрь ежегодно функционирует более 30 прививочных пунктов на базах поликлиник, медико-санитарных частей, здравпунктов, учебных заведений.
Сложность вакцинации против клещевого энцефалита заключается в длительности курса прививок: первичный комплекс состоит из трех (для некоторых вакцин - из двух) прививок, он начинается в ноябре и заканчивается а апреле, однократая ревакцинация на следующий год и отдаленные однократные ревакцинации через каждые 3 года. Следует помнить, что все прививки необходимо закончить за 2 недели до начала сезона активности клещей т.е. к концу марта. За этот период вырабатывается иммунитет.
Очищенная инактивированная вакцина против ВКЭ была разработана в конце 70-х годов и применяется в России и странах Европы. Однако ежегодная иммунизация населения является процедурой дорогостоящей и недостаточно эффективной вследствие денатурации антигенов при их химической инактивации. Поэтому, несмотря на иммунизацию, постоянная циркуляция ВКЭ в природных очагах приводит к периодическому сезонному росту заболеваемости населения.
В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины против клещевого энцефалита:
Вакцина клещевого энцефалита, производства института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН, г. Москва;
«FSME-Immun-Inject» фирмы Immuno, Австрия;
«Encepur» фирма Chiron Bering. Германия.
Отечественные вакцины не уступают по эффективности зарубежным, а стоимость их ниже.
В России возобновлена работа над улучшением качества отечественных вакцин. Помимо традиционной иммунизации живыми аттенюированными, инактивированными и субъединичными вакцинами, развиваются новые направления профилактики инфекционных заболеваний: ДНК- и РНК-иммунизации, через рекомбинантные бактерии и вирусы, трансгенные растения и дрожжи.
Кстати пишут, замечено охотниками: тех, кто употреблял грузинскую водку чачу или самогон, который гонят из всяких бродящих ягод, тех клещи не кусали. При употреблении обычной водки этот результат не проявлялся.
Тем, кто не сделал прививку, проводится серопрофилактика - введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Если прививка не была сделана, но необходимо срочно (не позднее четырех дней после укуса, по истечению этого срока любая профилактика становится бесполезной) принять профилактические меры, то в этом случае вводится иммуноглобулин, он начинает действовать через 24-48 часа и продолжает в течение последующих четырех недель.
В Москве иммуноглобулин вводится бесплатно в НИИ скорой и неотложной помощи имени Склифосовского (для взрослых) и в детской клинической больнице №13 имени Филатова (для детей).
В настоящее время ООО «Наука, Техника, Медицина» (Россия) создан и производится в таблетках по 0,1 г в упаковках по 10 и 50 штук препарат йодантипирин для профилактики клещевого энцефалита.
Для предупреждения заражения клещевым энцефалитом йодантипирин принимают:
перед посещением мест, связанных с возможным присасыванием клещей по 2 таб. 3 раза в день в течение 2 дней;
в течение всего периода пребывания в местах, связанных с возможным присасыванием клещей по 2 таб. 1 раз в день;
в случае присасывания клеща сразу же по 3 таб. 3 раза в сут в течение 2 сут, затем по 2 таб. 3 раза в сут в течение следующих 2 сут, затем по 1 таб. 3 раза в сут в течение следующих 5 дней.
Совместное применение йодантипирина и противоклещевого иммуноглобулина не рекомендуется. Йодантипирин противопоказан лицам с повышенной функцией щитовидной железы и повышенной чувствительностью к йоду.
В инструкции противогриппозного лекарства Ремантадин написано, что он может использоваться для профилактики клещевого энцефалита (по две таблетки два раза в течение трех дней после укуса).
Болезнь Лайма
Клещи переносят не только вирус клещевого энцефалита, но и несколько других инфекционных заболеваний. Среди них — вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции.
Например, бабезиоз, который вызывается простейшими; гранулоцитарный эрлихиоз человека — вновь открытая зоонозная инфекция, переносимая клещами Ixodes scapularis. Она вызывается микроорганизмами эрлихиями и широко распространена на северо-востоке США.
Самым серьезным заболеванием среди них является борелиоз или болезнь Лайма, как ее называют в США.
В 1978 году, известный микробиолог Вилли Бургдорфер оповестил медицинскую общественность, что возбудитель болезни Лайма (по названию городка) найден. В отличие от всех известных до того «клещевых» болезней, вызываемых вирусами или риккетсиями, виновником этого заболевания оказался микроорганизм под названием боррелия, принадлежащий к спирохетам. В честь своего первооткрывателя она получила название Боррелия бургдорфера.
