Разработка комплектаций медицинской укладки для полевых групп. Курсовой справочник школы санитарных инструкторов
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
Общий уход за больным
Манипуляции
Инъекции
Инъекции относятся к «малой хирургии» и требуют соблюдения правил асептики и антисептики. Введение растворов осуществляется с помощью разнообразных шприцов. Шприц состоит из цилиндра с поршнем. Наиболее употребляемы шприцы от 1 до 20 мл (1, 2, 5, 10, 20 мл). Для каждой инъекции необходимо использовать стерильный шприц. Наиболее часто шприц стерилизуют кипячением в воде. Кипятят шприцы в разнообразном виде, завернутыми в марлевые салфетки. Закладывают их в стерилизатор с холодной водой, иначе они трескаются. Время кипячения - 30 минут. Хранить шприцы удобно в цилиндрических портативных металлических или пластмассовых стерилизаторах, заливаемых спиртом.
После инъекции шприцы и иглы разбирают и промывают проточной водой. Через шприцы и иглы передаются различные заболевания, например вирусный гепатит - болезнь Боткина. При стерилизации вирусы могут сохранить свою жизнеспособность, поэтому от заражения гарантирует лишь полное удаление примесей пробы из частей шприца. Это достигается тщательной промывкой игл и шприца. В последнее время все больше в практику входят одноразовые пластмассовые шприцы и иглы.
Инъекции - в/в, подкожные, в/м.
Прежде чем взять шприц, руки рекомендуют вымыть с мылом, вытереть стерильной салфеткой и обработать спиртом. Для подкожной инъекции нужна короткая игла (16 мм), для в/м и в/в - длинная (40 мм). В шприц через иглу набирают лекарственное вещество и, перевернув шприц вверх иглой, вытесняют весь воздух из шприца и иглы. Кожу в месте инъекции обрабатывают спиртом или йодом, левой рукой в месте инъекции собирают кожу в складку, а правой - быстрым движением прокалывают кожу. При внутримышечной инъекции иглу вкалывают перпендикулярно к коже, при подкожной - под углом. Зафиксировав шприц в определенном положении, плавно и не очень быстро вводят раствор. Затем иглу удаляют, а место инъекции некоторое время массируют ваткой, смоченной спиртом.
При в/в инъекции под руку больного положить свернутое в несколько раз полотенце. На плечо накладывают жгут (лучше тонкую резиновую трубку) и слегка стягивают с таким расчетом, чтобы были сдавлены только поверхностные вены. По возможности больного просят несколько раз сжать руку в кулак - пережатая жгутом вена набухает. После обработки кожи спиртом или йодом по ходу вены под острым углом к поверхности кожи вводится игла. Попадание в просвет вены проверяется оттягиванием поршня шприца на себя (раствор окрашивается кровью). После попадания в вену жгут снимается, и раствор медленно вводится (в шприце оставляют несколько капель раствора). После извлечения иглы к ранке прижимают вату с йодом или салфетку и максимально сгибают руку больного в локтевом суставе на 5 - 10 минут.
Клизмы
Клизма состоит из:
1.емкости до 2 л (кружка Эсмарха, грелка с дополнительным отверстием);
2.проводящей резиновой трубки длиной 1,5 м и диаметром 1-2 мм;
3.соединительной трубки с краном для регуляции тока жидкости (зажимом);
4.наконечника (стеклянного, пластмассового, эбонитового или резинового).
После употребления наконечники моют и кипятят.
Клизмы нельзя применять при травмах брюшной полости.
В емкость наливают 0,5 - 2 л воды комнатной температуры и, открыв кран, заполняют ею трубку, вытесняя воздух. Больной ложится на левый бок, согнув колени и приведя их к животу. Наконечник смазывают вазелином, левой рукой разводят ягодицы, а правой - легкими вращательными движениями вводят его на глубину 8-12 см. Затем открывают кран, поднимая емкость сначала на 0,5 м, затем постепенно на 1 м.
Кроме обычной очистительной клизмы, часто применяют гипертоническую клизму из 100 - 200 мл 10%-ного раствора NaCl (происходит более энергичное освобождение кишечника).
Масляные клизмы применяют в тех случаях, когда раздражение кишки противопоказано. Берут 100 - 200 мл вазелинового или любого растительного масла, набирают его в грушевидный баллон и медленно вводят через длинный резиновый наконечник, который нужно ввести на 12 - 20 см. Кишечник освобождается от введенного вещества и каловых масс через 10 - 12 часов после клизмы.
В прямую кишку с помощью клизмы можно ввести любое растворимое лекарство или жидкость при обезвоживании организма (физиологический раствор или 5%-й раствор глюкозы). Наконечник в этом случае вводится на 20 - 30 см. Жидкость вводится медленно, каплями, в количестве 1 - 2 л, подогретой до 36 - 38°С.
Способ введения жидкости лекарственных средств в организм через клизму имеет особое значение в условиях похода (отсутствие врача, стерильных растворов, капельниц и т.д.). При этом необходимо учитывать, что доза лекарственных веществ при введении в прямую кишку увеличивается в 1,5 - 2 раза.
Компрессы
Согревающий компресс применяют как отвлекающее и рассасывающее средство. Его нельзя класть при повреждениях кожи и нагноительных кожных заболеваниях, ушибах в первые часы, кровотечениях. Кусок ткани, сложенный несколько раз, смачивают в воде или 30 -50% спирте, отжимают и прикладывают к телу. Влажный слой закрывают клеенкой или вощеной бумагой так, чтобы края бумаги на 1- 2 см заходили за края ткани. Сверху кладут слой ваты еще большей площади и все это прикрепляют к телу несколькими оборотами бинта. Повязка должна удерживать компресс на месте, но не сдавливать сосуды.
В течение 6-8 часов под компрессом сохраняется влажное тепло. Через 1-2 часа можно проверить правильность наложения компресса - под повязку подсовывают палец, и если ткань сохранила свою влажность, то все правильно.
Банки
Это процедура, обладающая отвлекающим, противовоспалительным и рассасывающим действием. Прикладывать банки можно только к здоровой коже.
Чаще всего банки ставят на грудь и на спину, исключая область позвоночника, грудины, сердца и молочных желез, на поясницу справа и слева от позвоночника, вдоль седалищного нерва по задней поверхности бедра.
Кожа протирается теплой водой, спиртом, сушится тампоном и далее смазывается вазелином. На стержень или зажим туго накручивают вату, берут в правую руку. Смазывают стержень со стороны ваты спиртом (эфиром), поджигают. В левую руку берут 1-2 банки, быстрым движением вносят тампоны внутрь банки и сейчас же плотно, всей окружностью отверстия, прикладывают ее к телу. Банки держат 10 - 16 минут.
Горчичники
Ставятся в тех же случаях, что и банки (избегать этих методов при высокой температуре). Перед употреблением горчичники смачиваются теплой водой, накладываются:
- горчицей к телу;
- обратной стороной к телу (сверху газета);
- сдвоенные горчицей внутрь;
- горчицей к телу через газету.
