Справочник авиационного врача. Книга 1
Источник:
Справочник авиационного врача под общей редакцией С. А. Бугрова, П. В. Васильева, В. А. Пономаренко, В. Ф.Токарева Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
Факторы, влияющие на сроки выживания
Ситуации, в которых встают проблемы выживания, не являются однотипными, отражая в каждом случае специфическое взаимодействие между человеком, окружающей средой, штатными или природными защитными средствами. В понятие «среда> входят также опасные для жизни экипажа или пассажиров факторы, связанные с действиями противника или террористов в военное или мирное время. В зависимости от степени воздействия различных факторов среды, возможности оперативного проведения поисково-спасательных мероприятий, состояния пострадавших и эффективности аварийных защитных средств выживание с благо приятным исходом может продолжаться от нескольких часов до трех-пяти суток и даже недель. Практический опыт поисковых операций показывает, что наиболее критический период для спасения пострадавших в мирное время приходится на первые 12—24 ч. Шансы на выживание здоровых лиц быстро падают после первых трех суток. Надежда на благополучный исход спасения лиц с серьезными травмами снижается на 80% уже после первых суток. Естественно, индивидуальные сроки выживания значительно варьируют. Очень важное значение имеют знания и опыт, физическая выносливость и психологическая готовность, а также умение быстро адаптироваться к незнакомой обстановке.
К основным факторам среды, оказывающим влияние на чело века, относятся высокая и низкая температура воздуха, солнечная радиация, скорость ветра, влажность воздуха, температура воды и волнение на море, световой режим, осадки, глубина снежного покрова, источники воды, пиши, наличие природных материалом для строительства укрытий, рельеф местности, возможность получения топлива для костра, наличие опасных или ядовитых представителей флоры и фауны и др.
К клинико-физиологическим состояниям, определяющим человеческий фактор и его устойчивость в условиях выживания, относятся травмы, заболевания, отравления, общее охлаждение, отморожения, ознобление, траншейная стопа, тепловой удар, тепло вое истощение, мышечные судороги, дегидратация, физическое истощение и утомление на почве голодания, бессонница, эмоциональный стресс с явлениями депрессии или эйфории, паника и истерические проявления и т. д.
В группу аварийных средств выживания входят одежда, спецснаряжение, парашют, плавсредства, НАЗ или БАЗ (содержащие средства связи» и сигнализации, водно-пищевую группу, аптечку, дистилляторы или опреснители воды, оружие, нож-мачете, набор рыболовных принадлежностей, таблетки для, получения огня, водо-, ветроустойчивые спички и т.д.).
Наконец, очень важный фактор, возможно, решающий для выживания, связан с эффективностью радиоэлектронных средств обнаружения, поиска на борту вертолетов, самолетов и других специальных средств, действующих в системе службы спасения, с наличием на борту поисковых вертолетов специальных средств, носилок для подъема выживающих с суши и водной поверхности, а также медицинских комплектов и оборудования для оказания помощи пострадавшим.
Основные медицинские аспекты выживания
Решение медицинских проблем, возникающих после приземления с парашютом или вынужденной посадки, во многом определяет исход выживания и своевременность возвращения в строй летных экипажей после спасения. Опыт выживания летчиков в условиях военного времени показывает, что 60% из них получают травмы вследствие ранения, покидания самолета и приземления, т. е. до момента начала самой ситуации выживания. К моменту их обнаружения и спасения у летчиков в 100% случаев имеются те или иные заболевания или повреждения. Следует также отметить, что несмотря на умение оказать первую помощь другим пострадавшим, большинство летных экипажей не способно оказать самопомощь. Медицинские аспекты выживания — это более широкий круг вопросов, чем оказание первой помощи, хотя они включают соответствующие мероприятия и средства, необходимые для сохранения здоровья, профилактики, облегчения или лечение травм и заболеваний, характерных для выживания.
Общие принципы сохранения здоровья
Выживающий, находясь в хорошем физическом и психическом состояниях, лучше сохраняет работоспособность и переносит относительно тяжелые заболевания и травмы. Сохранение водного баланса - наиболее важный фактор в ситуации выживания. Даже в состоянии покоя - для предупреждения дегидратации необходимо пить 1,5—2,5 л воды в день. В жарком районе, при повышенной температуре тела и в условиях интенсивной физической нагрузки •тома водопотребления возрастает. Пища обеспечивает энергией, компенсируя энерготраты при физической нагрузке, и хотя мотивированный, физически здоровый человек может длительно голодать рез значительного ущерба для здоровья, ему в ситуации выживания необходимо восполнять в организме соль, витамины и другие элементы, влияющие на сопротивляемость заболеванию или на заживление ран. Соль очень важна для сохранения здоровья.
Она входит в аварийные рационы НАЗ. Ее можно вводить в организм также при потреблении мяса, крови, тканевой жидкости животных, предварительно подвергнув их кулинарной обработке. Соль в больших концентрациях вводить в организм опасно (морcкая вода, соленые озера пустынь). Морскую и тем более океанскую воду пить не рекомендуется. Потребности в соли возрастают при рвотах от укачивания, повышенном потоотделении и ожоговых ранах. Витамин С, предупреждающий развитие цинги и способствующий заживлению ран, находится в зеленой массе растений, также как и витамин К, улучшающий свертываемость крови; витамины А и D находятся в печени животных.
Гигиенические аспекты выживания
Адекватная личная гигиена способствует не только персональной защите человека от действия болезнетворных микробов, но и предохраняет от заражения находящихся рядом лиц. Обмывание кожных покровов лица, рук и стоп снижает возможность инфицирования небольших ссадин или царапин. В качестве мыла можно использовать золу, песок, глинистую почву. Зубную щетку можно изготовить из тщательно промытой ветки, разжевав один из ее концов до волокнистого состояния. В качестве порошка применяется пищевая соль, сода. Для механического удаления частичек пищи из полости рта и между зубов можно использовать нити из строп парашюта. «Чай», настоенный на коре деревьев также защищает зубы от кариеса. Соблюдением гигиенических мероприятий в области стоп, особенно при длительных переходах можно предупредить их повреждения и заболевания. При ограниченных запасах воды ежедневное мытье стоп целесообразно заменить воздушными ваннами. Во время переходов стопы регулярно осматриваются для выявления покраснений кожи или мозолей.
Отдых необходим выживающему для восстановления физических и психических сил, ускорения заживления ран. В первые минуты после аварии отдых в целях эмоциональной и психической разгрузки особенно необходим. В последующие периоды выживания обязательно чередование работы с отдыхом. Время, отведенное для отдыха, зависит от физического состояния и опасности воздействия среды. Обычно 10 мин отдыха после каждого часа работы или перехода вполне достаточно для восстановления сил. Выживающий должен научиться отдыхать и спать в условиях весьма далеких от комфорта.
Правила предупреждения болезней
Практическое применение следующих простых правил личной гигиены вполне достаточно для сохранения здоровья выживающих:
- любая вода, полученная из природных источников, должна быть дезинфицирована таблетками или кипячением, хотя это и не всегда возможно;
- участки территории в районе лагеря не следует загрязнять мочой и калом; по возможности следует оборудовать отхожее место;
- руки должны мыться обязательно перед чисткой зубов, прием воды и пищи, до и после оказания помощи больному или получившему травму, а также после работы с потенциальным носителем микробной флоры;
- полость рта и зубы следует подвергать санитарной обработке импровизированными средствами не менее одного раза в день;
- для защиты от укусов насекомых необходимо: тело поддерживать в чистоте; использовать защитную одежду или импровизировать ее из парашютной ткани; наносить на открытые участки тела репеллент;
- влажную, плохо подогнанную одежду следует заменить, прогнить или отремонтировать;
- личные предметы, такие как питьевые фляги, носовые платки, Зрительные трубки, зубные щетки должны храниться отдельно каждым выживающим;
- все пищевые отходы, остатки тары от рациона, если они не нужны для других целей выживания (для изготовления сигнального зеркала из банки, емкости для воды), должны закапываться или сжигаться;
- если условия позволяют, выживающий должен спать в течение суток 7—8 ч.
