Оказание первой медицинской помощи в экстремальной ситуации в условиях автономного существования
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
1. Ситуация.
Пострадавший упал с высоты 1,5 м. Левая голень деформирована, укорочена, на передней поверхности голени, в средней трети - рваная рана размером 6x6 см. Из раны торчат костные обломки.
2. Диагноз и его обоснование.
Исходя только из описанных симптомов, у пострадавшего открытый оскольчатый перелом левой голени на уровне средней трети.
Деформация, изменение длины конечности, костные отломки свидетельствуют о ее переломе.
Рваная рана с торчащими из нее костными отломками говорит о месте перелома и о том, что он открытый.
3. Клиническая картина травмы или заболевания.
Прежде всего, для переломов характерно травматическое происхождение (удар, падение).
При переломе возникает боль в месте перелома, часто неестественное положение или изменение размеров поврежденной части тела, как правило, нарушается функция кости или целых частей тела (конечностей). В месте перелома происходит наружное или внутреннее кровотечение. Последнее часто приводит к отеку. Может наблюдаться патологическая подвижность кости. При переломах костей конечностей боль в месте перелома возникает при поколачивании вдоль кости.
Боль усиливается также при пальпации места перелома и при движении конечностью.
4. Анатомические и физиологические изменения, произошедшие в результате травмы.
Кроме повреждения кости, в месте перелома повреждаются мягкие ткани. Острые обломки кости могут повредить крупные сосуды и нервы. При повреждении крупных сосудов возможна большая кровопотеря. Если перелом открытый, то в ране может развиться инфекция. Отечные ткани испытывают гипоксию и могут отмирать. Из общих воздействий на организм всегда присутствует боль. Может быть острая кровопотеря. Продукты распада поврежденных тканей вызывают общую интоксикацию. Общее действие перелома на организм может привести к травматическому шоку.
5. Тактика оказания первой медицинской помощи (ПМП).
Если у пострадавшего нет опасного для жизни кровотечения и он находится в сознании, то:
Провести общее обезболивание (анальгин 2 - 4 мл 50% в/м, можно наркотики).
Обработать рану:
а) промыть р-ром антисептика (пер. водорода, фурацилина);
б) обработать пространство вокруг раны (р-ром марганцовки, люголя и т.д.);
в) наложить давящую антисептическую повязку (с раствором фурацилина).
Провести иммобилизацию места перелома в зависимости от способа транспортировки.
Организовать скорейшую транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение с травматологическим отделением (областную или городскую больницу).
Сильное венозное или артериальное кровотечение надо остановить в самом начале, как можно быстрее. Если пострадавший с переломом голени находится без сознания, это значит, что у него травматический шок. Параллельно с обработкой места перелома, при шоке нужно ввести глюкозу в/в или полиглюкин капельно в/в в случае острой кровопотери, преднизолон, кордиамин, сульфокамфокаин при слабом дыхании. ПМП нужно оказывать только в безопасном месте.
6. Тактика проведения транспортировки.
При большом количестве спасателей на несложных местах пострадавший транспортируется сидя или лежа на носилках, при этом накладывается шина на голень, иммобилизуется голеностоп и, насколько возможно, коленный сустав.
В сложных местах пострадавший транспортируется в страховочной системе и с сопровождающим (стенные участки), сидя или передвигается самостоятельно с помощью «деревянной ноги». Также на «деревянной ноге» пострадавший передвигается в случае недостаточного количества спасателей.
Правила осмотра
1) Проводить осмотр в безопасном месте.
2) Не нанести больному или пострадавшему дополнительных повреждений при осмотре.
3) Проводить осмотр в определенном порядке.
В случаях, когда механизм и обстоятельства травмы или заболевания определенно говорят о повреждении только одной части тела, можно ограничиться только ее осмотром при обследовании.
4) Правильно сформулировать диагноз.
Наложение жгута
1) Жгут накладывается выше раны.
2) Жгут не накладывается на голую поверхность тела.
3) Перед наложением жгута его надо растянуть.
4) После наложения жгута проверить его эффективность.
5) После правильного наложения жгута вставить под него записку с указанием точного времени наложения жгута.
Десмургия
1) Начинать накладывать повязку нужно со здоровой части тела, ниже поврежденного места.
2) Во время бинтования валик бинта должен находиться над отматываемым бинтом.
3) Перехлест соседних туров при бинтовании должен быть не менее 2/3.
Иммобилизация
1) Шина должна захватывать 2, а иногда 3 сустава.
2) При иммобилизации необходимо придать поврежденной части тела физиологическое положение или такое положение, при котором травмирующее воздействие на организм минимально.
3) Если возможно, провести осторожное вытяжение поврежденной конечности вдоль ее оси, до окончания иммобилизации.
4) При открытых переломах вправление отломков не производится.
5) Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело (при закрытых переломах снимать одежду с поврежденного места не надо).
6) При передвижении поврежденной части тела до окончания иммобилизации, ее должен обязательно держать помощник.
Транспортировка
1) Транспортировка больных или пострадавших должна проводиться в щадящем положении и с правильной иммобилизацией.
2) Транспортировка должна быть безопасной.
3) Во время транспортировки необходимо правильно и своевременно проводить контроль и уход за пострадавшим.
4) Транспортировка должна быть направлена на доставку пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение.
Уход и контроль за состоянием пострадавшего
Контроль за состоянием пострадавшего должен проводиться регулярно (если пострадавший в сознании, то постоянный словесный контакт).