Во время процедуры постановки горчичников (банок) больной укутывается теплой одеждой, накрывается одеялом.
Промывание желудка
Обычно проводится толстым зондом (№ 39) большим количеством воды (до 20 л). Промывание проводится даже спустя 10 - 15 часов после отравления. В вводимую жидкость добавляют пищевую соду (из расчета 1,5 - 2 столовых ложки на 1 л воды). В конце промывания вводят слабительные (сернокислая магнезия (MgSO4), активированный уголь в порошке или гранулах).
При отсутствии зонда вызывают искусственную рвоту - обильное питье теплой воды (1,5 - 2 л) с последующим раздражением корня языка. Промывать следует до «чистой воды» (обычно 3 - 7 л жидкости). После промывания хорошо дать теплый чай.
Не рекомендуют применять промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами.
Гигиена больных (уход за кожей, слизистыми и т.д.)
У тяжелого лежачего больного необходимо контролировать уровень сознания, наличие дыхания, пульс, состояние повязок, физические отправления. При возможности возникновения рвоты больной укладывается без подушки, голову набок. Моют тяжелобольных, обтирая теплым влажным полотенцем все тело, по возможности ежедневно протирать спину и крестец камфарным спиртом (можно 30 - 50% обычным спиртом). При наличии повязок проверять состояние кровообращения по цвету, температуре и чувствительности пальцев. При отсутствии продолжающегося кровотечения ослабить повязки. Во время перевязки повязки предварительно отмачивают в теплом растворе КМпО, фурацилине или 0,25% новокаине (при открытых повреждениях).
После загрязнения кожи больного нужно подмывать и насухо обтирать кожу. Задержку мочи можно обнаружить при внимательном наблюдении за больным (в мочевом пузыре может скапливаться до 2 л мочи) - моча может появиться при легком надавливании на низ живота. Уход за полостью рта - протирать тампоном после рвоты, следить, чтобы ротовая полость всегда была свободной и чистой, убирать скопления слизи.
Кормление больных
В тяжелом состоянии больному желательно давать жидкую пищу (при сохранении сознания). Удобнее кормить из поильника (заполняется до 1/3 объема) в положении полусидя. Жидкость в рот не вливать! Больной должен всасывать сам. В бессознательном состоянии не поить. При отсутствии поильника можно использовать трубку ( кембрик ).
Антисептика и асептика
1. Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране. Антисептика бывает:
- механическая;
- химическая;
- биологическая.
Механическая антисептика - физическое удаление из раны омертвевших и разложившихся тканей, сгустков крови, животных тел (первичная хирургическая обработка).
Химическая антисептика обеспечивается применением дезинфицирующих средств:
- раствор перекиси водорода 3%;
- раствор калия перманганата (0,1 - 0,5%);
- борная кислота 2 - 3%;
- раствор йода спиртовой 5 %;
- колларгол 0,2 - 1%-ный раствор;
- спирт;
- бриллиантовый зеленый 1%;
- фурацилин 1:5000;
- нашатырный спирт 10% (при обработке рук, ран - 0,5%).
Биологическая антисептика - антибиотики.
Местно: повязки, салфетки с канамицином, синтомициновая эмульсия, мазь тетрациклиновая, грамицидин, р-р альбуцида.
2. Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану, обеззараживание всех предметов, которые могут соприкасаться с раной).
Обработка рук: механическая очистка кожи (мытье с мылом), обработка раствором антисептика (спирт).
Стерильность перевязочного материала, инструментов.
Первая помощь при ранениях
Первоначальная обработка раны и остановка кровотечения.
Наружные кровотечения:
- артериальное - тугая повязка, иногда жгут, гемостатическая губка;
венозное - тугая повязка с 3% перекисью водорода или гемостатической губкой;
капиллярное - обработка перекисью водорода, повязка.
Механическая обработка.
Рана и прилегающие участки кожи промываются раствором перекиси водорода. Мелкие инородные тела удаляются пинцетом, иглой, зажимом, пальцами.
Из больших ран инородные тела удаляются при первичной хирургической обработке (ПХО).
Наложение асептической повязки (бинт, салфетка и т.д.).
Первичная хирургическая обработка (ПХО) - хирургическое вмешательство, при котором производится иссечение краев раны на протяжении всего канала. Удаляются инфицированные, мертвые и размозженные ткани, инородные тела, осуществляется окончательная остановка кровотечения путем перевязки сосудов лигатурой, часто с последующим послойным ушиванием раны.
Необходимые инструменты для ПХО: скальпель, ножницы, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель, пинцеты, иглы с шовным материалом (лучше атравматические).
Основы реанимации
Сердечная недостаточность - несостоятельность деятельности сердца как насоса, обеспечивающего кровообращение.
Клиника: цианоз губ, кожи, акроцианоз, набухание периферических вен (шейных и др.), печени, периферические отеки, тахикардия, расширение границ сердца.
Острая сосудистая недостаточность - синдром острого нарушения сосудистого тонуса. Характеризуется понижением АД, потерей сознания, резкой слабостью, бледностью кожных покровов, понижением температуры кожи, потливостью, частым нитевидным пульсом.
Проявления:
обморок - кратковременная потеря сознания, вызванная острой ишемией мозга;
коллапс - более тяжелое проявление сосудистой недостаточности;
шок - тяжелое нарушение сосудистого тонуса. Наблюдается при отравлениях, обширных ожогах, травмах, массивных кровопотерях.
Клиника: сразу после травмы фаза двигательного и речевого возбуждения, нередко повышение АД. Затем гипо-адинамия, бледность кожных покровов и слизистых, частый слабый пульс, понижение АД. Возможно развитие позднего шока (через 2-4 часа после травмы при нетяжелых травмах, нарушении иммобилизации или возобновлении кровотечения).
Дыхательная недостаточность.
Причины: резкие болевые ощущения (травмы), нарушения проходимости дыхательных путей, нарушение работы дыхательных мышц и т.д.
Признаки: одышка, цианоз, тахикардия, возбуждение, затем заторможенность, потеря сознания, багровый оттенок кожных покровов, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, движение крыльев носа, полусидячее положение тела.
Восстановление дыхательной функции - искусственная вентиляция легких, обеспечение проходимости дыхательных путей.
Голову больного максимально запрокидывают, приподнимая подбородок, выводят вперед нижнюю челюсть, фиксируют запавший язык. Удаляют инородные тела из ротовой полости, вставляют воздуховод. Искусственное дыхание «рот в рот» (нос зажимают при вдохе) или «изо рта в нос» проводят с частотой 14 - 20 в минуту.
Восстановление кровообращения.