Общие принципы оказания помощи выживающим при травмах и других ургентных состояниях
Остановка дыхания. Требует немедленного установления и устранения причины и последующего проведения искусственного дыхания. В военной ситуации выживания после вынужденных посадок самыми частыми причинами асфиксии являются закупорка верхних дыхательных путей после ранения лица и шеи, утопление, спазм из-за вдыхания дыма, раздражающих паров, а также Правление угарным газом в укрытиях с плохой вентиляцией. При таких ситуациях необходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, западения языка и после этого провести искусственноё дыхание методом «рот в рот». В ряде случаев ради спасения жизни пострадавших следует выполнить трахеостомию, не имея соответствующего опыта, ни обезболивающих средств, ни хирургического инструмента. Без специальной тренировки на муляжах эту операцию не всякий лётчик решится сделать в условиях выживания.
Остановка сердечной деятельности. Методы проведения непрямого массажа сердца должны быть также практически освоены членами экипажей. Подробное описание этих методов приводится в специальных инструкциях по оказанию первой медицинской помощи.
Остановка кровотечения. Самая необходимая и экстренная мера. Каждый выживающий должен уметь эффективно применять различные методы остановки кровотечения: наложить повязки, прижать кровоточащую артерию, приподнять конечность, наконец, использовать жгут. Последняя операция имеет свои особенности в условиях выживания. Ряд инструкций по выживанию рекомендует ослаблять жгут через каждые 20 мин для временного улучшения кровоснабжения пострадавшей конечности. Это, как правило, допускается в том случае, если можно рассчитывать на оказание квалифицированной помощи в пределах 2 ч. Если такой уверенности нет, а пострадавший потерял много крови, периодическое расслабление жгута проводить не целесообразно.
Борьба с болью. Трудно выполнимое, но очень важное мероприятие в условиях выживания. Боль приводит в ряде случаев к шоку, снижает активность и работоспособность выживающего. К наиболее целесообразным методам снятия боли, уместным для выживания, следует отнести иммобилизацию поврежденной части тела, применение тепла или холода. Метод иммобилизации с помощью повязок и шин с поднятием поврежденной конечности особенно эффективен при пульсирующей боли, характерной для раздавливания ткани пальцев кисти или стопы. Применение тепла обычно уменьшает зубную боль и боль в суставах. Холод оказывает аналогичный успокаивающий эффект при ушибах, растяжении связок суставов. От обезболивающих фармакологических средств, представленных в НАЗ, трудно ожидать длительного эффекта. Хороший обезболивающий эффект оказывает морфин в виде шприца-тюбика. Он должен быть в медицинской укладке на борту поисково-спасательного вертолета и в укладке врача-парашютиста. Морфин не применяется лицам, находящимся в бессознательном состоянии, глубоком шоке, с нарушением дыхания, травмами головы. Не имеющему медицинского опыта персоналу, оказавшемуся в условиях выживания, следует вводить морфин пострадавшим только в крупные мышцы тела. При повторном введении морфина лицам в состоянии охлаждения и с травмами необходимо помнить о том, что при отогревании пострадавшего в результате улучшения кровообращения возможно поступление в систему высоких доз морфина. Тем не менее в военных условиях этот препарат должен входить в состав аптечки НАЗ летчика.
Борьба с шоком. Шок в той или иной степени сопровождает все травмы. Члены летных экипажей должны быть хорошо ознакомлены с признаками шока, особенно на ранних стадиях его развития, чтобы своевременно принять меры профилактики. Однако в условиях выживания наиболее целесообразно считать все травмы средней и тяжелой степени потенциально опасными источниками развития шока. При лечении шока после тяжелых травм в клинических условиях обычно запрещается прием жидкости через рот. В медицине выживания есть своя особенность, которая заключается в том, что проводимое лечение является конечным.
Выживающие не могут быть длительно лишены воды только потому, что они получили травму - их выздоровление фактически будет зависеть от адекватного поступления воды в организм. По этой причине небольшие порции теплой воды, чая, кофе, часто принимаемые внутрь на ранних стадиях шока, оказывают благотворное действие на пострадавшего, если он находится в сознании, может глотать жидкость и не имеет повреждения внутренних органов. На более поздних стадиях шока введение жидкости через рот менее эффективно, так как она не всасывается в кишечнике. Ожоги требуют повышенного поступления воды в организм.
Психогенный шок. Часто наблюдается непосредственно после аварийной ситуации. Степень проявления послеаварийного эмоционального стресса широко варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей человека, но его клиническая картина почти универсальна. В реальных условиях выживающие проходят практически через два больших и последовательных психических потрясения - непосредственно аварийная ситуация на борту самолета •'обстановка выживания после аварийного приземления. Если при том члены экипажа или пассажиры получат травмы, добавляется третий неблагоприятный - фактор. Довольно часто психогенные реакции протекают одновременно с изменениями сердечно-сосудистой реакции. Устойчивость к психогенному шоку зависит от индивидуальных особенностей и соответствующей психологической готовности и тренированности. Лечение заключается в прекращении всех видов деятельности, когда позволяет обстановка, применении различных методов релаксации, оценке ситуации, формировании плана действий для последующего выживания.
Переломы. Первоначальная иммобилизация при переломах в условиях выживания - это не создание адекватных условий для транспортировки, а окончательное лечение, поэтому она должна быть надежной, в течение длительного срока позволять пострадавшему сохранять достаточно высокую степень активности. В большинстве случаев для изготовления шин можно использовать тонкие гибкие стволы кустарника и деревьев, элементы конструкции НАЗ и парашюта. Репозиция костей при переломе должна проводиться непосредственно после травмы до наступления болезненных спазмов мышц.
Вправление вывихов в суставах при групповом выживании осуществляется легче. Если выживающий оказался «один на один» вывихом, проблема вправления осложняется, но не является безнадежной. В целях вытяжения можно использовать массу собственного тела. При этом дистальная часть конечности привязывается или заклинивается в развилке дерева. Масса тела позволяет затем провести необходимое вытяжение с помощью одновременных осторожных движений в суставе.
Ранения мягких тканей. Неинфицированные раны лечатся в условиях выживания открытым методом, без накладывания швов. Это необходимо для лучшего оттока раневого содержимого и профилактики инфекции. Термин «открытый» не означает, что повязка - стерильная или из чистой одежды - не используется. Единственным исключением из общего правила лечения открытым методом ран являются раны на лице, оказывающие неблагоприятное действие на дыхание, прием пищи и воды. Все раны должны быть промыты. Лучше всего для этих целей использовать кипяченую воду. В закрытой емкости на высоте уровня моря ее следует (после начала кипения) кипятить в течение 10 мин, на высотах до 1000 и более метров — в течение часа. Инородные тела удаляются орошением, после чего накладывается повязка. При отсутствии достаточного количества воды рану можно промыть мочой. Моча — наиболее стерильная из всех доступных жидкостей в условиях выживания. При обработке раны мочой орошайте раневую поверхность только средней порцией при каждом акте мочеиспускания. В качестве антисептиков помимо йода в НАЗ можно использовать вещества внутренней оболочки коры деревьев в виде настоев, отваров. Не следует слишком часто менять повязку в целях уменьшения опасности инфицирования и излишнего травмирования тканей. Умелое использование некоторых «физиологических» факторов способствует хорошему заживлению ран. К ним относятся иммобилизация поврежденной конечности в таком положении, которое обеспечивает в ней адекватное кровоснабжение, применение тепла, смачивание повязки водным солевым раствором для оттока из раны инфицированных или токсических продуктов припарки из чистой глины, опилок коры деревьев, ношение свободной одежды. Удаление омертвевшей ткани. Процедура иссечения требует профессиональных навыков и немедицинским персоналом должна выполняться только в крайних случаях. В случае необходимости проведения этой операции следует помнить некоторые правила. Омертвевшая кожа полностью иссекается, крови точащие мышцы без изменения цвета жизнеспособны. Их можно подшить к другим группам мышц. Поврежденная жировая ткани с признаками отмирания иссекается. Костная и нервная ткани прикрываются другими жизнеспособными тканями, создаются условия для хорошего оттока.
