Алгоритм действия парамедиков-спасателей при несчастных случаях в лыжном путешествии. Алгоритм отработан на практических занятиях в реальных натурных условиях
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
Введение
Наиболее частым поражениями в результате несчастных случаев в лыжном путешествии являются повреждения опорно-двигательного аппарата, термические (в том числе и холодовые) поражения, ранения, заболевания воспалительного характера. Все другие нарушения здоровья встречаются значительно реже.
При установлении факта несчастного случая и проведения спасательных работ на первый план выдвигается задача оказания первой медицинской помощи силами группы людей, в составе которой находится парамедик-спасатель.
Подразумевается выработка общего решения парамедика-спасателя и руководителя группы. Аналогично действует группа парамедиков-спасателей в составе спасательного отряда.
Эффективность спасательных работ во многом зависит от сокращения до минимума времени на выработку решения в конкретной ситуации. Для этой цели составляется алгоритм действий, в который включены разнообразные ситуации, требующие проведения, как технических приемов, так и чисто медицинских мероприятий.
Прогнозирование вида и степени повреждения здоровья человека в результате несчастного случая в лыжном путешествии
По статистике несчастных случаев в лыжных путешествиях, наиболее частыми являются: попадание в лавину (60%), замерзание (19%), падение со склона или в трещину (13%), болезнь (8%) . По этим ситуациям можно дифференцировать факторы нарушения здоровья человека (см. табл.).
Причины несчастных случаев в лыжном путешествии, их возможный результат и общая схема спасательных работ
|
Вид несчастного случая
|
Поражающий фактор
|
Спасательные работы
|
|
Попадание в лавину
|
1. Удары снежной и снежно-ледовой массы, камней.
2. Воздушная волна.
3. Снежная пыль.
4. Сдавление снежной массой.
5. Отсутствие доступа свежего воздуха.
6. Низкая температура.
7. Психологический фактор.
|
Определение местонахождения попавшего в лавину (лавинная лента, радиомаяк, предметы снаряжения). Прощупывание лавинного конуса зондами, поиск приборами, с помощью собак. Извлечение пострадавшего из лавины.
|
|
Замерзание
|
1 . Низкая температура.
2. Сильный ветер.
3. Влажные осадки (мокрый снег, дождь, туман).
4. Отсутствие сухой теплой одежды.
5. Проваливание в воду
6. Отрыв от группы, потеря ориентировки, усталость.
|
Поисковые работы. Организация бивака. Спасение на водах.
|
|
Падение со склона
Болезни (воспалительные)
|
Удары по камням, торосам, застругам.
Низкая температура, холодная питьевая вода, контраст температуры. Нарушение гигиены.
|
Извлечение со дна каньона, транспортировка или организация горизонталь ной площадки. Организация бивака.
Организация бивака.
|
Исходным положением алгоритма является завершение поисковых работ, и выполнение той части спасательных работ, направленных на прекращение воздействия поражающих факторов на организм пострадавшего (например, извлечение пострадавшего при проваливании в воду). Парамедик находится в непосредственном контакте с пострадавшим и готов оказывать помощь.
По табл. видно, что в случае успешно проведенных спасательных работ, например, по извлечению человека, попавшего в лавину, у пострадавшего наиболее вероятными последствиями будут повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) с сочетанными ранениями, общее переохлаждение организма, асфиксия (в том числе с инородными телами в дыхательных путях), синдром раздавления.
Предполагается, что в лыжном путешествии участвуют заведомо здоровые люди, и при дифференциальной диагностике вероятность хронических заболеваний и специфических состояний весьма малы. Поэтому из алгоритма исключены такие заболевания, как прободная язва, ущемленная грыжа с грыжей в анамнезе, нефропатия беременности, вторичный инфаркт миокарда, а также болезни, встречающиеся только у детей или в старческом возрасте.
Первоочередным действием парамедика-спасателя является оценка состояния здоровья пострадавшего и выработка плана экстренных мероприятий. Каждый этап действий парамедика состоит из:
1 - Постановки задачи;
2 - Выбора объекта воздействия;
3 - Способа воздействия на объект;
4 - Возможного результата;
5 - Заключения.
Завершением действия парамедика-спасателя являются: передача пострадавшего в стационар, биологическая смерть или устранение угрозы здоровью пострадавшего.