Непрямой массаж сердца: руки одна на другую ладонями вниз. Основание нижней ладони на нижней трети грудины. Прямыми руками делают толчкообразные надавливания, смещая грудину на 5 - 6 см книзу с частотой 60 раз в минуту. Если реаниматор один, 12 - 15 толчков - 2 вдоха и т.д., если двое, - 5 - 6 толчков - 1 вдох и т.д.
Показатели эффективности реанимации: синхронная с массажными точками пульсация сонных артерий, постепенное сужение зрачков, порозовение кожных покровов, иногда восстановление самостоятельного дыхания.
Медикаментозное лечение.
Обморок - дать понюхать нашатырного спирта, в/м инъекция кордиамина или кофеина - 1-2 мл;
Коллапс - в/м инъекция мезатона 0,5 - 1 мл, преднизолон в/в или в/м 60 - 120 мг (2 - 4 ампулы);
Травматический шок - анестезия мест переломов 0,25% новокаином (всего не более 200 мл) + преднизолон 90 - 120 мг + анальгин - 2 -4 мл 50% р-ра в/м или в/в + мезатон 0,5 мл в/м.
Транспортировка.
При сосудистой недостаточности положение тела с приподнятыми ногами, а при сердечной - с опущенными ногами.
Повреждения опорно-двигательного аппарата
Чаще встречаются ушибы, повреждения связочного аппарата, растяжения, разрывы мышц сухожилий, переломы костей, вывихи в суставах.
1. Ушибы мягких тканей - повреждения тканей или органов под действием кратковременного внешнего усилия (удар), часто не сопровождающееся повреждением кожных покровов.
Клиника: характеризуется болью в момент травмы, кровоподтеком, быстроувеличивающейся припухлостью, покраснением тканей.
При поверхностных ушибах кровоподтеки появляются в первые минуты или часы, при ушибах мышц, надкостницы - позднее, иногда вдали от места ушиба (под действием силы тяжести). При ушибах голени, предплечья часто возникают обширные гематомы (кровоизлияния), что может привести к сдавлению крупных сосудов и нервов.
Ушиб надкостницы - в местах, где мало выражен мышечный слой или подкожная клетчатка: голень, грудина, тыл стопы и кисти. Для ушиба надкостницы характерна ограниченная припухлость и резкая боль даже при скользящем прикосновении.
Ушиб суставов может привести к кровотечению внутри сустава, которое развивается в течение 1 - 1,5 часов после травмы. Контуры сустава сглажены, припухлые, резкая болезненность при движении.
Первая помощь: холод (снег, лед - в течение 2-3 часов на смазанную кремом поверхность), давящая повязка. К концу первых суток - тепловые процедуры.
2. Повреждения связочного аппарата возникают при чрезмерных по амплитуде движениях. Чаще травмируются связки коленного и голеностопного суставов. При полном или частичном разрыве связки появляется выраженная болезненность, быстрое кровоизлияние в мягкие ткани, отек и нарушение функции сустава.
Первая помощь: как при ушибе + иммобилизация.
3. Растяжение мышц - характеризуется появлением болезненных ощущений через 1,5-2 часа после травмы, при глубокой пальпации определяется зона повышенной чувствительности.
Первая помощь: тепловые процедуры, растирания.
4. Надрывы, разрывы мышц и сухожилий возникают в момент резкого некоординированного сокращения. В момент травмы возникает резкая боль и характерный звук. Наблюдается кровоизлияние с образованием гематомы, движения в суставе затруднены или невозможны. При пальпации - повышенная плотность тканей.
Первая помощь: давящая повязка, холод. Иммобилизация сустава для максимального сближения точек прикрепления мышцы.
5. Вывих - ненормальное стойкое смещение костей в суставах, сопровождающееся, как правило, разрывом сустав, капсулы, связки, повреждением мягких тканей. В момент вывиха возникает сильная боль, конечность принимает естественное положение, изменяется форма сустава, отсутствуют привычные движения в суставе.
Первая помощь: иммобилизация. При сильных болях - анестезия сустава 2%-ным раствором новокаина (15 - 20 мл).
6. Переломы:
- полные, открытые (с повреждением кожных покровов), закрытые, со смещением и вколоченные, без смещения;
- неполные (трещины).
В момент травмы ощущается резкая боль, усиливающаяся при попытке движения, характерный звук. При осмотре - припухлость (кровоизлияние), искривление или укорочение конечностей. Часто патологическая подвижность в месте перелома. При открытом переломе костные отломки выступают из раны.
Первая помощь: иммобилизация. При открытом переломе - остановка кровотечения, обработка краев раны 5%-ным раствором йода, стерильная повязка. Отломки не вправлять. Обезболивание места перелома крупных трубчатых костей 2%-ным раствором навокаина (15 - 20 мл).
Перелом костей таза определяется при пальпации. Пострадавший не может самостоятельно поднять прямую ногу на стороне перелома. Ноги, как правило, полусгнуты в коленях и разведены в стороны.
Транспортировка на твердой поверхности в позе «лягушки» - ноги полусогнуты в коленях и тазобедренных суставах, под колени валик.
Перелом позвоночника - припухлость, локальная болезненность при пальпации, патологическая подвижность отростков позвонков.
Боль при движении корпусом или головой. При повреждении спинного мозга отсутствует болевая чувствительность и движения соответственно уровню повреждения.
Транспортировка, лежа на жесткой поверхности.
7.Повреждения груди.
Закрытые - отмечается болезненность в месте повреждения, припухлость, кровоизлияние, патологическая подвижность отдельных сегментов. При тяжелых травмах часто развивается дыхательная недостаточность, затем нарушения кровообращения, типичные для травматического шока. Специфические симптомы: кашель с кровохарканьем, часто одышка, подкожная эмфизема, грудная клетка в положении вдоха.
- Открытые (ранения):
- проникающие;
- непроникающие.
При проникающих: острая боль в области раны, усиливающаяся
при глубоком дыхании, одышка, кашель, кровохарканье, подкожная эмфизема. При повреждении крупных бронхолегочных структур - напряженный пневмоторакс.
Неотложная помощь: восстановление дыхания, кровообращение, остановка наружного кровотечения, при наличии открытого пневмоторакса - окклюзионная повязка. На рану - асептическую повязку, при продолжающемся кровотечении - давящую (при патологической подвижности давящую нельзя!). Обезболивающие средства; при напряженном пневмотораксе - пункция плевральной полости.
Транспортируют лежа на носилках с приподнятой головой.
8. Повреждения живота:
- открытые;
- закрытые.
При ударе, падении с высоты. Сопровождаются явлениями шока, боли в животе, при повреждении печени боли иррадиируют в правое плечо, селезенки - в левое. Жалобы на сухость языка, тошноту, рвоту, задержка стула. Бледность кожи и слизистых, холодный пот, частое поверхностное дыхание, частый слабый пульс, падение АД. При поражении полых органов - раздражения брюшины, напряжение брюшной стенки.
Неотложная помощь: поить и кормить противопоказано. По показаниям - сердечно-сосудистые средства. На область живота - холод.