Ожоги. Частое явление при летных происшествиях и в ситуациях выживания. Ожоги сопровождаются сильной болью, в ряде случаев шоком и присоединением инфекции. При ожогах наблюдаются потери жидкости и солей. В качестве профилактики и лечения - снятие болевого синдрома и закрытие раны любой чистой повязкой. Ожоги лица и рук относятся к самым серьезным осложнениям при одиночном выживании. При ожогах лица и шеи обеспечивается такая поза пострадавшего, которая создает условии для нормального дыхания. В целях обработки ожоговых поверхностей используются водные настои из коры ивы, дуба, клена Они облегчают боль и защищают рану от излишнего стягивания при заживлении. Для заживления ожогов очень важно повышенное потребление жидкостей и слабых солевых растворов. Массивное введение воды через рот пострадавшего необходимо проводить уже в первые часы после ожога до наступления тошноты и рвоты вследствие интоксикации. Для восстановления солевого баланса к литру воды добавляется четверть чайной ложки соли и этот раствор выпивается.
Ранения брюшной полости. Относятся к числу особенно опасных ранений применительно к ситуации выживания. Лица с такими травмами полностью не способны себя обслуживать. При выпадении тонкого кишечника из брюшной полости не пытайтесь его вправить на место — такая процедура, как правило, приводит к смерти. Накройте выпавшую часть кишечника обширной повязкой, тканью одежды и смачивайте ткань повязки любой жидкостью, пригодной для питья, или мочой. Пострадавший лежит на спине и переносятся только на носилках.
Повреждения грудной клеткой. Наблюдаются часто, очень болезненны, ограничивают в определенной степени активность человека. При переломе ребер производится тугое бинтование на стадии глубокого выхода. Эту процедуру пострадавший может осуществить даже самостоятельно. Для этого один конец бинта или полосы из парашютной ткани следует прикрепить к дереву и, держа в руке другой конец фиксирующий грудь повязки, необходимо, поворачивая тело вокруг своей оси, медленно приблизиться к дереву. При этом необходимо оказывать определенное давление на повязку для обеспечения бинтования. Как правило, тугого бинтования грудной клетки в области раны плотным, герметичным материалом оказывается вполне достаточно для предупреждения пневмоторакса.
Укусы змей. Стандартные методы лечения приводятся в инструкциях по оказанию первой помощи. Пострадавший укладывается в горизонтальном положении и лежит неподвижно. Накладывается жгут с таким давлением, чтобы препятствовать венозному оттоку от места укуса, но не мешать артериальному кровообращению. Пораженная часть конечности поднимается выше уровня сердца. Прикладывание холодных компрессов задерживает распространение токсина с места укуса. К более активному лечению относится нанесение крестообразного разреза в каждом месте прокола кожи зубами змеи и высасывание яда. Возможным исключением из этого правила являются укусы змей в тропическом теплом влажном климате, где рассечение ран связано с риском их инфицирования. Отсос яда ртом более эффективен, чем применение специальных средств, имеющихся в некоторых укладках за рубежом.
Тепловые судороги. Связаны с большими потерями организмом солей и проявляются в болезненных сокращениях мышц конечностей и живота. Температура тела остается нормальной. Лечение состоит в введении через рот 0,1%-ного водного раствора соли (две солевых таблетки на флягу воды). Восстановление наступает быстро.
Тепловое истощение. Разновидность шока, вызванная большими потерями организмом воды и солей. В симптоматике наблюдаются головная боль, головокружение, спутанность сознания, сонливость слабость. Кожа холодная, бледная, влажная. Лечение предусматривает обязательное употребление 0,1%-ного солевого раствор.
Тепловой удар. Наиболее опасное для жизни пострадавшем состояние перегревания. В случае непринятия экстренных профилактических мер возможны летальные исходы. Проявляется в высокой температуре тела, нарушении терморегуляторных реакции со стороны центральной нервной системы. Кожа сухая, горячая гиперемирована. Пострадавший неожиданно теряет сознание. Лечение состоит в срочном охлаждении тела человека любыми средствами. В условиях выживания лечение состоит в снятии с пострадавшего одежды, смачивании тела водой и активном обливании для увеличения теплоотдачи испарением. Погружение тел в водоемы менее эффективно, так как температура воды в жаркое время, особенно в пустыне, довольно высокая. Очень эффективен в ускорении теплоотдачи обдув пострадавшего воздушным пот ком от лопастей работающего вертолета. Этот метод широко рекомендуется для оказания помощи пострадавшим от тепловом удара на месте аварии или несчастного случая до эвакуации в медицинское учреждение. Тяжелые формы теплового удара приводя к острой почечной недостаточности, рабдомиолизу, нарушениях функций печени, центральной нервной системы и кровообращения Почечная недостаточность, развитие острого легочного отек; гиперкалиемия, азотемия, ацидоз представляют основную угрозу для жизни. В профилактике быстро наступающего теплового удара очень важно вовремя распознать его ранние признаки: головокружение, слабость, неспособность нести груз и передвигаться Принятие воды, солевого раствора, отдых в тени, хорошие уели вия для вентиляции, смачивание поверхности тела — это единственно возможные формы оказания помощи в обстановке выживания. Появление бреда, эйфории, сонливости, гипервентиляции олигурии, анурии, подавление потоотделения, мышечные судороги кровоточивость кожи, слизистых рта, рвота, гипертермия требуют экстренного медицинского лечения в стационаре и срочной эвакуации.
Локальные повреждения в холодной воде. Эти поврежден и не носят характера отморожения и случаются при температурах среды выше 0 °С. К ним относятся: судороги, траншейная стопа ознобления. Мышечные судороги наблюдаются при умеренно гипотермии на более поздних стадиях выживания, при темпер.1 турах воды ниже 15°С на ранних стадиях они наблюдаются худощавых людей через 20—30 мин, у более полных — через 1—2 ч. Чаще всего судороги наступают после мышечной дрожи и проявляются в основном в нижних конечностях. Боль, возникающая при этом, в значительной степени снижает сопротивляемость пострадавшего, приближая летальный исход.
Траншейная стопа. Поражение наступает в результате воздействия «влажного» охлаждения при температуре среды 10°С в течение 10 - 12 ч. Такая форма поражения стоп очень часто наблюдается у лиц, находящихся, после аварийного приводнения в спасательных плотах или лодках. Однако траншейная стопа может развиться и в сухой холодной среде вследствие поражения нервных стволов и называется нередко холодовой вазонейропатией. В клинике, обнаруживаемой непосредственно после спасения отмечается потеря чувствительности кожных покровов, мышечной силы: конечности, кожные покровы отечны и на ощупь холодные красного или желтовато-белого цвета, с черными или голубыми пятнами. Артериальный пульс на стопе отсутствует. Главное в лечении траншейной стопы - профилактика, связанная с адекватной защитой конечности, особенно при использовании гидрокостюмов. Активное отогревание лица и туловища пострадавшего теплом костра, телом других здоровых товарищей, находящихся в укрытиях на плоту, уменьшает степень ишемии пораженной конечности. Попадание лучистой энергии костра непосредственно пораженную область не рекомендуется - можно вызвать ожог из-за пониженной чувствительности кожи. Приподнятое положение конечности уменьшает отечность и боль. На пораженную часть накладывается сухая повязка.