К сожалению, с диагностикой болезни Лайма на сегодня дело обстоит не так очевидно, как с клещевым энцефалитом. Методов надежной быстрой лабораторной диагностики в стране нет нигде. В Институте биоорганической химии СО РАН уже не первый год ведется работа над созданием диагностикума на борелиоз, но это дело сложное. Диагноз в случае заражения пока ставится клинически. На месте укуса при наличии борелиозного агента появляется воспаленное красное пятно около 5 см в диаметре, которое потом превращается просто в синяк. Американцы называют его «симптом бычьего глаза». С этим нужно немедленно обращаться к врачу-инфекционисту и пройти курс лечения антибиотиками, как при заражении сифилисом. Подозрение на борелиоз надо сразу иметь ввиду при укусе клеща.
Необходимыми сведениями о болезни Лайма располагает практически каждый житель США. В нашей же стране об этом недуге знают лишь немногие. По самым скромным оценкам болезнь Лайма поражает не менее 10 000 россиян ежегодно, причем по меньшей мере треть из них становится инвалидами до конца жизни. «Противолаймовой» вакцины не существует, способ профилактики только один - избегать укусов клещей.
Если появились причины подозревать, что заражение все же произошло, нужно немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Начатое на ранних стадиях грамотное лечение обеспечивает полное выздоровление. Следует упомянуть и об опасности самолечения: не победив инфекцию до конца оно одновременно так искажает картину болезни, что установление правильного диагноза становится трудным даже для специалиста.
В Москве, в Институте ревматологии РАМН уже более десяти лет работает группа по изучению болезни Лайма. Туда может обратиться любой житель России. Для москвичей лечение бесплатное.
Адрес института: 115522 Москва, Каширское шоссе, д. 34-А.
Тел.: (095) 114-3429
Меры профилактики клещевого энцефалита включают и прямое уничтожение клещей, особенно в тех лесах, где расположены жилые поселки или места отдыха, а также рабочие участки лесорубов, мелиораторов, изыскателей.
Уменьшению численности клещей способствует также расчистка леса: удаление поваленных ветром деревьев и валежника, вырубка ненужных кустарников, скашивание травы. При размещении в лесу палаток необходимо расчищать место не менее 20 кв. метров на каждую. Одновременно применяют и химические препараты (гексахлоран и др.), химическую обработку следует производить за несколько дней до прибытия людей. Причем ранней весной можно опылять лишь лесную подстилку, но позже надо обрабатывать также и растительность высотой до 1 метра. Границы опыленных участков должны быть помечены, то же касается и обработанных дорожек и троп. Дозы расхода химических препаратов приведены в инструкциях к ним. При защите больших поселков, пригородов, домов отдыха, пионерских лагерей обработку производят с помощью наземной механизированной аппаратуры, вертолетов и самолетов. Применение всех перечисленных мер профилактики гарантирует защиту от клещевого энцефалита.
Не один год публиковались результаты работы ученых Института систематики и экологии животных СО РАН по созданию карты очагов распространения клещей.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1:
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.098-96
1. Разработаны: Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН России (Караванов А.С, Пиванова Г.П., Баннова Г.Г., Коротков Ю.С.).
2. Утверждены и введены в действие Заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11.
3. Введены впервые.
Закон РСФСР «О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения»
«Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.
Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами» (статья 3).
«Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил...
Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности» (статья 27).
1. Область применения
Настоящие Правила предназначены для выполнения на всей территории Российской Федерации Государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями независимо от принадлежности и форм собственности, должностными лицами и гражданами в области профилактики и борьбы с клещевым энцефалитом.
2. Нормативные ссылки
2.1. Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2.2. Приказ Министерства здравоохранения СССР N 141 от 9 апреля 1990 г. «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита».
2.3. «Методические указания по организации и проведению противоклещевых мероприятий и биологических наблюдений в очагах клещевого энцефалита», утвержденные Министерством здравоохранения СССР 23.01.87 г. N 28-6/33.
3. Общие сведения о этиологии, эпидемиологии клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы. Она отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения - от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных. Последствия заболевания также разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Очаги этой болезни встречаются в лесных районах Дальнего Востока, Западной и Восточной Сибири, Приуралья, Северозападном и Центральном регионах европейской части России. Переносчиками и основными хранителями возбудителя этого заболевания являются лесные клещи, которые заражают человека во время присасывания. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров. В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно-капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща).
В эндемичных районах заражение клещевым энцефалитом происходит с апреля по сентябрь, однако наиболее опасными месяцами являются май и июнь.