Транспортируют лежа, иногда с согнутыми в коленях ногами или полусидя.
9. Повреждения черепа и мозга.
Сотрясение головного мозга. Потеря сознания от нескольких секунд до часов. Жалобы на тяжесть в голове, головокружение, головную боль, тошноту, общую слабость; отмечается бледность лица, холодный пот, вялая медленная речь, иногда рвота, может быть частичная потеря памяти.
Ушиб мозга - более тяжелое повреждение, может сопровождаться мелкими кровоизлияниями, отеком мозга. Помимо симптомов сотрясения характеризуется очаговым поражением головного мозга: парезы, параличи, судороги, расстройства чувствительности, нарушениями речи, слуха и т.д.
При длительном кровоизлиянии гематома сдавливает структуры мозга. При этом указанные, после «светлого» промежутка, симптомы возвращаются, нарастает оглушенность, появляются и увеличиваются парезы конечностей, брадикардия, нарушение дыхания и кровообращения.
Перелом основания черепа. Абсолютный клинический признак - ликворея из уха, носа или глотки; кровотечение из носа, уха, симптомы «очков» - гематомы вокруг глаз.
Транспортировать лежа с приподнятой головой на боку (профилактика аспирации рвотных масс); холод на голову. При ранах головы - обработка 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиком. Для прекращения возбуждения в/в 10 - 15 мл новокаина, мочегонные средства. При судорогах диазепам (реланиум).
Асфиксия
Асфиксия - удушение.
Утопление - заполнение дыхательных путей водой. Причинами смерти могут быть:
а) механическая асфиксия (спазм верхних и нижних дыхательных путей);
б) рефлекторная остановка сердца;
в) остро развившийся инфаркт миокарда.
Реанимация:
1.Восстановление проходимости дыхательных путей: пострадавшего кладут животом на колено спасающего (при утоплении), энергичными движениями сдавливают грудную клетку несколько секунд, изо рта рукой удаляют остатки пищи, чужеродные предметы.
2.Искусственное дыхание + наружный массаж сердца - длительно (иногда до часа).
Инородное тело в воздухоносных путях. По возможности - механическое удаление. В случае полного закрытия просвета гортани - трахеотомия (рассечение трахеи) обученным этой процедуре спасателем.
Синдром длительного раздавливания
Заваливание землей, снегом, обломками.
Механизм: затруднение оттока крови в венозной системе, нарушение притока артериальной крови, разрыв мелких сосудов, застой в них крови. После освобождения от завала может развиться синдром длительного раздавливания.
При длительном сдавливании мягких тканей в них накапливаются токсические вещества. После устранения сдавливания эти вещества поступают в общий кровоток и вызывают тяжелую интоксикацию, нарушают функции сердца, почек, печени, что может привести к смерти.
Помощь:
Восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, массаж сердца (при угрожающих состояниях).
Осмотр повреждений, иммобилизация, наложение тугих повязок на конечности (сверху донизу), введение обезболивающих средств, теплое обильное питье, мочегонные.
Во всех случаях при извлечении из воды или из-под тяжестей, снега важно не допустить охлаждения. Согреть конечности (только не пораженные) легким массажем сухими руками или растиранием водкой, камфорным или нашатырным спиртом, этиловым спиртом. Согревать грелками, бутылками с теплой водой нельзя.
Действие высоких температур и солнечной радиации
Ожог - повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. По глубине поражения ожоги бывают 4 степеней:
I степень - эритема (покраснение кожи, отечность, боль);
II степень - образование пузырей;
III степень - омертвение всех слоев кожи (образование плотного струпа, заживление с образованием рубца);
IV степень - обугливание (при воздействии очень высоких температур - пламени).
Общие проявления, как следствие:
а) болевого шока;
б) интоксикации продуктами распада поврежденных тканей;
в) ожоговой инфекции;
г) дегидратации.
При достаточно обширной травме - ожоговая болезнь.
Первая помощь при термических ожогах.
1.Устранение контакта с термическим агентом.
2.Охлаждение обожженных участков - длительное, до 20 - 60 минут, промывание холодной водой, прикладывание полиэтиленового пакета со льдом, снегом и т. д.
3. Обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные средства.
4.Наложение изолирующей повязки (стерильный бинт, индивидуальный пакет, без мазей).
5.Теплый чай, кофе, обильное питье до 10 - 15 л/сутки, при обширных ожогах богатая белком пища, профилактика общего переохлаждения. При обширных ожогах проводятся противошоковые мероприятия.
Местное лечение поверхностных ожогов.
Туалет раны или обожженного участка - промывание раствором Н-О2 или КМпО4, удаляют только в случае дальнейшего нагноения.
При загноении ран - повязка с мазью, содержащей антибиотики.
Тепловой и солнечный удары.
Тепловой удар возникает при нарушении или недостатке теплоотдачи вследствие воздействия различных факторов.
Способствующие факторы: длительные и напряженные физические нагрузки, выполняемые при высокой температуре и высокой влажности воздуха, в одежде, препятствующей теплоотдаче, неправильный питьевой режим.
Развитие: увеличение потоотделения, жажда, сухость во рту, увеличение частоты пульса, дыхания, повышение температуры тела, одышка, головная боль, головокружение, помрачение сознания, галлюцинации, рвота, судороги.
Помощь: перенести в тень, снять часть одежды, холод на голову и область сердца. Пить охлажденную воду дробными порциями.
Солнечный удар - прямое действие солнечных лучей на голову человека, приводящее к расширению сосудов мозга, отеку мозга, повышению внутричерепного давления, повышению температуры тела.
Признаки: резкое покраснение лица, головная боль, головокружение, может быть потеря сознания.
Профилактика - светлый головной убор.
Лечение: охлаждение головы холодными компрессами - при тепловом ударе.
Действие низких температур
Отморожения.
Профилактика - с учетом причин и предрасполагающих факторов.
Мазь от отморожений (только как профилактика), препараты на основе никотиновой кислоты: компламин, теоникол, ксантинола никотинат, витамин РР (никотиновая кислота), никошпан, мазь никофлекс.
Основа - подготовленность физическая, психологическая, наличие специального снаряжения. Лечение: первая помощь (дореактивный период).
1. В домашних условиях:
снять обувь, носки, перчатки;
поместить конечность в ванну с водой температуры 17 - 18°С, в течение 1 часа повышать температуру воды до 36° С, проводить массаж (поглаживание) от периферии к центру;
дать горячее питье и уложить в теплую постель.
2. В полевых условиях:
1) снять обувь, носки, перчатки;
2) теплой рукой попытаться согреть отмороженные участки, растирая их шерстяной тканью;
3) дать горячее питье, немного алкоголя, дать обезболивающее;
4) наложить теплоизолирующие повязки.
В реактивном периоде, при появлении осложнений, лечение симптоматическое. Отсутствует необходимость согревания конечности.
При нагноении пузырей - вскрытие, ведение как гнойных ран.