Общее охлаждение, гипотермия (см. гл. 10). В условиях выживания в холодное время на суше гипотермия крайне редко встречается у лиц, использующих летную одежду или высотное спецснаряжение, а также минимальный запас аварийных средств. В редких случаях она может наблюдаться при стечении неблагоприятных обстоятельств, связанных с отсутствием укрытий, намоканием одежды, сочетанием сильных ветров и низких температур воздуха. Хроническая гипотермия может развиться у раненых, ослабленных, истощенных голодом и бессонницей людей. В условиях приводнения острая гипотермия очень опасна и остается реальной угрозой для жизни экипажа и пассажиров даже при наличии у них спасательных жилетов, гидрокостюмов и плотов. Диагноз гипотермии, в отличие от оценки ее степени в условиях выживания установить нетрудно. Существуют три стадии со специфической клинической картиной, которые позволяют даже неспециалистам судить ориентировочно о степени охлаждения пострадавших. Первая стадия — возбуждение, во время которой наблюдается интенсивная дрожь, резкое сужение периферических сосудов (бледная, холодная кожа), легкие нарушения нервной деятельности (дезориентация, спутанность сознания, интроверсия, амнезия учащение дыхания и сердцебиение. Эта стадия характеризуется температурой тела 35-34 °С. Вторая стадия - стадия адинамии, во время которой отмечаются брадикардия и аритмия сердечной деятельности. Частота дыхания остается высокой, дрожь переходит в мышечную ригидность. Пострадавший находится в полубессознательном состоянии. Температура тела на этой стадии 33—30 °С. Третья стадия - стадия ступора и паралича - переходит в коматозное состояние, трудноотличимое от смерти. Пострадавший находится без сознания, у него отсутствуют рефлексы, зрачки расширены и не реагируют на свет, дыхание очень редкое (2—3 цикл./мин) с низкой амплитудой. Пульс не прощупывается артериальное давление на руке не определяется, сердечные тоны стетофонендоскопом не прослушиваются. Все признаки наступившей смерти обманчивы, так как очень многие пациенты выживают после проведенных реанимационных мер. Это происходи благодаря повышенной устойчивости клеток мозга к гипоксии при температуре тела 30 °С.
О профилактических мерах, направленных на снижение теми охлаждения, говорилось ранее. Обязательное наличие спасательного жилета, гидрокостюма с теплозащитной оболочкой и аварииной лодки является минимумом защитных средств, способствуют длительному пребыванию на плаву. Использование методов, ограничивающих теплоотдачу с поверхности тела за счет изменен и позы, положительная роль обычной промокаемой одежды, хотя б кратковременно сохраняющая у кожной поверхности слой более теплой воды, согревание ослабленных детей и женщин на плотах за счет размещения их между телами здоровых пассажиров все это очень важные мероприятия для сохранения жизни. Однако лучший вид профилактики гипотермии — это оперативное спасение. Чем меньше времени между спасением и госпитализацией тем больше шансов на выживание пострадавших от гипотермии. Если это время не более 30 мин, нет необходимости оказывать медицинскую помощь на месте, но это не означает, что на борт спасательных вертолетов не следует иметь специальных среде обогрева на случай гипотермии (электроодеяла, спальные мешки, кислород и т.д.). В случае эвакуации пострадавших плавсредствами, медицинскую помощь необходимо оказывать на месте и процессе эвакуации в медицинское учреждение.
Основной задачей по оказанию помощи на месте является максимальное снижение теплоотдачи. Пострадавшего, не снимая с него мокрой одежды, помещают в специальный пластмассовый мешок, заворачивают одеялами. Не рекомендуется на этой стадии прибегать к растиранию и массажу сердца, а также давать алкоголь. Если верхние дыхательные пути свободны,- дается кислород. Во время транспортировки пострадавший лежит в горизонтальном положении с наклоненной под небольшим углом вниз головой, чтобы уменьшить риск гипотензии в результате согревания периферических тканей. При умеренной степени гипотермии возможно проводить согревание пострадавшего в спальном мешке. Сначала мешок обогревается здоровым и раздетым до нижнего белья и членом экипажа (если спальный мешок рассчитан на одного, а затем в него помещается пострадавший. В двухспальном мешке согревающий, и пострадавший располагаются вместе. Если пострадавший в сознании, ему необходимо дать согревающие теплые напитки, углеводные продукты в виде карамели или сахара. Углеводы быстрее, чем другие продукты, трансформируются в тепло
Медицинские аспекты выживания в пустыне
Невысокие температуры воздуха (свыше 50°С), малое количество осадков, интенсивная солнечная радиация, прогрев почвы до 80°С и отсутствие водоисточников создают трудные условия для выживания. Термическая нагрузка на человека в пустыне составляет от 200 до 400 ккал. При температуре окружающей среды 33°С потоотделение становится единственным путем теплоотдачи за счет испарения. Даже при умеренной физической нагрузке общая потеря влаги организмом может достигать 10 дм3 в сутки. Естественно, что основная опасность для выживания летчикa в пустыне связана с дегидратацией. Обезвоживание на ранних стадиях – 1- 5% массы тела - проявляется в жажде, общем недомогании, отсутствии аппетита, сонливости, покраснении кожи, учащении сердечных сокращений, повышении температуры тела, тошноте, желудочно-кишечных расстройствах. Эта стадия не представляет серьезной угрозы для здоровья выживающего, но определить ее очень важно для контроля за водопотреблением и режимом поведения. Существует три наиболее информативных признака обезвоживания: появление темной по цвету мочи с суточным объемом диуреза менее 500 см3, головная боль и тошнота.
При обезвоживании 6-10% массы тела наблюдаются головокружение, головная боль, одышка, покалывание в конечностях, резкая тахикардия, нарушение речи, потеря способности передвигаться. Это состояние следует расценивать как предельно допустимoe для выживания, так как человек нуждается в посторонней помощи. Как правило, при такой степени обезвоживания создаются условия для развития тепловых ударов, истощения и тепловых судорог.
Предупредить обезвоживание можно только за счет потребления менее 1 дм3 в день пресной или слегка подсоленной (0,1%) воды, нахождения в тени укрытия, ношения одежды, головного убора и шарфа из парашютной ткани, максимального ограничения деятельности в дневное время. Переходы (при крайней необходимости) совершаются ночью. Употреблять в пищу рекомендуются только углеводные продукты. При таком режиме и наличии в НАЗ около 3 куб.дм воды можно прожить трое суток и сохранить достаточную активность для подачи сигналов поисковым самолетам. В качестве дополнительных источников получения воды необходимо использовать солнечный конденсатор - полиэтиленовую пленку с гидрофобным покрытием. Ею покрывают яму, вырытую в песке, диаметром 1 м и глубиной 50—60 см. В результате прогрева почвы влага конденсируется и стекает по внутренней поверхности в водоприемник из которого воду можно пить через трубочку, чтобы не нарушать конденсатор. С помощью пленки можно получить 0,5 дм3 воды в сутки при добавлении в яму зеленой массы растений этот объем можно увеличить до 1,2 куб. дм в сутки. Воду следует пить небольшими порциями, увлажняя губы и слизистую рта
Медицинские аспекты выживания в джунглях и тайге
Выживание в тропическом лесу и тайге после аварийной посадки или приземления экипажей летательных аппаратов имеет много общих черт. Проблемы выживания в этих зонах связаны не столько с опасностью получения травм в момент посадки на крону деревьев, освобождения от зацепившегося за ветви парашюта и спуска с верхушки высоких деревьев, сколько с чрезвычайно сложными условиями обнаружения с воздуха и спасения выживающих поисково-спасательными средствами. Работа аварийной радиостанции, в густом тропическом и таежном лесу малоэффективна Сигнальные ракеты, дымы не проникают через плотную зеленую крону. Ощущение полного одиночества, тревога, растерянность, паника, связанные с неуверенностью выживающего в возможность быстрого обнаружения и спасения поисково-спасательными средствами вызывают естественное желание поскорее покинуть, место приземления и самостоятельно выйти к ближайшему селению, открытому месту, реке или ручью. Однако поспешное и необдуманное решение на переход в джунглях и тайге без предварительного и тщательно разработанного плана действий связано с большим риском для здоровья и жизни людей.