Реализация региональных и местных программ предупреждения заболеваемости клещевым энцефалитом обеспечивается организацией и проведением профилактических мероприятий санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации и соблюдением Санитарных правил всеми хозяйствующими субъектами и гражданами.
4. Права и обязанности граждан Российской Федерации
4.1. Граждане при обращении на предприятия и в организации имеют право на получение от них (в пределах их компетенции) полных и достоверных сведений о степени опасности природных очагов окружающей территории, эпидемической обстановке и действующих санитарных правилах, а также о предпринимаемых мерах по предупреждению заболеваний клещевым энцефалитом и результатах этих мероприятий.
4.2. Граждане Российской Федерации непосредственно или через представителей, либо через общественные организации имеют право участвовать в разработке, обсуждении и принятии органами государственной власти и здравоохранения решений, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в отношении клещевого энцефалита.
5. Права и обязанности руководителей предприятий и организаций
5.1. Руководители предприятий и организаций при обращении в органы и учреждения госсанэпиднадзора имеют право на получение на договорной основе информации о санитарно-эпидемиологической обстановке в отношении клещевого энцефалита, состоянии окружающей среды, заболеваемости, действующих правилах защиты.
5.2. Руководители предприятий и организаций, независимо от форм собственности и принадлежности, имеют право на участие в разработке решений и программ профилактики клещевого энцефалита в своей административной территории.
5.3. Руководители предприятий и организаций обязаны:
5.3.1. Обеспечивать соблюдение действующего санитарного законодательства Российской Федерации и установленных правил профилактики клещевого энцефалита и осуществлять производственный контроль за их выполнением.
5.3.2. Разрабатывать и проводить противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения заболеваний клещевым энцефалитом, оздоровления природных очагов, защиты работающих и отдыхающих в природных очагах людей.
5.3.2.1. Проводить расчистку и благоустройство лесов, удаление сухостоя и валежника, проводить санитарную рубку леса, скашивание трав, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового мусора в парках, зонах отдыха, оздоровительных учреждениях и в местах пребывания профессионально угрожаемых контингентов и дератизационные мероприятия для уменьшения численности прокормителей клещей.
5.3.2.2. По показаниям, определяемым учреждениями Госсанэпиднадзора, проводить противоклещевые акарицидные обработки территорий оздоровительных учреждений, зон отдыха трудящихся и мест пребывания профессионально угрожаемых контингентов.
5.3.2.3. Обеспечивать контингенты, профессионально связанные с лесом, костюмами для защиты от гнуса и клещей (комплект трикотажный защитный технического назначения; костюм мужской летний защитный от насекомых для рабочих-заготовителей).
5.3.2.4. Ежегодно составлять списки контингентов, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечивать явку работающих для ее проведения в лечебно-профилактическое учреждение. Не допускать к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита вновь оформляющихся на работу без предварительной вакцинации.
5.3.2.5. В коллективах, профессионально связанных с лесом, организовать само- и взаимоосмотры с целью удаления присосавшихся и ползающих клещей.
5.3.3. Осуществлять обучение и просвещение своих работников (регулярный профессиональный инструктаж), информировать их о проявлениях и последствиях клещевого энцефалита, условиях заражения, индивидуальных и коллективных средствах защиты; разъяснять значение и эффективность вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, соблюдения сроков прививок, значение серопрофилактики, сообщать о возможности исследования снятых с человека клещей.
6. Обязанности территориальных учреждений здравоохранения
6.1. Выявление и своевременная госпитализация больных.
6.2. Выявление больных профессиональным заболеванием - клещевым энцефалитом.
6.3. Оперативное информирование учреждений Госсанэпиднадзора о случаях клещевого энцефалита и профессиональных заболеваниях, обусловленных этой инфекцией.
6.4. Проведение анализа заболеваемости клещевым энцефалитом, инвалидности и летальности по этой причине.
6.5. Планирование, организация и проведение профилактических прививок угрожаемым контингентам в соответствии с календарем прививок и серопрофилактики населению, обращающемуся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей.
6.6. Сбор донорской крови и приготовление специфического иммуноглобулина для профилактики и лечения клещевого энцефалита.
6.7. Санитарно-просветительная работа среди населения обслуживаемой территории.
7. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
7.1. Органы и учреждения Государственного санитарно- эпидемиологического надзора Российской Федерации, областей, краев, автономных республик, округов и областей обязаны осуществлять контроль всех профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в территории по клещевому энцефалиту. В процессе работы учреждения Государственной санитарно-эпидемиологической службы должны взаимодействовать с администрацией территории, учреждениями системы здравоохранения, ведомственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также учреждениями и организациями, осуществляющими производственный и общественный контроль за соблюдением Правил по борьбе с клещевым энцефалитом.