Обезболивание, антигистаминные средства, жаропонижающие препараты. Дезинтоксикационная терапия. При необходимости противовоспалительная, антибактериальная терапия.
Важен уход за больным (питье, кормление, повязки, тепло, чистота кожи).
Требования к транспортировке: максимально быстрая, предупреждение дополнительных термических и механических повреждений.
Ознобление - форма отморожения (по сути, хроническое отморожение 1 степени).
Предрасполагающие факторы - повышенная влажность и ветер. Возникает при умеренных минусовых температурах и от 0 до +5°С.
Локализация: открытые части лица, кисти, стопы.
Профилактика, лечение как при отморожении.
Замерзание (общее переохлаждение организма).
Стадии развития: озноб - чувство усталости, сонливости, скованности, безразличия - кратковременное ощущение тепла, эйфории - обморочное состояние - остановка дыхания, кровообращения - смерть.
Первая помощь. В теплом помещении тело пострадавшего обтирают водой, сначала 17 - 18° С, затем постепенно до 36° С. При покраснении кожи, исчезновении окоченения конечностей проводят искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Через 6-8 часов - тепло, горячее питье, транспортировка.
Медикаментозная терапия: кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин.
Поражение молнией (электротравма)
Местные изменения: ожоги (метки) в местах входа и выхода электротока (соотв. III - IV степени); на коже часто темно-синие пятна (напоминающие дерево) - «знак молнии».
Общие явления: потеря слуха, голоса, сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности, паралич. Часто: бледная кожа, зрачки широкие, на свет не реагируют, дыхания, пульса нет - «мнимая смерть» (внимательно выслушивать сердце).
Первая помощь (в зависимости от состояния):
1. Сознание - есть, дыхание - есть, пульс - есть - покой, анальгетики, успокаивающие средства, тепло, местное лечение ожогов. Наблюдение, (в ближайшие часы состояние может резко ухудшиться). Не давать алкоголь, кофе.
2. Сознание - нет, дыхание - есть, пульс - есть - те же мероприятия, что и при обмороке (растирания нашатырем и т.д.), далее смотри п.1.
3. Сознание - нет, дыхание - нет, пульс - есть - искусственное дыхание («рот в рот» или «изо рта в нос»), иногда до нескольких часов, непрерывно + п/к кордиамин, кофеин. При возвращении сознания, самостоятельного дыхания, далее смотри п.1.
4. Остановка сердца. Искусственное дыхание + массаж сердца (непрямой) до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти.
Укусы змей, насекомых, отравления растениями
Укусы змей сопровождается местной и общей реакцией организма. Яды ядовитых змей разделяются на нейротоксические (кобра) и гемотоксические (гадюка).
Местные реакции: жгучая боль, краснота, кровоподтек, красные полосы по ходу лимфатических сосудов, отек.
Общие реакции: головная боль, тошнота, рвота, мышечная слабость, сонливость, затемнение сознания, судороги.+ кровоизлияния, гемотурия (кровь в моче) – гемотоксические + нарушение глотания, речи, сухость во рту, двигательные параличи - нейротоксические.
Лечение.
В течение первых 2 минут - значительно выше укуса наложить жгут, закрутку, рассечь кожу в месте укуса (до крови) и поставить банку для отсоса крови (можно использовать стаканчик).
Если в зоне укуса развился отек или была введена противозмеиная сыворотка - отсасывание, наложение жгута не проводятся.
Ранку промывают 1%-ньм раствором КМпО4, обкалывают 3 - 4 мл 0,5% новокаина и 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
Самое эффективное средство: противозмеиная поливалентная сыворотка - антигюрзин (ампулы по 2 мл).
Помощь: вводят 0,5 мл поливалентной сыворотки сразу, через 30 минут - 1/2 оставшейся дозы, через 30 минут - остаток.
Укусы гадюк - генерин 5-10 тыс. п/к.
Укусы кобры - прозерин, витамин В.
Анальгетики, питье, покой. Алкоголь противопоказан.
Транспортировка - лежа на носилках.
Пчелы, осы. При множественных укусах - тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры. Местная реакция: отек, боли, краснота.
Лечение: на кожу - гидрокортизоновая мазь, внутрь или в/м - димедрол или супрастин, анальгин, в тяжелых случаях 30 - 90 мг преднизолона.
Скорпионы, фаланги, тарантулы. Укусы обычно не смертельны. Выраженная общая реакция организма.
Лечение: смазывание места укуса йодом и примочки раствором марганцовки или 10%-ного нашатыря. Внутрь: анальгин, димедрол (супрастин), питье, покой.
Отравления
Отравление угарным газом.
Смертельная концентрация СО в воздухе - 0,08%. Отравление СО приводит к тяжелой тканевой гипоксии, от которой особенно страдают клетки головного мозга и сердца.
В клинической картине на первом плане - гипоксия мозга. Симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в груди, сухой кашель. Быстро наступает потеря сознания. Артериальное давление повышается, пульс учащается. Характерна красная окраска кожных покровов и видимых слизистых. Затем развивается коматозное состояние, зрачки широкие, временами возникают судороги. На фоне глубокой комы: АД падает, пульс резкий, дыхание неправильно, резкое и глубокое (Чейн-Стокса), мышечные параличи. При отравлении СО возможны тяжелые осложнения - нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, гипоксия миокарда. Наблюдаются кожные расстройства - пузыри, изъязвления.
Лечение.
Срочно вынести пострадавшего из помещения на свежий воздух. При тяжелых отравлениях - ИВЛ.
Антидотная терапия - препарат хромосмон (1%-ный водный раствор метиленового синего в 20 мл 40%-ного раствора глюкозы) - в/в 50 - 100 мл.
При нарушении сердечно-сосудистой деятельности, отеке мозга -посиндромная терапия.
Отравления грибами.
Чаще отравления вызывают бледная поганка, мухомор, ложный опенок.
Симптомы: тошнота, рвота, понос, боли в эпигастральной области. Особенно опасны отравления бледной поганкой (летальность 90 -95%). При отравлении бледной поганкой выделяют скрытую стадию (от 3 часов до 2 суток), стадию гастроэнтерологическую, стадию нарушения функции печени и почек и стадию выздоровления.
Вторая стадия сопровождается резкими болями в животе, неукротимой рвотой, спазмами, поносом. Отмечается обезвоживание. Через 3-4 дня - появляется желтушность кожных покровов и слизистых, увеличиваются размеры печени, уменьшается количество мочи (III стадия). Нарастает картина печеночно-почечной недостаточности. Возникает печеночная кома, которая может явиться причиной летального исхода.
Мероприятия первой помощи:
1) промывание желудка раствором соды (или перманганата калия);
2) для очищения кишечника введение в желудок касторового масла или сульфата магния (слабительного средства);
3) сифонная клизма.
При отравлении бледной поганкой - растворы глюкозы в/в, диуретики. При возможности лечение печеночно-почечной недостаточности.