Из окружающих факторов среды наибольшую опасность для человека представляют в джунглях высокие температуры воздуха и влажность, приводящие к изнурительному профузному потоотделению и водопотерям организма до 3-4 дм в сутки, а также к ухудшению сердечно-сосудистой деятельности и утомлению. В условиях тайги основной проблемой выживания в зимнее время остается строительство укрытия и сбор топлива для разведении и поддержания огня. Передвижение по глубокому и рыхлому снегу в таежном лесу быстро изматывает человека, одежда его намокает от снега и пота и без костра прожить в тайге зимой очень трудно. К общим проблемам, характерным для джунглей и тайги, следует отнести проблемы защиты от насекомых и умения правильно ориентироваться и выбирать необходимое направление движения. Собираясь идти через джунгли или тайгу, следует взять с собой только самое необходимое.
Масса импровизированного ранца или рюкзака с предметами аварийного снаряжения не должна превышать 10—12 кг. Обязательно иметь при себе нож-мачете, компас, аптечку, пищевой рацион, емкость для воды, часть купола парашюта, аварийную лодку на случай форсирования реки или передвижения по ней. Переход в густых зарослях требует частой сверки по компасу правильности выбранного маршрута. При выходе к ручьям, рекам целесообразно следовать вдоль них, особенно в джунглях, в прибрежной зоне чаще всего располагаются населенные пункты.
Защита от насекомых (гнуса, комаров, клещей), пиявок требует особого внимания от выживающих. Кожные поверхности должны быть максимально защищены одеждой, противомоскитными сетками, накидками, шарфами, сделанными из парашютной ткани. Открытые участки кожи рук, лица обрабатываются репеллентами из НАЗ. Необходимо соблюдать осторожность при использовании репеллентов для лица. Попадая вместе с потом в глаза, они вызывают раздражение. Во время стоянок для отдыха тело внимательно осматривается. Клещи, пиявки, обнаруженные на теле, удаляются с помощью прижигания горящим концом сигареты, спички, или смазывания настойкой йода. После такой обработки насекомые сами отпадают. В целях предупреждения кожных инфекций все маленькие царапины и ранки немедленно обрабатываются настойкой йода или мазями с антибиотиками. Двигаться в джунглях можно только в дневное время. Даже в полдень в тропическом лесу царит мрак. На марше целесообразно устанавливать следующий режим: через каждый час передвижения - 15 мин отдыхать, а после 5—6-часового перехода следует сделать большой привал на 1,5-2 ч и принять воду и пищу. Получение воды для питья в джунглях и тайге не представляет значительной трудности, однако, независимо от источников пополнения воды перед употреблением она должна подвергаться кипячению или обеззараживанию химическим путем во избежание заболеваний или расстройств желудочно-кишечного тракта.
В тропическом лесу можно обнаружить различные источники пищи для поддержания здоровья. Наиболее доступная пища - это растения, имеющие сочные крахмалистые стебли, корни, а также дающие плоды, ягоды, орехи. Однако встречаются и ядовитые растения, которые трудно дифференцировать от съедобных видов. Существует ряд общих правил при решении вопроса о съедобности того или иного растения. Выбирайте растения, сходные по внешнему виду с культурными растениями. Не следует принимать в пищу зонтичные и низшие грибы, растения с соцветием зонтичной формы, все растения семейства бобовых, луковичные формы, белого и желтого цвета, растения с блестящей поверхностью или выделяющие млечный сок, а также раздражающие кожу. Проверке на съедобность следует подвергать лишь одно растение в день, что позволит в случае ухудшения самочувствия установить причину. Тест на проверку съедобности выбранного растения проводится следующим образом: определяется цвет сока при раздавливании растения - сок должен быть прозрачным. Затем капельку сока пробуют кончиком языка или наносят на кожные покровы внутренней поверхности предплечья. Отсутствие жжения, покраснения, вкуса горечи и чувства онемения на языке и губах указывает на возможность дальнейших оценок. Подвергните кипячению, даже двукратному, растение или его часть, слейте отвар. Положите в рад, пребольшую порцию сваренного растения и жуйте ее не глотая в течение 5 мин. Появление жжения, тошноты, горечи служит сигналом несъедобности растения. Если этих явлений не наблюдается, проглотите порцию разжеванной массы и ждите результатов в течение 8 ч. Если по истечении этого времени не произошло ухудшения самочувствия, разрешается съесть не более двух столовых ложек термически обработанного растения и выждать 8 ч. Такой же метод допустим при оценке ягод, плодов.
Из заболеваний, вызванных укусами насекомых, реальную опасность представляет малярия, проявляющаяся через 7—8 дней после укуса, а также весенне-летний клещевой энцефалит. На 7-14-й день после укуса клеща температура тела повышается как и при малярии, до 39°С, сопровождаясь сильным ознобление резкой головной болью, сонливостью и вялостью.
В целях защиты от укусов змей наиболее важно защитить стопы и голени ног. Для безопасности следует считать каждую змею ядовитой. Укусы змей - не столь частое явление, и когда они случаются, смертельные исходы редки. Наибольший эффект укуса проявляется в испуге и страхе смерти. Первая помощь при укусах змей приводится в специальном разделе.
Большие опасные животные, как правило, избегают встреч с человеком. По этой причине выживающие могут передвигать по звериным тропам, так как они часто ведут к ручью или реке. Крупные болота, топь, трясины лучше обходить, в крайнем случае передвигаться по ним ползком, подкладывая под себя ветки жерди.
Лагерь для ночлега, сооружение укрытия в джунглях следует делать за 1,5-2 ч до захода солнца, ибо ночи очень темные. Лучшим видом укрытия и постелью является импровизированый гамак из парашютной ткани. Он надежно изолирует тело человек от соприкосновения с землей и укусов насекомых. Для ночлега в таежном лесу следует выбирать по возможности сухое место. Шалаш в сочетании с костром в любое время года лучший вид защиты выживающих в тайге от гнуса, охлаждения и сигнализации поисковым самолетам, а также сушки одежды и приготовления пищи. Существуют различные виды костров и методы получения огня, однако все они требуют от выживающего определенного практического навыка. Для обогрева в течение продолжительного времени пользуются костром «нодьей». Два сухих ствола укладывают один на другой и закрепляют по концам кольями. Между стволами вставляют клинья, и в просвет закладывают растопку. Это наиболее экономичный костер, не требующий большого расхода сил от выживающего на пополнение топлива.
Менее трудоемкий вид передвижения - это плавание по реке на аварийной лодке или самодельных плотах из стволов сухостойных деревьев. Особую опасность при движении по рекам представляют пороги, приближение к которым важно заметить.
Основные медицинские аспекты выживания в условиях холода
Проблемы защиты экипажей летательных аппаратов и пассажиров охлаждения после вынужденных посадок или приводнений занимают ведущее место в системе научно-исследовательских работ и конструктивных решений, направленных в конечном счете на создание и обоснование защитных средств для сохранения работоспособности и жизни лиц, оказавшихся в условиях выживания. Это объясняется тем, что низкие температуры наблюдаются почти во всех частях света, кроме тропиков и субтропиков. Даже в жарких пустынях в ночное время бывает прохладно. Особую опасность для выживающих представляют вынужденные посадки в холодных районах океана, северных морях, а также на суше в Арктике, тайге или тундре в зимнее время. Достаточно сказать, что метеорологические условия северного полярного и субарктического регионов, куда входит вся Сибирь и северо-восток нашей страны, включая Камчатку, характеризуются низкими температурами от минус 21 до минус 50°С и сильными ветрами (скорость до 130—150 км/ч), т.е. такими неблагоприятными факторами, при которых даже специальные летные зимние меховые комплекты и тем более высотное спецснаряжение. не способны надежно защитить летчика от охлаждения на длительный срок. С другой стороны, 67% поверхности мирового океана имеет температуру воды ниже 25 °С, а 47% - ниже 20 °С. При таких температурах воды сроки выживания экипажей к особенно пассажиров гражданской авиации, оказавшихся в обычной одежде на плаву и не сумевших по каким-либо причинам быстро воспользоваться спасательными плотами или лодками, будут ограничены шагами или часами.
Компенсаторные возможности организма человека в борьбе с охлаждением ограничены. При действии на организм низкой температуры наблюдается рефлекторная реакция, проявляющаяся в росте теплопродукции с одновременным снижением теплоотдачи за счет уменьшения кровотока в поверхностных тканях тела. Возрастание теплопродукции как адаптационная реакция на холодовое воздействие может происходить за счет химического термогенеза, мышечной дрожи, физической нагрузки и в какой-то степени зависит от возраста, питания и состояния здоровья человека.
