Оказание первой медицинской помощи в экстремальной ситуации в условиях автономного существования
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
1.Экстремальная ситуация.
Пострадавший получил сильнейший удар по левой ноге большим острым камнем. Бледен, покрыт холодным потом, черты лица заострены, пульс частый, еле прощупывается, дыхание учащено, поверхностное, лежит в луже крови. Левая стопа и нижняя треть голени оторваны.
2. Диагноз.
Торпидная фаза травматического шока:
- бледность;
- кожа покрыта холодным потом;
- пульс частый, еле прощупывается;
- учащенное поверхностное дыхание, вызванное отрывом левой конечности в районе нижней трети голени.
3. Клиническая картина травмы.
Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, черты лица заострены, пульс частый, еле прощупывается, дыхание учащено, поверхностное. Левая конечность в районе нижней трети голени оторвана.
4. Анатомические и физиологические изменения, происшедшие в результате травмы.
В результате ампутации левой стопы и нижней трети голени:
а) возникло артериальное кровотечение (пострадавший потерял большое количество крови);
б) произошло выраженное угнетение ЦНС, следствием которого явилось расстройство деятельности всех важных функций и систем организма (т.е. травматический шок).
5. Тактика оказания первой медицинской помощи.
Первая помощь будет направлена на:
- Остановку кровотечения (наложение жгута).
- Обезболивание (введение анальгетиков и пр.).
- Восстановление деятельности всех важных функций и систем организма. Стимуляцию работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (введение гормонов и т.д.).
- Повышение артериального давления (АД).
- Ликвидацию последствий потери крови (введение кровезаменителей и пр.), рациональное использование оставшейся крови.
- Обработку раны.
Таким образом, сначала пострадавшего нужно вывести из травматического шока (предварительно устранив кровотечение), а затем приступать к обработке раны, транспортировке и пр.
Первая медпомощь оказывается двумя инструкторами (№№ 1 и 2) под руководством инструктора № 1.
Выполнение приемов первой медицинской помощи
|
№
|
Действие
|
|
2
|
пережать бедренную артерию
|
|
1
|
уложить пострадавшего на спину, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, поврежденной конечности придать возвышенное положение
|
|
1
|
произвести осмотр пострадавшего, поставить диагноз (см. п.7)
|
|
1
|
достать и наложить жгут на нижнюю часть бедра, засечь время наложения жгута (см. ниже)
|
|
2
|
подготовить шприцы к инъекциям, вскрыть ампулы
|
|
1
|
ввести: в/м баралгин (1 амп. 5 мл), преднизолон (2-3 амп. по 30 мг); п/к сульфокамфокаин (1 амп. 2 мл), кордиамин (1 амп. 2 мл), новокаин (100 мг и больше), обколоть вокруг раны и чуть выше места наложения жгута; в/в полиглюкин (100-200 мл)
|
|
2
|
подготовить все необходимое для дезинфекции рук и обработки раны
|
|
1
|
обрезать одежду вокруг раны, провести дезинфекцию рук (нашатырный спирт), снять с раны инородные тела, удалить грязь, обработать рану салфетками, смоченными в растворе фурацилина (1:5000), обработать края раны 5% спиртовым раствором йода
|
Во время оказания первой помощи необходимо постоянно вести контроль за состоянием пострадавшего.
При остановке дыхания провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
При остановке сердца провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
6. Тактика проведения спасательно-транспортировочных работ.
Пострадавшего необходимо срочно доставить в стационар. Во время транспортировки вести контроль работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Быть постоянно готовыми к проведению ИВЛ и СЛР.
7. Осмотр, оценка состояния.
При осмотре пострадавшего, прежде всего, следует обратить внимание на:
а) дыхание (частота, глубина, ритмичность и т.п.), для этого необходимо поднести руку ко рту пострадавшего;
б) пульс (частота, наполняемость, ритмичность и т.п.), прощупывание пульса производится на сонных артериях;
в) состояние зрачков (реакция на свет);
г) цвет, влажность, температуру кожных покровов и т.д.
В процессе транспортировки при осмотре раны обратить внимание на:
а) наличие кровотечения, свертываемость крови;
б) наличие опухолей, абсцессов. Наложение жгута.
Жгут накладывается на нижнюю треть бедра поверх одежды до прекращения кровотечения из раны. Каждый последующий тур частично накрывает предыдущий. Время наложения жгута фиксируется. Через 30 мин. жгут ослабляется на несколько минут.
Наложение асептической повязки.
После окончания обработки рану обкладывают стерильными салфетками, которые фиксируют несколькими турами бинта. Сверху на бинт кладут вату. Далее накладывают тугую крестообразную повязку до колена.
Смену повязки производить не чаще 1 раза в сутки.
Иммобилизация.
Для предотвращения трения обломков кости друг с другом и т.п. иммобилизацию поврежденной конечности проводить обязательно.
Транспортировка.
1. Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках. Его укладывают на спину, голову запрокидывают назад (это способствует лучшему притоку крови к головному мозгу), левой конечности придают возвышенное положение.
2. Во время транспортировки постоянно ведется контроль за состоянием пострадавшего. Если наложен жгут, то через каждые 30 - 60 мин. следует останавливаться, чтобы ослабить его. Самостоятельное перемещение пострадавшего исключено.
3. Во время остановок можно вводить в/в полиглюкин (сверх введенного ранее).
Уход и контроль.
1. Контроль за состоянием пострадавшего следует вести на протяжении всего времени. Важно немедленно реагировать на любое ухудшение. Для этого аптечку хранить возле пострадавшего.
2. Во время сна пострадавший должен лежать на спине, голова запрокинута, левая нога приподнята.
3. При кормлении следует уделять внимание кровоостанавливающим продуктам (гречневая каша, яблоки и др. фрукты). Поить сладким теплым чаем, подсоленной водой (0,9%) обильно.
4. Желательно давать пострадавшему гематоген, растворы железа (в ампулах), провести витаминотерапию.