Ботулизм,
Пищевая инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы.
Источники: неправильно законсервированные продукты, грибы (особенно в больших банках), вареное и копченое мясо и рыба, домашние колбасы, старые мясные, рыбные, овощные консервы.
Время появления первых признаков заболевания: 12-24 часа. Симптомы в порядке появления:
- головные боли, общее недомогание, головокружение, запоры, живот вздут, температура тела нормальная;
- двоение в глазах, косоглазие, ощущение верхнего века, паралич мягкого неба (нарушения речи, глотания), задержка мочи;
- смерть - от паралича дыхательного центра и сердечной области.
Лечение.
Основное - профилактика (недопущение использования перечисленных продуктов). Первая помощь: промывание желудка раствором соды, марганцовки, активированного угля + слабительные, очистительные клизмы, обильное питье.
Основной метод лечения: введение антиботулитической сыворотки.
Аллергические реакции
Аллергия:
- лекарственная;
- пищевая;
- от укусов насекомых;
- холодовая.
Проявления: покраснение, зуд кожи, отечность (чаще лица, конечностей) - анафилактический шок.
Лечение при легких формах - димедрол или супрастин в таблетках или в/м, препараты кальция.
Анафилактический шок - развивается обычно через 5-15 минут после поступления аллергена в организм (иногда быстрее). Смерть в 50 - 60% - через 10 - 15 минут первых признаков реакции.
Помощь - максимально быстро:
1.инъекции адреналина - по 0,3 - 0,5 мл каждые 5-15 минут (в общей дозе до 2 мл) в/в или п/к;
2.супрастин или димедрол в/в или в/м;
3. кордиамин или кофеин п/к;
4.преднизолон 60 - 90 мл в/в;
5.при осложнениях: отек легких, мозга - диуретики (фуросемид) в/в или в/м;
судороги, сильное возбуждение - реланиум;
при необходимости - реанимационные мероприятия.
Заболевания органов дыхания
Анатомия.
Носоглотка, ротоглотка, гортань, трахея, бронхиальное дерево, легочная ткань.
Факторы, предрасполагающие к заболеваниям дыхательных путей:
- респираторная вирусная инфекция;
- переохлаждение;
- гипоксия;
- усталость, истощение;
- недостаточная закаленность;
- перенесенные ранее пневмонии и др. заболевания дыхательных путей;
- хронические заболевания различных отделов респираторной системы.
Клиника.
Заболевания верхних дыхательных путей - ларингиты, ангины, фарингиты, риниты, синуситы.
Часто это проявления и осложнения вирусной инфекции (гриппа).
Проявления: насморк, чихание, кашель, боли в горле, слабость, головные боли, ломота в теле, слезоточивость. Объективно: покраснение горла, конъюктивит, повышение температуры, потливость.
Трахеиты, бронхиты, пневмонии.
Основные проявления: кашель, температура, часто одышка, затрудненное дыхание, мокрота (часто желтая, зеленая), боли в грудной клетке. Объективные данные: при выслушивании грудной клетки.
Отек легких.
Может быть осложнением всех видов шока, пневмонии, сердечнососудистой недостаточности.
Проявление: тяжелая одышка (частота дыхательных движений до 40 - 60), кашель с пенистой мокротой, пульс слабый, частый, АД снижено. Объективно: на расстоянии слышны клокочущие хрипы, бледность кожных покровов, синюшность губ.
Лечение.
Заболевания верхних дыхательных путей.
Профилактика:
- витамины (С);
- противовирусные препараты (интерферон, оксолиновая мазь);
- глюконат кальция.
Лечение:
- противовоспалительные, жаропонижающие средства (аспирин, анальгин и т.д.);
- бактериостатические средства (сульфадиметоксин, бисептол);
- полоскание горла асептическими растворами (фурацилин и др.);
- горчичники, банки. Трахеиты, бронхиты, пневмонии:
- антибиотики;
- стимуляторы дыхания, кровообращения - камфора, сульфакамфокаин, кордиамин при тяжелом течении.
Отек легких. Лечение:
- удалить пенистую мокроту;
- жгуты на бедра (венозные) - до 45 мин.;
- ингаляция парами спирта;
- п/к - кордиамин или сульфокамфокаин;
- в/в - фуросемид, строфантин, преднизолон.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Анатомия, физиология.
Сердце - функция насоса; 4 камеры - 2 предсердия и 2 желудочка. За сутки перекачивает 7000 л крови.
Сосуды - 2 круга кровообращения. Малый - правый желудочек сердца - легочная артерия - легкие - легочные вены - левое предсердие. Большой (функция снабжения организма кислородом) - левый желудочек - аорта - артерии - капилляры - вены - правое предсердие.
Работа органов кровообращения находится под контролем нервной системы. Факторы, предрасполагающие к заболеваниям ССС:
- нетренированность;
- перетренированность;
- психическое и физическое перенапряжение;
- курение;
- избыточный вес;
- расстройства вегетативной нервной системы;
- некоторые из экстремальных факторов - гипоксия, переохлаждение и др.
Клиника.
Оценка - по субъективным данным (жалобы) и объективным (осмотр, пульс, артериальное давление - АД).
Артериальная гипертония может быть следствием следующих состояний:
а) физиологическая реакция на физические, эмоциональные нагрузки, гипоксию;
б) функциональные расстройства нервной системы;
в) как симптом заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, перенесенные черепно-мозговые травмы, эндокринные расстройства и др.).
Проявления: головная боль (чаще в затылочной области), головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца. Объективно: повышение АД, пульс напряженный.
Артериальная гипотония:
а) проявление высокой температуры;
б) функциональные особенности нервной системы;
в) признак патологии (наличие очагов хронической инфекции, переутомление и т.д.).
Проявления: вялость, быстрая утомляемость, одышка при небольшой физической нагрузке, головная боль (чаще лобно-височной и лобно-теменной локализации), усиливается при колебаниях атмосферного давления, после приема пищи. Могут быть головокружения, обморочные состояния. Объективно: снижение АД.
Нарушения деятельности сердца.
Проявления: боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев ритма, одышка.
Функциональные нарушения:
а) нарушение ритма (часто у спортсменов) - экстрасистолия. Причины: перенапряжение миокарда, нарушение нервной регуляции сердечной деятельности, нарушение минерального обмена;
б) брадикардия - часто у тренированных людей. Иногда при инфекциях (грипп, эпид. гепатит);
в) тахикардия - часто признак утомления. Может быть проявлением вегетативно-сосудистых нарушений. Бывает при лихорадке;
г) боли в области сердца. Боли по характеру разнообразны. Часто усиление при вдохе, изменчивость характера и локализации.
Для функциональности нарушений характерно сочетание с жалобами ипохондрического характера, депрессией. Изменения не выражены, обычно нестойкие или отсутствуют.
Органические заболевания ССС.