Общий алгоритм действия парамедика-спасателя при несчастном случае в лыжном путешествии
Этот алгоритм составлен для определения тактики действия парамедика-спасателя после установления факта несчастного случая, обнаружения и извлечения пострадавшего, оценки его состояния, оценки обстановки и возможностей группы:
Алгоритм действия парамедика-спасателя по оказанию экстренной медицинской помощи попавшему в снежную лавину
При попадании лыжника в снежную лавину, представляющую собой мощный поток смеси снега, ледяных гранул, снежной пыли, комков снега и льда, камней, частей деревьев, кустарников или других предметов, в первую очередь на него оказывается механическое воздействие, как со стороны самой лавины, так и при движении по склону вниз (удары по скалам, камням, неровностям снежного или ледового покрова. Одновременно человека окутывает облако снежной пыли, которая забивается в дыхательные пути, а ударная волна может серьезно повредить легкие (баротравма). После остановки лавины человек может оказаться погребенным под многометровой толщей снега. При этом у него резко ограничивается объем воздуха для дыхания, конечности и туловище сдавлены массой снега, т.е. ограничена подвижность, а низкая температура снега приводит к переохлаждению и отморожению частей тела. Наиболее серьезной угрозой жизни попавшему в лавину является отсутствие доступа свежего воздуха, поэтому наиболее вероятным временем нахождения в лавинном конусе, в течение которого можно надеяться на сохранение жизни - 20-30 минут. При попадании в сырую лавину (доскообразную) после остановки последней происходит «схватывание» снега и человека оказывается в фирноподобной оболочке, которая хуже пропускает воздух, и время успешного извлечения человека сокращается до 15-20 минут.
Отсюда следует вывод, что при освобождении головы пострадавшего от снега следует незамедлительно оказывать помощь для восстановления деятельности дыхательной системы и отогревания пострадавшего, параллельно продолжая извлечение его из завала. Также необходимо принять меры против действия синдрома раздавления тканей (наложить жгут, туго забинтовать конечность, осторожно снять жгут, ввести обезболивающие, сердечно-сосудистые (сульфокамфокаин) препараты, провести инфузионную терапию, футлярную новокаиновую блокаду выше места сдавления, кровезаменители и солевые растворы, антибиотики, вести контроль диуреза).
Для планирования мероприятий по оказанию первой медицинской помощи, как уже было сказано выше, предполагается, что пострадавший целиком извлечен из лавины, а также на него не действуют другие поражающие факторы (ветер, осадки, стесняющая дыхание одежда и др.). Для этого необходимо при обнаружении пострадавшего и одновременно с его извлечением организовать срочные бивачные работы или оборудовать укрытие, в котором пострадавшего можно согреть, осмотреть и выполнять необходимые процедуры по оказанию медицинской помощи и уходу. Таким укрытием могут быть снежная пещера или иглу (в безлесной зоне), чум из подручных материалов (в таежной зоне), самодельная палатка из полиэтилена, лыжных палок и одежды (в мало- и бесснежной зоне).
Алгоритм действия парамедика-спасателя по оказанию экстренной медицинской помощи при переохлаждении и отморожении
Переохлаждение организма и отморожение участков тела (как правило, пальцев, конечностей, ушей, носа, щек, мужских половых органов) происходит в результате нарушения теплового баланса, при котором усиленная теплоотдача не компенсируется тепловыделением организма. Резервы человека в этом плане зависят от его конституции, состояния здоровья, степени закаленности, режима и калорийности питания, а также от условий окружающей среды (температура, влажность воздуха и одежды, скорость ветра, атмосферное давление, осадки). Так, например, при попадании в ледяную воду переохлаждение организма наступает для нетренированного человека через 10-15 минут, а «моржи» могут плавать до часа и более. Если человек в одежде провалился в полынью, и нет опасности утонуть (малая глубина и скорость течения), но при этом есть сильный мороз и ветер, то есть смысл в первую очередь обеспечить защиту от ветра и мороза (поставить палатку, развести костер или разжечь примусы), а потом извлекать пострадавшего из воды. Естественно, при этом следует контролировать самочувствие «купальщика».
Экстренная помощь при переохлаждении начинает оказываться сразу при непосредственном контакте с пострадавшим и заключается в прекращении дальнейшего охлаждения. Для этого необходимо сменить мокрую одежду сухой и теплой, утеплить голову (в первую очередь), туловище и конечности, особенно, ноги. После организации бивака необходимо обеспечить общее согревание больного телом, горячим (но не кипятком) сладким чаем, растереть конечности руками. Эти же манипуляции проводятся и в случае бессознательного состояния (разумеется, кроме питья).
Алгоритм оказания медицинской помощи составлен для условий, когда такие мероприятия проведены.
Алгоритм действия парамедика-спасателя по оказанию экстренной медицинской помощи при падении со склона
Механизм образования травм при срыве, падении, скольжении по склону во многом схож со случаем попадания в лавину. Наиболее вероятным исходом будут переломы конечностей, позвоночника, черепно-мозговая травма, ушибы и повреждения внутренних органов, наружные и внутренние кровотечения, ссадины. Как правило, пострадавшие получают сочетанные ранения, поэтому составленный алгоритм заканчивается началом транспортировки (если требуется) или устранением непосредственной опасности. Изготовление средств иммобилизации начинается сразу при оценке состояния пострадавшего или при подозрении на перелом, вывих, растяжение или повреждении грудной клетки.
