Оказание первой медицинской помощи в экстремальной ситуации в условиях автономного существования
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
1.Экстремальная ситуация.
Пострадавший сорвался с невысокого откоса, упал на кучу острых сучьев. Беспокоен, губы синюшные, не может говорить из-за сильных болей в груди и частых приступов кашля с кровохарканьем и резкой одышкой. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное. Справа, в области 4 - 5-го ребер - слабо кровоточащая рана размером 3-4 см, через которую при дыхании со свистом проходит воздух.
При ощупывании кожи вокруг раны ощущается хруст.
2. Диагноз:
проникающее ранение грудной клетки, открытый пневмоторакс. Диагноз обоснован следующими характерными признаками:
а) ранение грудной клетки;
б) свистящий звук из раны при дыхании;
в) дыхательная и сердечная недостаточность;
г) хруст при прощупывании окружности раны.
3. Клиническая картина открытого пневмоторакса.
У больного слышен свистящий звук и при вдохе и при выдохе, вместе с выходящим воздухом из раны вылетают кровянистая жидкость и сгустки крови. Состояние больного тяжелое, он испуган, его кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, губы синюшны; дыхание поверхностное, частое (до 30 дыханий в минуту), с прерывистым и резко болезненным вдохом. Дыхательные движения поврежденной половины грудной клетки резко ограничены. Значительное нарушение сердечно-сосудистой деятельности (пульс учащается до 110 - 120 уд/мин., слабого наполнения).
При ранении сосудов легкого или межреберных артерий в плевральной полости скапливается излившаяся кровь (гемоторакс). Развивается шок. В результате ранения грудной клетки повреждена кожа, жировая клетчатка, плевра и легкое. Основной признак повреждения легкого - кровохарканье. Плевральная полость, давление в которой ниже атмосферного, заполняется наружным воздухом. Плевра отстает от грудной клетки, грудная клетка не растягивает легкое, и оно не может полноценно участвовать в дыхании. Воздух проникает под кожу и в жировую клетчатку (подкожная эмфизема). При прощупывании при этом слышен хруст. При ранении сосудов легкого и межреберных артерий в плевральной полости скапливается излившаяся кровь. Скопившиеся кровь и воздух смещают средостение и затрудняют работу сердца. Выключение из дыхания одного легкого и смещение средостения приводят к расстройству дыхания и кровообращения, может наступить шок.
Края раны небольших размеров могут быстро сомкнуться, склеиться или прикрыться мышечной тканью. При небольших повреждениях легкого края его раны также самостоятельно склеиваются, кровотечение и выхождение воздуха в плевральную полость прекращаются, а воздух и кровь, скопившиеся в этой полости, рассасываются.
4.Тактика оказания первой медицинской помощи
|
№ участника
|
Действия
|
|
1
|
выводит или выносит пострадавшего на ровное место, придает удобное положение - полусидя
|
|
2
|
помогает № 1
|
|
1, 2
|
освобождают грудную клетку от одежды
|
|
1
|
делает инъекции (п/к или в/м): 1 - 2 мл р-ра анальгина, 1 - 2 мл р-ра кофеина, 1 - 2 мл р-ра кордиамина, 1 - 2 мл р-ра сульфокамфокаина
|
|
2
|
обрабатывает рану перекисью водорода, окружность раны - йодом, закрывает рану стерильной салфеткой, накрывает салфетку
полиэтиленовой пленкой и прикрепляет ее к груди пластырем, прикладывает полиэтиленовый мешок со льдом или флягу с холодной водой
|
|
1
|
поит пострадавшего горячим сладким чаем, дает таблетку термопсиса
|
|
2
|
готовит транспортировочные средства
|
|
1-4
|
производят транспортировку на носилках в полусидячем положении
|
5.Для транспортировки сооружаются носилки из жердей с поперечными перекладинами и сеткой из веревки. Под спину и голову подкладывается рюкзак с мягкими вещами для придания полусидячего положения. Несут 4 человека. Остальные несут вещи, сменяют несущих. Возможен выход передовой группы для организации промежуточных лагерей с горячим питьем.
Правила осмотра и оценки состояния при травме:
1) Оценка тяжести состояния:
а) наличие сознания;
б) дыхание;
в) пульс на сонной артерии;
При необходимости - сердечно-легочная реанимация.
Наличие наружного кровотечения. При артериальном кровотечении - немедленное прижатие поврежденной артерии.
Определить механизм травмы, и какие получены повреждения. При наличии сознания - жалобы:
а) осмотр головы: обратить внимание на кровотечение из ушей и носа (черепно-мозговая травма), цвет и влажность лица (сердечная недостаточность, внутреннее кровотечение и др.);
б) ощупать грудную клетку (перелом ребер);
в) осмотр живота: напряжена ли брюшная стенка, сравнить болезненность при надавливании и отпускании (перитонит);
г) осмотр конечностей: обратить внимание на деформации костей и суставов (переломы), отсутствие чувствительности, покалывание (травма позвоночника);
д) ощупывание позвоночника;
е) надавливание на кости таза, симптом «прилипшей пятки» (перелом костей таза).
7. Правила наложения жгута.
а) Артериальный жгут накладывается выше раны (верхняя треть плеча, средняя треть бедра).
Не накладывать на среднюю треть плеча, верхнюю треть предплечья и голени.
б) До наложения жгута зажать артерию пальцем.
в) Жгут сильно растягивают и, подложив мягкую подкладку, накручивают несколько раз до полной остановки кровотечения. Концы надежно скрепляют. Проверить пульсацию ниже жгута.
г) Не стягивать слишком сильно. Прикрепить к жгуту записку с указанием времени наложения.
д) Желательно снимать жгут каждые 15 мин., прижимая артерию пальцем. Предельное время наложения 1,5-2 часа. Затем 10 - 15 мин. - перерыв.
8. Правила наложения асептической повязки.
а) руки вымыть с мылом, обработать спиртом, кончики пальцев - йодом;
б) удалить из раны крупные инородные предметы;
в) залить рану перекисью водорода;
г) обработать кожу вокруг раны антисептиком от краев к периферии;
д) наложить стерильную сухую салфетку и прибинтовать.
9. Иммобилизация.
Различают транспортную и лечебную иммобилизации.
Цель транспортной иммобилизации: обездвижить поврежденный участок тела на время транспортировки. Необходимо зафиксировать 2 соседних с областью травмы сустава. Для этой цели используют стандартные шины или подручный материал. На рану предварительно накладывают стерильную повязку, на костные выступы - подкладку под шину из мягкого материала. Подгонять шину по здоровой конечности. При открытых переломах не вправлять отломки.
10. Правила транспортировки, уход и контроль.
а) способ транспортировки определяется тяжестью состояния. Главное: минимальный вред пострадавшему при максимальной скорости передвижения;
б) при травме позвоночника и черепно - мозговой травме необходимы жесткие носилки. В крайнем случае, при транспортировке на мягких носилках пострадавший укладывается на живот;
в) холод к пострадавшему участку тела;
г) следить, чтобы повязки не затрудняли дыхание. В случае появления рвоты голову повернуть набок, освободить полость рта от рвотных масс. При тяжелых травмах удерживать язык (булавка), либо вставить трубку Сафара;
д) нести пострадавшего так, чтобы постоянно видеть его лицо. Контролировать сознание, дыхание, пульс;
е) следить, чтобы шина не давила чрезмерно при распухании поврежденной конечности. При тяжелых травмах поворачивать пострадавшего, чтобы не было пролежней;
ж) при тяжелом шоке выводить пострадавшего из этого состояния. На это время прекращать движение.