Повышение теплоизоляционных свойств организма за счет сужения периферических кровеносных сосудов, толщины жирового слоя незначительно, и главный путь поддержания теплового баланса связан с применением эффективных теплозащитных комплектов одежды, гидрокомбинезонов, плавсредств и аварийного снаряжения.
По своим последствиям действие холода на организм человека можно подразделить грубо на две категории: общее хроническое или острое охлаждение, или гипотермия, и локальное охлаждение в виде отморожения, ознобления, траншейной стопы и т. д. В условиях выживания эти категории охлаждения проявляются одновременно, но преимущественное развитие локального или общего охлаждения зависит от комплекса факторов: степени и характера воздействия охлаждающего фактора, наличия средств защиты, питания и водопотребления, а также средств обогрева. Казалось бы, такая мелочь, как утеря перчатки или гермошлема во время спуска с парашютом способна привести буквально в течение нескольких минут к такому локальному охлаждению рук или лица, что выживающий утратит работоспособность из-за ограничения подвижности пальцев, снижения мышечной силы, тактильной чувствительности и не сможет подать сигнал, воспользоваться радиопередатчиком или просто не освободится от парашюта и не залезет в лодку после приводнения.
Авиационному врачу, принимающему участие в поиске и спасении экипажей после вынужденных посадок или катапультирований, необходимо знать допустимые изменения теплового, водно-солевого обменов, гемодинамики человека в условиях аварийного выживания, а также критерии для прогнозирования сроков поиска и спасения. Наиболее информативными показателями теплового состояния являются температура тела, изменение теплосодержания, температура кожи. Большинство специалистов считают снижение температуры тела до 35°С для условий выживания предельно допустимым, принимая такое теплосостояние за начальную стадию гипотермии. Действительно, при снижении ректальной температуры тела до 35°С наблюдаются явления адинамии, акроцианоза, отморожения конечностей, ознобление, общая слабость и потеря чувствительности кожных покровов на конечностях, т. е. наступает декомпенсация приспособительных механизмов терморегуляции и снижаются активные функции выживании человека.
Локальные холодовые поражения независимо от формы и тяжести связаны с нарушением кровообращения и понижением температуры кожных покровов. Одной из первых физиологических реакций на действие холода является спазм сосудов на конечностях. Снижение средневзвешенной температуры кожных покровов ниже 30°С сопровождается резким падением температуры кожных покровов на кистях и стопах. Теплоощущение «холодно» в области кисти и стопы наблюдается соответственно при температурах кожных покровов 20...23°С, «очень холодно» - при 15...18°С и «боль, онемение, потеря чувствительности» - при 10...13°С. Снижение температуры кожных покровов на конечностях до 10...13°С существенно ухудшает возможность вязания узлов, подачи сигналов и т. д. Возможны даже тяжелые травмы при использовании ПСНД (ожоги) или ножа-мачете. Статистика холодовых повреждений конечностей у военнослужащих США на Европейском театре военных действий во время второй мировой войны показывает, что время их наступления варьирует от 2 до 72 ч (13% в пределах 7 ч, 68%-7-12 ч, 10%-13-18 ч, 9% - более 18 ч). В 75% страдают нижние конечности, в 25% - верхние. Наиболее часто подвергаются отморожению большой, средний и третий пальцы на стопе. Частота отморожений коррелирует скорее со снижением активности, состоянием обуви, а не с температурой среды. Четкую зависимость между температурой среды и степенью отморожения установить не удается.
Особенности выживания в Арктике
Современные летные меховые комплекты одежды (4—4,5 КЛО) и высотное спецснаряжение типа МСК-5, ВМСК-4 (2,5—3 КЛО) не обеспечивают надежной и длительной защиты экипажей летательных аппаратов от охлаждения после аварийного приземления в таких экстремальных зонах, как Арктика, тайга в зимнее время. Так, тепловое состояние летчиков, находящихся в кабине самолета при температурах окружающей среды от минус 15 до минус 45°С и одетых в меховой комплект одежды, поддерживается на адекватном уровне не более 3 ч, а в демисезонный комплект — не более 30 мин. При нахождении в таких же условиях в спецснаряжении ВМСК-2, МСК-5 тепловой дискомфорт может наступить уже через 1,5—2 ч. Сохранение постоянной физической активности и сооружение укрытий становятся непременными условиями для продолжительного выживания экипажей в этих зонах.
Без применения средств обогрева (костра), при температурах окружающей среды от минус 25 до минус 45°С и скорости ветра 3—10 м/с допустимое время пребывания человека в меховом летном комплекте одежды, использующего для теплозащиты дополнительно парашют, НАЗ-7, аварийную лодку МЛАС-1 КД и укрытия из снега, составляет 5—7 суток. При этом на фоне субкалорийного питания (600—700 ккал в сутки), ограниченного водопотребления (1 куб.дм в сутки) и значительной физической работы в первые сутки выживания, связанной с сооружением снежных пещер или иглу, наблюдаются следующие физиологические изменения:
- снижение температуры под языком до 34,5...35,0 °С, изменение теплосодержания до -100 и - 125 ккал в среднем (1-2-я степень теплового дискомфорта) и стойкое падение температуры кожных покровов на стопе и кисти до 10...16 «С;
- обезвоживание до 5—6,3% с увеличением вязкости крови и гематокрита;
- гипогликемия с уменьшением сахара в крови до 50—60 мг; в нарушение гемодинамики с явлениями ортостатической неустойчивости;
- выраженное утомление на фоне истощения и бессонницы.
Время допустимого пребывания в Арктике при тех же метеоусловиях в аналогичных укрытиях в высотном спецснаряжении составляет 15—18 ч. При этом температура под языком снижается до 34,3 °С, изменение теплосодержания достигает - 180 ккал (3-я степень теплового дискомфорта), температура кожных покровов на стопе и кисти снижается, что приводит к потере кожной чувствительности.
Таким образом, в общем синдроме холодового выживания, особенно, при использовании высотного спецснаряжения, превалируют признаки локального охлаждения конечностей с периодической потерей чувствительности кожи и онемением в области стоп и кистей. Тепловые ощущения находятся в диапазоне «прохладно» и «холодно» во время передвижения и «очень холодно в состоянии покоя, при нахождении в ночные периоды в укрытии.
В зависимости от условий погоды и состояния снежного покрова в районе аварийного приземления возможны различные варианты, выживания экипажей и пассажиров. Наиболее оптимальный вариант, даже при сохранении целости самолета после посадки,- сооружение укрытия из снега и парашюта, не удаляясь далеко от места приземления. Укрытия из снега обеспечивают лучшую защиту от ветра и низких температур, чем кабина или салон самолета. В обстановке выживания, где нельзя использовать внешние источники обогрева в виде костра, чередование периодом активного передвижения с отдыхом или сном в укрытиях остается наиболее рациональным режимом поведения с точки зрения сохранения удовлетворительного теплового состояния. Превалирование в синдроме холодового выживания признаков локального охлаждения конечностей с периодической потерей чувствительности кожных покровов на стопе или кистях заставляет совершать прогулки для увеличения теплопродукции и кровотока на периферии. Чем хуже теплозащитные свойства одежды или спецснаряжения, тем чаще и продолжительнее должны быть физические нагрузки. При выживании в снежных укрытиях индивидуального пользования, характерных для летчика одноместного самолета, отношение периодов активной ходьбы к периодам отдыха или сна составляет приблизительно 3:1, т.е. через каждые 15—20 мин. отдыха необходимо совершать физические упражнения или прогулку в течение 45—60 мин. Интенсивность физических нагрузок очень важно контролировать на протяжении всего периода выживания. Необходимость принятия экстренных мер для защиты от холода заставляет выживающего совершать интенсивную работу в первые часы и сутки. Энерготраты в условиях выживания достаточно высоки во время строительства укрытий (более 200 ккал/ч), что связано с переносом снежных блоков в тяжелой одежде, обуви, неудобном спецснаряжении. Продвижение по рыхлому снегу с проваливанием ноги на глубину 45 см увеличивает уровень теплопродукции по сравнению с ходьбой по твердому насту в пять раз. В среднем эти энерготраты варьируют от 425 до 900 ккал/ч и сопровождаются не только физическим утомлением, но и большими потерями влаги с легочных путей и потоотделением, что снижает теплозащиту одежды. Существует формула для расчета эгерготрат при движении по снегу
М = η (mt) [2,7 + 3,2(V – 0,7)1,65],
где М- величина энерготрат, Вт; mt — масса (тела, одежды и груза) кг; V—скорость движения, м/с; η— коэффициент для учета плотности грунта (для плотного грунта он равен 1,0). (При каждом вдавливании ноги в снежный грунт на 1 см коэффициент увеличивается на 0,089).