Поражение сердечной мышцы и сосудов (атеросклеротические изменения, инфекции, ревматизм и др.). Эти нарушения приводят к стойким нарушениям сердечной деятельности. Ухудшение кровообращения миокарда приводит к его ишемии, в неблагоприятных случаях развивается инфаркт. У людей, склонных к спазмам сосудов сердца, возможно развитие острой ишемии без выраженных изменений сердечной мышцы, особенно вероятны эти состояния в экстремальных ситуациях, при больших физических нагрузках. Боли часто локализуются в области грудины, могут отдавать в руку, лопатку (стенокардия). Инфаркт миокарда дает клинику острой сердечной недостаточности, возможен шок.
Профилактика: обследование и врачебный контроль на этапе подготовки к походу.
Лечение.
Кардионеврозы:
- успокаивающие средства (седуксен, бромистый натрий, валокардин);
- кордиамин.
Стенокардия: нитроглицерин, валидол, в/м анальгин, димедрол
Артериальная гипертония: но-шпа, папазол, раунатин и др., в/м дибазол, папаверин, клофелин, при кризе - горчичники на затылок и икры ног, покой.
Гипотония: кофеин, кордиамин. Психостимуляторы: элеутерококк, левзея, радиола, пантокрин в настойках.
Инфаркт миокарда: выражений длительный болевой синдром без эффекта от нитроглицерина - инъекции анальгетиков, нитроглицерин. Экстренная транспортировка лежа.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Анатомия.
Полость рта, пищевод, желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа.
Факторы, ведущие к нарушениям функции пищеварительной системы:
а) нарушения режима и характера питания;
б) эмоционально-стрессовые ситуации, плохая адаптация к изменениям режима, функциональные расстройства нервной системы;
в) курение, алкоголь;
г) кишечные инфекции и их последствия (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, инфекционный гепатит и др.);
д) аномалии развития пищеварительного тракта;
е) отсутствие санации полости рта.
Клиника.
Хронический гастрит: снижение аппетита, отрыжка, изжога, ощущение вздутости, тяжести и боли в подложечной области, обычно усиливающиеся после еды, неустойчивость стула. Объективные данные: осмотр, гастроскопия, R-скопия желудка, анализ желудочного сока. При осмотре - обложен язык, болезненность при давлении в подложечой области.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь желудка - жалобы аналогичны гастриту. Язвенная болезнь 12-перстной кишки - боли чаще ночные, «голодные», раздражительность, утомленность. Характерны изжога, тошнота, рвота, запоры, аппетит чаще сохранен.
Воспалительные заболевания кишечника
Хронический энтероколит - часто спутник гастрита. Преобладают кишечные симптомы: расстройства стула, метеоризм, урчание в животе, непостоянные боли в животе, чаще в области пупка или левой подвздошной области. Объективно: при прощупывании - урчание, болезненность при пальпации.
Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины). Боли, зуд в области заднего прохода, кровотечения. Объективно: осмотр, пальцевое исследование.
Хронический гепатит (воспалительное заболевание печени, часто следствие болезни Боткина). Клиника - слабость, похудение, тошнота, может быть сонливость, преходящая желтуха, повышенная кровоточивость.
У спортсменов - часто печеночно-болевой синдром (боли в области печени при интенсивных нагрузках). Объективно: увеличение печени (выступает из-под реберной дуги на 1 - 2 см). Синдром носит функциональный характер.
Хронический холецистит, дискинезия желчных путей. Болевые приступы в правом подреберье, часто после жирной, острой пищи, иногда при нервно-психическом напряжении в сочетании с симптомами нарушенной функции кишечника, желудка.
Хронический панкреатит. Часто является следствием заболеваний печени, желчевыводящей системы. Боли чаще слева от пупка, нередко опоясывающие. Обострения часто связанны с нерациональным питанием. Диагноз устанавливается в амбулаторных, стационарных условиях.
Острые гастрит, энтероколит - чаще всего проявление пищевых токсикоинфекций. Острое начало, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос. При инфекционных заболеваниях (дизентерия, сальмонеллез, пр. пищевые токсикоинфекций) - подъем температуры, общие симптомы интоксикации (головная боль и др.).
Острый гепатит - чаще инфекционный. Вирусный гепатит (болезнь Боткина) - А (эпидермический) и В (сывороточный).
Гепатит А. Заражение чаще с пищей, водой. Инкубационный период 2-6 недель. Течение: период предвестников заболевания (лихорадка, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта) -1-2 недели. Желтуха - сначала на склерах глаз, потемнение мочи, стул светлый. Увеличение печени, селезенки, боли в правом подреберье.
Гепатит В. Заражение половым путем, через кровь. Инкубационный период -2-6 мес. Характерно более тяжелое течение заболевания, развитие осложнений.
Острый живот - симптомокомплекс, возникающий внезапно, протекающий остро, с выраженными болями в животе, обычно осложняющийся перитонитом.
Причины:
1. Заболевания воспалительного происхождения (о. аппендицит, о. холецистит, о. панкреатит, флегмоны желудка и кишечника).
2. О деструкции органа (прободные язвы, желудочно-кишечное кровотечение, разрыв маточной трубы, разрыв яичника, инфаркты кишечника).
3.Все виды о. кишечной непроходимости.
4. Повреждения органов брюшной полости.
Общие симптомы: боли в животе, напряжении мышц брюшной стенки, болезненность живота при пальпации, кашле, поколачивании, симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление болезненности при внезапном прекращении давления на брюшную стенку и быстром отнятии пальцев от живота), щажение живота при дыхании, учащение пульса.
Установление диагноза:
1.Опрос больного (информация о предшествующих заболеваниях).
2.Оценка общего состояния (сознание, поведение, положение больного).
3.Общий осмотр:
- цвет кожи (может быть бледность, синюшность, желтушность, землистый оттенок);
- выражение лица (безучастное - развивавшийся шок, беспокойное, искаженное - при выраженных болях, заострившееся - интоксикация);
- язык при развивающемся перитоните сухой, обложен налетом.
4. Осмотр живота:
определение его симметричности (местное вздутие, грыжи или, при воспалительном процессе в брюшной полости, длительное сокращение мышц на больной стороне);
- втянутость живота, очерченность мускулатуры - при развитии перитонита, снижение участия в дыхании мышц живота;
- оценка перистальтики (усиленная, сопровождающаяся схватками - может быть признаком кишечники непроходимости);
- симптом Розанова (при остром воспалении брюшины больной не может надуть, а затем втянуть живот).
5. Прощупывание живота:
определение локализации болезненности;
выявление напряжения брюшной стенки (на определенном участке или на всем протяжении);
свидетельство о наличии перитонита, так же как и симптом Щеткина-Блюмберга.
Предупреждение заболеваний ЖКТ.
Медицинское обследование на этапе подготовки к походу, грамотное составление раскладки, соблюдение гигиенических норм, эпидемическая настороженность.