7.2. Органы и учреждения Государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют:
7.2.1. Наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности.
7.2.2. Плановое эпидемиологическое обследование населения методами опроса и серологического обследования.
7.2.4. Разработку территориальных программ (комплексных планов) профилактики клещевого энцефалита, представление их на утверждение органам государственной власти, контроль их исполнения.
7.2.5. Учет предприятий, на которых заняты профессионально угрожаемые по заражению клещевым энцефалитом категории работников, и неорганизованного населения очагов.
7.2.6. Контроль предприятий по обеспечению профессионально угрожаемых категорий работников защитными костюмами от клещей и гнуса.
7.2.7. Контроль организации профилактических прививок работающим в природных очагах клещевого энцефалита и неорганизованному населению, имеющему возможность заражения.
7.2.8. Планирование и организацию мероприятий по истреблению клещей на участках природных очагов высокой напряженности, используемых для труда и отдыха населения.
7.2.9. Планирование и проведение санитарно-просветительной работы в целях повышения грамотности населения по профилактике клещевого энцефалита.
7.2.10. Осуществление предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора при размещении жилых, производственных и общественных зданий на территории природных очагов клещевого энцефалита.
8. Оценка эпидемиологической опасности территории
8.1. Паразитологический (эпидемиологический) отдел территориального центра госсанэпиднадзора по получении экстренного извещения о заболевании клещевым энцефалитом или при подозрении на него проводит эпидемиологическое и энтомологическое обследование.
Результаты обследования заносят в «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания». Вне зависимости от наличия или отсутствия регистрации заболеваний клещевым энцефалитом среди населения в конкретном году центры госсанэпиднадзора обязаны проводить энтомологические наблюдения в природном очаге, вирусологические исследования собранных клещей и прочие необходимые лабораторные исследования ежегодно. Информацию эпидемиологических, энтомологических и других наблюдений центры госсанэпиднадзора используют для анализа и прогноза состояния заболеваемости населения клещевым энцефалитом, активности природных очагов и разработки профилактических мероприятий.
8.2. Основными задачами паразитологических (эпидемиологических) отделов областных, краевых и республиканских центров госсанэпиднадзора в очагах клещевого энцефалита являются:
8.2.1. изучение санитарно-эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории;
8.2.2. выявление и инвентаризация природных очагов;
8.2.3. выявление и учет групп населения, соприкасающихся с природными очагами;
8.2.4. прогнозирование активности природного очага клещевого энцефалита;
8.2.5. обоснование объемов и сроков проведения мероприятий по подавлению активности очагов;
8.2.6. организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий и учет их эффективности.
9. Комплексный план мероприятий по профилактике клещевого энцефалита
В целях координации мероприятий, направленных на профилактику клещевого энцефалита, все заинтересованные организации, предприятия и учреждения под методическим руководством территориального центра госсанэпиднадзора составляют комплексный план мероприятий по профилактике клещевого энцефалита. Планируются меры специфической и неспецифической профилактики клещевого энцефалита, конкретные исполнители и сроки проведения мероприятий, а также объемы необходимых финансовых и материальных затрат. Комплексный план представляется на утверждение в Администрацию территории.
10. Профилактические мероприятия
10.1. Вакцинация и ревакцинация
10.1.1. Эпидемиологическая эффективность вакцинации зависит от полноты учета и отбора контингентов населения, находящихся в условиях высокого риска заражения клещевым энцефалитом.
10.1.2. Для прививок используется любой препарат, предназначенный для этой цели и разрешенный в установленном порядке для применения в Российской Федерации.
10.1.3. Вакцинацию проводят согласно инструкциям по применению препарата. При замене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена последняя прививка.
10.1.4. Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован; его определяют в каждом конкретном случае, исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.
10.1.5 При нарушении курса вакцинации (отсутствии документально подтвержденного полноценного курса) прививка проводится по схеме первичной вакцинации.
10.2. Серопрофилактика
10.2.1. Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят непривитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах.
Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Профилактическая доза - 0,05 мл/кг веса пациента. Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 3 дней после присасывания клещей.
10.2.1. В целях более рационального использования препарата в пунктах серопрофилактики можно проводить исследования снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный результат исследования суспензии клеща в ИФА является показанием для введения иммуноглобулина. Отрицательный результат не служит абсолютным показателем отсутствия антигена, т.к. чувствительность тест-систем не менее 1000 вирусных частиц в 50 мкл суспензии клеща.