В последующие сутки величины энерготрат постепенно снижаются в результате уменьшения физической активности, усталости, бессонницы, обезвоживания, одышки, составляя в среднем I10 ккал/ч.
В военных условиях в ряде ситуаций, требующих экстренного покидания района аварийной посадки, возникает необходимость выживания на марше. Эти условия самые трудные для выживания, но тем не менее опыт исследований показывает, что здоровые летчики, одетые в зимние меховые комплекты, способны совершать непрерывные переходы в Арктических условиях при температурах от минус 25 до 40 °С, скорости ветра от 5 до 15 м/с, неся груз до 30 кг (НАЗ-7, парашют, лодка и одежда). Марш, осуществлявшийся по плотному снежному грунту, на дистанцию 50 км был завершен через 36 ч из-за выраженного физического утомления, сильного охлаждения рук, лица и шеи, болей в мышцах спины, шеи и нижних конечностей и желания спать. Использование надувной лодки МЛАС-1 КД, парашюта и НАЗ для отдыха на открытом участке территории уже через 30—40 мин приводит к резкому охлаждению спины, бедер и стоп. Состояние дискомфорта и утомления усугубляется неудовлетворительными условиями для приема воды и пищи из НАЗ. Получение воды из снега и приготовление пищи в условиях марша с помощью сухого топлива (таблетки сухого спирта) требуют больших усилий. В связи с этим из рациона используются только сахар и шоколад — наиболее подходящие для питания на ходу продукты. Совершенно очевидно, что для более продолжительных переходов в Арктике необходимы средства обогрева в виде спальных мешков и укрытия в виде палаток, позволяющих обеспечить кратковременные периоды отдыха без резкого нарушения теплового состояния. Не менее важны и портативные средства для получения воды и приготовления пищи. В целях уменьшения нагрузки на человека во время перехода по ровной поверхности можно рекомендовать перевозить парашют, лодку, НАЗ на лыжах-снегоступах, но это требует от выживающих определенного опыта.
Третий вариант выживания может быть связан с аварийным приземлением или вынужденной посадкой в условиях плохой погоды. Многодневная с сильными ветрами и снегопадом метель — характерное явление для Арктики и других районов нашей страны в зимнее время. Такие метеоусловия требуют иногда длительного пребывания внутри снежных укрытий, не давая возможности активных переходов для повышения теплопродукции. Кроме того такой режим выживания свойственен лицам, получившим травмы при посадке и не способным активно передвигаться. Пребывание и укрытиях без выхода на поверхность показывает, что после непрерывного нахождения в течение трех суток внутри снежных укрытий и относительной адинамии, переход к активному выживанию сопровождается явлениями ортостатической неустойчивости, в ряде случаев обмороком, тахикардией, одышкой, снижением работоспособности. Эти неблагоприятные последствия длительного пребывания в укрытиях проявляются в такой степени, что многие оказываются неспособными зафиксировать себя в подвесной системе и подняться без посторонней помощи на вертолет.
Дегидратация (обезвоживание) в условиях холода
Обезвоживание организма, достигающее в условиях выживания в Арктике в течение пяти—семи дней 5—6,5%, занимает в шкале опасностей для экипажей и пассажиров второе место. Оно способствует более интенсивному и стойкому локальному охлаждению конечностей, нарушению гемодинамики вследствие сгущения крови, снижения пульсового артериального давления, объема крови и в конечном счете ухудшению работоспособности и утомлению. Основными причинами развития обезвоживания в условиях холода являются холодовый диурез вследствие резкого сужения сосудов кожи и прилегающих тканей,- ограниченного потребления полученной из снега и льда воды, субкалорийного питания продуктами НАЗ и самое основное — высокого уровня влагопотери с легочных путей при дыхании сухим и холодным воздухом. Влагопотери с легочных путей в Арктике в среднем варьируют от 1200 до 1500 см3 в сутки в зависимости от выполняемых физических нагрузок и скорости движения. Например, при температуре окружающей среды минус 29°С эти потери с легочных путей составляют: 20 г/ч — в состоянии покоя; 73 г/ч — при ходьбе по плотному снегу со скоростью 6 км/ч; 100 г/ч — при протаскивании санок с грузом по плотному снегу со скоростью 3 км/ч, 141 г/ч — при ходьбе по рыхлому снегу выше щиколоток, 208 г/ч — по рыхлому снегу по колено. Расчеты показывают, что в среднем из каждого литра выдыхаемого воздуха выделяется 32 мг воды. Опасность холодовой дегидратации заключается в том, что она развивается без признаков жажды и видимого ухудшения самочувствия. Первые признаки жажды появляются на вторые—третьи сутки, хотя основной процент влагопотерь наблюдается в первые сутки во время строительства укрытий. Это явление «добровольное» и не контролируемой чувством жажды дегидратации усугубляется еще негативным отношением к приему воды, полученной из снега или льда, что объясняется не только ее вкусовыми качествами, но и необходимостью экономии ограниченного запаса таблеток сухого спирта в НАЗ для растопления снега и кипячения воды. Физиологические последствия обезвоживания настолько опасны для выживающих, что во всех руководствах и инструкциях настойчиво рекомендуется потребление не менее 1,5 дм3 жидкости в сутки, а если позволяют условия,— то и больше. В некоторых случаях при питании углеводными рационами (карамельный паек) возможно добавление в питьевую воду небольших количеств соли.
Особенности выживания после приводнения
Аварийное приводнение и последующее выживание пострадавших на плаву связаны с различными проблемами. Две из них имеют особое значение для сохранения жизни и работоспособности непосредственно в первые минуты и часы после приводнения. Одна из этих проблем обусловлена опасностью утопления и асфиксии. Вторая имеет отношение к быстрому охлаждению или гипотермии. Возможность избежать утопления зависит от наличия на борту самолета или в спецснаряжении спасательных жилетов или надувных воротов, умения отсоединиться от парашюта при отсутствии замков отсоединения купола и покинуть тонущий летательный аппарат. Вторая проблема — более сложная по своему техническому решению. Она требует для эффективной защиты летного состава от охлаждения одновременного применения теплозащитных оболочек в гидрокостюмах, надувных аварийных плотов и лодок и соответствующего снаряжения в НАЗ.