Лечение.
Хронические гастрит, энтероколит, обострение: диетическое питание, спазмолитики - но-шпа, платифиллин, атропин, седативные средства. При кислой отрыжке, срыгивании - сода, церукал, гастрофарм, циметидин.
Хронические гепатит, холецистит, панкреатит: диета; лечение подбирается индивидуально в амбулаторных, стационарных условиях.
Геморрой, трещины заднего прохода: нормализация стула, туалет промежности, холодные примочки, свечи (с красавкой, анузол и др.).
Острый гепатит: при появлении желтухи - транспортировка в стационар, одновременно - р-р глюкозы 40% в/в (до 100 мл - медленно), аллохол, антигистаминные средства (супрастин и т.п.), поливитамины.
Острый гастроэнтероколит (в т.ч. пищевые токсикоинфекции, дизентерия и т.д.):
промывание желудка, обильное питье, голод, активированный уголь;
спазмолитики (но-шпа, платифиллин);
- при температуре, поносе - левомицетин, фуразолидон, интестопан.
Острый живот: немедленная транспортировка в стационар - лежа. Первая помощь - холод на живот. Нельзя кормить, поить (можно смачивать губы), ставить клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства. Холод, голод и покой. При длительной транспортировке - противовоспалительные, при необходимости - дезинтоксикационные средства (инъекции).
Заболевания мочеполовой системы.
Анатомия.
2 почки и мочевыводящие пути: 2 мочеточника, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра).
Факторы, определяющие заболевания МПС:
- перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, ревматизм и т.д.);
- хронические заболевания кишечника, гинекологические заболевания;
- аномалии развития мочевыводящей системы;
- нарушение обмена;
- травмы;
- венерические заболевания;
- фактор охлаждения.
У спортсменов при интенсивных нагрузках могут появляться изменения в анализах мочи (белок, кровь, цилиндры) - непостоянного характера.
Клиника.
Острый пиелонефрит. Лихорадка, головные боли, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание. Поколачивание поясничной области болезненно (симптом Пастернацкого). Объективно: изменения в анализе мочи, крови.
Мочекаменная болезнь. Часто проявляется почечной коликой. Боли в пояснице и в боковых отделах живота, отдающие в пах, внутреннюю поверхность бедра. Могут быть рвота, тошнота, красноватый цвет мочи. Симптом Пастернацкого выражен. Температура может быть нормальной.
Цистит острый. Чаще у женщин. Болезненное, частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание. Температура нормальная или незначительное повышение. В норме на холоде может несколько учащаться мочеиспускание.
Уретрит. Выделения из уретры, жжение, боли в мочеиспускательном канале в покое и при мочеиспускании.
Простатит острый. Затрудненное, болезненное мочеиспускание, боль в промежности и крестце, повышение температуры. Моча мутная.
Предупреждение и лечение.
Предупреждение - медицинское обследование в амбулаторных условиях.
Лечение.
Острый пиелонефрит - антибиотики (левомецитин), фурагин, обильное питье. Спазмолитические препараты (баралгин, но-шпа).
Почечная колика - тепло на поясницу, живот, баралгин в/м или в/в, но-шпа, анальгин, димедрол в/м.
Цистит, уретрит, простатит - тепло на низ живота, эритромицин, левомицетин, фуразин, доксициклин.
Заболевания нервной системы
Анатомия.
Центральная нервная система (ЦНС) - головной и спинной мозг с оболочками.
Периферическая нервная система - нервные стволы, волокна и окончания.
Органы чувств: зрительный анализатор - глаза, слуховой, вестибулярный анализаторы - уши, кожный анализатор, органы вкуса, обоняние.
Вегетативная нервная система - регулярная деятельность внутренних органов.
Клиника.
Заболевания периферийной нервной системы.
Радикулиты, невриты, невралгии. Предрасполагающие факторы: переохлаждения, инфекции, интоксикации (грипп, герпес), заболевания позвоночника.
Поясно-крестцовый радикулит - боли в пояснице, крестце, «отдают» в ягодицу, паховую область, бедро. Усиливаются при движении.
Ишиас - боли по задней поверхности бедра, голени, по наружному краю стопы. Поза при радикулите, ишиасе часто вынужденная, объем движений резко ограничен.
Неврит тройничного нерва - жгучие боли в области виска, отдающие в орбиту, верхнюю челюсть, подбородок. Часто связано с гайморитом, кариесом.
Неврит лицевого нерва - с одной стороны лица ослабление движений мышц, ассиметрия, изменение мимики. Начало заболевания может проявляться болями, неприятными ощущениями в области лица. Часто связано с воспалением среднего уха.
Лечение.
Сухое тепло. Обезболивающие средства (анальгин, седалгин и др.), индометацин, реопирин и др. Мази - никофлес, финалгон, меновазин.
Заболевания ЦНС и психические расстройства. Энцефалиты, менингиты - инфекционной природы. Энцефалит весенне-летний (клещевой), летне-осенний (комариный, японский).
Клиника: острое начало. Озноб, температура до 40 - 41°С, резкая головная боль, рвота, спутанное сознание, бред светобоязнь. Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.
Лечение и уход: срочная транспортировка лежа в стационар. Уход - протирание полости рта, систематическое опорожнение кишечника, пища - полужидкая, начинать вводить антибиотики - пенициллин, в/в -глюкоза, аскорбиновая кислота.
Отек мозга - осложнение тяжелых состояний, нарушений кровообращения, гипоксией (травмы, инфекции, шок и т.д.). Зрачки широкие или неровные, не реагируют на свет, отсутствуют сухожильные рефлексы, отмечаются симметричные движения конечностей, бради-кардия, угнетение дыхания.
Лечение:
Мочегонные средства: лазикс в/в или в/м, глицерин внутрь (50%-ный раствор, через зонд), в/в эуфиллин, раствор хлористого кальция.
Гипотермия (возможно изолированное охлаждение головы) + введение супрастина или димедрола.
Эпилептический припадок - потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, пенистыми выделениями изо рта. Синюшность лица, зрачки на свет не реагируют. Часто непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность припадка 1-3 мин. Помощь: под голову что-нибудь мягкое, между зубами вложить прокладку (например, край одеяла).
Мигрени - выраженные головные боли, часто в одной половине головы, иногда со рвотой, плохо снимаемые анальгетиками. Лечение подбирается индивидуально.
Неврозы, психозы. Истерический невроз - чаще у женщин в тяжелых психотравмирующих условиях. Проявление: двигательные расстройства, припадки, напоминающие эпилептические (сознание сохранено), обмороки, ступор и др. Прерывание - легким ударом, вдыханием нашатыря, обливанием водой и т.п. Неврастения, невроз навязчивых состояний, психастения - тревожные состояния, страх, мнительность и т.д.
Лечение: по возможности, устранение причин возникновения невроза + психостимуляторы, седативные средства - реланиум, димедрол.