10.3. Проведение противоклещевых работ в природных очагах
Используя данные анализа и прогнозирования активности природных очагов клещевого энцефалита, центры госсанэпиднадзора организуют проведение мероприятий по борьбе с переносчиками на участках территории природных очагов, характеризующихся наибольшим риском заражения людей. Этими мерами являются - расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне, химические методы борьбы с клещами, а также дератизация с целью уменьшения численности клещей.
10.4. Санитарно-просветительная работа среди населения
Эффективность профилактики клещевого энцефалита во многом зависит от осведомленности населения о проявлениях и последствиях заболевания, условиях заражения и индивидуальных мерах защиты.
Разъяснение значения вакцинации и ревакцинации, соблюдение сроков проведения прививок, информация о значении серопрофилактики, условиях ее эффективности, а также о необходимости исследования присосавшихся клещей помогает сформировать правильное отношение населения к этим профилактическим мероприятиям. С этой целью центры госсанэпиднадзора и учреждения здравоохранения должны использовать все доступные методы агитации.
Приложение 2
«Леванте» от энцефалита
Вечерняя Казань / № 117(2224) / Пресс-коктейль / «Леванте» от энцефалита
Жители Саткинского района Челябинской области додумались использовать женские капроновые колготки для защиты от клещей. Создатели ноу-хау охотно делятся технологией противоэнцефалитного наряда. Нужно взять две пары колготок, одну из них надеть как обычно, а другую натянуть сверху, вырезав серединку. Таким образом, получается замечательный защитный костюм. Главное, чтобы колготки были без дырок и «стрелок». Клещи сквозь капрон пробраться к телу не могут, а если колготки еще и с лайкрой, то вообще соскальзывают, уверяют саткинцы.
(Идея защитного нижнего белья? Капрон с лайкрой – подобно тому как в средневековье ценился шелк, с которого скатывались вши и блохи. Такой материал должен пропускать пот и воздух, не быть жарким, но крепким.)
Приложение 3:
Жуткий рассказ у костра про паукообразную тварь
Сергей ФИЛЕНКО,
Юлия МАКЛАКОВА,
Я вам советую развлечься.
Хотите в лес? там сосны жутки...
Иль может в оперу?
Даниил Хармс
«И горели в небе звезды, как глаза волков голодных!» - пугающий и лютый образ. Но в Карелии волк в последние годы не нападал на человека ни разу. Их, волков, не более 400 во всей республике.
Вероятно, «глаза клещей голодных» не повергнут вас в трепет? Нет глаз у свирепого паразита... Каждый год только в окрестностях Петрозаводска клещи запускают свои гарпунообразные хоботки-жала в кожу более двух тысяч человек. Кровь пьют и самцы, и самки, и личинки- «нимфы».
Человечье невежество мнит их насекомыми. Нет, клещ - существо из класса паукообразных. Не выше полуметра от земли взбирается слепой и глухой вампир по ветке или травинке. Он чувствует свет кожей. Терпеливо и безмолвно ждет кровосос на былинке, пока обоняние не уловит запах сальных желез млекопитающего. Источник запаха близко! - и клещ падает. Он различает мельчайшие нюансы температуры: когда удается приземлиться на нечто теплое, кровопийца на ощупь ищет на шкуре кормильца местечко без волос. Через час-другой он уже на теле: ползет неузнанный по шее, спине, руке, животу; пробирается через пах или по ключице; залезает в подмышечную впадину.
Клещ буравит кожу зазубренным хоботком неощутимо, незамеченный жертвой. Постепенно за хоботком упырь проталкивает в кожу и голову, начиная сосать кровь. Теперь он - присосался. В отличие от торопыги-комара, кровавый пир клеща может продолжаться несколько дней.
Если прыжок с травинки приводит лишь к удару о холодную землю, клещ полезет наверх опять. Он снова и снова будет взбираться по ветке или травинке и там ждать. Терпеливо, безмолвно, неотвратимо.
Давно сдохнет его ровесник-волк: голодный махонький клещ может жить аж до 18 лет.
- Сильный зверюга! - восторженно будет вспоминать под спирт охотник, - Я его на снегоходе несколько часов гнал!
- От, зараза, - сдерет с шеи кровавое брюшко клеща, - Наехал на скорости, дак он успел два раза клыками по лыже хватануть. Ма-а-атерый волчара! А кровь уже неотвратимо разносит по крепкому телу человека близкую беспощадную болезнь: вирус клещевого энцефалита...