Теплопроводность воды в 26 раз больше, чем воздуха. Время выживания обнаженных или легко одетых лиц, к которым относятся Большинство пассажиров гражданской авиации, при температурах воды от 5 до 15°С в среднем составляет 1,5—3 ч, что говорит об ограниченных возможностях компенсаторных механизмов терморегуляции, связанных с мышечной дрожью, химическим термогенезом, физической нагрузкой и повышением теплоизоляции поверхностных тканей. Величина теплопотерь плохо защищенного человека в воде прямо пропорциональна удельному весу тела и обратно пропорциональна толщине жировой клетчатки в коже. При температуре воды 10°С человек астенического телосложения теряет около 550 ккал/кв.м-ч, а атлетического — 300 ккал/кв.м-ч. Человек, у которого жировой слой равен 20% массы тела, примерно на 1/3 лучше защищен от действия холода, чем человек с жировой прослойкой, равной 5% массы тела. Общая тепло-изолирующая способность поверхностных тканей колеблется от 0,8 КЛО при максимальном сужении сосудов кожных покровов до- 0,2 КЛО при максимальном их расширении. Максимум теплопродукции при мышечной дрожи, наступающей очень быстро после приводнения у лиц в обычной одежде, составляет 200—250 Вт/кв.м и его трудно поддерживать более 1 ч. Средний уровень теплопродукции при длительном пребывании (до 7—8 ч) на плаву в воде составляет в среднем 100—120 Вт/кв.м. Физическая нагрузка обнаженных или одетых в обычную одежду лиц в воде температурой 5...15°С сопровождается более высоким уровнем теплоотдачи за счет усиления кровотока на периферии, в результате чего общее охлаждение наступает быстрее, чем в состоянии покоя. В реальных ситуациях выживания летчику или пассажирам, оказавшимся в холодной воде, очень важно правильно определить свое поведение и степень активности. Если нет возможности использовать аварийные лодки или плоты и спасение не ожидается в пределах 1 —1,5 ч. не рекомендуется придерживаться активного состояния. Однако существуют методы поведения, которые помогают увеличить время пребывания в воде в полтора—два раза за счет принятия на плаву специфической позы: при одиночном выживании — типа «эмбрио нальной» (руки и колени плотно прижаты к телу или спасатель ному жилету); при групповом выживании двух—трех человек необходимо плотно обнять друг друга, прижавшись всем телом, за плечи, лицом к лицу, и удерживать себя ногами в вертикаль ном положении. При таких позах уменьшается теплоотдача с участков тела с наиболее высоким уровнем кровоснабжения (шея. подмышечная область, грудь, паховая область).
Особенно важную роль в снижении скорости охлаждения чело века играет степень защищенности головы от действия низких температур. Хотя голова выживающего, использующего спасательный жилет, находится над водой, в условиях волнения на море, ветра и низких температур, теплопотери с нее могут достигать, например при температуре минус 4°С, половину величины теплопродукции в состоянии покоя. Это объясняется тем, что теплоизоляционные свойства тканей головы изменяются незначительно при охлаждении, составляя приблизительно 0,4 КЛО. Потеря гермошлема или головного убора в условиях выживания в холодной воде может ускорить наступление гипотермии. В случае вынужденных приводнений самолетов гражданской авиации члены экипажа перед покиданием самолета обязаны напомнить пассажи рам о максимально возможной тплозащите головы и рук, так как резкое охлаждение лица и непокрытой головы при погружо нии под воду вызывает в ряде случаев рефлекторную остановку дыхания в результате спазма дыхательных путей, а незащищенные кисти через 5 мин теряют чувствительность кожных покровом; удерживающая способность и мышечная сила руки (при температуре воды 10 °С) снижаются через 1 ч на 50%. К другим источникам потери тепла организмом человека на плаву можно отнести гипервентиляцию, характерную для мышечной дрожи, и холодовый диурез. Выделение 2 дм3 мочи человеком при температуре воды 10°С эквивалентно такой величине теплопотерь, при которой средняя температура тела снижается на 1 °С. Эта неизбежная физиологическая реакция организма на холодную воду приводит кроме того к снижению теплоизоляционных свойств одежды или спецснаряжения в результате намокания. Даже при кратковременном погружении в воду с последующим залезанием в лодку одежда может впитать около 4,0—4,5 куб.дм воды, что равносильно увеличению теплоотдачи на 54,7%. Охлаждение тела в намокшем одежде протекает значительно быстрее.
Использование членами летных экипажей при полетах над морем специальных гермокостюмов с теплозащитной оболочкой и надувных аварийных лодок значительно увеличивает время допустимогого пребывания их на плаву. При ношении ВМСК-4 или МСК-5 летчик способен перенести охлаждение в воде температурой 2—4°С в течение 12—16 ч без снижения температуры тела ниже 35—34,5°С (в прямой кишке). При теплозащитных свойствах летного спецснаряжения, равных 2,9—3,5 КЛО. основная опасность пребывания в холодной воде связана с интенсивным и стойким падением температуры кожных покровов на конечностях, особенно на стопах. Угроза ознобления, траншейной стопы заставляет обследуемых, имитирующих выживание членов летных экипажей в холодной воде, совершать на протяжении практически всего периода пребывания на плаву интенсивные движения в целях восстановления чувствительности кожных покровов на конечностях. Подобная тактика поведения безусловно приводит к физическому истощению и более быстрому снижению температуры тела, однако в стопах поддерживается минимальный кровоток, предупреждающий развитие тяжелых форм локального охлаждения. Какую тактику поведения рекомендовать летчику в подобной ситуации, если аварийная лодка по каким-либо причинам отсутствует? Очевидно, только при полной уверенности, что поисковый вертолет обнаружит и поднимет на борт выживающего в пределах допустимого времени переносимости охлаждения, можно рекомендовать режим поведения, сочетающий состояние покоя с периодическими активными движениями.
Применяемые в настоящее время аварийные лодки и плоты индивидуального и коллективного пользования в военной и гражданской авиациях позволяют значительно увеличить сроки выживания на море или в холодных зонах океана до нескольких суток. Степень охлаждения в лодке значительно ниже, чем в воде вследствие меньшей теплоотдачи и отсутствия гидростатического давления, которое уменьшает теплоизоляцию одежды на 25%, а также дополнительной теплоизоляции благодаря двойному днищу лодки и ветрозащитному тенту.
Медицинские аспекты выживания в горной местности
Горные районы в нашей стране занимают относительно небольшую область. Территория, возвышающаяся более чем на 2000 м над уровнем моря составляет 1 /20 часть всей площади страны. Вынужденная посадка в горах сопряжена с большим риском. Приземление с парашютом в горах и его исход зависят от скорости ветра, размеров площадки, крутизны склона и наличия на нем растительности. Протаскивание по каменистому грунту при скорости 5—6 м/с может привести к тяжелым повреждениям. При решении вопроса о покидании места приземления следует приникать во внимание следующие обстоятельства: наличие опасности Камнепадов, сходов снежных лавин, оползней, селевых потоков, заболевания горной болезнью, требующего спуска на меньшие высоты, а также расположение поблизости доступных и удобных для разбивки лагеря и обнаружения с воздуха поисковыми самолетами площадок. Переход в горах, однако, требует соблюдения правил ориентировки и выдерживания заданного направления. Прозрачный воздух в горах зрительно уменьшает расстояния и выживающие по этой причине не распределяют правильно свои силы, надеясь на скорое достижение цели. Во время марша должна соблюдаться обязательная страховка. При переходе через горные реки необходимо связываться длинными стропами от парашюта и переходить реки не под прямым углом, а несколько вкось, беря упреждение на снос воды. При выборе маршрута надо избирать наиболее преодолимый, даже если он не самый короткий, обязательно учитывая физическое состояние людей.
Способность выживающих совершать поход в горах зависит во многом от появления горной болезни, наблюдающейся ужена высотах 2,5—4 км. Ее симптоматика особенно остро проявляется в первые три дня выживания. Наблюдаются тахикардия, одышка даже при минимальной нагрузке, головные боли, тошнота, нарушения сна, синюшность покровов кожи, эйфория или апатия. Опасность развития отеков легочной ткани на высоте свойственна скорее высотам более 4 км, однако в любом случае острого проявления горной болезни необходимо спустить, если возможно, выживающих вниз, предоставив им полный покой.
Во время перехода в горной местности не следует разбивать лагерь и делать остановки для отдыха под высокими одиночными деревьями во избежание поражения молнией во время грозы.
При поражении молнией в тяжелых случаях у пострадавших наблюдаются потеря сознания или глубокий обморок, нарушения зрения, слуха, травмы в виде переломов и ожоги красно-бурого цвета в виде древовидных полос. Неотложная помощь состоит в проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. В легких случаях поражения молнией пострадавшие жалуются на резкую головную боль, нарушение равновесия, светобоязнь, ощущение рези и жжения в глазах.