Алгоритм действия парамедика-спасателя по оказанию экстренной медицинской помощи при острых заболеваниях
Несчастным случаем называют, как правило, поражение человека травматического характера. Однако существуют некоторые виды острых заболеваний, которые могут привести к летальному исходу или инвалидности, что ставит их на один уровень с травмами. К таким заболеваниям относятся пневмония, тяжелые формы ангины и гриппа, сердечно-сосудистые заболевания, острые желудочные отравления, хирургические заболевания. Сюда же отнесены и «бытовые» травмы - ожоги, укусы животных, хотя последние в условиях лыжных путешествий крайне редки.
Если парамедик находится с группой постоянно, то он начинает оказывать помощь при появлении первых симптомов заболевания, а также в профилактических целях при угрозе заболевания (столбняк, бешенство, пневмония после долгого лежания на спине на снегу и др.). В этом случае оказание помощи проводится по данным анамнеза и осмотра больного.
Более тяжелым является случай, когда заболевание находится в клинической стадии. Это происходит чаще всего, когда парамедик прибывает к пострадавшему по вызову или после поисково-спасательных работ. В этом случае пострадавший может находиться без сознания; парамедик действует по алгоритму, составленному для случая коматозного состояния или клинической смерти (см.п.2).
Алгоритм составлен для случая, когда болезнь находится в развитом состоянии, но больной находится в сознании и своими ощущениями помогает ставить диагноз. Следует учитывать, что субъективные ощущения при некоторых поражениях могут быть искажены, поэтому каждая жалоба или ощущения больного следует подвергать проверке. Так, например, при пневмонии боль может иррадировать в правую нижнюю часть живота и провоцировать на диагноз острого аппендицита.
Характерным признаком заболевания является ощущение дискомфорта (слабость, тошнота, боль, недомогание), повышение температуры указывает на воспалительный процесс, начавшийся в организме, а локализация боли часто (но не всегда) является определяющим признаком очага заболевания.
Действия парамедика-спасателя при групповых несчастных случаях в лыжном путешествии
Такие несчастные случаи происходят при попадании в лавину, переохлаждении в результате разрушения палатки сильным ветром во время ночлега, пищевых отравлениях, ожогах при неосторожном обращении с примусом и др. Наиболее серьезным из является сход лавины и его разновидность - ледопад; во всех остальных случаях медицинская помощь оказывается всем одновременно и дифференцировать по тяжести поражения не приходится. Если же все-таки окажется несколько пострадавших, то первая помощь оказывается в общепринятом порядке:
1-я очередь - неотложные состояния (артериальное кровотечение, клиническая смерть, асфиксия грудной клетки и т.п.);
2-я очередь - состояния, помощь при котором может быть отсрочено на время оказания помощи по 1-й очереди;
3-я очередь - легкораненые;
4-я очередь - облегчение состояния безнадежным.
Если в лавинном конусе оказалось несколько человек (что вообще-то является результатом нарушения техники безопасности, так как пересекать лавиноопасный участок следует по одному), то поисковые работы ведут широким фронтом сначала по выступающим предметам, лавинным лентам, по сигналам радиомаяков, а затем зондированием конуса. По мере обнаружения засыпанного, его начинают откапывать, не прекращая поиски остальных. Установив контакт с первым пострадавшим, ему оказывают первую помощь, заключающуюся в прекращении кровотечения, СЛР(если требуется), обогревании. Все дальнейшие мероприятия оказывают до извлечения следующего и оценки его состояния. Если второй пострадавший находится в неотложном состоянии, а первый в относительно безопасном, то парамедик начинает оказывать помощь второму, временно оставив первого под наблюдением. Всем, попавшим в лавину, необходимо провести противошоковую профилактику и контролировать их состояние в течение нескольких дней. Также нужно проследить за участвующими в спасательных работах - они тоже могут находиться в состоянии шока или нервного потрясения.
Специфичность лыжного путешествия заключается в особых условиях его проведения:низкая температура, автономность существования, большие физические нагрузки приводят к тому, что организм человека испытывает сильное воздействие не привычных для него факторов. Большим подспорьем в борьбе за выживание в таких условиях являются физическая тренированность, психологическая закалка, знания и опыт, а также постоянный самоконтроль за здоровьем участников путешествия.
Тем не менее, и из этих факторов можно извлечь пользу. Так, например, при оказании экстренной медицинской помощи, когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти, у парамедика есть в 4-6 раз больше времени на реанимацию, так как при отрицательной температуре и богатом кислородом воздухе (что имеет место именно зимой) кислород в крови сохраняется до 30 минут и более (в обычных условиях не более 5 минут). При вывихах, закрытых переломах, растяжениях, многих острых заболеваниях органов брюшной полости не возникает проблем с гипотермией. Сооруженные из лыж нарты позволяют с гораздо большим комфортом и скоростью транспортировать пострадавшего даже с переломом позвоночника. Поиск человека или группы на открытом пространстве или в лиственном лесу существенно облегчается из-за увеличения видимости. Поэтому требования к парамедику-спасателю, оказывающему помощь в лыжном путешествии, весьма высоки, так как у него достаточно велик арсенал возможностей выхода из самых сложных ситуаций.
